UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN-LEÓN
Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina

III año de Medicina

Componente: Sistema Inmunológico.
Tutoría.
Docente: Msc. Elohina Campos.

Elaborado por:

 Víctor José Moreno Sandoval. # 134

 Marvin Antonio Moreno Mercado. # 133
 Denisa del Carmen Nicoya Gutierrez. #137

¡A LA LIBERTAD POR LA UNIVERSIDAD!

Fecha de entrega: 24/08/2023

 Hipótesis.

Dada la caída de la motocicleta, las lesiones pueden haber permitido la entrada de

bacterias en la piel, llevando a una infección y la presencia de Staphylococcus aureus
resistente a la Meticilina sugiere una infección bacteriana, lo que podría haber
contribuido al absceso y a la celulitis en la región afectada como el glúteo.

Plantamiento del problema.

¿Cómo afecta la diabetes la respuesta Inmune y la susceptibilidad a infecciones?

Introducción.

La diabetes es una enfermedad metabólica crónica y progresiva caracterizada por

defectos en la secreción o acción de la insulina y resistencia a sus efectos. El
diagnóstico se basa sobre todo en la medición de la glucosa en sangre.
Los sujetos con diabetes tienen un riesgo alto de desarrollar otras enfermedades
crónicas siendo una de ellas enfermedades cardiovasculares llegando a un 70% de
muertes. Las lesiones arteriosclerosas en sujetos diabéticos tienen a desarrollar
mayoy frecuencia de placas inestables (incidensia similar en ambos sexos) y
presencia de isquemia y necrosis.

Caso clínico.

Mujer de 55 años, diabética, es atendida en un centro hospitalario por lesiones

lacerantes en cadera, pierna y pie izquierdo, producto de sufrir caída de una
motociclista hace 5 días; el médico realiza limpieza de las lesiones y prescribe
antibióticos tópicos y analgésico oral. La paciente fue referida a su centro de salud
para seguimiento. Posterior a unos 7 días, la paciente es atendida nuevamente en el
hospital por elluliti un absceso cerrado en la ellul del glúteo y ellulitis en ellul dorsal
del muslo de este; dado a su condición de diabética, el médico decide ingresar a la
paciente para un tratamiento más orientado y ayudar a ellu su estado de salud.

En los análisis de laboratorio destacan: Análisis sanguíneo: BHC: Leucocitos:

19,600/mm3 (PMN: 80%, linfocitos: 10%, bandas: 5%, monocitos 5%); PCR (proteína
C reactiva) de 12mg/dl; VSG (Velocidad de Sedimentación Globular) de 35mm/h;
Hematocrito: 35%, Plaquetas: 258,000, Glucosa: 290mg/dl. EGO: cinta reactiva revela
cetonas (++, 40mg/dl) y glucosuria (++, 250mg/dl).

El reporte del cultivo bacteriológico de la secreción obtenido por aspiración de la

masa del glúteo informa el crecimiento de Staphylococcus aureus resistente a
Meticilina, para la cual se induce tratamiento con Vancomicina. Durante las 72 horas
ellulitis, la paciente presenta mejoría del eritema, la ellulitis y reducción del área
indurada (tumefacción del glúteo). La paciente es dada de alta luego de controlar su
Glucemia y de haber completado siete días de tratamiento con Vancomicina.

Términos desconocidos.

Laceración: Herida o lesión causada por la ruptura o desgarro de la piel.

Absceso cerrado: Es una acumulación de pus y tejido inflamado.

Celulitis: Infección bacteriana de la piel.

VSG: Prueba que mide con rapidez con los que los glóbulos rojos se asientan en una
muestra de sangre, indicando inflamación o Infección en el cuerpo.

Meticilina: Tipo de antibiótico.

Tumefacción: Aumento de volumen de un área del cuerpo debido al liquido.

Eritema: Enrojecimiento de la piel.

Diabetes: Enfermedad crónica en la que los niveles de azúcar están altos.

Vancomicina: Antibiótico para tratar las bacterias resistente a otros antibióticos.

PCR: Para detectar la presencia de secuencias específicas y diagnosticar

enfermedades.

PMN: Tipos de glóbulos blancos ( Leucocitos ).

Induración: Endurecimiento de los tejidos debido a la inflamación.

Staphylococcus aureus: Bacteria GRAMpositiva que puede causar infecciones.

BHC: Análisis de sangre que incluye el recuendo de glóbulos y plaquetas.

EGO: Análisis de orina que evalúa la presencia de sustancias células y organismos.

Glucosuria: Presencia de glucosa en la orina.

 Objetivos.

 Describir la epidemiologia y factores asociados a diabetes.

 Analizar la relación entre diabetes y la susceptibilidad a infecciones.
 Analizar las bases y respuestas inmunitarias en el desarrollo de infecciones
por S. aureus en pacientes con y sin diabetes.
 Evaluar la resistencia a la meticilina en pacientes con diabetes.
 Comparar la eficacia de otros antibióticos frente a la meticilina.
 Mencionar medidas de prevención ante infecciones bacterianas en pacientes
con diabetes.

1-Describir la epidemiologia y factores asociados a diabetes.

Factores asociados a
diabetes se clasifican en
Epidemiologia. 2:
Modificable y no
modificable.

La prevalencia mundial de DM ha aumentado Modificables: Obesidad (central o

dramáticamente en las dos últimas décadas, total), Sedentarismo,
de un estimado 30 millones de casos en 1985 a Hipertensión arterial,
177 millones en el año 2000. Basados en Hiperglisemia, Cardiopatías,
proyecciones actuales, mas de 360 millones de Afecciones en la piel, Acantosis
individuos tendrá diabetes para el año 2030. nigricans, Dermopatia diabética,
Bulosis diabetica, Infecciones
cutáneas.
La Diabetes se incrementa con la edad, en 2005 la
prevalencia de Diabetes Mellitus fue estimada en
0.22% en individuos < 20 años, 9.6% en aquellos
mayores de 20 años y en personas mayores de 60
años la prevalencia de Diabetes fue del 20.9%.
Estimaciones a nivel mundial proyectan que para el No modificables: Raza,
año 2030, el mayor número de individuos con Historia familiar, edad,
Diabetes estará en el rango de edad de 45 a 64 años sexo, sindrome de ovarios
de edad, poliquisticos,
Datos y estimaciones de la OMS en América Latina
revelan que la Diabetes podría llegar a 32,9 millones
para el 2030.
2-Analizar la relación entre diabetes y la susceptibilidad a infecciones.

Es bien conocido que el paciente diabético es

más susceptible de padecer infecciones que el
resto de la población general y que en ellos, el
número de infecciones no sólo es mayor, sino
también más graves. Además, la frecuencia y
severidad de la infección en ellos se relaciona
directamente con el control metabólico, en
aquellos que lo alcanzan y lo mantienen, la
incidencia de infecciones es similar a la de los
no diabéticos.

A continuación se mencionan algunas de las infecciones Aparte del grado de control

más frecuentes en los pacientes diabéticos, gérmenes metabólico, existen otros factores
causales, su ubicación y la terapéutica empírica que favorecen el desarrollo de
recomendada. infecciones en los pacientes
diabéticos, representados por las
A. INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS. complicaciones crónicas propias de la
a-Erisipela y celulitis. Ubicación: extremidades inferiores, enfermedad, tales como:
más frecuentemente. Etiología: Streptococcus sp. (Grupo A,
B, C y G), Staphylococcus aureus, Enterobacterias
y Clostridios menos frecuentemente

El vaciado mas lento de la vejiga urinaria por
neuropatía autonómica favorece las infecciones
urinarias, La arteriopatía diabética condiciona la
isquemia de los tejidos periféricos por la
ausencia, en algunas oportunidades, de flujo
sanguíneo, entre otras.
La polineuropatía diabética que condiciona
una menor sensibilidad a pequeños
traumatismos y quemaduras en los miembros
inferiores facilitando la apertura de puertas de
entrada a los microrganismos

3-Analizar las bases y respuesta inmunitaria en el desarrollo de infecciones por S. aureus

en pacientes con y sin diabetes.
EN PACIENTES NORMALES CON S. AERUS
La fagocitosis de ciertos gérmenes requiere mecanismos especiales. Para la adecuada
fagocitosis de Staphylococcus aureus se necesita la presencia no solo de factores del
complemento, sino también de Acs, es decir, se requiere de dos opsoninas. En cambio, la
fagocitosis de Staphylococcus epidermidis puede efectuarse con la ayuda del
complemento en ausencia total de Acs. Algunas cepas de Streptococcus neumoniae
activan la vía alterna del complemento (cepas 1, 4, 25), mientras otras no lo hacen (cepas
2, 3, 14, 19).
EN PACIENTES DIABETICOS
Los pacientes diabéticos son con mayor frecuencia portadores nasales y cutáneos de S.
Aureus y esto se traduce a un mayor riesgo de infecciones locales y sistemáticas por estos
microorganismos, y en muchos pacientes diabéticos con contacto repetitivo con el
sistema sanitario, S aureus es con mayor frecuencia resistente a la meticilina (SAMR). Los
pacientes diabéticos presentan una mayor prevalencia de Infecciones cutáneas benignas
(impétigo, forúnculos, celulitis), pero también la fascitis necrosante es más frecuente. Las
infecciones de la piel y partes blandas necrosantes pueden localizarse en cualquier parte
del cuerpo, pero predomina en miembros inferiores, periné abdomen, y tejidos blandos
del cuello.

4-Evaluar la resistencia a la meticilina en pacientes con diabetes.

 S. aureus ha demostrado un gran poder de adaptación a los agentes
antimicrobianos, adquiriendo paso a paso resistencia a todos los antibióticos
disponibles para el tratamiento de las infecciones que ocasiona. Existen tres
mecanismos de resistencia a los antibióticos β-lactámicos en S. aureus:
resistencia mediada por enzimas (penicilinasas o β-lactamasas) las cuales
desactivan al antibiótico; resistencia intrínseca, es responsable de la resistencia
a meticilina; y la modificación de las proteínas de unión a penicilinas (PBPs). La
resistencia a penicilina se debe a la producción de penicilinasas (β-lactamasas)
y es conferida por una penicilinasa plasmídica, inducible, que inactiva la
penicilina G, carboxipenicilinas y ureidopenicilinas

La resistencia a meticilina fue denominada

El mecanismo más importante y
frecuente que determina la
resistencia a meticilina es la
adquisición de una nueva PBP,
denominada PBP2a o PBP2
Si una cepa de SARM es expuesta a
meticilina o cloxacilina, el
antimicrobiano es capaz de inhibir
in vivo las PBP2a nativas de la
bacteria (PBP 1-4), pero no logra
inhibir a la PBP2a2
intrínseca debido a que no se produce destrucción
del antibiótico por acción de enzimas β-
lactamasas y es conferida por una proteína de
unión a penicilina (PBP) adicional denominada
PB2 o PBP2a, la cual no está presente en las cepas
susceptibles a meticilina.
Las PBP2a son enzimas que catalizan las
reacciones de transpeptidación del
peptidoglucano durante la síntesis de la pared
celular. S. aureus produce al menos cuatro PBPS
(PBP1, PBP2, PBP3 y PBP4), que son inhibidas por
los β-lactámicos, incluyendo la meticilina. Las
cepas SAMR además de sintetizar estas PBPs,
producen una PBP adicional conocida como
PBP2a. Esta proteína permite que, en presencia de
meticilina, al ser inhibidas las PBPs normales,
continúe la síntesis de pared celular; debido a que
bloquea la unión de cualquier antibiótico β-
lactámico a su sitio activo; pero permite que
continúe el proceso de transpeptidación.

5-Comparar la eficacia de otros antibióticos frente a la meticilina.

Las infecciones causadas por S. aureus son difíciles de curar, y con los tratamientos
actuales recomendados siguen habiendo fallos tanto microbiológicos como clínicos.
Asimismo, no se han estudiado de forma exhaustiva las posibles alternativas terapéuticas
en caso de no poder administrar por alergia o intolerancia a alguno de los antibióticos
considerados de elección. Actualmente se están investigando nuevas terapias
terapéuticas ya sea con antibióticos de reciente aparición, como es daptomicina, o a
partir de terapias anti-biofilm. Daptomicina es un lipopéptido cíclico que ha demostrado
 tener actividad bactericida frente a bacterias en fase planctónica y en fase estacionaria, y
se ha visto que tiene una alta eficacia en combinación con otros antimicrobianos frente a
la infección de cuerpo extraño por S. aureus resistente a meticilina (SARM). Por otro
lado, la escasa información existente sobre la terapia anti-biofilm con macrólidos frente a
S. aureus es contradictoria; si bien algunos estudios defienden que posee una actividad
contra el biofilm, otros observaron poca o ninguna actividad. Como se ha comentado, las
consideradas como alternativas terapéuticas en la infección por S. aureus (ej.,
cotrimoxazol y ácido fusídico) no se han estudiado en profundidad y la información que
se tiene de estos antibióticos es de hace algunas décadas.

6-Mencionar medidas de prevención ante infecciones bacterianas en pacientes con

diabetes.

Controlar los niveles de azúcar en Niveles de glucosa en un rango adecuado.

sangre.

Cuidado de los pies. Inspeccionar para prevenir úlceras.

Buena higiene personal. Lavarse las manos con frecuencia.

 Vacunación. Vacunas recomendadas (gripe).

Tratamiendo adecuado de heridas. Limpiar y tratar de manera cuidadosa.

Control de la presión arterial. Mantener la presión arterial bajo control

para ayudar a controlar la circulación.

Buena alimentación. Dieta equilibrada (disminución de azúcar)

y rica en nutrientes.

Nota: Evitar fumar, tomar alcohol,

visitar al médico regularmente, control
de enfermedades asociadas a llevar a un
mayor riesgo

Conclusión.
En conclusión, este informe ha explorado detalladamente la interacción entre la diabetes, la
respuesta inmune y la susceptibilidad a infecciones. A lo largo de este estudio, se ha abordado
la epidemiología y los factores asociados a la diabetes, reconociendo su creciente prevalencia y
sus implicaciones en la salud pública. Se ha demostrado que la diabetes puede afectar
negativamente la función inmunológica, aumentando así la susceptibilidad a diversas
infecciones.
La evaluación de la resistencia a la meticilina en pacientes con diabetes ha subrayado la
necesidad de abordar cuidadosamente los aspectos terapéuticos, considerando la respuesta
individual a los antibióticos. Finalmente, se han mencionado medidas de prevención cruciales
ante infecciones bacterianas en pacientes con diabetes. Estas incluyen el control adecuado de
los niveles de glucosa en sangre, la promoción de una dieta saludable, la vacunación y la
higiene personal rigurosa. Estas medidas, cuando se implementan de manera conjunta,
pueden reducir significativamente el riesgo de infecciones y mejorar la calidad de vida de los
pacientes con diabetes. A través de un análisis exhaustivo, se ha subrayado la importancia de
considerar la diabetes como un factor relevante en la evaluación, prevención y tratamiento de
infecciones.

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