UNIDAD EDUCATIVA FISCAL “KERLLY ANNABEL TORRES CEDEÑO”

uekerllytorres_@hotmail.com
CÓDIGO AMIE: 13H05415
MONTECRISTI – MANABI - ECUADOR

D.E.C.E.
REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL

______________ ______________ ______________ ____________ _____________ ____________

Nivel:

1. IDENTIFICACIÓN DE/LA ESTUDIANTE

APELLIDOS Y NOMBRES: __________________________________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO: DÍA: ____________ MES: ____________ AÑO: _________________
LUGAR DE NACIMIENTO: _____________________________
DOMICILIO:
REFERENCIAS DE DOMICILIO: ________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________ _________
CAMBIOS DE DOMICILIO: ______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
TELÉFONOS: ____________________________________________________________________________________________________

2. DATOS FAMILIARES:

NOMBRE DE LA MADRE EDAD ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN PROF/OCUP LUGAR DE TRAB

Contactos telefónicos: ______________________________________________________

Observaciones: _______________________________________________________________________________________________________

NOMBRE DEL PADRE EDAD ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN PROF/OCUP LUGAR DE TRAB

Contactos telefónicos: ______________________________________________________

NOMBRE DEL REPRESENTANTE EDAD ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN PROF/OCUP LUGAR DE TRAB
LEGAL /CUIDADOR/ TUTOR

Observaciones: _______________________________________________________________________________________________________

Contactos telefónicos: ______________________________________________________

Observaciones: _______________________________________________________________________________________________________

3. REFERENCIAS FAMILIARES DEL /LA ESTUDIANTE ( personas con quien vive el estudiante)
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NOMBRES EDAD PARENTESCO ESTADO CIVIL NIVEL EDUC. PROF/OCUP

DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR: __________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Familiar con algún tipo de capacidades diferente: SI ( ) NO ( )
Determinar quién:_______________________________________________________________________________________________
Qué tipo de discapacidad:______________________________________________________________________________________
Observaciones: __________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________

3.1 REFERENCIAS SOCIOECONÓMICAS GENERALES

Ingresos/egresos de los miembros de la familia:
- Ingreso Egreso
Padre
Madre
otros
TOTAL

3.2 CONDICIONES DE VIVIENDA

Propia ( ) Arrendada ( ) Prestada ( ) Anticresis ( ) Préstamo ( )
SERVICIOS: Luz eléctrica ( ) Agua potable ( ) SSHH ( ) Pozo séptico ( )
Teléfono ( ) Cable ( ) Celular ( ) Computadora / Internet ( )
Observaciones: ____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________

4. DATOS DE SALUD DEL/ LA ESTUDIANTE

Especifique:_____________________________________________________
Capacidad diferente SI ( ) NO ( )
___________________________________________________________________

Condición médica específica Especifique: ____________________________________________________

SI ( ) NO ( )
___________________________________________________________________
Medicación
Centro de salud Subcentro de salud
Recibe atención médica regular SI ( ) NO ( )
Hospital público Hospital privado
Nombre del médico que le atiende regularmente:
Recibe terapia a donde y que tipo de terapia:
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Observaciones: ___________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________

5. DATOS ACADÉMICO/ DESEMPEÑO ESCOLAR

Fecha en la que ingresó a la institución: (DD/MM/AA)

Institución educativa de la que procede: ________________________________________________________________

6. HISTORIA VITAL
6.1 EMBARAZO Y PARTO
Accidentes en el embarazo: SI ( ) NO ( )
Especifique: ___________________________________________________________________________________________
Medicamentos durante el embarazo: SI ( ) NO ( )
Tipo de parto: Prematuro ( ) Cesárea ( ) Normal ( )
Especificar cualquier otra dificultad en el embarazo: ______________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________

6.2 DATOS DEL NIÑO/A RECIÉN NACIDO:

Peso al nacer:
Talla al nacer.
Edad en que empezo a caminar.
Edad a la que hablo por primera vez.
Periodo de lactancia.
Edad hasta la cual utilizo biberon.

6.3 ENFERMEDADES ( desde la infancia hasta la actualidad)

Enfermedades: ________________________________________________________________________________________
Accidentes: ____________________________________________________________________________________________
Cirugías: _______________________________________________________________________________________________
Perdidas de conocimiento: ___________________________________________________________________________
Otros: __________________________________________________________________________________________________

6.4 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:

Obesidad Enfermedades cardiacas Hipertensión Diabetes

6.5 CÓMO DESCRIBIRÍA LA RELACIÓN DEL/LA ESTUDIANTE CON :

PADRE: Excelente ( ) Muy buena ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )

MADRE: Excelente ( ) Muy buena ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
HERMANOS/as: Excelente ( ) Muy buena ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
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Observaciones: ________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________

6.6 COSTUMBRES, HÁBITOS: ( Sueño, alimenticios, tiempo libre, tareas)

__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________

REGISTRO DE CASOS ESPECÍFICOS: (Psicosocial, emocional, comportamiento, otros)

Firma de
Nombre de
Fecha Referencias del caso Curso Acción realizada representante
quien reporta
legal

ANALISTA DECE REPRESENTANTE LEGAL