PRINCIPIOS DE TECNICAS

QUIRURGICAS, SUTURAS SONDAS Y

DRENES

• Dr. CAIRO SUAREZ MARENCO

• CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCOPICO
• ENDOSCOPISTA DIGESTIVO ALTO Y BAJO
• HOSPITAL ALEMÁN NICARAGUENSE
• DOCENTE CATEDRA DE CIRUGÍA
• UNAN MANAGUA
 PRINCIPIOS DE TECNICAS QUIRURGICAS SUTURAS,
SONDAS Y DRENES.
OBJETIVOS
CONCEPTUALES:
• Definir los conceptos y principios básicos de la asepsia y antisepsia.
• Manejar aspectos básicos sobre las técnicas quirúrgicas.
• Describir los tipos, características y usos de las diferentes suturas.
• Manejar los drenes y sondas de uso más frecuente sus indicaciones y
complicaciones.

PROCEDIMENTALES
• Aplicar los principios básicos de asepsia y antisepsia
• Seleccionar la sutura adecuada en diferentes heridas
• Dominar la técnica, indicaciones, complicaciones de colocación de SNG y
catéter urinario.
PRINCIPIOS DE TECNICAS QUIRURGICAS SUTURAS,
SONDAS Y DRENES.

OBJETIVOS

ACTITUDINALES
• Respeta normas de comportamiento y procedimientos
en sala de operaciones y todo procedimiento menor.
• Muestra respeto al paciente a quien se le aplica los
procedimientos.
• Solicita ayuda a su superior de forma oportuna
RESEÑA HISTÓRICA DE ASEPSIA Y
ANTISEPSIA Problemas que William Halsted
Cirugía Real College enfrentaba: guantes de
repudiada, of Surgeon DOLOR,CHOQUE caucho, manipulación
Inglaterra HEMORRAGIA, cuidadosa
separada INFECCION Perdidas mínimas
de la
de sangre
medicina

siglo XII-XIV 1800 XIX 1904

Concepto antisepsia:
Viena y USA: lavado
Siglo XIV
manos bajó mortalidad
Invención
materna de 11.4 a 1.3%
pólvora

Resurge interés por

anatomía y cirugía.
Ejercida por Luis Pasteur descubre las
barberos bacterias
Joseph Lister:Tècnica de
antisepsia
Reseña historica de los quirofanos
 Quirófanos inteligentes : Y Suite
Múltiples especialidades, ergonómico, brazos suspendidos, integración de equipos,
información digital, conectividad (telemedicina), tecnología HD
 II- Asepsia y antisepsia.

• Antisepsia: Del griego: contra la putrefacción. Es el uso de substancias

químicas antimicrobianas en
tejidos humanos
para inhibir ó disminuir el # de microorganismos a un nivel que no generen
infecciones.

Asepsia: Ausencia de gérmenes que puedan causar una infección.

Este concepto incluye:

 Lavado qx de manos
 Uso de métodos de barrera
 Precauciones de aislamiento
 Esterilización y desinfección del instrumental
 Circulación en el quirófano
 Eliminación apropiada de desperdicios
Zonas de restricciòn en el àrea quirùrgica
Zona Negra: Recepciòn de quiròfano, vestidores.
 Circulaciòn con ropa usual.

Zona Gris: Central de equipo y esterilizaciòn , lavabos, sala de Recu-

peraciòn, pasillos, oficinas y cuartos interiores.
 Circulaciòn con pijama qx, botas , gorro, mascarilla

Zona Blanca: Salas de Cirugìa mayor: donde se lleva a

cabo el acto quirùrgico.
 Vestimenta estèril durante la cirugìa
 III.- Principios de asepsia.
Elementos de Barrera:
Gorro
Mascarilla desechable (N95)
Gafas
Bata qx: estéril; sencilla,
reforzada, impermeable;
según qx y duracion

Guantes: remover
talco(NE.IA), función.
2 hrs después 90% tienen perforación
Botas ( protección al personal )
 III.- Principios de asepsia.
 Lavado qx de manos :reducir flora residente y transitoria.

Técnica.( NE II.A) no joyas, colocar bien gorro/mascarilla

Lavado inicial 5 min /secado/alcohol gel
o aplicación gluconato clorhexidina1%-alcohol61% (Avagard mayor costo)
Entre c/qx lavado 2 min / alcohol gel (isopropílico 70-90%)

No tocar objetos no estériles.

Evitar mojar vestido qx.
 Quirófano

Dimensiones 6.5 X 6.5 mts, altura 3mt, T°18-23°C

Separar tránsito estéril y contaminado
 Tránsito ó circulación (NE.IIA)
Recambio constante del aire (20/25 V/hora) + filtro de alta eficiencia
elimina bacterias y hongos.
Presión positiva, puertas cerradas una vez iniciado
Permanecer dentro
Limitar comunicación verbal a lo necesario
RECORDAR QUE:
Casi nunca las bacterias del aire infectan las
heridas
Fuente principal de contaminación: el paciente, pero también nariz, piel
y boca del personal
Preparación de la piel en S de O: agentes yodóforos, oxidan prot y ac nucleicos, acción sobre
hongos, virus, G(-), G(+)
Clorhexidina G(-+) aerobios, anaerobios facult, acción sobre membrana y prot intracelulares
Alcohol 70%, G(-+), desnaturaliza proteínas, ó GCH-alcohol
Campos estériles
 Esterilización: métodos físicos ó químicos para eliminar toda
posibilidad de vida microbiana incluidas esporas y bacterias
altamente termo resistentes.
Métodos: según el material (autoclave,gases,radiaciones ionizantes etc.)

Desinfección de alto nivel

 Cuál es la importancia del lavado quirúrgico de manos?

 Podemos usar la pijama qx sobre nuestra ropa en quirófano?

 La asepsia y antisepsia sólo se practica en quirófano?

 IV- Técnicas Quirúrgicas.
 Incisiones:
siguiendo líneas de Menor Tension en la piel.(Langer ) Fueron Descritas por
luego dadas a conocer por Langer
Dupuytren,
 Manejo atraumático de los tejidos
 Desbridamiento, cubrir aponeurosis, tendones, fascia, hueso.
 Hemostasia adecuada: compresión, ligadura, cauterización
 Sutura de la piel: cierre seguro con menos de 10 a la
5 bact/gr abarcar dermis profunda
 Vendaje de la piel

 Retiro del material de sutura: 4-5-7-10 días.

 Unidad electro quirúrgica

 Láseres quirúrgicos.
 Cirugía mínimamente invasiva ( laparoscópica )

Ventajas: MENOS dolor, hospitalización, morbilidad, Infecciones

convalescencia, cicatriz.
  Mallas quirúrgicas

Physiomesh
Proceed

Malla separadora de tejido

Malla de baja
densidad

PHS
Mallla de polipropileno. UHS

 Teflon. Absorbibles y no,

Otras.
 V- Suturas
 Es cualquier material natural ó sintético, hilos, Grapasusado para
ligar ó
aproximar los tejidos, heridas u Organos.
 Fuerza ténsil: fuerza que es capaz de soportar antes de romperse.
Repre- senta el período de vida útil de la sutura.
CLASIFICACION

Según # de fibras  Según absorción

trenzada / monofilamento Absorbibles :aproximación temporal

multifilamento hasta que tejido haya recuperado su
fuerza ténsil

 No absorbible
 Agujas: redonda, triangular, aplanada

 Calibre: grosor de la sutura 2,1,0,00,000,0000 etc,

 Sutura Absorbible

Naturales: se diluyen por proteólisis (enzimas),implicando reacción inflam.

Sintéticas: se diluyen por hidrólisis, menor reacción tisular.

 Sutura absorbible natural monofilamento

1. Catgut crómico

intestino de oveja ó bovino

tendencia a deshilacharse
fuerza ténsil: 10-14 días
absorción más de 21 días
ligadura de vasos, escroto,
periné, peritoneo
 Sutura Absorbible Sintética trenzada
1- Poliglactin(vicryl) cubierto y sin recubrir

fuerza ténsil: 65% día 14

40% día 21
25% día 28
absorción completa: 60-70 días

2- Acido Poliglicólico(Dexon)

absorción completa 60-90 días

 Sutura absorbible sintética monofilamento

1- Polidioxanona ( PDS )

fuerza ténsil: 70% día 14

50% día 28, 25% 6 sem
reabsorción completa: 6 meses

2- Poliglecaprone ( Monocryl )

fuerza ténsil: 50% día 7

30% día 14
0% día 21
reabsorción completa 90-120 días
 3- Poliglucanato ( Maxon )

reabsorción completa 7 meses

 Sutura NO absorbible natural

1- Seda

producida por gusano de seda

trenzada
fuerza ténsil la pierde en 1 año
reabsorción total en 2 años

Sutura de cavidad oral, piel, etc.

  Sutura NO absorbible sintética trenzada
1- Poliéster

sin cubrir (Mersilene)

recubierto (Ethibond)

 Sutura NO absorbible sintética monofilamento

1- Polipropileno (Prolene) 2- Poliamida (Nylon)
reabsorción 2 años (también trenzado)
 VI- Drenos
Definición: Dispositivo que se utilizan para favorecer la evacuación de los
líquidos ó exu- dados al exterior del organismo.

Clasificación: Activos y pasivos

Localizaciones para colocación: espacios donde se acumule líquido

El drenaje de la cavidad es física y fisiológicamente imposible.

Controversias.

Principios

No profiláctico
En tejidos
blandos evita
acumulación
No sustituye la hemostasia ó la técnica qx
Apropiado al vol. y viscosidad del líquido a drenar
Suave, firme, no irritante, mantenerse en su sitio,
 Tipos

PASIVOS
Penrose
Blake
ACTIVOS: Drenes de aspiración

pleurovac JP hemovac
 Complicaciones
Erosión
Favorece adherencias
Hematomas, Infección
Retracción
Hernia incisional,
Retención, prolonga la
estancia
 VI- Sondas

Todo tipo de drenaje debe cuantificarse

 Naso gástrica

Indicaciones:
1. Descompresión gástrica ò de I.D.
2. Lavado gástrico
3. Obtener muestra para análisis
4. Nutrición enteral
5. Admón. de medicamentos
6. Prevención broncoaspiración

Contraindicaciones:
1. Fractura facial sospechada ò documentada
2. Coagulopatìa severa, incorregible
3. Obstrucción nasofaríngea, estrechez esofágica ò ingesta de álcalis
Colocación:
Explicar al paciente
Alistar material, retirar prótesis, cubrir pecho
Posición Fowler 45°, medir trayecto
Comprobar permeabilidad de fosas nasales
Lubricante, anestésico tópico
Ligera inclinación atrás hasta hipofaringe, luego adelante
Instrucción deglutir conforme pasa hipo faringe
Si tos, retirar y reintentar
Corroborar localización de la punta y fijar
Complicaciones:
1. Penetración a cerebro (trauma nasofaríngeo, fractura base del cráneo)

2. Colocación en tráquea

3. Reflujo gastroesofàgico y aspiración

4. Perforación esofágica ( si estrechez )

5. Necrosis piel nasal, sangrado nasal

6. Sinusitis ( bloqueo senos paranasales )

7. D.H.E., Retención

 Cuáles son los materiales a tener listos antes de colocar SNG?

 Durante el pase de visita encuentra que su paciente tiene una SNG y ha
drenado 1000ml en 24 h. Consecuencias ? Conducta?
 VI- Sondas
Catéteres urinarios
Indicaciones
1. Aliviar retención Contraindicaciones
urinaria
2. Irrigar vejiga a. Prostatitis, uretritis
3. Instilar b. Trauma, estenosis
uretral*
medicamentos/con
trastes
radiográficos
4. Quemaduras/trau
mas/cirugías
perineales
5. Cirugías urológicas
6. Obtener orina para
examen
7. Monitorear diuresis
pacientes crítico

Catéter más común :

FOLEY
Técnica (en masculinos)
Posición: supina
Informar al paciente
Listos los materiales, guantes ESTERILES, corroborar balón
Lavado y aplicación povidone a genitales, retraer prepucio
Lubricar uretra
Pene en 90°, introducir sonda hasta la Y
Si resistencia traccionar pene, si persiste usar sonda ángulo hacia abajo
Al finalizar cubrir glande
Fijar sonda a entrepierna, conectar bolsa colectora y fijarla
Lo envían a colocar sonda Foley a paciente con retención urinaria
aguda (globo vesical), después de colocarla ¿qué precaución
debe tener y por qué?
 Problemas de la cateterizaciòn:
Estrechez meato ó uretra, hipertrofia prostática, Uretra Membranosa
Solución: Lubricar con lidocaína, catéter punta ángulo ò
consultar urólogo

Complicaciones:
• Bloqueo del catéter (precipitación cristales asociado a Proteus)
• Fuga del catéter ( por espasmos de la vejiga)
• Bacteriuria: Tasa diaria es de 3-10%
• Infección sintomática (la más frecuente)
• Retención / ruptura uretra (raras)