EMBARAZO MÚLTIPLE

Se cree que un embarazo gemelar es una situación extremadamente peculiar, para muchas familias sueñan
con un embarazo gemelar pero la realidad es otra. La realidad en el ámbito de riesgo obstétrico, el embarazo
gemelar es una complicación. Ninguna mujer que lo tenga se puede decir que no tiene riesgo, porque se
incrementa con el embarazo gemelar.

Concepto

El embarazo gemelar es la gestación simultanea de dos fetos. Una ovulación simultánea, sea por un óvulo
que es fecundado por un espermatozoide y que luego se segmenta o dos óvulos fecundados por un
espermatozoide cada uno, y que ocurre de forma simultánea.

El embarazo múltiple se trata de una gestación de tres o más fetos. Hablar de embarazo múltiple es más
de dos. Aquí son trillizos, cuatrillizos, quintillos.

Mellizos es para argot popular, no es un término médico propiamente.

La frecuencia del embarazo gemelar es de 1 cada 80 o 90 embarazos. Se debe a la ley de Hellin que
considera la frecuencia de embarazos gemelares y múltiples de 3, 4, 5.

Cada vez se ven más gemelos quedándose corta la proporción de 1 cada 80. Se ve en países desarrollados
por el incremento de las técnicas de fertilización asistida, inducción medicamentosa de la ovulación. Pero
espontáneamente corresponderá al 1,6% de todos los nacimientos.

Cuando se habla de un embarazo múltiple, casi siempre se habla de gemelar porque por frecuencia un
embarazo triple, cuádruple o quíntuple es extremadamente raro. Generalmente se deben a técnicas de
fertilización asistida precarias porque no se aceptan dentro de la bioética médica.

Ley de Hellin, se eleva al cuadrado, cubo y cuarta potencia para el cálculo de frecuencia embarazos
múltiples.

Es raro encontrar un embarazo triple más allá de las 20 semanas, la mayoría se pierden en el transcurso de
las primeras semanas del embarazo, a veces hay muerte de 1 feto con sobrevida de dos, o muerte de dos
con sobrevida de uno, y puede haber muerte de los tres fetos.

Terminología y clasificación

Cigocidad: presencia de uno o más cigotos que pueden ser fecundados, cuando se habla de gemelar (2) se
habla de una gestación monocigótica o bicigótica.

• Monocigótica: un huevo fecundado por un espermatozoide y que por cuestiones genéticas se

segmenta formado dos embriones.
• Bicigótico: se produjo una ovulación simultánea, doble salida de dos óvulos y cada uno fecundado
por un espermatozoide distinto.

Por lo tanto, el embarazo monocigótico, por ser uno solo que se segmenta, tendrá exactamente la misma
carga genética, a esto llamamos “gemelos idénticos”. Y el bicigótico por ser de diferente óvulo y
espermatozoide, la carga genética es distinta entonces serán dos hermanos no iguales en genotipo y
fenotipo, llamados “mellizos”.

El monocigoto tiene la particularidad que a través del tiempo va a segmentarse y de acuerdo a lo precoz o
tardía de su segmentación se tendrá otra situación: corionicidad (placentación).

El bicigoto por ser dos huevos independientes, en cuanto a corionicidad tendrá cada uno su placenta, dos
placentas distintas y por lo tanto todos los bicigotos son bicoriales. En cambio, con los monocigotos es
distinto, dependerá del tiempo de segmentación que son solo días. Es así que un gemelo monocigoto puede
ser bicorial.

Amnionicidad: membranas que pueden ser independientes o no.

- Bicorial y biamniótico: todo bicorial es biamniótico. Embarazo gemelar bicorial es sobreentendió

que es biamniótico.
- Monocorial y monoamniótico: una placenta compartida para dos fetos y una sola bolsa
amniótica, estando juntos sin separaciones.
- Monocorial y biamniótico: una placenta y dos bolsas amnióticas. De acuerdo al día de
segmentación.

EMBARAZO GEMELAR MONOCIGÓTICO

Esquema de cómo se forma cada uno. Esto ocurre en monocigotos.

Los gemelos a los 4 días dan lugar a un embarazo

bicorial y biamniótico.

Entre 4-8 días se producirá un embarazo monocorial

biamniótico.

Entre 8-13 días será una gestación monocorial y

monoamniótica.

Y finalmente, pasados los 13 días, si hay separación

aquí será una gestación de siameses, gemelos sin
separación completa.

Frecuencia según cigocidad

Bivitelino o bicigótico 66% de todos los embarazos.

Univitelino o monocigótico 33% de todos los embarazos.

- Bicorial- biamniótico 30%

- Monocorial-biamniótico 65%
- Monocorial-monoamniótico 5%

Por frecuencia, frente a un embarazo gemelar, se pensará que corresponderá a un embarazo bicoriónico y
lo último en pensar es en monocorial-monoamniótico.

En la experiencia, de 20 reportes ecográficos de monocoriales, solo 1 fue monoamniótico. De tal manera

que es raro.

DIAGNÓSTICO

- De acuerdo a las semanas de gestación, por lo regular la B- HCG está más elevada para la edad
gestacionales.
- La altura uterina mayor a la edad gestacional por FUM.
- Clínicamente se palparían dos polos fetales.
 - Auscultar dos focos cardíacos, cuando sabemos que ya son dos fetos.
- El gold estándar será la ecografía.

Estudio ecográfico

No es solo para el diagnóstico de embarazo gemelar, se debe poner la corionicidad.

Para este diagnóstico nos podemos servir de signos,

el signo de lambda positivo= membrana divisoria
que indicaría biamniótico. La membrana parte desde
la placenta formando un pico “signo de pico gemelar
o lambda” que será bicorial.

Si no vemos ese signo y vemos “signo de T”. la

membrana parte perpendicular desde la placenta y no
muestra el pico (lambda), lo que indicaría un
embarazo monocorial

Mortalidad perinatal: Dependerá de la corionicidad:

- Gemelos monoamnióticos-monocoriales 50%

- Biamniótico-monocorial 25%
- Biamnióticos-Bicoriales 10%

En monocoriales hay más riesgo que en bicoriales, esta es la importancia del reporte ecográfico completo.

Causas de mortalidad

- Prematures 15.9/1000 NV
- RCIU (puede ser de uno o ambos fetos) 15.1/1000 NV
- Transfusión feto-fetal (solo en monocoriales) 11.7/1000 NV
- Anomalías congénitas 10.1/1000 NV