Maturano Primero Historia Clnica Antecedentes ginecobsttricos Exploracin general Exploracin plvica
Exploracin Ginecolgica La valoracin ginecolgica requiere atencin particular al examen de mamas, abdomen y pelvis, debe efectuarse una exploracin general y estudios apropiados de laboratorio. Exploracin Mamaria Inspeccin visual con la paciente sentada con los brazos a los lados. Que haya presin con las manos de ella sobre la cadera y prosigue con la inspeccin. Con los brazos de la paciente por arriba de la cabeza examina tanto mamas como axilas. Por ltimo, que la paciente se incline hacia adelante para que se revelen irregularidades u hoyuelos cuando las mamas caen hacia adelante. Palpar con cuidado las regiones ganglionares. Cada cuadrante mamario mediante compresin.
Autoexploracin mamaria Mamografa
Material para la Exploracin Plvica Tallas Espculo Guantes Lubricante Luz Torundas de algodn Portas de vidrio Fijador citolgico Exploracin Plvica Posicin de litotoma sobre la mesa, coloque sus pies en los estribos. Cubrir con tallas a la paciente para que est lo menos expuesta posible. Un buen mtodo es cubrir las rodillas y la snfisis. Coloque la fuente de luz, pngase los guantes, pdale a su paciente que separe o deje abiertas las rodillas.
Con qu se empieza? Genitales externos Inspeccin y palpacin. Distribucin del vello pbico y caractersticas del monte de Venus y de los labios mayores Labios mayores Separados o cerrados, secos o hmedos, simtricos, arrugados o tersos, el tejido suele ser suave y homogneo. Labios menores Emplee su otra mano, palpe toda su extensin, el cltoris, orificio uretral, el introito vaginal y el perineo.
Cltoris. Inspeccionar el tamao y longitud. Atrofias, inflamaciones o adherencias. Orificio uretral. Irregular o hendidura, inspeccionar la existencia de exudado, plipos, carnculas o fistulas. Irritacin, inflamacin o dilatacin sugieren infecciones urinarias. Introito vaginal. Hendidura vertical, debe ser hmedo. Glndulas de Skene y Bartholin. Con los labios an separados examine las glndulas, indique a su paciente que va a introducir un dedo y que va a sentir que usted presiona. Tono muscular Perineo. Debe ser liso Ano. Ms obscuro, cambiar los guantes si toca los dos.
Exploracin Interna Introduccin del espculo. Utilice los dedos para separar los labios menores hasta que se haga visible la membrana himenal. Inserte lentamente el espculo un poco hacia abajo. Inserte el espculo en toda la longitud del canal vaginal, bralo apretando sobre el pulgar, lleve el espculo lentamente hacia arriba hasta que el cuello llegue a verse. Crvix uterino. Color, posicin, tamao, superficie, forma y tamao. Retirada del espculo. Desbloquee el espculo y retrelo suavemente rotndolo, mantenga el pulgar sobre la palanca y controle el cierre del espculo.
Exploracin Bimanual
Introduzca las puntas de sus dedos ndice y medio en la abertura vaginal y por toda la longitud de la vagina. Palpe la pared de la vagina, debe ser lisa, homognea y no dolorosa. Crvix.- Note su extremo y recorra con sus dedos toda su circunferencia para palpar los frnix. Aprecie el tamao, longitud y forma. En la mujer embarazada la consistencia del crvix debe ser ms blanda, debe estar en la lnea media y puede apuntar hacia delante o atrs. Agarre suavemente el crvix entre sus dedos y muvalo de un lado a otro, detecte cualquier expresin de dolor, debe poder moverse 1-2cm.
tero. Coloque la superficie palmar de su otra mano sobre la lnea media del abdomen en el punto medio entre el ombligo y la snfisis del pubis. Coloque sus dedos intravaginales en el frnix anterior. Deslice lentamente la mano abdominal hacia el pubis, presionando hacia abajo y adelante con la superficie palmar de sus dedos. Al mismo tiempo presione hacia dentro y hacia arriba con las puntas de los dedos intravaginales. Mientras presiona hacia abajo sobre el crvix con la pared dorsal de sus dedos. Debe pensar que est tratando de tocar una de sus manos con la otra.
Esto con la finalidad de saber cul es la posicin del tero anteversin, anteflexin, retroversin y retroflexin. El tero debe estar localizado en la lnea media, la desviacin indica posibles masas plvicas o embarazo Se debe inspeccionar: Tamao.- forma de pera con una longitud de 5.5cm a 8cm, un tero de mayor tamao es un indicio de embarazo o tumor, el contorno y la textura lisa estn afectadas durante el embarazo. Movilidad. Mueva suavemente el tero entre las dos manos, el tero debe ser mvil en el eje anteroposterior.
Exploracin Recto-vaginal La exploracin recto-vaginal debe efectuarse de manera sistemtica incluso aunque se hayan palpado todos los componentes genitales internos. Pueden percibirse las anomalas anales, las lesiones del tabique recto-vaginal e incluso las tumoraciones sacras. Las estructuras que se van a considerar son: Esfnter anal. El dedo ndice est en la vagina, ahora presione con su dedo medio contra el ano y pida a la paciente que haga fuerza contra el dedo, cuando lo haga deslice la punta de su dedo hacia el recto y supere el esfnter, palpe la unin ano-rectal.
Paredes del recto y tabique recto vaginal. Deslice todo lo posible sus dedos vaginal y rectal hacia dentro y pida a la paciente que empuje. Gire el dedo rectal para explorar las masas, plipos, ndulos, estenosis, etc., la pared debe ser lisa sin irregularidades. Palpe el tabique recto vaginal en la pared anterior. tero. Es til cuando hay que evaluar un tero en retroversin. Finalizacin, ayude a la mujer a sentarse y djele algn tiempo para recuperar el equilibrio y la compostura.
Y en el embarazo La exploracin ginecolgica de la mujer embarazada requiere la misma tcnica que la de la no embarazada. En las fases precoces del embarazo se puede notar un reblandecimiento del istmo mientras que el cuello uterino esta firme. En el segundo mes del embarazo, crvix, vagina y vulva adquieren un color azulado producido por el aumento de la vascularizacin. El crvix se ablanda y su tacto es ms el de unos labios que el de una punta de nariz firme. El fundus se flexiona con facilidad sobre el crvix. Existen una ligera plenitud y ablandamiento del fundus cerca del lugar de implantacin. Puede detectarse un aumento en las secreciones vaginales como consecuencia del aumento de la vascularizacin. Otros cambios. El tero se coloca en una mayor anteflexin durante los 3 primeros meses por el ablandamiento del istmo, el fundus puede presionar la vejiga.
Medicin del conjugado diagonal Se introducen los dedos hasta alcanzar con las puntas el promontorio, con un dedo de la otra mano sobre el borde inferior del pubis marcar el lugar donde llega la mano. Comparar la distancia medida de la mano con una regla. Conjugado verdadero.- 11cm Conjugado obsttrico.- 10.6cm Conjugado Diagonal.- 12.5cm
Los siguientes son signos que se detectan en las primeras fases del embarazo, y que junto con el de bamboleo interno, la palpacin de las partes fetales y el resultado positivo de la prueba de la GCH urinaria o srica, son indicadores de un probable embarazo. Signo Hallazgo Semanas de gestacin Goodell Ablandamiento del crvix 4-6 Hegar Ablandamiento del istmo uterino 6-8 McDonald El fundus se flexiona fcilmente sobre el crvix 7-8 Braun von Fernwald Plenitud y ablandamiento del fundus en las proximidades del lugar de la implantacin 7-8 Piskacek Abombamiento lateral palpable o ablandamiento de la prominencia de un cuerpo uterino 7-8 Chadwick Color azulado de crvix, vagina y vulva. 8-12 Manual de Mosby. Exploracin Fsica pp. 620 Bibliografa Fundamentos de Ginecologa y Obstetricia, Asociacin de Mdicos Especialistas del Hospital de Ginecologa y Obstetricia #3 Manual de Obstetricia y Ginecologa, Pernoll Manual de Mosby. Exploracin Fsica, Henry M. Seidel