DIRECCIÓN ACADÉMICA Y DE SERVICIOS ESCOLARES

S O L ICITUD DE I NSCRIPCIÓN - REINSCRIPCIÓN

COBAEN PLANTEL LOCALIDAD FOLIO

1. DATOS DEL ASPIRANTE: Nombre.
CURR eléfono
uro social (NSS)

Número Código Postal

Entida

2. DATOS DEL PADRE. MADRE O TUTOR: Nombre

eléfono celulan Parentesco

3. ESCUELA DE PROCEDENCIA: mRQ C.C.11

rrumo Promedio
=--=..,...,.....,
Entidad

4. SOBRE EL ASPIRANTE: titudes Intelectual Creativa Socioafectiva Artística Psicomotríz

Disca cidad Física o motriz Sensorial / especifiq ue: Auditiva Visual Lenguaie Intelectual/cognitiva
Ps íquica: Beca económico Si No rn PROSPERA otra

S. DOCUMENTACIÓN (*ORIGINAL /2 COPIAS): Hace en�a de 4 Fotografí as tamaño Infantil CURP

Act a d e Constancia con Certificado de Secundari a Certificado médico No. de Seguro Social
n acimiento c alific acion e s o eq uivalente con tipo de sangre (Seguro facultativo)

Comprobante de domicilio. Exposición de motivos (repetidor) Identificación oficial del padre. madre o tutor
otas
*To d a d ocumentación ORIGINAL es nec esaria para la realizac ión d el tramite, misma que a su vez, se reg resará al
aspirante al c ompletar esta solic itu d . Se requ iere únic amente para c orroborar la existencia y veraci d a d d el d ocumento.

Realizó Fecha

� firmar esta solicitud. declaro ba"o rotesta de decir la verdad ue�

Los datos asentados en esta y en los documentos que se adjuntan son ciertos
y que conozco las penas en que incurren los que declaran con falsedad. Nombre y firma del aspirante

� firmar esta solicitud. declaro bajo Rrotesta de decir la verdad �ue:

Los datos asentados en estay en los documentos que se adjuntan son ciertos yque conocedor de las penas
en que incurren los que declaran con falsedad, acepto hacerme acreedor a cualquiera
de las sanciones penales y administrativas correspondientes incluyendo la negativa del trámite. Nombre y firma del padre. madre o tutor