1.

PACIENTE CON
VIH

El síndrome de la
inmunodeficiencia
adquirida (SIDA), es
actualmente un
problema de salud a
nivel mundial. El SIDA es
un síndrome que
incluye diversos
trastornos y patologías
que se producen como
consecuencia de la
alteración del sistema
inmunitario, provocado
por el VIH.

La infección por VIH produce una alteración de la función de los sistemas inmunitarios,
déficit nutricional y progresiva pérdida de peso.

Aunque el curso de la infección por VIH es variable son comunes las manifestaciones
asociadas a la alteración del estado nutricional.

Mantener un estado nutricional óptimo es fundamental desde el inicio del diagnóstico, nos
ayudará a prevenir las consecuencias de la malnutrición: alteración del sistema inmunitario,
deterioro de la reposición de tejidos lesionados, menor tolerancia y respuesta a
tratamientos.

El descenso de peso involuntario e inexplicable representa uno de los signos iniciales más
comunes asociados al diagnóstico del SIDA. El término de “WASTING SYNDROME” o
síndrome de desgaste ha sido incluido junto con el sarcoma de Kaposi, la neumonía por
pneumocytis carinii y encefalopatía por VIH; en la clasificación de conjunto de condiciones
indicadoras del SIDA.

El diagnóstico del WS (Wasting Syndrome), se define como una situación en que la pérdida
de peso involuntario es > del 10% del peso habitual.

Diarrea crónica (2 deposiciones por día por más de 30 días de duración), debilidad crónica,
fiebre comprobada ( más de 30 días intermitentes o de forma constante), ausencia de causa
aparente de enfermedad o infección.

Dentro del proceso de malnutrición, además de la pérdida de peso, existen cambios en la

composición corporal. Estos cambios se caracterizan principalmente por un descenso
progresivo de la masa celular corporal (masa magra), esto conlleva a una correlación con el
tiempo de sobrevida de los pacientes.
Es importante identificar los problemas nutricionales lo más tempranamente posible para
buscar e intervenir de la forma más adecuada: consejos dietéticos, utilización de
suplementos orales, estimulantes de apetito, alimentación enteral.

Objetivos generales de la intervención nutricional

- Evitar la pérdida de peso del paciente y preservar su masa grasa.

- Mantener aportes adecuados de todos los nutrientes y prevenir el exceso o

déficit de nutrientes que interviene en la función inmune.

- Minimizar las complicaciones que interfieren en la digestión y la absorción de

nutricientes.

- Favorecer el estado de bienestar del paciente.

La intervención nutricional será distinta e individualizada para cada paciente y

depende de:

- La valoración del estado nutricional de la persona.

- De las necesidades nutricionales de la fase de la enfermedad en que se

encuentre el paciente.

- De las preferencias y gustos por los alimentos.

- La valoración de la situación socioeconómica que permita elaborar la dieta de

la persona.

Desde atención primaria hemos de registrar en el historial clínico los siguientes

parámetros que nos permitirán identificar los pacientes con riesgo de
desnutrición.

- Historia dietética general: valorar los hábitos nutricionales anteriores y actuales

a la enfermedad para poder detectar las causas de la reducción de ingesta
habitual (anorexia, disfagia, cambios gustativos, nauseas y vómitos e
intolerancia digestiva secundaria a la medicación).

- Medición antropométrica: el peso y la talla nos permitirá comparar en el

tiempo la evolución de la pérdida peso corporal. Se estima que la pérdida del
mismo en un 10% en 3 meses o 5% en un mes es signo de desnutrición.
- Perímetro braquial: medida indirecta de la masa muscular. Una reducción
superior a 2 cm en 3 meses o 1 cm en 1 mes, nos puede indicar una
desnutrición proteica severa.

- Pruebas analíticas: indicadores bioquímicos.

- Albúmina sérica: En la valoración del estado proteico del paciente, es un dato

importante. Una hipoalbuminemia indica unos balances nitrogenados negativos
de varias semanas de evolución (la vida media es de 20 días); en casos de
valoración de cambios bruscos en el estado nutricional no es útil.

- Prealbúmina, transferrina y proteína ligadora de retinos: són parámetros que

nos pueden indicar con mayor precodiad variaciones en el estado nutricional del
enfermo.

- Las proteínas totales: no son un buen indicador debido a que los valores
pueden estar enmascarados por un incremento de gammaglobulina.

Dentro de las proteínas de vida media corta podemos incluir a las de fase aguda,
como la proteína C reactiva, marcadora precoz de inflamación, la alfa 1-
glicoproteína y la fibropectina.

Importante observar hemograma, para la posible detección de anemias,

anormalidades de glóbulos rojos como consecuencia de deficiencias de Fe,
vitamina B12 y B6, deficiencia muy frecuente en este tipo de pacientes.

En tratamientos con antirretrovirales también es importante los valores del

colesterol total, HDL, LDL y TAG para observar el perfil lipídico y glucemia
(determinación de intolerancia a la glucosa y diabetes).

Educación del paciente:

- Establecer un plan individualizado de alimentación.

- Formación al paciente sobre la alimentación equilibrada.

- Desarrollar las habilidades y conocimiento en la modificación de la dieta en

situaciones especiales.

- Revisión del plan de medicación y su interacción con los alimentos.

- Información sobre el refuerzo en la alimentación en los periodos de infección
oportunistas.

- Establecer un programa de ejercicio físico individualizado.

La infección por VIH trae consigo el deterioro inmunológico, un importante

déficit nutricional y una progresiva pérdida de peso.

Mantener un estado nutricional óptimo es importante desde el primer momento

del diagnóstico para hacer frente a la enfermedad. Con ello prevenimos y
disminuimos los problemas oportunistas derivados de una mala nutrición,
(anorexia: alteración anímica, o secundaria debida a fármacos, infecciones);
errores alimenticios: (dieta basada en escaso valor nutritivo); disfágia,
candidiasis oroesofágica, úlceras, periodontitis; trastornos de la deglución:
(disminución de la absorción devido a diarreas, problemas gastrointestinales).

Importante una dieta equilibrada y que proporcione energía adecuada,

proteínas, vitaminas y minerales que mejorará la situación inmunitaria.

Recomendaciones generales

- Tomar 500 cc de leche al día, se puede sustituir por un yogur de 250 cc, 50-60
gr. de queso.

- 2-3 piezas de fruta diaria.

- 6-7 veces a la semana verdura.

- 1-4 veces a la semana: legumbres (judías, lentejas, garbanzos, habas secas).

- 3-5 veces pescado: preferiblemente azul (atún, sardina, boquerones, salmón,

trucha, caballa).

- 2-3 huevos por semana.

- 2-3 veces carne magra (eliminando la parte grasa): ternera, buey, cordero,
pollo.

- 3 veces a la semana ración pasta o arroz.

- Pan a diario.

- Azúcar a diario (10-30 g).

- Se aconseja cocinar y aderezar con aceites vegetales, preferiblemente aceite de

oliva.
 - Repartir las comidas en 5-6, aunque sea de cantidades más pequeñas.

MODELO DE DIETA

DESAYUNO MEDIA COMIDA MERIENDA

Leche 200 cc aprox. , con
galletas tipo Maria 4-6, o
con pan 50-80 g con
margarina vegetal y
mermelada, o con cereales
(50-80 g).
Zumo de fruta con panecillo
de margarina y mermelada.
MAÑANA/MERIENDA
Ración de fruta. Arroz o pasta (60-80 g).
Verdura (100-150 g) con
Un panecillo con Legumbres (50-80 g) o patatas (250- patata, pan o pasta (50-
(jamón serrano, 400 g). 80g).
jamón york, chorizo,
pescado en aceite, Carne magra (100-110 g) de pollo, de Carne (100-110 g) o
queso 60-65 g) con ternera, de buey, de cordero o de pescado (120-130 g).
aceite de oliva 10 cc. cerdo sin grasa.
Verdura verde.
Un yogur natural o Pescado (120-130 g).
de sabor. Ración de fruta o postre
Ración de ensalada (lechuga, lácteo.
escarola, espinacas, acelgas).
Una ración de carne o
Fruta fresca o ambas (130 g). pescado equivalente a 2
huevos.
Postre lácteo (queso fresco, natillas,
flan, yogures, requesón (60-80 g).

Adaptaciones en la dieta para complicaciones comunes en la infección por

HIV

. Diarrea:

Se recomienda tomar:

- Manzana (cruda, rallada, cocida o en compota)

- Plátano bastante maduro con zumo de limón.

- Patata y zanahoria en puré o cocida.

- Arroz hervido.

- Yogur natural sin azúcar, queso fresco.

- Carne tipo pollo, pavo, ternera (sin grasa, hervida y a la plancha).

- Tomar agua, también infusiones de té, manzanillas, zumo de limón, agua de
arroz, agua de zanahoria.

- Los alimentos deben ser elaborados de forma sencilla: cocidos, asados en su

jugo o a la plancha.

. Nauseas y vómitos

- Ingerir porciones de alimentos pequeñas y frecuentes, comiendo lentamente y

masticando bien los alimentos.

- Evitar olores y condimentos fuertes en las comidas. Son aconsejable alimentos

de consistencia blanda y con poco aroma.

- Preferiblemente comer alimentos secos y medianamente salados, se toleran

mejor, esperar media hora después de los alimentos para empezar a tomar
líquidos.

- Evitar la ingesta de líquidos durante las comidas.

- Preferir los alimentos de temperatura fría, o tipo ambiente.

- Preparar los alimentos de la forma más sencilla posible.

- Relájese después de las comidas en posición semisentada y espere un rato

antes de acostarse.

. Problemas de deglución debido a lesiones orales o esofágicas

- Consumir alimentos de consistencia blanda, molidos y licuados, a temperatura

media.

- Evitar los alimentos secos y pegajosos, suavizar con algún tipo de salsa ligera o
margarina.

- Evitar las bebidas gaseosas o con alcohol.

- Evitar el tabaco.

- Evitar sabores ácidos.

Efectos digestivos y metabólicos de los antirretrovirales

ANEXO. Modificaciones dietéticas parar mejorar la biodisponibilidad de los

fármacos.
1. Antiinflamatorios no esteroideos
Ácido acetilsalicílico y derivados, derivados del ácido indolacético y análogos, del ácido
fenilpropiónico, y del ácido fenilacético, piroxicam.

Se recomienda tomar estos fármacos acompañados de alimentos, para reducir posibles

problemas de estómago.

2. Anfotericina B
Evitar dietas bajas en sal, si es que no hay otro tipo de recomendaciones.

Azitromicina.

La biodisponibilidad de este fármaco disminuye a la mitad si se administra con alimentos, por

tanto se debe administrar en ayunas siempre que sea posible.

Eritromicina.
Estearato, etilsuccionato.

Intentar tomarla fuera de las comidas.

Estatinas.

Evitar comidas que contengan gran cantidad de fibra vegetal, o tomarlas con el estómago vacío.
Evitar tomar con las estatinas suplementos que contengan fibra, como la pectina

3. Hierro oral
Sulfato, gluconato, ascorbato.

Se recomienda tomarlo en ayunas. En ocasiones la toma del hierro acompañado de alimentos

(leche, cereales) ayuda a reducir problemas gastrointestinales. No se aconseja tomarlo con
sustancias que disminuyen su absorción como el té o el café.

4. Isoniacida
Es recomendable tomarlo en ayunas. Es frecuente recomendarlo acompañado de piridoxina.

No se recomienda tomar con alimentos ricos en tiramina (vinos, ciertos quesos curados) para
evitar efectos no deseados.

5.Itraconazol
Si es solución líquida tomar en ayunas. En caso contrario tomarla en las comidas.

6. Paracetamol
El efecto es más rápido si se toma en ayunas.

7. Quinolonas
Es recomendable tomar leche o derivados lácteos una hora antes o durante las dos horas
posteriores a la toma de ciprofloxacina o norfloxacina. Se recomienda disminuir el consumo de
café u otros alimentos que contengan cafeína.

8. Rifampicina
Se recomienda tomar en ayunas.

9. Zidovudina-AZT
Es recomendable tomar este fármaco en ayunas. Si existen molestias gastrointestinales, se
puede tomar con las comidas siempre que éstas no tengan un alto contenido de grasas.

10. Didanosina-ddl
Tomar 30 minutos antes o 1 h después de las comidas.

11. Zalcitabina-ddC
Mejor tomar en ayunas, aunque también se puede tomar acompa ñado de alimentos.

12. Estadovudina-D4T
No necesita modificaciones.

13. Lamivudina-3TC
Si se acompaña de alimentos, reduce posibles molestias gastrointestinales.
14. Abacavir-ABC
No necesita modificaciones. No tomar alcohol con el medicamento.

15. Nevirapina
No necesita modificaciones

16. Delavirdina
No requiere modificaciones

17. Efavirenz
Se recomienda evitar tomarlo después de comidas grasas.

18. Indinavir
Tomarlo en ayunas o una hora antes o 2 horas después de las comidas. En caso de intolerancia
se puede tomar con pequeñas cantidades de alimentos. No tomar zumo de pomelo, ya que el
fármaco pierde todo su efecto mezclado con este. Beber más de dos litros de agua al día para
evitar que se formen piedras en el riñón.

19. Ritonavir
En ayunas o una hora antes o 2 horas después de las comidas. Produce mal sabor de boca,
manifestaciones gastrointestinales como vómitos, náuseas y diarreas. Para disminuir la
intolerancia se puede tomar con pequeñas cantidades de alimentos (especialmente dulces,
chocolate), con saborizantes.

20. Saquinavir
Tomarlo con las comidas, especialmente grasas.

21. Nelfinavir
Tomar con comidas. Evitar tomarlo en ayunas.

22. Amprenavir
No necesita modificaciones. Evitar las grasas, ya que estas disminuyen la cantidad de
medicamento que hay en la sangre.

23. Indinavir/Ritonavir
No necesita modificaciones. Se aconseja beber 2 litros de agua al día para evitar la formación de
piedras en el riñón.

ANEXO.Seguimiento clínico de nutrición del paciente

Nombre y apellidos ___________________________________________

Numero de historial clínico ____________________________________

Fecha del 1er positivo (ELISA) _________________________________

Fecha de confirmación (WB)___________________________________

Fecha de inicio de la conducta de riesgo _______________________

Fecha actual __________________________________________________

Peso / talla ___________________________________________________

IMC __________________________________________________________

Pérdida de peso ______________________________________________

Anorexia _____________________________________________________

Astenia _______________________________________________________

Diarrea _______________________________________________________

Tos / expectoración ___________________________________________

Disnea _______________________________________________________

Disfagia ______________________________________________________

Muguet ______________________________________________________

Molestias gastrointestinales ___________________________________

Náuseas _____________________________________________________

Vómitos ______________________________________________________

Alteración del gusto __________________________________________

Alteración del olfato ___________________________________________

Problemas de deglución ______________________________________

Fiebre _______________________________________________________

Sudoración __________________________________________________

Estreñimiento _________________________________________________

Observaciones:

Conducta alimenticia habitual

Diagnósticos de la NANDA relacionados con la alteración de la nutrición:

Objetivos y actividades aplicados en la nutrición del paciente:

Dieta preventiva del cancer

El cáncer es la segunda causa de muerte en los países desarrollados, después de
las enfermedades cardiovasculares. A través de los registros del cáncer de las
diferentes provincias españolas, se ha establecido una incidencia en los últimos
años de 250 casos por cada 100.000 habitantes/año.

Aunque existe una implicación de factores genéticos, los factores

medioambientales son los que determinan de forma más directa el cáncer.

A través de estudios epidemiológicos y experimentación animal se ha podido

establecer una relación entre algunos tipos de cáncer y determinados hábitos de
vida (tabaquismo, exposición a contaminantes, etc). Otros factores alimentarios,
vitaminas como A,C,E, Selenio, Zn, Fe, Yodo, proteínas, actúan como
antioxidante.

Aunque todavía no podemos hablar de una dieta anti-cáncer, el profesional

sanitario debe realizar una serie de recomendaciones respecto al modo de vida
y las dietas más saludables. El código Europeo contra el cáncer establece diez
premisas dirigidas a la prevención del cáncer; entre ellas existen
recomendaciones sobre hábitos alimentários más correctos para evitar y
prevenir una serie de tumores. Ver tabla 1.

Recomendaciones en nutrición preventivas del cáncer

 Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra. Es recomen -dable de

25- 30 g de fibra al día. Una dieta rica en fibra protege al organismo
contra cánceres de colon, estómago y posiblemente contra el de mama.
Es conveniente ingerir legumbres (judías blancas, garbanzos, guisantes),
cereales (salvado, pan integral, harina de trigo integral), verduras
(espinacas, berros, cebolla), frutos secos (higos, dátiles, ciruelas y todas
las pieles de la fruta).

 Consumir bebidas alcohólicas con moderación. No es recomendable

sobrepasar los 30g diarios de alcohol en los hombres y 20g al día en
mujeres. Los cánceres de la cavidad oral, faringe, laringe, esofago, hígado,
y del intestino delgado y grueso, están relacionados con el consumo
excesivo de alcohol.

 30 g de alcohol corresponden a:

o 2 cervezas medianas.
 o 3 copas de cava.

o 3 vasos de vino.

o 1 copa de licor (combinados, coñac, whisky, etc.).

 Reducción de la ingesta de grasas por debajo del 30% de las calorías

totales diarias. Una dieta con un contenido elevado de las grasas
saturadas esta relacionado con el riesgo de contraer cáncer de colon,
mama, ovario, útero, piel y próstata.

 Es importante incrementar el consumo de grasas insaturadas (aceite de

oliva, cacahuete, maiz, girasol y soja) y reducir las grasas saturadas de
origen animal.

 Moderar el consumo de los ahumados y de adobados salados. El abuso

de estas sustancias se ha relacionado con el cancer de nasofaringe,
esófago y estómago. El poder cancerígeno de los alimentos ahumados es
debido a una sustancia “benzopirenos”, que se encuentra en la superfície
de los alimentos ahumados.

 Es importante el consumo regular de frutas, verduras y hortalizas. Dietas

pobres en frutas y verduras están relacionadas con cáncer de esófago,
estómago, colon, recto, páncreas, pulmón, laringe y orofaringe. Las frutas,
verduras y hortalizas aportan a la dieta de cada día, agua, vitaminas y
minerales, evitan el exceso de proteínas y grasas Mínimo consumo
recomendado: 5 raciones de frutas y verduras cada día, siendo preferible
que dos raciones de ellas sean de cítricos. No sólo por la fibra, sino
porque tienen la capacidad de bloquear la oxidación excesiva causada por
los radicales libres.

 Consumir productos ricos en antioxidantes. Entre los que destacan las

vitaminas A, C y E, Selenio, Zn, Fe, Yodo. El brécol, zanahoria, coliflor, col
contienen “betacarotenos” como la pro vitamina A. La vitamina C se
encuentra especialmente en frutas cítricas, en las hortalizas, patatas,
tomates, cereales germinados y salvado. La vitamina E, es el
antioxidamente más importante de los lípidos corporales. Protege contra
toxinas y agentes cancerígenos. Se encuentra en aceites vegetales (oliva,
semillas), nueces, almendras, en la soja y derivados de la misma, gérmen
de trigo, verdura, huevo. El zinc es una sustancia que neutraliza la acción
nociva de los radicales libres y se encuentra en las ostras y en los huevos.
  Mejor escoger carnes magras y pescado en lugar de carnes rojas. Es
importante reducir las carnes rojas como buey, vaca, cerdo y cordero y es
conveniente sustituirlas por carnes magras como pollo, conejo, pavo y
pescado.

 El consumo de productos lácteos enteros, los cortes grasos de carne y los

platos preparados, debe reducirse para evitar una ingestión exagerada de
grasa saturada. En cambio, es adecuado el consumo de ácidos grasos
omega 3 que protegen contra el cáncer de próstata, mama y colon. Se
encuentra en el pescado graso y en el aceite de linaza.

 Evitar la obesidad e incorporar el ejercicio físico. a la vida de cada día. La

obesidad está relacionada con el cáncer de colon, recto, próstata en los
hombres y de cáncer de colon y de mama en mujeres. Cocina de forma
sana. Evita el consumo abusivo de fritos (hacer- lo de forma moderada y
evitando la reutilización excesiva del mismo aceite).

 Cocina de forma sana, asar a la parrilla, cocinar al vapor, hervir, en

microondas.

 Este tipo de cocciones nos ayudan a cocinar con poca grasa. No es muy
recomendable las carnes y pescados muy cocinados o a la barbacoa, en la
superficie se encuentran sustancias cancerígenas “benzopirenos”.

 Mejora los hábitos alimentarios: lava cuidadosamente todas las frutas y

verduras antes de comerlas para eliminar residuos de pesticidas
artificiales.

 Evita las comidas fast-food (comidas rápidas).

 Evita precocinados, golosinas, aperitivos y repostería.

 Opta por la leche y los lácteos que sean desnatados.

 Sazonar los alimentos con hierbas, especies, zumo de limón, mostaza y

otros condimentos que sean pobres en grasa y evitar las mantequillas,
mayonesas y salsas cargadas.

Ejemplo de dieta anticancerigena

DESAYUNO MEDIA COMIDA MERIENDA CENA

MAÑANA
-Leche e soja. 1 pieza o Ensalada mixta de -Yogur -Sopa de calabacín.
tostada de pan dos de tomates (lechuga, desnatado o Corona de arroz, con
integral con fruta. tomates maduros, bio, o de yogur lechuga, pollo y atún
aceite de oliva atun natural, huevo de soja. aliñada con aceite, vinagre,
y tofu. cocido, olivas, aceite - Zumo de perejil, sal.
2.- Yogur bio o de oliva, perejil y sal) naranja, de -Ensalada de col lombarda
de soja. acompañada con pomelo, con y col con ajo, pimentón,
muesli con pechuga de pollo. biscotas y aceite, sal y limón. Rape a
frutos secos y 2.- Ensalada de queso fresco, la plancha con patatas y
zumo de escarola con atún, jamón de pavo, tomates al horno con
naranja fresco. ajo, aceite de oliva, tipo york, del queso.
3.- Zumo de vinagre. país. -Ensalada de tomates
pomelo. Pavo a la plancha con - Leche crudo con ajo, perehil y
tostada de pan judías verdes y descremada o aceite de oliva.
integral con patatas. semi, o leche Zanahoria hervida con
aceite y yogur 3.- Salmón fresco de soja, con 2 patata y mero a la plancha.
con miel. (250 g) ó 3 galletas -Coles de bruselas,
4.- Café con aproximadamente, a integrales. rehogadas con aceite,
leche la plancha con limón, jamón del país y pimienta.
desnatada con pimienta y aceite Lenguado al horno con
galletas acompañado de limón
integrales. ensalada de berros. - Pan integral, tostadas,
4.- Puré de verduras biscotas.
y patata (zanahoria, - Pieza de fruta o yogur
tomate, cebolla, desnatado.
pimiento, puerro,
patatas, calabacín,
ajo, aceite). Conejo a
la plancha con
cebolla.
Pan integral, tostadas
o biscotas.
Pieza de fruta o
yogur, infusión de té.