Fatal Pseudomembranous colitis associated with a variant Clostridium difficile strain not detected by toxin A Inmunoassay.

Stuart Johnson et al. 2001. Annals of internal medicine. La infeccion por C. difficile debe ser una de las primeras sospechas diagnsticas en pacientes con diarrea que hayan sido hospitalizados y que recientemente hayan recibido terapia antibitica. La deteccin de la toxina en las heces del paciente es la evidencia de laboratorio mas importante para el diagnstico de diarrea por C. difficile Se report un caso de un paciente de 86 aos de edad que present diarrea encontrndose toxina A negativa, pero si un cultivo positivo para C. difficile. Los resultados de la autopsia mostraron colitis seudomembranosa difusa

La prueba de laboratorio para detectar toxina de C. difficile en heces es un mtodo reconocido para el diagnstico, sin embargo comparado con el cultivo no es lo suficientemente sensible

Diarrea asociada a Clostridium difficile: caractersticas clnicas y epidemiolgicas

Coralith Garca Apac1, Frine Samalvides Cubas. Acta Med Per 25(2) 2008 C. difficile es reconocida como una de las causas mas importantes de diarrea entre los hospitalizados en pases desarrollados. Al menos 30% de los casos de diarrea nosocomial estn asociados a esta bacteria, sin embargo si se consideran los casos de colitis asociada al uso de antibiticos C. difficile se torna respobable del 50 al 70% de todos los casos. En relacin a los casos de colitis seudomembranosa , est presente en casi 100% de los casos. EL espectro clnico puede incluir desde cuadros asintomticos y formas leves de diarre acuosa hasta formas muy severas como la colitis pseudomembranosa. La presentacin clnica tpica incluye la presencia de diarea acuosa, dolor en parte inferior de abdomen y otros sntomas sistmicos como fiebre, anorexia, nuseas y malestar general. A travs del examen colonoscpico se puede observar la presencia de colitis difusa o en parches, con o sin pseudomembranas.

La colitis fulminante ocurre entre el 1-3% de pacientes y es caracterizado por signos y sntomas de toxicidad con fiebre, dolor abdominal difuso y distensin. La mortalidad en formas severas puede ser tan alta como de 38% Los resultados en este estudio fueron una edad media de los pacientes de 60.6 aos, nmero promedio de antibiticos usados fue de 2.74. Los antibitios mas frecuentemente asociados fueron clindamicina 76%, Ciprofloxacino 52%, Ceftazidima 38%, ceftriaxona 36%. EL promedio de das de hospitalizacin antes de la presentacin del cuadro fue de 11.9. Los sntomas mas frecuentemente asociados fueron: fiebre 30%, dolor abdominal 18%, nuseas 14%, vmitos 10%, distensin abdominal 8%, C. difficile es una bacteria encontrada en coln humano y solo causa enfermedad si produce toxinas. La toxina A tiene efecto citotxico yenterotxico, la toxina B tiene una potente actividad citotxica pero no enterotxica. La actividad enterotxica de la toxina A induce el flujo de fluido de manera tan potente como la toxina del clera. El efecto citotxico de ambas toxinas causa un incremento en la permeabilidad vascular a partir de la apertura de las uniones intercelulares y posterior hemorragia. Algunos de los factores asociados con DACD son : antecedente de uso de antibiticos, especialmente clindamincina, cefalosporinas y penicilinas, agentes antineoplsicos, edad mayor de 60 aos, ciruga gastrointestinal,enemas, alimentacin enteral. EL ensayo de citotoxicidad en cultivos celulares permite detectar la presencia de citotoxina o toxina B del C. difficile en las heces. Esta prueba es considerada el estndar de oro para el diagnstico. Con una especificidad del 99-100%. Sin embargo es cara y los resultados se obtienen 48 horas despus. La prueba de ELISA detecta la presenciad e ambas toxinas alta especificidad 95100%, su principal ventaja es la rapidez. Pero presenta una menor sensibilidad 65-85% cuando se le compara con el ensayo de citotoxicidad.

Megacoln txico por colitis pseudomembranosa Adrin Garca Garma Martnez et al . Acta mdica Grupo Angeles Vol. 9. 2011. Una de las complicaciones de la colitis pseudomembranosa es el megacolon txico. Los criterios para el diagnstico de megacolon txico son: Dilatacin aguda del coln con dimetro mayor a 6 cm Toxicidad sistmica asociada mnimo con tres de los siguientes: o Fiebre > 38 C o Frecuencia cardiaca > 120 /min o Leucocitosis con neutrofilia > 10.500 o Anemia

Y al menos uno de los siguientes o Deshitratacin o Alteracin del estado de consciencia o Alteracin electroltica o Hipotensin

El metronidazol es el tratamiento de primera eleccin y tiene un porcentaje de xito del 80 a 100%, similar a la vancomicina, pero con menor costo. Se utilizan durante diez das, va oral 500 mg cada 8 horas. Fulminant pseudomembranous colitis of the left colon successfully treated by surgical resection Gkhan Yagci, Nihat Kaymakcioglu, Murat Demiriz, Sadettin Cetiner. Turk J Gastroenterol 2005; 16 (3): 174-177 La enfermedad por C.difficile esta asociada a un rango variable de severidad, desde una diarrea leve, enfermedad moderada-severa hasta la pseudocolitis membranosa que pone en riesgo la vida del paciente. Que en ocasiones se puede acompaar de megacolon txico, desequilibrio hidroelectroltico y perforacin ocasional. Caractersticamente slo el coln esta involucrado y la endoscopia revela ulceraciones irregulares cubiertas con pseudomembranas fibrinosas y edema dela mucosa, lo cual resulta patognomnico. La formacin de las pseudomembranas comprende, mucina , fibrina leucocitos y debris celular. La rectosigmoidoscopia revela placas amarillas adherentes en un dimetro de 2 a 10 mm. Tratamiento con metronidazol y/o vancomicina es por lo regular suficiente Se puede presentar en primera instancia como una emergencia quirrgica con complicaciones mas frecuentemente asociadas con colitis ulcerativa fulminante, dilatacin txica y perforacin. Tambin ha sido reportado vlvulo. La TAC muestra el signo de la hoja de trbol en menos del 20 % de los casos, engrosamiento de la pared del intestino, dibujamiento periclico y ascitis se encuentra en ms de la mitad de los pacientes Tratamiento de diarrea asociada a C. difficile segn gravedad de la enfermedad Zar A F,Bakkanagari R S,Moorthi K M L S T, et al. Clin Infect Dis 2007; 45: 302-7 El estudio se realiz en Saint Francis Hospital, Evanston, Illinois. Se enrolaron, prospectivamente, entre 1994 y 2002 Los pacientes elegidos se estratificaron por gravedad de la enfermedad, en leve y grave, segn puntaje asociado a edad, fiebre, hipoalbuminemia, leucocitosis, colitis pseudomembranosa y requerimiento de ingreso a UCI. Luego, se randomizaron e n forma ciega a tratamient o por 10 das con metronidazol p.o. (250 mg 4 veces/d) o vancomicina p.o. (125 mg 4 veces/d) + placebos respectivos. 150 pacientes que completaron el estudio, 81 tenan enfermedad leve y 69 enfermedad grave, La tasa global de cura fue de 84% (66/79 pacientes) en el grupo metronidazol y 97% (69/71 pacientes) en el grupo vancomicina (p = 0,006)

Enfermedad asociada a Clostridium Difficile en Amrica Latina Adrin Camacho-Ortiz, Alfredo Ponce-de-Len y Jos Sifuentes-Osornio. Gac Md Mx Vol. 145 No. 3, 200 Los brotes de EACD ms grave se han relacionado con varias condiciones interesantes: recientemente se ha observado la aparicin de una clona con caractersticas genticas distintivas como: a) Ausencia del gen tcdC, cuya funcin es la regulacin en la produccin de toxinas. b) Produccin de toxinas A, B y binaria. c) Resistencia a fluoroquinolonas se ha denominado NAP1 ( North American pulse-field electrophoresis type 1) El tratamiento de primera lnea se basa en la administracin oral de metronidazol o vancomicina, con pocas opciones teraputicas secundarias y medicamentos nuevos. Escasos anlisis en pases latinoamaericanos ofrecen una descripcin del tratamiento Herrera y colaboradores iniciaron tratamiento con metronidazol en 33 pacientes por un lapso de 10 a 14 das, con una tasa de xito de 75%, definida como ausencia de diarrea y deteccin negativa de toxina A en heces; todos los casos que fracasaron al tratamiento con metronidazol respondieron con vancomicina oral. La vancomicina administrada por va endovenosa alcanza concentraciones bajas en la luz del intestino, por lo que esta va resulta intil en el tratamiento de EACD.