CICATRIZACION

FASES DE LA CICATRIZACION
1. HEMOSTASIA E INFLAMACION
2. PROLIFERACION
3. MADURACION Y REMODELACION

Claribeth Guarín-Corredor, Paola Quiroga-Santamaría, Nancy Stella Landínez-Parra. Proceso de Cicatrización de heridas de piel, campos endógenos y su relación con
las heridas crónicas. Rev. Fac. Med. 2013 Vol. 61 No. 4: 441-448
1. HEMOSTASIA E INFLAMACION
• La hemostasia precede e inicia la inflamación

• Dura hasta una semana

• Hay exposición directa de la matriz extracelular a las plaquetas

iniciando la cascada de coagulación

• Se liberan varian sustancias activas en la herida: PDGF, TGF-B, PAF

PEDRO GARCÍA BARRENO. INFLAMACIÓN. Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fís.Nat. (Esp) Vol. 102, Nº. 1, pp 91-159, 2008
1. HEMOSTASIA E INFLAMACION
• Los PMN son los primeros en llegar alcanzando su máximo a las 24-
48h

• Funcion: fagocitosis y desechos de tejidos

• Retrasan el cierre epitelial de la herida

1. HEMOSTASIA E INFLAMACION
• La segunda población en llegar son los macrófagos

• máximo a las 48-96h y permanecen hasta el final

• Funcion: activación e incorporación de otras células mediante TGF-B,

TGF-A, IL1, IL6,
1. HEMOSTASIA E INFLAMACION
• Los linfocitos T alcanzan su máximo a los 7 días de la lesión

• Son un puente en la transición de la fase inflamatoria a la proliferativa

• El déficit de linfocitos T CD8 causa disminución en la fuerza de la

herida
2. PROLIFERACION
• Del 4to al 12do dia

• Los mediadores son los fibroblastos y las células endoteliales

• Las células endoteliales se encargan de la angiogénesis Dependen de

TNF-A, TNF-B, VEGF

PEDRO GARCÍA BARRENO. INFLAMACIÓN. Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fís.Nat. (Esp) Vol. 102, Nº. 1, pp 91-159, 2008
2. PROLIFERACION
SINTESIS DE COLAGENO
• De los 18 tipos de colágeno, los de interés en la cicatrización son los
tipos 1 y 3

• El colágeno tipo 1 es el mas importante en la síntesis de matriz

extracelular en la piel

• El colágeno tipo 3 es el mas importante en el proceso de reparación

2. PROLIFERACION
SINTESIS DE PROTEOGLUCANO
• Los principales glucosaminoglucanos en las heridas son el dermatan
sulfato y condroitin sulfato

• Son sintetizados por los fibroblastos

• Concentracion máxima en las 3 primeras semanas

3. MADURACION Y REMODELACION
• Hay reorganización del colágeno depositado, mediante
metaloproteasas de matriz

• El deposito de la matriz sigue el siguiente patrón

1. Fibronectica y colágeno tipo 3
2. Glucosaminoglicanos y proteoglucanos
3. Colageno tipo 1

PEDRO GARCÍA BARRENO. INFLAMACIÓN. Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fís.Nat. (Esp) Vol. 102, Nº. 1, pp 91-159, 2008
 EPITELIZACION
• Inicia a las 24 h de la lesión

• En casos de heridas por corte y que estén aproximadas, la

reepitelizacion se completa en menos de 48h

• Todas las heridas sufren de contracción, provocada por los

miofibroblastos

Claribeth Guarín-Corredor, Paola Quiroga-Santamaría, Nancy Stella Landínez-Parra. Proceso de Cicatrización de heridas de piel, campos endógenos y su relación con las heridas
crónicas. Rev. Fac. Med. 2013 Vol. 61 No. 4: 441-448
CLASIFICACION DE HERIDAS
QUIRURGICAS
LIMPIAS, CLASE 1:
No existe infección, no se penetra ninguna viscera hueca que contiene
microbio
<2%

LIMPIAS/CONTAMINADAS, CLASE 2:
Bajo circunstancias controladas se abre una viscera hueca como vías
respiratorias, digestiva o genitourinaria
2-10%

CERDA L. TORRES R. VALDEZ J. PREVENCIÓN Y MANEJO DE INFECCIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A.C. GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA MÉXICO D.F. OCTUBRE DEL 2014
CLASIFICACION DE HERIDAS
QUIRURGICAS
CONTAMINADAS, CLASE 3:
Heridas donde se introduce una extensa cantidad de
bacterias en una área normalmente esteril o hay una fuga
evidente del contenido de una viscera

SUCIAS, CLASE 4:
Heridas con evidente infección y material purulento

CERDA L. TORRES R. VALDEZ J. PREVENCIÓN Y MANEJO DE INFECCIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A.C. GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA MÉXICO D.F. OCTUBRE DEL 2014
CIERRE DE HERIDAS QUIRURGICAS
CICATRIZACION TARDIA
• Tienen disminución de la fuerza de rotura sin embargo al final
adquieren la misma integridad y fuerza que las heridas que cicatrizan
en forma normal
FACTORES QUE AFECTAN LA
CICATRIZACION
EDAD AVANZADA
• Hay una correlacion directa entre la edad avanzada y riesgo de
dehiscencia y hernia incisional

• La síntesis de colágeno no disminuye con la edad

• La acumulación de proteínas no colagenosas si está disminuida

DELGADO C. CASTRUITA H. CAZARES N. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO, EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. : GPC-IMSS-827-18
FACTORES QUE AFECTAN LA
CICATRIZACION
HIPOXIA, ANEMIA E HIPOPERFUSION
La síntesis optima de colágeno requiere oxigeno para las etapas de
hidroxilacion

Hay alteración en la cicatrización cuando el hematocrito es menor a

15%
FACTORES QUE AFECTAN LA
CICATRIZACION
ESTEROIDES Y QUIMOTERAPEUTICOS
• Inhiben la fase inflamatoria:
• Angiogénesis
• migración de neutrófilos y macrófagos
• proliferación de fibroblastos

• Aumentan la tasa de infección sin importan el tiempo en que se

administren
FACTORES QUE AFECTAN LA
CICATRIZACION
TRASTORNOS METABOLICOS
• La diabetes mal controlada, disminuye la inflamación, angiogénesis y
la síntesis de colágeno

• Las personas obesas muestran aumento:

30% en dehiscencia y hernias incisionales
20% de seromas
15% de infección en sitio quirúrgico

DELGADO C. CASTRUITA H. CAZARES N. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO, EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. : GPC-IMSS-827-18
FACTORES QUE AFECTAN LA
CICATRIZACION
NUTRICION
• El grado de deterioro nutricional no necesita ser de larga data

• La intervención nutricional breve puede revertir las alteraciones en la

cicatrización
FACTORES QUE AFECTAN LA
CICATRIZACION
VITAMINA C

• Hidroxilacion de lisina y prolina, necesarias para la síntesis de

colágeno

• La dosis diaria recomendada es de 60mg/día

• En pacientes quemados la dosis puede subir hasta 2g/dia
FACTORES QUE AFECTAN LA
CICATRIZACION
VITAMINA A
• Aumenta la respuesta inflamatoria, migración de macrófagos y síntesis de
colágeno
• Las dosis van de 25 a 100mil UI/Dia

ZINC
• Su deficiencia ocasiona disminución de: proliferación de fibroblastos, síntesis
de colágeno, fuerza tensil, reepitelizacion
HERIDAS CRONICAS
• Son heridas que no cicatrizan en 3 meses

• Las mas comunes son las ulceras cutáneas

• La ulcera de Marjolin
• es la transformación maligna de ulceras crónicas
ULCERAS ARTERIALES ISQUEMICAS
• Se deben a la falta de irrigación

• Producen dolor, claudicación intermitente, cambios tróficos y de color

• Hay reducción en el índice tobillo/brazo

• Tratamiento

• Prevención
CERDA L. TORRES R. VALDEZ J. PREVENCIÓN Y MANEJO DE INFECCIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A.C. GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA MÉXICO D.F. OCTUBRE DEL 2014
ULCERAS POR ESTASIS VENOSAS
• Se deben a estasis venosas y retropresion hidrostática

• lipodermatoesclerosis

• Las ulceras venosas crónicas suelen deberse a insuficiencia del

sistema profundo y son indoloras

• Las ulceras por estasis suelen deberse por perforantes insuficientes y

se localizan en el maléolo interno
CERDA L. TORRES R. VALDEZ J. PREVENCIÓN Y MANEJO DE INFECCIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A.C. GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA MÉXICO D.F. OCTUBRE DEL 2014
HERIDAS EN DIABETICOS
• Riesgo de 10 a 25%

• Factores predisponentes
• neuropatía 70%
• deformación del pie e isquemia 20%

• Tratamiento
ULCERAS POR DECUBITO O PRESION
• Hay una incidencia de 2 al 23% en unidades de cuidados de largo
plazo

• La presión causa el colapso de los capilares e impide el aporte de

nutrientes necesarios

HERNANDEZ G. MOTA G. PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ULCERAS POR PRESION A NIVEL HOSPITALARIO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES IMSS 105-08
ULCERAS POR DECUBITO O PRESION
• Las etapas en su formación son:
• 1. eritema en piel intacta que no palidece
• 2. perdida de piel de espesor parcial que incluye epidermis o
dermis
• 3. perdida de piel de espesor total sin afectar la fascia
• 4. extensión a musculo y hueso

HERNANDEZ G. MOTA G. PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ULCERAS POR PRESION A NIVEL HOSPITALARIO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES IMSS 105-08
CICATRIZACION EXCESIVA
 CICATRIZACION EXCESIVA
QUELOIDE CICATRIZ HIPERTROFICA

INCIDENCIA RARA FRECUENTE

GRUPOS ETNICOS RAZA NEGRA, ASIATICOS, HISPANOS SIN PREDILECCION

SITIOS PREDILECTOS CUELLO, TORAX, OREJAS, HOMBROS CUALQUIERA

GENETICA AUTOSOMICO DOMIANTE CON NO

PENETRACION INCOMPLETA
EVOLUCION PUEDEN APARECER AÑOS DESPUES 4 A 6 SEM DESPUES DE LA LESION

SINTOMAS DOLOR, PRURITO, CRECEN MAS ALLA BORDES ELEVADOS, DENTRO DE LOS
DE LOS BORDES BORDES
REGRESION NO FRECUENTE Y ESPONTANEA

HISTOLOGIA FIBRAS DE COLAGENO FIBRAS DE COLAGENO PARALELAS

DESORGANIZADAS
TRATAMIENTO 1. CORTICOIDES 1. COMPRESION EXTERNA
2. CIRUGIA 2. CORTICOIDES
CUIDADO LOCAL
• Lidocaina (0,5 a 1%) o la bupivacaína (0,25 a 0,5%) combinadas con
dilución de 1:100000 a 1:200000 de adrenalina, para la examinación
de la herida

• Los bordes irregulares macerados deben ser debridados

Arenas J. las heridas y su cicatrización. Elsevier Vol. 22. Núm. 5.páginas 126-132 (Mayo 2003)
ANTIBIOTICOS
• Solo deben administrarse en caso de infección evidente como
celulitis, eritema, exudado purulento
APOSITOS
• CLASIFICACION

• Primario: se coloca directamente sobre la herida evitando la

dessecacion y la infeccion

• Secundario: se coloca sobre el primerio dando mas compresion y

oclusion

Arenas J. las heridas y su cicatrización. Elsevier Vol. 22. Núm. 5.páginas 126-132 (Mayo 2003)
APOSITOS
• El tipo de aposito depende de la cantidad que drena

• Menor 1 a 2ml/dia semioclusivo o absorvente no adherente

• Moderado: 3 a 5ml primario no adherente y un secundario oclusivo

• Intenso>5ml/dia la segunda capa debe ser muy absorbente

Arenas J. las heridas y su cicatrización. Elsevier Vol. 22. Núm. 5.páginas 126-132 (Mayo 2003)