AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

CICATRIZACIÓN, HERIDAS QUIRURGICAS Y TIPOS DE CIERRE

FACTORES QUE IMPIDEN LA ADECUADA FACTORES QUE FAVORECEN LA ADECUADA

CICATRIZACIÓN DE HERIDAS CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
MALNUTRICIÓN
DIABETES MELLITUS
ICTERICIA CRÓNICA VITAMINA A
UREMIA OXIGENO HIPERBÁRICO
USO CRÓNICO DE ESTEROIDES PARCHES A PRESIÓN NEGATIVA
TABAQUISMO
QUIMIOTERAPIA

FACTORES QUE IMPIDEN LA ADECUADA CICATRIZACIÓN PRINCIPALMENTE SE QUEDAN EN FASE DE INFLAMACIÓN

FASES DE CICATRIZACIÓN
VASOCONSTRICCIÓN POR HIPOXIA, COMIENZA LA CICATRIZACIÓN CON
HEMOSTASIA
LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA y el depósito de fibrina y de sustancias
0-12hrs
que ATRAEN A LOS PMN PARA LA FASE DE INFLAMACIÓN.
MACROFAGOS ES EL TIPO CELULAR PREDOMINANTE EN LA FASE DE
INFLAMACIÓN. Es un proceso inflamatorio tisular con ATRACCIÓN
LEUCOCITARIA DE POLIMORFONUCLEARES POR DIAPÉDESIS y liberación
de factores. POSTERIORMENTE LLEGAN LOS MACRÓFAGOS A SINTETIZAR
FASE
COLÁGENO Y COMERSE TODO.
INFLAMATORIA
INFLAMACIÓN Aumenta la permeabilidad vascular por PGE2 que permite por DIAPEDESIS
12hrs-3 días la llegada de PMN que posteriormente SON SUSTITUIDOS POR
MACRÓFAGOS QUE REMODELAN LA MATRIZ EXTRACELULAR tras la
llegada de fibroblastos.
 MACRÓFAGOS M1 -> DESTRUIR MATRIZ EXTRACELULAR
 MACRÓFAGOS M2 -> PRODUCCIÓN DE COLAGENO III Y FACTORES
TISULARES
LA ANGIOGENESIS ES EL PROCESO MÁS IMPORTANTE EN LA FASE DE
PROLIFERACIÓN. Posterior a la fase de inflamación ocurre una
vasodilatación gracias a la HISTAMINA DE LOS BASÓFILOS y MIGRACIÓN
DE FIBROBLASTOS y la producción de una nueva matriz extracelular a
partir de fibrina.
PROLIFERACIÓN
LA COLÁGENA III SE CONSIDERA COMO LA COLÁGENA DE TIPO
FASE (3-15 DÍAS)
PROVISIONAL COMO EN PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.
DE
AL FINAL DE LA ETAPA DE PROLIFERACIÓN, CIERTOS FIBROBLASTOS SE
SUSTRATO
DIFERENCIAN EN MIOFIBROBLÁSTOS causando una fuerza contráctil que
causa la APROXIMACIÓN DE LOS BORDES DE LA HERIDA ADEMAS DE LA
PRODUCCIÓN DE QUERATINOCITOS.
DESPUÉS DE LAS 3 SEMANAS, la herida comienza a sanar aunque puede
REMODELACIÓN
durar años. SE FORMAN FIBRAS DE COLÁGENO DE TIPO I QUE TIENE
(3SEMANAS-X)
MAYOR FUERZA TENSIL.
DESPUES DE 3 SEMANAS, LA COLAGENA III PROVISIONAL PASA A COLAGENA TIPO I DE MAYOR FUERZA TENSIL
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

TIPOS DE COLAGENA
El TIPO I REPRESENTA CERCA DEL 80% DE LA COLÁGENA PRESENTE EN LA PIEL, EL OTRO 20% ES POR LA TIPO III.
La estructura primaria está formada por el tripéptido GLICINA-PROLINA-HIDROXIPROLINA. Estas cadenas son las
encargadas de dar estructura y tensión.
COLAGENO TIPO I (80%) COLÁGENO TIPO II COLAGENO TIPO III (20%) COLAGENO TIPO IV
Es la que se encuentra en Similar a la tipo I se Tres cadenas alfa 1. Tres cadenas alfa idénticas
un 80% del cuerpo. encuentra generalmente Presente en endotelio, presente generalmente en
Tiene los cadenas alfa 1 y en CARTÍLAGO SISTEMA la MEMBRANA BASAL
una alfa 2 CARDIOVASCULAR Y
Se encuentra en HUESO, DERMIS INMADURA.
TENDÓN, DERMIS
MADURA.

METODOS DE CIERRE DE HERIDA

De forma clásica se reconocen tres tipos de cierre: PRIMARIO, SECUNDARIO y CIERRE TERCIARIO
AFRONTAMIENTO DE LOS BORDES DE LA HERIDA DE LA PIEL causando un DEPOSITO DE
MATRIZ EXTRACELULAR. Se recomienda este CIERRE EN LAS HERIDAS CON BAJO RIESGO
DE INFECCIÓN, los cierres brindan mejor resultado. En estos cierres primarios, la piel se
CIERRE
aproxima por lo que son el CIERRE DE ELECCIÓN. El RETIRO DE LAS SUTURAS se
PRIMARIO. recomienda entre LOS DÍAS 7 A 14, dependiendo de la localización. EN CABEZA Y CUELLO
HASTA SIETE DÍAS, en extremidades superiores hasta 10 días y en EXTREMIDADES
INFERIORES HASTA 14 DÍAS

CIERRE Sobre todo en heridas con ALTO RIESGO DE INFECCIÓN O QUE YA ESTÁN INFECTADAS, se
dejan abiertas y permiten que SANE POR EPITELIZACIÓN Y CONTRACCIÓN DE LA HERIDA
SECUNDARIO.
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
por lo que se prolonga la fase INFLAMATORIA Y PROLIFERATIVA. FORMA TEJIDO DE
GRANULACIÓN LENTO.
Estas heridas se les hará CIERRE SECUNDARIO EN CASO DE:
 Fracaso del cierre primario diferido
 Heridas con más allá de 6 horas de evolución
 Carga bacteriana en cultivo de tejido >100,000 por gramo
 Laparotomías en cirugías de control de daños.
Son las CONTAMINADAS QUE PUEDEN DESARROLLAR UNA INFECCIÓN SI SE CIERRAN
CIERRE PRIMARIO CON UN CIERRE PRIMARIO por lo que la piel debe dejarse abierta. DESPUÉS DE 3 A 5
DIFERIDO O DÍAS LA HERIDA DEBE DE SER CERRADA con un CIERRE PRIMARIO CON EVIDENCIA DE
TERCIARIO QUE YA NO HAYA CONTAMINACIÓN.

ANTES SE USABA PARA LAS HERIDAS CONTAMINADAS, AHORA SE RESERVA PARA EL FRACASO DEL CIERRE
DIFERIDO

DRENAJES CERRADOS CON PRESIÓN NEGATIVA contribuyen a mejorar la cicatrización de las heridas, REDUCIENDO
CARGA BACTERIANA y edema, evacuando secreciones y sangre, y que podrían incrementar el ÍNDICE DE
GRANULACIÓN Y EPITELIZACION
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

TIPOS DE HERIDAS QUIRURGICAS

HERIDA DE MENOS DE DOS HORAS DE EVOLUCIÓN. Presencia de bordes nítidos.

Son incisiones que se hacen mediante CONDICIONES ESTÉRILES POR UN PROCEDIMIENTO NO
HERIDAS TRAUMÁTICO Y QUIRURGICO que no entra a órganos internos. NO DEBE ESTAR CERCANA A
LIMPIAS ORIFICIOS NATURALES POR RIESGO DE SER LIMPIA CONTAMINADA
Esto puede ser un ejemplo la herida creada para reparar una hernia. Tienen un RANGO DE
INFECCIÓN DEL 2%. Se debe realizar un cierre primario.

HERIDAS DE 2 A 6 HORAS DE EVOLUCIÓN. Son similares a las limpias, pero tienen

HERIDAS mayor contaminación durante el procedimiento ya que entran a TRACTOS COLONIZADOS O
LIMPIAS SISTEMAS con un RANGO DE INFECCIÓN DE 5 A 10%. Estas heridas pueden tener mínimo
CONTAMINADAS tejido desvitalizado o mínima presencia de cuerpos extraños. Estas heridas limpias contaminadas
SON MEDIANTE CIERRE PRIMARIO A MENOS QUE SE PRESENTEN OTROS FACTORES DE RIESGO.

HERIDAS DE MÁS DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN. Generalmente contaminada por

secreción de algún tracto. TODA HERIDA CON HPAF O HPIPC, MORDEDURA, PICADURA,
HERIDAS
AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA o HERIDA CON MATERIAL EXTRAÑA se considera
CONTAMINADAS
contaminada. EL RANGO DE CONTAMINACIÓN ES DE 10 A 20% Y DEBE DE DEJARSE ABIERTA
PARA EL DRENAJE DE LÍQUIDO.

Ocurren cuando una INFECCIÓN ESTÁ PRESENTE ANTES DE LA HERIDA CON

PUS O GRAM (+) O PRESENCIA BACTERIANA. Incisión quirúrgica sobre zona
HERIDAS SUCIAS
infectada. También se le considera a la HERIDA MAL SUTURADA. RIESGO DE INFECCIÓN DE 30 A
40%. Las heridas siempre deben de estar abiertas.

RIESGO DE INFECCIÓN SEGÚN TIPO DE HERIDA QUIRURGICA

HERIDAS LIMPIAS RANGO DE INFECCIÓN DEL 2%.
HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS RANGO DE INFECCIÓN DEL 5 A 10%
HERIDAS CONTAMINADAS RANGO DE INFECCIÓN DEL 10 AL 20%
HERIDAS SUCIAS RANGO DE INFECCIÓN DEL >20% (30-40%)