Cuestionario

Cirugía general

Profesora santa Marta Díaz

FECHA DE ENTREGA> VIA PLATAFORMA VIRTUAL 10 DE NOVIEMBRE

1. ¿En qué consiste el signo de Murphyʔ

Se presenta en un paciente de cubito supino donde se traza una línea media clavicular, que por
debajo del reborde costal en el hipocondrio derecho se hace una presión, si el paciente refiere un
dolor muy potente es positivo.
2. ¿Qué pasaría si se opera un paciente de una colelitiasis aguda por cálculo y el
paciente varios días después tiene ictericia, sin tener una causa aparente de haber
estado ictérico en otro momento

3. ¿Qué pudo haber pasado en ese paciente?

4. ¿Cuáles son las sustancias que constituyen los cálculos de la vesícula biliar?

- Cálculos compuestos de colesterol.

- Cálculos compuestos de bilirrubina.

5. ¿Cómo se dividen las vías y los conductos biliares?

- Conductos hepáticos derecho e izquierdo.
- Conducto cístico.
- Conducto hepático común.
- Conducto colédoco.
- Conducto pancreático.

6. ¿En la obstrucción, En cuáles conductos pueden producir ictericia?

Conducto hepático común.

7. ¿Cuáles son las principales complicaciones que puede tener un paciente con una
colelitiasis?
Las posibles complicaciones de la colecistitis son el empiema e hidrops vesicular, colecistitis
xantogranulomatosa (engrosamiento de la pared de apariencia tumoral), vesícula en porcelana (por
inflamación crónica y riesgo de carcinoma), perforación o síndrome de Mirizzi. La colecistitis
aguda perforada puede ser localizada, con agravamiento de los síntomas y absceso pericolecístico,
perforación libre con peritonitis biliar o la perforación hacia una víscera hueca con formación de
una fístula colecistoentérica hacia duodeno o estómago (Sx. de Bouveret, el más frecuente), íleon
distal, estómago o colon.
8. ¿Cuáles complicaciones se derivan de la colelitiasis aguda progresivaʔ
Los patógenos más frecuentes en estos casos son gramnegativos, tales como E. coli, y Klebsiella,
así como estreptococos del grupo D, estafilococos y clostridios. La colecistitis enfisematosa
representa el 1% de los casos y se presenta con mayor frecuencia en hombres y/o diabéticos.
En el 30 a 50% es alitiásica y se caracteriza por presencia de gas en la luz y pared de la vesícula,
siendo el principal patógeno Clostridium perfringens. Este cuadro evoluciona rápidamente a
sepsis y tiene una alta tasa de mortalidad.
9. ¿Qué es la colangitisʔ
Infección aguda de los conductos biliares del hígado. Esta afección ocurre cuando un cálculo
bloquea el paso de la bilis, un líquido que produce el hígado para digerir las grasas. A medida
que el fluido retrocede, se puede producir una infección. Los síntomas incluyen fiebre,
escalofríos y dolor abdominal. En algunos casos, la piel puede adquirir un tono amarillento.
10. ¿Qué es el piocolecistoʔ
Es una grave complicación derivada de la litiasis vesicular, raro en estratos socioeconómicos
altos, pero frecuentemente en la mayoría de la población mexicana, su mortalidad es de hasta un
25%, los gérmenes asociados son: clostridium spp, E.
11. ¿Qué es la colangitis ʔ
La colangitis biliar primaria, antes conocida como cirrosis biliar primaria, es una enfermedad
crónica que afecta los conductos biliares de pequeño calibre que están distribuidos en el hígado.
12. ¿Cuál es el color que tiene el líquido biliar en una colangitisʔ
verde-amarillento
13. ¿Cuáles son las dos variantes quirúrgicas que se realizan actualmente para hacer
una colecistectomíaʔ
- Colecistectomía abierta: La vesícula biliar se extirpa a través de una incisión (corte)
abdominal grande (aproximadamente 6 pulgadas).
- Colecistectomía laparoscópica: Se hacen muchas incisiones (cortes) pequeñas en el
abdomen.
14. ¿Cómo se llama la incisión que se realiza para extirpar la vesícula cuando se hace
procedimiento abiertoʔ
colecistectomía abierta
15. ¿Cuáles son los signos y síntomas de una apendicitis agudaʔ
 - Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte inferior del abdomen.
- Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a menudo, se desplaza
hacia la parte inferior derecha del abdomen.
- Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros movimientos bruscos.
- Náuseas y vómitos.
- Pérdida de apetito.
- Fiebre ligera que puede empeorar a medida que la enfermedad avanza.
- Estreñimiento o diarrea.
- Hinchazón abdominal.
- Flatulencia.
16. Mencionen algunas de las causas que pueden producir una apendicitis aguda

- La causa probable de la apendicitis es una obstrucción en el recubrimiento del

apéndice que da como resultado una infección.

- Las bacterias se multiplican rápidamente y hacen que el apéndice se inflame, se

hinche y se llene de pus. Si no se trata inmediatamente, el apéndice puede
romperse.

17. ¿Qué le pasaría a un paciente si no es intervenido quirúrgicamente y de manera

oportunaʔ
La perforación del apéndice. Esto puede causar que la infección se esparza por el abdomen
(peritonitis). Esta enfermedad puede poner en riesgo la vida y es necesario hacer una cirugía de
inmediato para extraer el apéndice y limpiar la cavidad abdominal.

Una acumulación de pus que se forma en el abdomen. Si el apéndice se revienta, es posible que
se cree una acumulación de infección (absceso). En la mayoría de los casos, el cirujano drena el
absceso introduciendo un tubo a través de la pared abdominal hasta el absceso. El tubo se deja
colocado durante aproximadamente dos semanas y el paciente recibe antibióticos para combatir
la infección.
18. ¿En qué consiste el plastrón apendicular
Masa inflamatoria que se detecta en la palpación de la fosa iliaca derecha e indica una reacción
peritoneal localizada en torno a un apéndice inflamado y generalmente perforado.
19. ¿Por qué se caracteriza la etapa congestiva?
Es cuando comienza la obstrucción del apéndice y el moco que segrega no puede fluir y
comience a acumularse, desarrollando bacterias y el proceso inflamatorio.
20. ¿En cuales, de las posiciones anatómicas del apéndice vermicular, el caso se puede
confundirse con otra patología del abdomen superior ʔ
Con una torsión de una trompa de Falopio, una gastroenteritis aguda, un cólico renal o una
pelionefritis. Gastroenteritis originada por bacterias como Yersenia y Salmonella, infecciones de
vías urinarias, pulmonar, neumonía y vulvovaginitis, debido a que todos estos padecimientos
pueden producir dolor en el abdomen inferior derecho.
21. ¿En qué se distingue las náuseas de la apendicitis aguda, de las náuseas y vómitos de
la pancreatitis agudaʔ
- El principal síntoma de la pancreatitis es el dolor intenso y súbito en la parte superior del
abdomen que se irradia a la espalda, acompañado casi siempre de náuseas y vómitos. El
dolor se alivia al inclinarse hacia adelante.

- Por otro lado, la apendicitis se presenta con un fuerte dolor abdominal, cuya evolución y
características ayudan al diagnóstico. Inicia en la zona periumbilical (alrededor del
ombligo) de forma constante y se localiza posteriormente en el cuadrante inferior derecho
del abdomen. Está acompañado de náuseas, vómitos, pérdida de apetito, fiebre.

22. ¿Cómo puede ser el dolor en la pancreatitis agudaʔ

El dolor intenso y súbito en la parte superior del abdomen que se irradia a la espalda.

23. ¿Qué es lo que caracteriza el dolor de una pancreatitis aguda que nos hace
distinguirla de la apendicitis agudaʔ

El dolor se alivia al inclinarse hacia adelante

24. ¿Por qué lo niños y los infantes durante los primeros años tienen poca posibilidad de
hacer un proceso de apendicitis agudaʔ

25. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de una apendicitis aguda en los niñosʔ

El diagnóstico de apendicitis en niños es complejo y difícil por muchas razones. A menudo,

los niños, especialmente los más pequeños, no presentan los síntomas característicos ni los
hallazgos de la exploración clínica, sobre todo cuando el apéndice no está en su posición
habitual en la parte inferior derecha del abdomen. Esta falta de síntomas característicos
puede ser engañosa.

- Ecografía
- A veces, otras pruebas de diagnóstico por la imagen
- A veces laparoscopia

26. ¿Cuál es la patología que durante la infancia se puede confundir con un cuadro de
apendicitis agudaʔ
 Muchos trastornos causan síntomas similares, incluyendo gastroenteritis vírica, divertículo
de Meckel, invaginación intestinal y enfermedad de Crohn.
27. ¿Cuáles variantes puede tener la apendicitis aguda desde el punto de vista
anatómicoʔ

28. ¿Dónde se localiza el punto de punto de Mcburneyʔ

En el tercio externo de una línea rectal, entre la espina ilíaca anterior derecha y el ombligo.
PREGUNTAS DEL VIDEO DEL PACIENTE QUEMADO.

1. ¿Qué es el edema en el paciente quemado

Esta acumulación de líquidos bajo las capas externas de la piel origina la formación de vesículas
y ampollas en ella. Produce hinchazón y dolor muy intenso. Su cicatrización es lenta y puede
producirse también una pérdida permanente de los anexos de la piel como los folículos pilosos,
las glándulas sudoríparas y las glándulas sebáceas.
2. ¿Cuáles son los factores responsables de ese edema
Se produce un edema de los tejidos superficiales debido a una trasudación de suero desde los
capilares sanguíneos.
3. ¿Qué es el edema maligno?
El ántrax es una enfermedad infecciosa rara ocasionada por la bacteria Bacillus anthracis. El ántrax
ocurre en forma natural al rededor del mundo en animales salvajes y domésticos con pezuñas,
especialmente en ganado vacuno, ovejas, cabras, camellos y antílopes. También puede presentarse
en los seres humanos cuando son expuestos a la bacteria, generalmente a través de la manipulación
de animales o cueros de animales. Hay tres formas de infección del ántrax: cutánea (piel), por
inhalación (pulmones) y gastrointestinal (estómago e intestino). Si las personas son expuestas a la
bacteria de forma intencional como, por ejemplo, en un ataque bioterrorista, el contacto con la piel
sería la vía de exposición más probable.
4. ¿Cuáles son las características del paciente séptico en estos casos de quemaduras?
Los síntomas frecuentes de la sepsis son fiebre, escalofríos, respiración y frecuencia cardiaca
rápidas, sarpullido, confusión, y desorientación. Muchos de estos síntomas también son
frecuentes en otras afecciones, lo que hace que la sepsis sea difícil de diagnosticar, en particular,
en sus etapas iniciales.
5. ¿Cuál es la fisiopatología de los pacientes quemados?
El paciente quemado presenta un estado hipermetabólico caracterizado por taquicardia, aumento
del gasto cardiaco, aumento del consumo de oxígeno, proteólisis y lipólisis. Esta respuesta al
estrés es encontrada en cualquier tipo de trauma, pero es especialmente dramática en las
quemaduras severas por extensión.
 6. ¿Cuáles son los parámetros de hidratación en los pacientes quemados

7. ¿Qué es la fórmula de Brookeʔ

Fórmula que se utiliza para calcular la reposición inicial de fluidos en pacientes quemados. La
cantidad de fluidos que se administra en las primeras 24 horas es la siguiente:
Cristaloides (LR) 2 mL/kg/% de superficie corporal quemada en el adulto y 3 mL/kg/% de
superficie corporal quemada en niños. Luego de las primeras 24 horas: no se administran
cristaloides. Coloides 0,3–0,5 mL/kg/% de superficie corporal quemado.
8. ¿En qué consiste la fórmula de Parklandʔ
La fórmula más ampliamente utilizada es la de Parkland, cuyo propósito es determinar el
volumen de líquido a infundir, su cálculo se obtiene de la siguiente manera: 2-5 ml de Ringer
lactato x Kg de peso x % de superficie corporal quemada.

9. ¿Cuáles son los parámetros que se toman en cuenta a la hora de cuantificar la

hidratación del paciente quemadoʔ
La presión arterial, presión arterial media, presión venosa central, índice respiratorio dinámico,
variación del volumen sistólico, depuración de lactato, oximetría venosa, métodos de TDTP,
ecografía cardíaca, monitoreo hemodinámico con dilución de litio con salida cardíaca (LID-CO),
los cuales permitirán la administración de fluidos dirigidos a una meta según el estado crítico.

10. ¿Cuáles es la solución que se utiliza con mayor frecuencia en los pacientes?
Se recomienda el uso de solución cristalina isotónica, para las quemaduras por debajo del 40%
SCTQ y sin lesión por inhalación. La solución salina hipertónica puede ser utilizada dentro de las
primeras ocho horas, seguidas de Ringer lactato
11. ¿A cuántos mililitros se llega administrar esta sustancia y por qué?
En las primeras 8 horas se administra el 50% de los líquidos estimados para 24h y en las siguientes
16 el otro 50% restante). la administración de Ringer lactato (4 ml/kg/%SCQ).
El cálculo correcto de la extensión de las quemaduras (% de superficie corporal quemada) es
fundamental para determinar correctamente las necesidades de líquidos del paciente durante la fase
de reanimación.
12. ¿Qué es la solución de Hartman o lactato de sodio?
La solución Lactato de Ringer Hartmann proporciona agua y los tres cationes de mayor
importancia en el organismo (sodio, potasio y calcio). La presencia de lactato proporciona un
efecto alcalinizante a la solución, por lo que también está indicada en el tratamiento de la
acidosis leve o moderada.
13. ¿Cuál de estos porcentajes se atribuye a un paciente que llega con una quemadura
en toda la parte anterior del antebrazo derecho
a) 9
b) 4.5
c) 12
d) 7

14. Una de las siguientes fórmulas es utilizada para el inicio de la hidratación en el

paciente quemado:

a) David y Josué
 b) Brook
c) Parkland
d) B y C

15. Una quemadura es de primer grado cuando se afecta la:

a) Dermis
b) Epidermis
c) Subdermis
d) Tejido adiposo

16. Una de las siguientes condiciones causa una mayor mortalidad en los pacientes
admitidos con grandes quemaduras
a) Bronconeumonía
b) Hipotermia
c) Infección urinaria
d) Infección del sitio de la quemadura
17. ¿Cuál de las siguientes agentes de quemadura causa una mayor mortalidadʔ
a) Fuego
b) Calor
c) Electricidad
d) Sustancias causticas

18. ¿Cuál de las siguientes condiciones ocurre desde el punto de vista fisiopatológico en
estos pacientes durante los primeros días

a) vasoconstricción
b) vasodilatación
c) hipertermias
d) constipación
19. ¿Qué es lo que causa el aumento de la presión hidrostática en el paciente quemados
La presión hidrostática capilar que fuerza el fluido desde el capilar al intersticio es opuesta a la
presión osmótica producida por las proteínas plasmáticas que mantiene el flujo en la luz capilar.
La presión hidrostática generada por el intersticio mismo y la presión osmótica generada por las
proteínas que se encuentran en el intersticio son las fuerzas restantes que controlan el flujo de
fluido.
A consecuencia, la velocidad de filtración neta esta determinada por la diferencia entre las
fuerzas que tienden a movilizar el liquido hacia fuera y las fuerzas que tienden a movilizar el
liquido hacia dentro y esta modulado por estos factores.
¿Cómo debemos manejar los pacientes?
-Aislamiento de pacientes con quemaduras extensas.
–Nefrectomía quirúrgica precoz.
– Cobertura inmediata de las zonas cruentas con injertos autólogos o sustitutos temporales de
piel.
– Uso precoz de la vía enteral.
– Apoyo nutricional y metabólico.
– Monitoreo microbiológico y clínico.
– Evaluación epidemiológica sistemática de la unidad de quemados.
– Estrategias adecuadas para el uso de antimicrobianos locales y sistémicos.
– Uso de antimicrobianos tópicos
– Hidratación adecuada.
– Estricto cumplimiento de las medidas de asepsia y antisepsia.
– Inmunoestimulantes.
– Reanimación hidroelectrolítica eficiente.
20. En uno de los siguientes signos de apendicitis aguda, al movilizar el muslo hacia
fuera y hacia dentro, el paciente siente dolor en fosa iliaca derecha:

a) Signo de Marcus
b) Signo del obturador
c) Signo del psoas

Una de las siguientes condiciones que presenta en el paciente quemado durante las
primeras 24 horas:

a) Sangrado
b) Ulcera por estrés
c) Edema
d) Vasoconstricción periférica

21. LA DIVERTICULITIS DE Meckel SE PRESENTA CON MAYOR

FRECUENCIA EN:

a) Adultos
b) Niños
c) Recién nacidos
 d) Ninguno

22. Una úlcera perforada en la cara posterior del estómago puede estar adherida a uno
de los siguientes órganos:

a) Colon derecho
b) Colon transverso
c) Colon izquierdo
d) Páncreas

23. La obstrucción intestinal puede tener distintas causas, siendo una de la más
frecuentes, la siguiente:

a) Constipación
b) Cáncer de colon
c) Bridas o adherencias
d) Cefaloma

24. En un paciente politraumatizado lo primero que debemos prestar atención es:

a) Circulación
b) Vía área
c) exposición del paciente
d) ventilación

25. El tórax flácido se presenta cuando un paciente tiene varias costillas fracturadas,
pero tiene que existir una condición:

a) Las costillas deben estar facturadas en varios segmentos y por lo menos dos o
tres de manera consecutivas
b) Cada costilla debe tener por lo menos una fractura
c) Las costillas no tienen que estar fracturadas en varios segmentos.