C.A.M.P.T.

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CHOQUE

Dr. Diego Rodríguez Acosta

San Salvador, 09 de Mayo de 2023

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CHOQUE
 INTRODUCCIÓN:

 Paso inicial : hay que reconocerlo.

 No hay estudios de laboratorio que nos hagan el diagnóstico.

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CHOQUE
 INTRODUCCIÓN:

 Choque = inadecuada perfusión y oxigenación tisular.

 La hemorragia es la causa más común de choque en el
paciente traumatizado
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CHOQUE

 FISIOLOGÍA CARDIACA BÁSICA:

 PRECARGA.

 CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA.

 POSCARGA.
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CHOQUE
 FISIOPATOLOGÍA DE LA PERDIDA
SANGUÍNEA:

 Vasoconstricción progresiva (respuesta circulatoria

inmediata).
 Taquicardia es el signo más precoz.
 Disminución de la presión de pulso.
 Los vasoconstrictores están contraindicados.
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CHOQUE
 EVALUACIÓN INICIAL:

 Reconocimiento: taquicardia y vasoconstricción cutánea, frecuencia

respiratoria y presión de pulso.
 Presión de pulso (diferencia entre presión sis. y dias).
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CHOQUE
 EVALUACIÓN INICIAL:

 Paciente lesionado, frío y taquicardico esta en choque hasta no

demostrar lo contrario.
 Presión de pulso disminuida sugiere una perdida sanguínea
significativa.
CHOQUE HEMORRAGICO
CHOQUE CARDIOGENICO
CHOQUE NEUROGENICO
CHOQUE SEPTICO
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CHOQUE
 Definición de hemorragia: perdida aguda del volumen sanguíneo
circulante.

 Volemia normal: adulto 7% de su peso corporal, paciente pediátrico 8

a 9% (80 a 90ml/ kg.)
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CHOQUE
 FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA
A LA REANIMACIÓN:

 Edad del paciente.

 Severidad del trauma
 Tiempo entre accidente y la atención.
 Atención prehospitalaria ???.
 Medicamentos tomados por el paciente.
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CHOQUE

 HEMORRAGIA GRADO I:
 Perdida sanguínea hasta 15%
 Ninguno o síntomas clínicos mínimos.
 El volumen sanguíneo se restablece en un periodo de 24hr.
 Tx: muy probablemente ninguno.
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CHOQUE
 HEMORRAGIA GRADO II:
 Perdida sanguínea de 15 a 30% representa de 750 a 1500ml.
 Síntomas clínicos : Taquicardia, taquipnea, disminución de la presión
del pulso.
 Tx: soluciones cristaloides tibias.
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CHOQUE
 HEMORRAGIA GRADO III:
 Perdida sanguínea de 30 a 40%, aproximadamente
2,000ml.
 Signos clásicos de hipoperfusión, taquicardia
taquipnea cambios en el estado mental, y
disminuye la presión sistólica.
 Tx: cristaloides y seguramente sangre tibia.
 Sol. hipertónicas al 3.5% 500cc, al 7.5%, 12%
250cc = a un litro de sol al 0.9%.
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CHOQUE

 HEMORRAGIA GRADO IV:

 Riesgo inminente de muerte.
 Depresión mental, piel fría y pálida, hipotensión (pres. dias. puede ser
indetectable).
 Tx: Exploración quirúrgica de urgencias y hemoderivados.
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 TRATAMIENTO INICIAL:

 A, B, C, D, E.

 Descompresión gástrica.

 Sonda en vía urinaria.

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 VÍAS DE ACCESO VASCULAR:

 Dos catéteres intravenosos (#16 como mínimo).

 Catéteres cortos y de gran calibre (ley de Poiseuille).
 Hacer esto antes de intentar un acceso central.
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 En niños menores de 6 años en los cuales ocurren tres intentos fallidos
de obtener acceso venoso periférico o demora de más de 90 segundos.

 Obtener acceso intra óseo antes de línea venosa central

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 TERAPIA CON LIQUIDOS:

 Ringer lactado es la primera opción,
seguido por sol. salina normal.
 Bolo inicial: adulto 1 a 2lts. paciente
pediátrico 20ml/kg..
 Las siguientes decisiones terapéuticas se
basan en la respuesta a este manejo.
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 EVALUACIÓN DE LA REANIMACIÓN:
 GENERAL: Retorno de la presión arterial, presión de pulso y frecuencia
de pulso.
 DIURESIS: Adulto.0.5/ml/kg./hr., paciente pediátrico.1ml/kg./hr., menor
de un año. 2ml/kg./hr.
 EQUILIBRIO ACIDO BASE:
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 DECISIONES BASADAS EN RESPUESTA:
 RESPUESTA RÁPIDA: Perdida sanguínea mínima menor de 20%.
 RESPUESTA TRANSITORIA: Perdida de 20 al 40%.
 RESPUESTA MÍNIMA O NULA.
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 RESTITUCIÓN DE SANGRE:

 CONCENTRADO DE GLOBULOS vs. SANGRE TOTAL.

 SANGRE CRUZADA 1er, TIPO ESPECIFICO 2nda Y GRUPO O 3ra

elección
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 SOLUCIONES CALENTADAS.

 PLASMA Y CRISTALOIDES. Prevenir

hipotermia.
 AUTOTRANSFUSIONES.
 EVITAR CUAGULOPATÍAS.
 EVITAR ACIDOSIS.
 EVITAR HEMODILUCIÓN.
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 CONSIDERACIONES ESPECIALES:
 EDAD.
 ATLETAS.
 EMBARAZO.
 MEDICAMENTOS.
 HIPOTERMIA.
 MARCAPASO.
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 REEVALUACIÓN DE LA RESPUESTA DE EL PACIENTE:

 HEMORRAGIA PERSISTENTE.
 MONITORIZACIÓN DE LA PVC.
 RECONOCER OTROS PROBLEMAS.
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PREGUNTAS ?