El Asma Infantil
• El asma es la enfermedad crónica más
frecuente en la infancia, definida como
una enfermedad psicosomática.
• William Osler se refirió al asma como
una “afección neurótica”.
• La psicoterapia y las técnicas de
relajación mejoran la dificultad
respiratoria.
PERSONALIDAD DEL NIÑO ASMÁTICO
• Se pueden sentir restringidos en el
aspecto social, molestos por tomar la
medicación y con temor hacia la
aparición de las crisis de asma.
• Experimentan situaciones estresantes
relacionadas consigo mismo,
percibiéndose como diferentes a otros
niños.
• A muchos de ellos les preocupa la
muerte, consecuencia de las
medicaciones.
FACTORES FAMILIARES
• La familia es un soporte muy importante en
la enfermedad crónica – pero - también
cambia las conductas en la vida personal de
todos los miembros.
• El resentimiento familiar no se expresa y
aparecen conductas des adaptativas y
autoagresivas.
ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS
La aparición de sintomatología psicológica o
psiquiátrica en el paciente asmático y en su familia
es un hecho frecuente.
ANSIEDAD
El asma tiene un inicio que puede ser brusco e
inesperado, hacen que la ansiedad sea un
problema frecuente en los pacientes asmáticos.
Un grado aceptable de ansiedad se considera
bueno porque motiva a los pacientes asmáticos a
ser conscientes de su enfermedad y de su
tratamiento, pero cuando es incontrolada, interfiere
tanto con la sensación de enfermedad como con el
cumplimiento del tratamiento.
 DEPRESIÓN
Los niños con asma tienen una prevalencia más alta que los niños con otras condiciones crónicas, como
cáncer o cirrosis, de tener síntomas depresivos, aumenta la morbilidad y la mortalidad en pacientes con asma.
El tratamiento de la depresión conduce a una reducción de la mortalidad en los niños que padecen de asma
grave.
Algunos de sus factores son la necesidad crónica de medicación, la limitación de las actividades normales y
la imprevisibilidad de los ataques de asma.
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO
Existe relación entre los trastornos de conducta en los
niños y los trastornos familiares, así como con la
presencia de psicopatía en los padres, algunos
estudios muestran tasas más altas de cambio de
comportamiento en familias sin antecedentes
familiares de asma o enfermedad alérgica, lo que
sugiere que los padres sin asma tienen menos
probabilidades de desarrollar los síntomas correctos
de su hijo.
TRATAMIENTO
El objetivo es evaluar la adaptación emocional de
vivir con la enfermedad, la relación padres e hijo e
investigar alguna psicopatología que se pueda
esconder.
TEORÍA COGNITIVO - CONDUCTUAL
Sus principales objetivos son dotar al paciente de
una mejor compresión del trastorno, corregir
conductas desadaptadas y creencias erróneas,
entrenarlo en estrategias que disminuyan la crisis y
su repercusión a nivel conductual y emocional.
TEORÍA SISTÉMICA
El objetivo del tratamiento es cambiar el papel
que juega el niño como acaparador de la
atención, desplazando las tensiones parentales
hacia él. Superadas las crisis iniciales, el
síntoma remite al no ser reforzado por los
padres.
TEORÍA PSICOANALÍTICA
Su inicio debe consistir en evaluar qué lugar
ocupan los procesos mentales y, concretamente,
el papel de la angustia en los factores
desencadenantes del asma.
Sperling refiere que el psicoanálisis individual del
niño nunca debe ser el primer paso, y que sólo
es recomendable después de un período de
terapia vincular o tratamiento previo de la madre.
EJEMPLO
Cuando sufres un ataque de pánico, podrías
experimentar dificultad para respirar y opresión
en el pecho. Podrías sentir algo similar a un
ataque de asma. Sin embargo, a diferencia de la
tos y las sibilancias asociadas con el asma, los
ataques de pánico también pueden causar:
hiperventilación (respiraciones cortas y rápidas),
sentirte como si te estuvieras sofocando, y
mareos o aturdimiento.
 La Obesidad
• La obesidad resulta de un desequilibrio
FACTORES GENÉTICOS
entre el aporte calórico de la ingesta y
Los estudios de genética conductual indican que
el gasto energético dado por el
factores conductuales como la preferencia por las
metabolismo y la actividad física.
grasas, la elección de los intervalos entre comidas, el
• Tiene consecuencias emocionales
grado de compensación calórica en respuesta a la
indiscutibles.
restricción dietética e incluso la propensión a la actividad
• Esta enfermedad aumenta el riesgo de
física La actividad física tiene un componente genético.
desarrollar múltiples complicaciones
médicas como la hipertensión arterial, ASPECTOS METABÓLICOS
la diabetes tipo II, infertilidad y Los aspectos metabólicos de la obesidad se refieren a
complicaciones en el embarazo. las interacciones neurofisiológicas y endocrinas
involucradas en la regulación de la energía corporal, los
ETIOLOGÍA procesos metabólicos que promueven el mantenimiento
Los factores genéticos, metabólicos y
del peso corporal y la resistencia a la obesidad. Perder
conductuales son los más determinantes.
peso corporal a través de la regulación metabólica lleva
También contribuyen factores
a recuperar el peso perdido recientemente.
psicológicos como ansiedad, depresión,
consumo de alcohol, trastornos de la
ASPECTOS CONDUCTUALES Y PSICOLÓGICOS
alimentación, particularmente el trastorno
Algunas personas no logran introyectar en su desarrollo
por atracones.
el control sobre la alimentación que inicialmente ejercen

OBESIDAD Y ENFERMEDAD MENTAL los padres, en especial cuando el sobrepeso aparece en

En particular la esquizofrenia, confiere la niñez o cuando hay sobreprotección. Una

un mayor riesgo de obesidad, ya que se característica de muchos obesos es la dificultad para

asocia con inactividad, apatía, malos identificar y expresar las propias emociones, lo cual

hábitos alimenticios, ejercicio limitado y hace que recurran a comer en exceso como una

uso de psicotrópicos. estrategia mal adaptativa para manejarlas.

 MEDICAMENTOS TRATAMIENTO
Entre ellos están los esteroides, Su tratamiento es difícil e implica cambios permanentes en la

antidepresivos, antipsicóticos y ingesta y aumento de la actividad física. Se requiere un manejo

anticonvulsivantes, se asocian con integral que incluya aspectos educativos, médicos, nutricionales y

aumento de peso. A su vez, los psicológicos.

antidepresivos que se asocian con

mayor aumento de peso son los
tricíclicos, la maprotilina y la
mirtazapina; el menos asociado con
ganancia de peso es el bupropion.
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL
Los objetivos para la reducción de peso son la modificación de
los hábitos de alimentación y del nivel de actividad física. Se
administra en formato de grupo, y la duración del tratamiento es
de 4 a 6 meses, con sesiones semanales.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Son limitados los tratamientos para la
obesidad, uno de los medicamentos
apropiados para el tratamiento es la
sibutramina, es un supresor del
apetito. El orlistat es el otro
medicamento aprobado para el
tratamiento, es un inhibidor de la
CIRUGÍA BARIÁTRICA
Es el único tratamiento útil en el control a largo plazo de la
obesidad clínica severa. Los procedimientos más usados son la
banda gástrica, la gastropatía vertical es la cirugía más
ampliamente usada. Entre las complicaciones están el síndrome
de dumping, muy frecuente en el primer año postoperatorio.

EJEMPLO
lipasa pancreática, y como tal
previene la absorción del 30% de la
El estilo de crianza puede influir en el desarrollo de las preferencias
grasa.
alimentarias, la exposición a los estímulos alimentarios y la
capacidad de los niños para regular las elecciones y el consumo al
establecer con éxito el entorno emocional y físico en el que pueden
desarrollar obesidad. Los padres y otros miembros de la familia
organizan y planifican un entorno común y compartido que puede
llevar a comer en exceso o a un estilo de vida sedentario. Los
miembros de la familia actúan como modelos a seguir y refuerzan
o apoyan la adquisición y el mantenimiento de las conductas de
alimentación y ejercicio se necesitan intervenciones basadas en la
familia para cambiar estas variables.
 La Diabetes
• Según las encuestas intentaron encontrar características específicas en personas que tenían la
enfermedad. Entonces surgió el mito de la "personalidad diabética" con la esperanza de encontrar una
personalidad con alto riesgo de diabetes prevenirla. (Dunn, 1986).
• Los esfuerzos cognitivos y conductuales del individuo para "manipular" las necesidades de la
enfermedad y excede los recursos adaptativos que ha poseído hasta el momento, a saber, el estilo
adaptativo a la enfermedad. (Portilla y Romero, 1988; Casasen, 1980).

PACIENTES PRE-DEBUT PACIENTES DESCOMPENSADOS

El debut o comienzo de la enfermedad puede constituir METABOLICAMENTE
en la mayoría de los casos una etapa crítica. El
El control metabólico del paciente diabético
diabético de debut se preocupa y angustia por la forma
es un fenómeno multicausal en el que
como cree se va a desarrollar su vida a partir de ese
intervienen entre otros la dieta. la presencia
momento. No solo considera las verdaderas
de focos sépticos y las situaciones de estrés.
condiciones que le impone el médico para cumplir su
Estas causas de descompensación pueden
tratamiento, sino que le agrega nuevas limitantes
aparecer independientemente unas de otras
sugeridas por otras personas o valoradas por él, que
o combinadas, lo que es más frecuente.
hacen que perciba la enfermedad como más

PACIENTES CON DIFICULTADES DE

invalidante de lo que realmente puede ser.

EL PACIENTE DIABÉTICO ADAPCTACIÓN A LA ENFERMEDAD

El cumplimiento del tratamiento en general o de las Es frecuente encontrar pacientes que no se

recomendaciones que se le han ofrecido para su adaptan y que por tanto no aceptan su

cuidado en particular. La reorientación del paciente condición de diabéticos. se encuentran

partiendo de nuevas metas resulta indispensable para aquellos pacientes que se niegan a cumplir
sensibilizar al mismo con la necesidad de hacer algunos aspectos del tratamiento, siendo

reajustes en su vida. muy frecuentes los casos que temen al uso

de la insulina como medicamento o a la
acción de la inyección.
 SITUACIONES ESPECIALES
• Embarazo: Deberá recibir una adecuada orientación y apoyo para mantener un estado óptimo desde
el punto de vista psicológico.
• Aparición de complicaciones invalidantes: La labor preventiva es indispensable para que el paciente
pueda reorientar su actividad diaria en particular y su vida en general.
• Niños diabéticos al llegar a la pubertad: La adolescencia como edad crítica de adaptación hace a esta
edad vulnerable y necesitada de orientación y apoyo.
• Los padres: Son un factor decisivo en lograr el cumplimiento del tratamiento y en desarrollar hábitos
de vida saludables.
• Relaciones Sociales: La aceptación y comprensión que estas personas puedan mostrar a las
necesidades del diabético, así como apoyar para cumplir el tratamiento, son condiciones deseadas
para el mejor desenvolvimiento del paciente diabético.
• Sistemas de Apoyo Social: Pueden ser utilizados como recursos terapéuticos en el manejo psicológico
del paciente diabético, se considera como fuentes de apoyo la pareja y personal de salud que le
atiende.

EJEMPLO
Es evidente que las personas con
diabetes corren un riesgo mayor de sufrir
de desórdenes psicológicos como la
depresión, la ansiedad y los trastornos
alimentarios, y a su vez, estos pueden
tener efectos significativos en el manejo
de su enfermedad y el desarrollo de
complicaciones en las personas que la
padecen.