Nro.

de Documento
VOLANTE DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS
VOLANTE PARA EL MÉDICO
AUTORIZADO 19763282703
Autorizaciones www.asisa.es Autorizaciones www.asisa.es
Asegurado Médico Ordenante
MIGUEL ANGEL RUIZ OLMO
Sr(a) HOSPITAL HLA JEREZ P UERTA DEL SUR
1002 060794263 01 Fec. Nac. 04-1979
07-11-11119/11 Fecha de Prescripción 07-04-2022
Delegación 1100

Médico Realizador

Régimen Asistencial 1. Consultas externas

Prestación RESONANCIA MAGNETICA. UNA REGION ANATOMICA

Actos Autorizados
Fecha de Realización:
01701454 RESONANCIA MAGNETICA. UNA REGION ANATOMICA

Firma del Realizador

Observaciones

19763282703.01 Fec Autorización 07-04-2022 Terminal

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