MEDICINA II

CARDIOLOGÍA

Docente: Dr. Mauricio Arce Nº de Teórica: 1 BLOQUE-ROTE

Nº
Univ. Rosio Velasco Calcina
Transcriptor:
Uni. Josue
Revisor Univ. A-1
INSUFICIENCIA CARDIACA - Cardiopatía isquémica, la etiología más común en todo
el mundo, mayor en varones
1. GENERALIDADES: - Cardiopatía hipertensiva, mayor en mujeres
• Es un estado fisiopatológico en el cual una alteración del - Cardiopatía chagasica (en nuestro medio)
funcionamiento cardiaco impide mantener el volumen - Enfermedades valvulares
minuto adecuado para satisfacer los requerimientos y - Miocardiopatías de cualquier etiología
necesidades metabólicas de los tejidos - Cor pulmonale crónico en nuestro medio
• Cursa con disfunción ventricular que puede sistólica o 4. FISIOPATOLOGÍA
diastólica que se acompaña de capacidad de ejercicio Primero hay una
reducida y presiones de llenado ventricular elevada causa crónica
• Disminución de la clase funcional irreversible que
2. EPIDEMIOLOGIA no mejora con el
tiempo entonces
• Estadio avanzado de cualquier patología cardiaca
produce un
• Menos del 25 % de los pacientes con ICC sobreviven
desequilibrio
más de 10 años (de alta mortalidad y morbilidad)
entre la sangre
• Es la principal causa de hospitalización debido a
que puede
patología cardiológica.
expulsar el
• Su incidencia es mayor en pacientes de más de 65 años corazón y las
de edad necesidades del
• Implica uno de los mayores gastos para los sistemas de organismo, esto es básicamente más la fisiopatología de la
salud insuficiencia cardiaca sistólica o de baja fracción de
eyección → se activan mecanismos de compensación →
3. ETIOLOGÍA: [taquicardia, vasoconstricción, retención de Na y H2O,
alargamiento de miocitos, incremento de fibras musculares
Es la complicación de cualquier enfermedad cardiaca y las
cardiacas por hipertrofia y luego dilatación] → cuando estos
principales etiologías son:
mecanismos se aparecen los signos y síntomas de IC.

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La IC tiene 3 pilares fisiopatológicos: activación del SRAA,
activación del sistema simpático y la presión de llenado
cardiaco alta, todo esto lleva a la retención de Na y H2O y
por ende a la presión de llenado cardiaco alta y el
remodelado cardiaco.
4. CLASIFICACION
4.1 Aguda y Crónica
La mayoría de las insuficiencias cardiacas son crónicas, pero
puede haber IC aguda por patología muy graves, de repentina
instalación y de muy mal pronóstico porque el corazón activa
mecanismo de compensación de forma crónica por ende una IC
puede ser mortal.
Ejemplos de IC aguda un TEP masivo que ocasiona una
reducción importante del gasto cardiaco con aumento de la
presión vascular pulmonar y por lo tanto una falla aguda, IAM
extenso, disección aortica proximal o taponamiento cardiaco.
4.2 Derecha o Izquierda
Clasificación que se usa fisiopatológicamente en
libros de semiología es la de IC derecha e izquierda, pero no es
tanto así ya que generalmente es global, salvo casos muy
especiales como, por ejemplo: el COR pulmonale crónico en su
fase inicial presenta una IC derecha pura o IC izquierda en la
disección aortica.
4.3 Con disfunción sistólica y con disfunción
diastólica
Esta clasificación es lo mismo que la baja fracción de eyección
y con baja fracción de eyección normal y esta es la más
utilizada.
4.4 De alto gasto o de bajo gasto
Algunas veces se dice de alto o bajo gasto. Las de alto gasto
son algunas IC como la anemia y el hipotiroidismo, La mayoría
de los casos de IC son de bajo gasto.
4.5 Compensada o descompensada
Clasificación que ya no se recomienda usar. Descompensada
cuando tiene datos de retención hídrica y compensada cuando
el paciente está sin retención hídrica
4.6 Con baja fracción de eyección o con
fracción de eyección normal
5. CLASIFICACION
5.1 Según la AHA/ACC: es la más recomendada
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5.3 Clasificación de Stevenson

Se tiene 4 estadios según síntomas de baja perfusión en
reposo, congestión en reposo

• A: sin baja perfusión en reposo, sin congestión en

reposo (paciente compensado)
- En el estadio A están aquellos paciente con alto riesgo,
• B: sin baja perfusión en reposo, con congestión en
es decir no tiene IC, por ejemplo paciente valvulopata
reposo (mayoría de pacientes)
- en el estadio B son pacientes que ya tienen alteraciones
• C: con baja perfusión en reposo, con congestión en
estructurales por la valvulopatia, no está en IC pero está
reposo, paciente que necesita inotrópicos y diuréticos;
en riesgo
paciente para cuidados especiales avanzados
- En el estadio C, IC asintomática
• L: con baja perfusión en reposo, paciente con IC
- en el estadio D es una IC refractaria
izquierda
Esta clasificación no va para atrás por lo tanto la IC es una
enfermedad crónica, irreversible y que una vez que se llega al
estadio D no hay vuelta atrás

5.2 en base a FEVI, clasificación que se usa bastante

actualmente

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6. CLÍNICA:
Esta metodología no se debe usar
5.4 CLASIFICACIÓN FUNCIONAL SEGÚN LA NYHA
Como hemos visto en la definición, la insuficiencia cardiaca
causa disminución de la capacidad funcional. Y esta se clasifica
en 4 estadios
• En la clase 1 el paciente no tiene limitación
• En la clase 2 hay limitación ligera a la actividad física. Por ej.:
El paciente puede subir 2 pisos
• En la clase 3: Hay limitación notable en la actividad física. Por
ej.: El paciente no puede vestirse, peinarse
• En la clase 4: El paciente está en ortopnea, no puede hacer
nada sin sentir disnea
• Disnea: Síntoma más común y también puede haber
disnea paroxística nocturna como síntoma importante
• Congestión pulmonar: principalmente nocturna, puede
ser también diurna o todo el día
• Tos
• Edema de pulmón: Semiológicamente se refleja por los
estertores subcrepitantes
• Hepatomegalia: Resultado de una congestión hepática
• Ascitis
• Ingurgitación yugular: Signo típico
• Datos de bajo gasto:
o Hipotensión
o Palidez
o Cianosis
• Edema Cardiogénico: Bilateral, ascendente, blando,
predominio vespertino, no doloroso, positivo para signo
de la fóvea y frío.
• Disminución de volumen urinario o Nicturia: Una de los
primeras manifestaciones de Insuficiencia Cardiaca, su
diagnóstico diferencial es la DM y problemas prostáticos

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7. Insuficiencia cardiaca izquierda y derecha Criterios menores: Pueden se producidos por otras
patologías
- Izquierda, se caracteriza por datos de baja perfusión
- Derecha, se caracteriza por datos de retención hídrica • Edemas MMII
• Tos nocturna
8. DIAGNÓSTICO: • Disnea de esfuerzo
• Hepatomegalia
8.1 Diagnóstico clínico:
• Derrame pleural (carcinogénico, normalmente es
Al ser un síndrome, el diagnóstico es netamente clínico. Para bilateral o predominantemente izquierdo)
esto hay unos criterios llamados: • Taquicardia ( > 120 lpm )

CRITERIOS DE FRAMINGHAM: Se compone de criterios Interpretación: Para tener el diagnostico de Insuficiencia

mayores y menores. cardiaca, necesitamos

Criterios mayores: • 2 criterios mayores

• 1 criterio mayor y 2 criterios menores.
• Disnea paroxística nocturna
• Ingurgitación yugular
• Estertores ( Crepitantes )
• Cardiomegalia
• Edema agudo de pulmón (expresión semiología
estertores crepitantes)
• Tercer tono o cuarto tono ( Ritmo de galope )
• Aumento de la presión venosa ( > 15cmH20 si tenemos
un catéter central y cuya expresión semiológica es la
ingurgitación yugular )
• Reflujo hepato- yugular ( fenómeno producido tras la
compresión del hígado , donde se observa un aumento
o la aparición de la ingurgitación yugular )
• Pérdida de peso ( > 4.5 kg de tratamiento en 2 días ) (
Hay autores que lo clasifican como criterio menor; sin
embargo, normalmente se clasifica solo como un criterio
mayor )

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1. RADIOGRAFÍA DE TORAX
Nos brinda un criterio de Framingham mediante la
cardiomegalia, mediante el hallazgo del índice cardiotorácico
con un valor mayor a 0,5, también vemos la congestión
pulmonar o edema de pulmón.
CARDIOMEGALIA
SEMIOLOGÍA DEL EDEMA PULMONAR: Tos, estertores
crepitantes.
Rx del EDEMA PULMONAR: Apariencia algodonosa bilateral
que viene del centro a la periferia y de abajo hacia arriba, por
ello suele denominarse alas de mariposa.
Tambien observamos las Líneas B de Kerley que
se producen porque hubo retención de liquido en las
cisuras pulmonares.
también observamos las líneas A de Kerley que vemos más
rribas y son verticales, estas segundas no son tan especificas
como las primeras.
1. ECG. Nos orienta a la causa, no nos da el
diagnóstico, nos orienta para encontrar
2. HEMOGRAMA: eritrocitosis o anemia.
3. CREATININA-NUS: Por la baja perfusión renal,
Retención hidrica con riesgo mayor de IRA .
4. ELECTRÓLITOS, alterado por los diuréticos,
sobretodo Na+, K+, y Mg
5. HEPATOGRAMA, se eleva bilirrubina indirecta,
transaminasas poco elevada,
6. PROTEINAS Y ALBUMINA hipoalbuminemia
marcada
7. PROTEINAS Y ALBUMINA hipoalbuminemia
marcada
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8. COAGULOGRAMA, aumento del INR y alteración

de la coagulación.
9. PEPTIDO ATRIAL NATRIURETICO. Es muy
especifico, se libera como resultado de la dilatación
de las cavidades cardiacas, que también se puede
dar por sobrehidratación por ende debe
relacionarse con la clínica, debe vigilarse la
retención hídrica constantemente.

11. ESCALA DE TRATAMIENTO

Valor diagnóstico:
más de 1000

10. ECOCARDIOGRAMA, Observamos colapso de la

vena Cava, acompañada de clínica de balance
negativo, reducción de peso, ver los edemas
nocturnos aunque son inespecíficos.
Vemos la fracción de eyección y las dilatación de
las cavidades, disfunciones valvulares.
Vemos desde el enfoque en prevención con reducción
de los factores de riesgo hasta el inicio de IECA, ARA,
e ionotrópicos, antagonistas de aldosterona, por último
trasplante.

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12. TRATAMIENTO: MEDIDAS NO mseg, que ya este en terapia

FARMACOLOGICAS: farmacológica, sin respuesta adecuada)
- DIETA SALUDABLE - CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTABLE
- RESTRICCIÓN DE Na+, ha demostrado 15. NUEVOS FÁRMACOS:
efectividad - ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
- RESTRICCIÓN HIDRICA [EPLEROENONA]
- EJERCICIO - PEPTIDOS NATRIURETICOS [ANATERIDE,
- CONTROL DE STRESS NESETIRIDE]
- CONTROL DE FACTORES - IVABRADINA
DESCOMPENSANTES - SACROBUTIL / VALSARTAN
13. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO - AGENTES SENSIBILIZADORES DE CALCIO
- DIGOXINA (riesgo de intoxicación) [LEVOSIMENDAN
- DIURÉTICOS DE ASA - INOTROPICO [MILRINONA]
- DIURÉTICOS TIAZÍDICOS 16. OTRAS OPCIONES EN INSUFICIENCIA
- IECAS CARDIACA REFRACTARIA:
- ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA (segunda - TERAPIA GENICA
linea) - TRANSPLANTE CARDIACO (Equipos muy
- ARA II especializados, requiere inmunosupresión)
- Inhibidores SLGT2
Otras alternativas:
- NITRITOS
- BETABLOQUEANTES
- ANTIARRITMICOS
- ANTICOAGULANTES
- IONOTROPICOS
14. OTRO MÉTODOS NO FARMACOLOGICOS:
- TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA
(En px con bloqueo de rama izquierda mayor a 150

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