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CIRUGIA Y CIRUJANOS

ARTÍCULO ORIGINAL

Hipozincemia en pacientes mexicanos con úlcera de pie diabético

atendidos fuera del hospital
Hipozinquemia en pacientes mexicanos con úlcera de pie diabético tratados en el primer nivel
de atención

Juan F. Sánchez-Cruz1*, Patricia Aguilar-Alonso2, Héctor A. Rubio-Zapata3, y Elideth M. Flores-Flores4

1Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación Estatal en Yucatán, Mérida, Yucatán;2Facultad de Ciencias Químicas, Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla, Puebla;3Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Yucatán, Mérida, Yucatán;4Unidad de Medicina Familiar No. 58 del
IMSS, Mérida Yucatán. México

Resumen

Objetivo:Conocer la frecuencia de personas con hipozincemia en un grupo de pacientes mexicanos con Úlceras del Pie Diabético (UPD) m y su
relación con el perfil metabólico y clínico.Material y métodos:Estudio transversal, analítico y observacional en pacientes con y sin UPD,
atendidos en Unidades de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Mérida, Yucatán, México. Se analizó la
frecuencia de hipozincemia (Zn sérico < 70 g/ml) y su relación con los niveles de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c), colesterol y triglicéridos.
Resultados:El 70% de los pacientes con UPD y el 25% sin UPD presentaron hipozincemia (OR = 5,2, IC 95% 2,139-12,65, p = 0,0004). Los
pacientes con hipozincemia eran de mayor edad y la mayor prevalencia se encontraba entre los 50 y 60 años. El área promedio de la UPD no
mostró diferencias en pacientes con y sin hipozincemia. Los pacientes con UPD informaron niveles más altos de HbA1c, colesterol,
triglicéridos, IMC y presión arterial en comparación con los pacientes sin UPD. La hipozincemia se asoció con valores más altos de IMC.
Conclusión:La frecuencia de hipozincemia en pacientes diabéticos con UPD es alta y se está comportando como un factor de riesgo para
presentar UPD, por lo que su identificación debe ser rutinaria.

Palabras clave:Zinc. Diabetes mellitus. Heridas. Metabolismo.

Resumen

Objetivo:Conocer la frecuencia de hipozinquemia en pacientes mexicanos con úlceras de pie diabético (UPD) y su relación con el
perfil clínico y metabólico.Material y métodos:Estudio transversal, analítico, en pacientes con y sin úlceras de pie diabético,
tratados en unidades de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Mérida, Yucatán, México, que analizó
la frecuencia de Hipozinquemia (Zn serico de < 70µg/ml) y su relación con los niveles de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c),
colesterol y triglicéridos.Resultados:El 70% de los pacientes con UPD y el 25% sin UPD tenían hipoziquemia (OR=5,2, IC95% 2,139-
12,65, p=0,0004). La mayor prevalencia se encontró entre los 50 y 60 años. El área promedio de las UPD no mostró diferencias entre
pacientes con y sin hipozinquemia. Los pacientes con UPD presentaron niveles más altos de HbA1c (p<0,001), colesterol (p<0,001),
triglicéridos (p<0,001), IMC (p=0,01) y tensión arterial (p=0,009) en comparación con los pacientes sin UPD. Los pacientes con UPD e
hipoziquemia tenían valores mayores de IMC.Conclusión:La frecuencia de hipozinquemia en pacientes diabéticos con UPD es alta y
es se cuenta como un factor de riesgo para presentar UPD, por lo que su identificación debe ser rutinaria.

Palabras clave:Zinc. Diabetes mellitus. Úlceras. metabolismo.

Correspondencia:
*Juan F. Sánchez-Cruz
Calle 41 N0 439 Colonia Industrial, CP:

97150, Mérida, Yuc., México, Correo Fecha de recepción: 10-01-2020 cir cir. 2022;90(1):34-40
electrónico: juansanchezcr@gmail.com ; Fecha de aceptación: 01-06-2021 Contenidos disponibles en PubMed
juan.sanchezcr@imss.gob.mx DOI: 10.24875/CIRU.20001065 www.cirugiaycirujanos.com
0009-7411 /© 2021 Academia Mexicana de Cirugía. Publicado por Permanyer. Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la licencia CC BY-NC-ND (
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

34
 JF Sánchez-Cruz et al.:Hipozincemia en úlceras del pie diabético
yoIntroducción
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad multifactorial
cuya prevalencia, incidencia y tendencia a nivel mundial1, así
como a nivel local, representan un gran problema de salud
pública2,3. La DM tiende a comportarse hacia la cronicidad y la
falta de control metabólico es la causa de otras alteraciones,
como disfunciones neurovasculares, que favorecen la aparición
y desarrollo de lesiones cutáneas ulcerativas, siendo los pies el
sitio más susceptible4
resultando en el síndrome del pie diabético.
Se estima que entre el 15 y el 30 % de las personas con DM tipo 2
(DM2) han tenido al menos una úlcera de pie diabético (UPD) en su
vida. Clínicamente, la DFU podría involucrar lesiones desde la
epidermis hasta los tejidos profundos, incluidos la fascia, los
tendones, los músculos y los huesos. Las UPD más profundas y
extensas tienen peor pronóstico, requiriendo en algunos casos
amputaciones e incluso en casos extremos, muerte por sepsis y/o
gangrena5,6. Por lo tanto, el diagnóstico temprano y el tratamiento
oportuno de la UPD, principalmente en las unidades de atención de
salud de primer nivel, es fundamental para reducir la
morbimortalidad por esta causa. Entre los factores de riesgo para la
amputación en pacientes con UPD se encuentran la hiperglucemia,
la dislipemia, la desnutrición, la neuropatía, las infecciones
agregadas, la hipertensión arterial, el tiempo de evolución de la
DM, el uso de insulina, entre otros7. Por tanto, reducir estos
factores de riesgo supondría mejorar el pronóstico de la UPD.
El zinc (Zn) es un bioelemento esencial para más de 300
reacciones bioquímicas, incluida la inmunidad, el crecimiento
celular, la reparación de tejidos y otros procesos fisiológicos8.
La implicación del Zn en el paciente diabético es importante; se
ha informado que los niveles séricos de Zn generalmente
disminuyen en pacientes diabéticos9, especialmente en
aquellos que no están controlados, y que la terapia con Zn
mejora la secreción de insulina y reduce los niveles de
glucemia10. El Zn participa en la mejora del proceso de
cicatrización: en tejidos lesionados podría actuar como agente
antioxidante, reduce la formación y el daño producido por los
radicales libres11, reduce la presencia de ciertas bacterias en
heridas contaminadas12, modifica el proceso de angiogénesis,
los niveles de expresión de factores de crecimiento y otros
mecanismos celulares que favorecen la formación de nuevas
células epiteliales y la remodelación del tejido conectivo13. Por
tanto, el Zn es indispensable en los procesos de reparación de
tejidos.
Este estudio tuvo como objetivo determinar la frecuencia de
hipozincemia en pacientes mexicanos diabéticos con úlceras
superficiales del pie, que acudieron a un ambulatorio del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), así como
su relación con otros factores de riesgo.
Material y métodos
Diseño
Estudio transversal y observacional en pacientes con
DM2 y UPD, atendidos en cuatro unidades de medicina
familiar del IMSS en Mérida Yucatán, México, entre el 1 de
febreroS ty 30 de septiembreel, 2017. El objetivo principal de
este estudio fue conocer los niveles de Zn en la población
de pacientes diabéticos con UPD, así como su implicación
con algunas características clínicas, metabólicas y
epidemiológicas.
Población
Se incluyeron pacientes de 18 años o más, beneficiarios del
IMSS, que asistieron a un ambulatorio en una de las unidades
de atención primaria de salud, y cuyo motivo de consulta fue
UPD. Los criterios de inclusión comprendieron: úlcera no
infectada, en estadio I de la clasificación de Waggner (WUC),14
tamaño de la herida entre 50 y 2000 mm3. Se excluyeron los
pacientes que habían consumido suplementos de zinc y/o
antibióticos durante el mes anterior a la consulta, así como los
pacientes que referían problemas de absorción intestinal como
celiaquía, intolerancia a la lactosa, síndrome de intestino corto
y otras causas de malabsorción, que pudieran producir sesgos
en la la interpretación de los niveles de Zn no relacionados con
DFU.
Los resultados del presente estudio siguen el protocolo
autorizado por la Comisión Nacional de Investigaciones
Científicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, número de
registro R-2016-785-089. Se cumplieron todas las normas éticas
y legales. Los pacientes que aceptaron participar en el estudio
firmaron un consentimiento informado. Los resultados
incluyeron un total de 102 pacientes que cumplieron con los
criterios de selección.
Antropometría
La evaluación antropométrica se realizó con la
paciente descalza y con pantalón/falda y blusa/
camisa, se midió el peso mediante una báscula
mecánica con un estadiómetro Seca®modelo 700,
calibrado según normas del fabricante, el peso se
midió en kilos y gramos; para la talla, se midió al
paciente de pie, en posición erguida, con la vista
hacia el estadiómetro de la báscula, tomando el
35
 Cirugía y Cirujanos.2022;90(1)

distancia existente desde los pies hasta el cenit de la Dimensiones de las úlceras del pie diabético.
cabeza, en metros y centímetros. Con la talla y el peso
se determinó el Índice de Masa Corporal (IMC), según la Las medidas de las lesiones se evaluaron después del lavado y
siguiente fórmula: peso (Kg)/Talla2 (m); Los criterios de desbridamiento de la DFU, considerando los bordes de la piel sana,
la Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifican a se tomaron fotografías capturadas por una cámara Canon®
los pacientes según su IMC como 18,5-24,9 = Normal; cámara modelo D70, con lente para fotografía macroscópica
25-29,9 = Sobrepeso y 30 o más = Obesidad. de 18-125 mm, cuidando las condiciones necesarias de
iluminación, angulación, barra de calibración y foco,
Datos clínicos y epidemiológicos. posteriormente estas imágenes fueron procesadas con el
software ImageJ17para determinar el área de las lesiones, las
Se determinaron los signos vitales: frecuencia cardiaca y cuales se expresaron en milímetros cuadrados.
respiratoria, temperatura y presión arterial, según criterios
JNC8 para cada una de estas medidas.15.Además, se les
análisis estadístico
preguntó sobre la edad, años de evolución de la diabetes,
tipo de fármacos que consumen y número de días desde el
Para las variables continuas se calcularon estadísticos
inicio de la UPD hasta la consulta.
descriptivos con cuantificación por media y desviación estándar.
Las prevalencias y frecuencias se expresaron como porcentajes. Las
Pruebas de laboratorio
variables categóricas fueron comparadas mediante chi-cuadrado,
Odds Ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95% y variables
Las mediciones bioquímicas de hemoglobina glucosilada
numéricas con la prueba t de Student para datos no apareados,
(Hba1c), colesterol total (CT) y triglicéridos séricos (TG), se
previa verificación del cumplimiento de los supuestos estadísticos
realizaron en el laboratorio de análisis clínicos de la
de normalidad según la prueba de Shapiro-Wilks. La significación
Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de
estadística fue conpag≤ 0,05.
Yucatán, México. Todas las medidas antropométricas y
bioquímicas de los pacientes se realizaron durante el día,
Resultados
después de un ayuno de 12 horas, y solo se les permitió
tomar sus medicamentos habituales. A cada paciente se le
Los pacientes diabéticos con UPD (n = 48), incluidos 56%
extrajeron 9 ml de sangre entera de la vena cubital del
hombres y 44% mujeres, la edad promedio fue de 57,4±8,2
brazo, utilizando una jeringa desechable estéril de 10 ml y
años (mínimo 42 y máximo 80 años). Pacientes sin UPD (n =
una aguja hipodérmica de 20G x 38 mm (Plastipak TM). El
54), compuesto por 28% hombres y 72% mujeres, edad
volumen de sangre se dividió en tres alícuotas de 3 ml (dos
52,61±8,6 años (mínimo 33 y máximo 72). El tiempo medio
probetas sin anticoagulante y una probeta con EDTA
de evolución de la DM2 en pacientes con UPD fue de
tripotásico comercial añadido) que se utilizaron para las
16,3±7,7 años (mínimo 6 y máximo 40) y en pacientes sin
diferentes determinaciones: el kit Nycocard HbA1c (Allere®
UPD fue de 6,24 ± 4,89 (mínimo 1 y máximo 24).
EE. UU.) y NycocardTM Reader II (Allere Technologies AS,
Adicionalmente, el 91,1% (93/102) de los pacientes fueron
EE. UU.) para medir la HbA1c. El colesterol y los triglicéridos
manejados con metformina oral y glibenclamida, el 2,9%
se midieron utilizando el analizador químico automatizado
PS-120 (Mindray®). De acuerdo con los estándares de la (3/102) con tiazolidinedionas específicamente pioglitazona,

clínica. y solo el 5,8% (6/102) con esquema de insulina más

laboratorio de analisis Valores considerados como fisiológicos metformina oral.

cal fueron: para HbA1c ≤6,5%, para colesterol No hay diferencia en el tratamiento entre los grupos con y
≤ 200 mg/dl y triglicéridos ≤ 150 mg/dl.
Determinación de zinc sérico. El Zn se midió en
alícuotas con un ml de suero de cada paciente con
ayuno de 8 horas. La determinación se realizó por
espectrofotometría de absorción atómica
(SpectrAA-800), cada muestra se midió por triplicado
y se utilizó el valor promedio. Los resultados se
expresaron en g/dl y se consideraron hipozincemia
los valores ≤ 70 g/dl de Zn sérico.dieciséis
sin DFU fue encontrado
Zinc sérico
Los niveles séricos de Zn, en 102 pacientes reportaron un
promedio de 81,6±29,5 g/dl: 68,6±4,8 g/dl para pacientes
con UPD y 93,3±36,7 g/dl para pacientes sin UPD. (pag<
0,001). Según punto de corte de 70 g/dl; El 70,83% de los
pacientes con UPD tenían hipozincemia frente al 25,9%

36
 JF Sánchez-Cruz et al.:Hipozincemia en úlceras del pie diabético

Tabla 1. Zn sérico en pacientes masculinos y femeninos según década de edad

Hombre (n=41) Mujeres (n= 61) TOTAL

n = 102
DFU No DFU DFU No DFU

41 a 50 años (n) Zinc, 5 3 5 17 30

µg/dl (media±DE) 70,6±1,82 92,3±20,2 70,2±4,3 94,0±46,6 70,4±3,3
Hipozincemia (%) 4.8 0 3.2 11.4 10.78

51 a 60 años (n) Zinc, 12 9 8 14 43

µg/dl (media±DE) 68,9±4,0 81,0±27,8 68,6±6,9 92,3±27,4 68,8±5,2
Hipozincemia (%) 21,9 9.7 9.8 1.6 20.58

> 61 años (n) 10 2 9 29

Zinc, µg/dl (media±DE) 68,0±3,2 164,3±1,3 88,2±33,5 88,2±33,5
hipozincemia (%) 19.5 0 3.2 15.68

de pacientes sin UPD (chi2 = 12,48, OR 5,2, IC 95%
2,13-12,65,pag=0,0004). Clasificado por sexo, el grupo UPD
reportó 70,3% (19/27) hombres y 71,4% (15/21) mujeres
presentando hipozincemia; en el grupo sin UPD, el 13,3%
de los hombres (2/15) y el 30,76% de las mujeres (12/39),
presentaron hipozincemia. No se encontró asociación entre
el sexo y la presencia de hipozincemia (pag=0,79 con DFU y
úlceras entre hombres y mujeres, con y sin
hipozincemia (datos no mostrados).
También se evaluó el tiempo desde la aparición de la
lesión hasta la atención en la unidad de salud; el tiempo
mínimo fue de 3 días y el máximo de 368. En promedio, los
pacientes con hipozincemia y heridas se atendieron a los
124±50,4 días de evolución y los pacientes sin hipozincemia

pag=0,30, sin DFU). La cantidad de zinc sérico en hombres a los 79,5±55,9 días (pag=0,513).

con UPD promedió 68±83,4 g/dl y en mujeres 68,2±6,2 g/dl.

En pacientes sin UPD, el zinc sérico fue
119,73 ± 52,42 en hombres y 105,19 ± 62,37 en mujeres, por lo
que el zinc sérico fue menor en el grupo de pacientes con UPD
en comparación con los pacientes sin UPD (pag<0.001 en
hombres ypag=0,009 en mujeres).
En los pacientes con UPD, la edad media de los pacientes
con hipozincemia fue de 59,3±7,6 años, mientras que la de
los pacientes sin hipozincemia fue de 52,9±08,2 años (pag=
0,013). La cronicidad de MD2 en pacientes con UPD e
hipozincemia fue de 15,4±6,4 años y para pacientes sin
hipozincemia de 16,6±8,6 años (pag=0,385). En pacientes
sin UPD pero con hipozincemia reportaron 7,2±6,3 años de
diabetes mellitus y pacientes sin hipozincemia 5,8±4,2 años
(pag=0,92). En la tabla 1 se muestran los porcentajes de
hipozincemia en hombres y mujeres por década de edad.
Características de las úlceras del pie diabético
Solo se consideraron pacientes con UPD; el área de
úlceras en todo el grupo reveló un promedio de
430,4±442 mm3 en pacientes con hipozincemia el área
fue de 374±379,7 mm3(mínimo de 51 y máximo de 1350
mm2) y en pacientes sin hipozincemia 567,6±558,3 mm2
(mínimo de 50 y máximo de 1843),pag=0.17. No se
encontraron diferencias en las áreas de
control metabólico
Para evaluar el perfil metabólico de los
participantes se compararon los niveles de HbA1c,
colesterol total, triglicéridos e IMC entre pacientes
con y sin UPD, con y sin hipozincemia, como
características clínicas entre pacientes con y sin UPD
y hipozincemia, los resultados son se muestra en las
Tablas No.2 y 3.
Discusión
Una de las principales complicaciones crónicas de la DM es la
UPD en países donde el manejo oportuno y adecuado desde el
primer nivel de atención es eficiente, la incidencia parece
disminuir18Sin embargo, este comportamiento no se ha
observado en México. La implicación, en costes económicos de
la atención médica en pacientes con diabetes mellitus, es al
menos cuatro veces mayor que en personas sin la enfermedad
19 , los costos de atención de la UPD, según autores mexicanos,
aumentaron proporcionalmente a la clasificación de Wagner;
los costos más altos se observaron en pacientes hospitalizados
y se atribuyeron a los costos de viáticos y tratamientos
quirúrgicos20. De lo anterior se podría inferir la importancia de
la prevención y atención oportuna en el primer nivel de
atención de salud, cuando el paciente podría ser manejado de
forma ambulatoria. En el presente estudio, nos

37
 Cirugía y Cirujanos.2022;90(1)

Tabla 2. Principales variables en pacientes con y sin UPD y con/sin hipocinquimia

UPD (n=48) No UPD (n=54)

Hipo Zn Nomo Zn PAG* Hipo Zn Nomo Zn PAG* PAG**

Hba1c (%) 9,3±1,4 9,4±1,4 0.814 7,9±2,4 7,2±1,8 0.27 0.019

Colesterol (mg/dl) 252±56 261±55 0.621 173±25 178±33 0,62 <0.001

Triglicéridos (mg/dl) 243±102 272±104 0.382 141±80 171±91 0.27 <0.001

IMC (kg/m2) 29,4±5,1 29,8±4,8 0.801 34,0±6,0 31,5±5,6 0.11 0.011

PAM (mm/Hg) 91,3±7,5 92±7,3 0.754 85,9±7,0 85,7±5,6 0.91 0.029

P* hipo zinc frente a normo zinc diferencia media (prueba t de Student intragrupo independiente).

P**, hipo zinc frente a hipo zinc en pacientes con y sin UPD (prueba t de Student intergrupal independiente) IMC: índice de masa corporal; PAM: Presión Arterial Mediana.

Tabla 3. Características clínicas que comparan la hipozincemia en pacientes con y sin UPD

Hipozinc y DFU Hipozinc y No DFU FC (95% IC) PAG*

HbA1c >6,5 %, n/N (%) 32/34 (94,2) 8/14 (57,1) 0,24 (0,04-1,01) 0.003

colesterol <300 n/N(%) 29/34 (85,2) 1/14 (7,1) 2,8 (0,5-21,4) <0.001

Triglicéridos >150n/N(%) 29/34 (85,2) 1/14 (7,1) 75,4 (7,9-71,3) <0.007

Exceso de peso 11/34 (32,3) 2/14 (14.2) 2,8 (80,5-15,1) 0.178

Obesidad n/N(%) 16/34 (47,0) 14/11 (78,5) 0,24 (0,05-1,02) 0.04

hipertensión /N(%) 0/34 (0) 0/14 (0) --

P* Chi2Prueba. HR: Razón de Hazzard.

encontraron que las UPD ocurrieron en mayor porcentaje en
hombres, aunque no fue estadísticamente significativo,
probablemente debido a la prevalencia de DM2 a nivel mundial,
donde se ha documentado mayor prevalencia en hombres que en
mujeres6,21. Los rangos de edad de los pacientes mexicanos con
UPD fueron muy similares a los reportados en otros estudios con
pacientes diabéticos22. Cabe recalcar que la población estudiada
fueron los derechohabientes del IMSS, el cual tiene la mayor
cobertura nacional de población mexicana.
El tiempo medio de evolución de la DM es un factor de
riesgo a tener en cuenta en el desarrollo de UPD, en nuestro
estudio documentamos una media de 16,3±7,7 años. Sin
embargo, en otras poblaciones, la incidencia ha sido menor23,
lo que podría significar un menor control metabólico y
consecuentemente más comorbilidades y peor pronóstico,
como mencionan Acar y Kacira; el tiempo con DM es un factor
de riesgo pronóstico de amputación24.
La presencia de zinc en los niveles séricos fisiológicos es
importante para que las células y los tejidos desarrollen
mecanismos de reparación y durante el proceso de curación,
particularmente en heridas25-27. Más de dos tercios de los
pacientes con UPD tenían hipozincemia, y consideramos esto
prevalencia como muy alta y preocupante, sin embargo, la
hipozincemia en personas con diabetes se ha descrito como un
hallazgo común en todo el mundo22–24. La UPD representa un
trauma capaz de producir una “respuesta de estasis”, que
induce una serie de cambios neuroquímicos, inflamatorios y
metabólicos para promover un microambiente celular que
resista la etapa aguda y mantenga los insumos necesarios para
reparar las lesiones. Okada et al.27han demostrado que, en
lesiones quirúrgicas, el Zn se acumula en sitios cercanos a la
herida, donde se requiere la división celular. Otro cambio que
ocurre después de la etapa inflamatoria aguda en respuesta al
estrés es la redistribución de zinc. El zinc sérico se redistribuye
al hígado, a través de la expresión génica favorece la
importación de zinc al hepatocito y la disminución de
exportadores en la membrana celular, por lo que con estos
cambios aumenta la biodisponibilidad hepática de zinc para
regular la gluconeogénesis, controlar las especies reactivas de
oxígeno, activar los factores de transcripción y la síntesis. de
proteína inflamatoria de fase aguda28. Las metalotioneínas son
proteínas presentes en la fase de estrés o inflamación aguda,
secuestran el exceso de Zn impidiendo que active ciertas
enzimas y

38
 JF Sánchez-Cruz et al.:Hipozincemia en úlceras del pie diabético
permitiendo un retorno a la homeostasis29. Esto explica
la presencia de hipozincemia en pacientes con trauma
agudo. Sin embargo, la población estudiada presentaba
heridas con una media de tres o cuatro meses de
evolución, por lo que se supuso que, al no lograr la
cicatrización, la fase aguda inducía hipozincemia que
podía prolongarse y en forma crónica, y en lugar de
favorecer la reparación podría estar retrasándolo. Así,
se hace necesario evaluar el comportamiento molecular
del Zn en procesos crónicos, lo que nos lleva a explicar
mecanismos fisiopatológicos relacionados.
En el presente estudio encontramos que los niveles de Zn
disminuyen a medida que aumenta la edad de los pacientes
diabéticos (con o sin UPD). Curiosamente, a pesar de la
prevalencia de hipozincemia en pacientes diabéticos, en las
Guías de Práctica Clínica y protocolos de atención de pacientes
diabéticos mexicanos, la hipozincemia no se considera un
factor de riesgo para comorbilidades como las UPD y tampoco
se recomienda la suplementación con Zn.26.
Hemos encontrado que los pacientes con UPD presentan
peor control metabólico que los diabéticos sin UPD. Los niveles
séricos de glucosa y lípidos (colesterol y triglicéridos) estaban
en rangos más altos de lo recomendado. Estos hallazgos
resultan de varios factores, la mayoría relacionados con el
consumo de euglucemiantes orales, sin embargo, la
adherencia al tratamiento no fue evaluada como un pilar
fundamental en el control glucémico y un factor determinante
para el control de las complicaciones de la DM.30. Muy pocos
pacientes han sido manejados con insulina y otros
medicamentos, aunque existen reportes nacionales de mayor
uso de insulina para el control glucémico.31. Por otro lado, la
alta prevalencia de obesidad y dislipidemias, evidenciada por
niveles más altos de IMC, colesterol y triglicéridos séricos, fue
mayor en pacientes con UPD. Es muy probable que la
respuesta crónica al aumento de estrés en pacientes con UPD,
favorezca la gluconeogénesis, la utilización de glucógeno
hepático, la movilización de ácidos grasos libres del tejido
adiposo y la disminución de la secreción de insulina, lo que
conduciría directamente a hiperglucemia y dislipidemias, como
factores últimos de bloqueo. curación y aumentar el riesgo de
otras comorbilidades32,33.
En la población estudiada, tanto el IMC como los niveles de
lípidos y glucosa estaban aumentados en pacientes con UPD
junto con una mayor prevalencia de hipopotasemia. Asumimos
que la deficiencia de metales estaba involucrada, ya que hay
evidencia que postula al Zn como un factor de riesgo para
desarrollar síndrome metabólico.32.
Además de las altas tasas de deficiencia de Zn en
personas con DM2, existe una “epidemia” de obesidad
en México, lo que complica aún más el panorama y
pronóstico de estos pacientes34. Sin embargo, algunos
informes han demostrado que la suplementación con Zn
mejora las tasas metabólicas y glucémicas en pacientes
diabéticos.35y que en aquellos con UPD disminuye el tamaño de
la herida junto con otros efectos terapéuticos26.
Conclusiones
La identificación de hipozincemia crónica en pacientes con
UPD debe hacerse de manera rutinaria en el primer nivel de
atención para poder ofrecer suplementos oportunos de Zn
para mejorar su pronóstico y calidad de vida.
Agradecimientos
A los laboratorios de enfermedades crónico degenerativas
de la Unidad Interinstitucional de Investigación Clínica y
Epidemiológica de la Universidad Autónoma de Yucatán y de
Ciencias Químicas y Bioquímicas de la Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla, por todas las facilidades brindadas para
el perfeccionamiento de este estudio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de interés en este
artículo
Divulgaciones éticas
Protección de sujetos humanos y animales.Los
autores declaran que no se realizaron experimentos en
humanos o animales para este estudio.
Confidencialidad de los datos.Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Referencias
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Enfermedad de 2002 a 2030. PLoS Med. 2006;3:2011-30. Disponible en:
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