PATOLOGAS EN NIOS Y ADOLESCENTES

TIPOS SNTOMAS ACTITUD DEL ACOMPAANTE TRATAMIENTOS DRA. ALEXANDRA HERNNDEZ

Psiquiatra psicoterapeuta Especialista en nios y adolescentes

Psicosis
Graves trastornos mentales en que se pierde el contacto con la realidad y se manifiesta un comportamiento notoriamente inadaptado. Algunos de los sntomas asociados a los trastornos psicticos son la desorganizacin de la personalidad, la perturbacin en el pensamiento, (ideas delirantes , control del pensamiento, interpretaciones delirantes), el desequilibrio de los estados de nimo y la presencia de trastornos sensoperceptivos como las alucinaciones

NEUROSIS
Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que se presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada.

Son trastornos mentales sin una base orgnica demostrable, en los cuales el paciente puede tener un considerable poder de auto observacin y una sensacin adecuada de la realidad; en ellos lo ms comn es que no se confundan las experiencias patolgicas subjetivas y sus fantasas, con la realidad externa. La conducta puede ser afectada seriamente, aunque es comn que se mantenga dentro de lmites sociales aceptables; pues la personalidad no est desorganizada.

ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD DEL ADOLESCENTE

La personalidad es el trmino con el que se suele designar lo que de nico, de singular, tiene un individuo, las caractersticas que lo distinguen de los dems. El pensamiento, la emocin y el comportamiento por s solos no constituyen la personalidad de un individuo; sta se oculta precisamente tras esos elementos. La personalidad tambin implica previsibilidad sobre cmo actuar y cmo reaccionar una persona bajo diversas circunstancias La personalidad no es algo fijo o esttico a lo largo de toda la vida; tanto el crecimiento como el desarrollo la modifican

Temperamento
Temperamento (psicologa) (del latn temperamentum, `medida'), peculiaridad e intensidad individual de los afectos psquicos y de la estructura dominante de humor y motivacin Actualmente se acepta que ciertas caractersticas del temperamento se deben a procesos fisiolgicos del sistema linftico, as como a la accin endocrina de ciertas hormonas.

LA ADOLESCENCIA,

LA CRISIS Y LA
ADAPTACIN

La adolescencia, por s misma, puede representar una

poca de cambios en la estructura de la personalidad que puedan hacer pensar en un trastorno en la salud mental. Conviene discernir lo normal de lo patolgico, aceptando el concepto de trastorno adaptativo.

TRASTORNOS AFECTIVOS Y EMOCIONALES

Los trastornos relacionados con la ansiedad y la depresin son frecuentes en la adolescencia, y merecen una consideracin especial para evitar complicaciones, y hacer una prevencin primaria de las conductas suicidas.

DEPRESIN EN LA ADOLESCENCIA
La expresin de un cuadro depresivo en adolescentes puede ser muy variada, siendo, por lo general, similar al de los adultos. El diagnstico diferencial de la depresin debe incluir una correcta evaluacin fsica, para descartar enfermedades orgnicas diversas.

SNTOMAS

Bajo estado anmico Irritabilidad Anhedonia Problemas de concentracin Lentitud o agitacin psicomotriz Cansancio Alteraciones del apetito Prdida o ganancia de peso Trastornos del sueo Sentimientos de inutilidad y desvalimiento (baja autoestima) Lentitud de pensamiento Dificultad para tomar decisiones Ideas-tentativas de suicidio

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
La ansiedad, como sntoma, tiene una funcin adaptativa fundamental en trminos de autoconservacin y de supervivencia de la especie

Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Las conductas anmalas derivadas del trastorno obsesivo-compulsivo, se acompaan de ansiedad, su interrupcin causa agresividad o enojo, interfieren con la vida cotidiana, son percibidos por los dems como algo patolgico y son causa de interferencia con las actividades normales.

Ataque de Pnico con o sin agorafobia

TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMTICO

Se trata de una respuesta tarda a un acontecimiento traumtico, con una sintomatologa ansiosa importante, que impide al paciente realizar, con normalidad, sus actividades habituales, pues existe una intrusin del pensamiento ansioso. Puede aparecer dentro de los seis meses siguientes al acontecimiento.

Trastorno de conducta
Criterios para el diagnstico trastorno negativista desafiante
Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes comportamientos. Con frecuencia:

se encoleriza e incurre en pataleta discute con adultos desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus obligaciones molesta deliberadamente a otras personas acusa a otros de sus errores o mal comportamiento es susceptible o fcilmente molestado por otros es colrico y resentido es rencoroso o vengativo

El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acadmica o laboral Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad

ESQUIZOFRENIA EN ADOLESCENTES

La esquizofrenia constituye el trastorno mental ms grave que puede darse en la adolescencia. Ya que su tratamiento precoz es decisivo en la evolucin, es preciso conocer los cuadros prodrmicos que permitan la identificacin precoz

Sntomas

Sntomas inespecficos de tipo neurtico afectivo. Ansiedad, irritabilidad, depresin, inestabilidad afectiva, sentimientos de culpabilidad, falta de confianza.

Alteraciones cognitivas. Dficit de atencin y concentracin, prdida de capacidad de abstraccin, bloqueos de pensamiento, excesiva preocupacin, tendencia al Ensimismamiento Sntomas psicticos negativos. Apata, anhedonia, retraimiento social, pobreza del habla, afecto restringido

Sntomas
Sntomas psicticos positivos atenuados. Ideas de referencia, pensamientos extravagantes o mgicos no consistentes con el contexto cultural, alteraciones perceptivas, ilusiones corporales
Sntomas psicticos positivos, breves y transitorios. Alucinaciones, delirios, desorganizacin de pensamiento, de duraciones comprendidas entre minutos y una semana

Trastorno de la conducta alimentaria

Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un perodo de por lo menos 1 mes La ingestin de sustancias no nutritivas es Inapropiada para el nivel de desarrollo. La conducta ingestiva no forma parte de prcticas sancionadas culturalmente. Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., retraso mental, trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente

Trastorno bipolar
Trastorno bipolar. Se trata de un diagnstico en el que se piensa pocas veces, a pesar de que existen evidencias de que puede presentarse tambin en nios y adolescentes, a pesar de las dificultades diagnsticas que presenta

TRASTORNO BIPOLAR

DIFICULTADES DIAGNSTICAS EN N Y A POR: BAJA PREVALENCIA EN NIOS Y ADOLESCENTES TEMPRANOS POR MSCARA COMPORTAMENTALDISRUPTIVA. HETEROGENEIDAD SINTOMTICA.

VARIABILIDAD SINTOMTICA RELACIONADA CON EL DASARROLLO COGNITIVO

TRASTORNOS BIPOLARES

NATURALEZA CCLICA Y LABILIDAD SINTOMTICA EN NIOS Y ADOLESCENTES. CURSO MS CRNICO POR REMISIONES INCOMPLETAS Y ESTADOS AFECTIVOS RAPIDAMENTEFLUCTUANTES. UTILIZACIN DE FRMACOS EN URGENCIA QUE MODIFICAN EL ESTADO DE NIMO. ALTA COMORBILIDAD

TRASTORNOS BIPOLARES

EN NIOS Y ADOLESCENTES.

60% SUBDIAGNOSTICADOS

TRASTORNOS BIPOLARES
INCLUYE:

EPISODIOS DEPRESIVOS EPISODIOS MANACOS EPISODIOS HIPOMANACOS EPISODOS MIXTOS

SINTOMATOLOGA MANACA

ESTADO DE NIMO ELEVADO O EXPANSIVO CRISIS DE RABIA: EXPLOSIVAS, INCONTROLABLES, EN PRESENCIA DE DESENCADENANTES IRRELEVANTES. INTENSA ACTIVACIN NEUROVEGETATIVA, SUPERADAS GENERAN, INTENSOS SENTIMIENTOS DE CULPA AGRESIVIDAD, HOSTILIDAD, MORBOSIDAD GRANDIOSIDAD Y OMNIPOTENCIA

SINTOMATOLOGA MANACA

HIPERACTIVIDAD DISTRACTIBILIDAD POR EXCESIVO CAUDAL DE PENSAMIENTO VERBORRAGIA VORACIDAD POR CARBOHIDRATOS DISMINUCIN DE LAS HORAS DE SUEO, CON DESPERTARES IRRITABLES

SINTOMATOLOGA MANACA
DEDICACIN EXCESIVA A ACTIVIDADES PLACENTERAS DE CONSECUENCIAS RIESGOSAS. HIPEREXIGENCIA Y DEMANDAS ALTERACIONES VINCULARES POR OPOSICIONISMO E INTRUSIN. DELIRIOS CONGRUENTES CON EL ESTADO DE NIMO. IDEACIONES SUICIDAS.

Trastornos psicosomticos
Comprenden los trastornos adaptativos, trastornos disociativos, trastornos somatoformes, neurastenia, trastornos facticios y el sndrome de Munchausen por poderes. Constituyen un captulo muy importante en la salud mental del adolescente, merecedor de ms investigacin.

Trastorno por dficit de atencin con y sin hiperactividad (TDAH).

Siendo un diagnstico que suele hacerse durante la edad infantil, persiste durante la adolescencia en ms de un 75% de los casos.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A- Un nivel de inatencin, hiperactividad e impulsividad inadecuado para la edad del nio (6 o ms de los 9 tems de desatencin o 6 o ms de los 9 tems de hiperactividadimpulsividad). B- Los sntomas empiezan antes de los 7 aos. C- Duran al menos 6 meses

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

D- Produce un deterioro importante en al menos dos ambientes de su vida (casa, colegio, amigos). E- No es debido a otro problema psiquitrico, mdico o txico. Debe cumplir TODOS y cada uno de los criterios sealados ( de la A a la E)

Clasificacin

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.

Grupo A: Considerados raros y excntricos Trastorno personalidad paranoide Trastorno personalidad esquizoide Trastorno personalidad esquizotpica Grupo B: Clara inclinacin al dramatismo, muy emotivos y conducta errtica Trastorno personalidad antisocial Trastorno personalidad lmite Trastorno personalidad histrinica Trastorno personalidad narcisista

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.

Grupo C: Personas ansiosas y temerosas Trastorno personalidad por evitacin Trastorno personalidad por dependencia Trastorno personalidad obsesivocompulsiva

Trastorno paranoide personalidad

Rasgos

Tendencia a atribuir motivaciones malvolas; sospechan y desconfan; hostiles, irritables o iracundos, intolerantes; victimas de injusticias. Defensas: proyeccin, ident reactiva Epidemiologa Prevalencia PG: 0,5-2,5%; CP: 2-10%. + frecuente en hombres En familias esquizofrenia y TID, minoras y sordos Etiologa

Trastorno paranoide personalidad

Rasgos

Factores genticos y ambientales (maltrato infantil) Dx DfTID, esquizofrenia paranoide, esquizoide, abuso de sustancias Evolucin y pronstico Variable. Evolucin a esquizofrenia o TID (raro). Formacin reactiva: altruismo. Comorbilidad: ansiedad, depresin, uso desustancias. Tratamiento Rara vez busca tratamiento. Honestos, corteses, profesionales, firmes, sin confrontacin. Antipsic. a dosis bajas o BZ ansiedad

Trastorno esquizoide personalidad

Rasgos

Distanciamiento de las relaciones sociales y expresiones

emocionales limitadas en las relaciones Epidemiologa Prevalencia PG: 0,5-7,5%; CP: 10% en familiares esquizofrenia. + frec hombres Etiologa

Trastorno esquizoide personalidad

Rasgos Factores genticos. Multifactorialidad Dx Df Trast personalidad paranoide, esquizoide, dependiente Evolucin y pronstico Inicio infancia. Duracin larga, no siempre permanente. Evolucin a esquizofrenia o psicosis. Comorbilidad: depresin Tratamiento Dificultad para el contacto. Psicoterapia apoyo. Antipsic y antidepr 5HT a dosis bajas. Psicoestimulantes. Tto comorbilidad

Trastorno esquizotpico personalidad

Rasgos Rarezas y excentricidades en el comportamiento,

pensamiento, afecto, lenguaje y aspecto.

Pensamientos mgicos, distorsiones, cognoscitivas y perceptivas

Epidemiologa Prevalencia PG: 3-5%; CP: 2-10%. + frec hombres

frec familiares esquizofrenia

Rasgos Etiologa Factores genticos (>concordancia homocig.) Comparte modelo esquizofrenia Dx Df Trast personalidad esquizoide, paranoide, lmite, esquizofrenia Evolucin y pronstico Personalidad premrbida esquizofrenia? (>55%). F21 de CIE 10. Comorbilidad: depresin (+50%). Suicidio 10% Tratamiento Psicoterapia de apoyo. Antipsic y antidepr a dosis bajas. Tto comorbilidad

Trastorno esquizotpico personalidad

Trastorno antisocial personalidad

Rasgos Comport inadaptado con desprecio y violacin derechos de otros Epidemiologa Prevalencia PG: 2-3%; CP: 8-20% (Adic). +frec hom (34/1) 5 veces +frec familiares 1 grado hombres afectados +frec en medio urbano y socioecon bajo Frecuente en personas con TDAH y conducta Etiologa Genticos: >concordancia monocigotos Frecuentes abandono o maltrato parental

Trastorno antisocial personalidad

Rasgos Lesin perinatal, TCE, encefalitis. Testost. y 5HT en impulsividad Dx Df Trast pers lmite, narcisista, uso de sustancias, psicosis, TDAH Evolucin y pronstico Inicio 15 aos. Mx. final adolescencia. Remiten con edad. Comorbilidad: tr somatizacin, depresin, alcohol y drogas, suicidio Tratamiento Difcil. + fcil en institucin. Psicoterapia de grupo. Tcnicas conductistas. DA: metilfenidato; impulsividad: serotoninrgicos y eutimizantes

Trastorno lmite personalidad

Rasgos

Inestabilidad relaciones interpersonales, autoimagen y afectividad e impulsividad. Defensas: identificacin proyectiva y escisin Epidemiologa Prevalencia PG: 1-3%; CP: 11-19% (1). +frec mujeres Alta prevalencia en madres individuos trastorno 90% otro trast mental; 40% 2 o + Etiologa Gentica + ambiente: lesiones perinatales, TCE, encefalitis; maltrato, abuso sexual, abandono o sobreproteccin

Trastorno lmite personalidad

Dx Df Psicosis, trast nimo, trast pers antisocial, histrinico, narcisista Evolucin y pronstico Variable. Mejora con los aos. Comorbilidad: depresin, alcohol y drogas, bulimia, suicidio, trast. somatomorfos y sexuales Tratamiento Difcil tormentas de afecto. Psicoterapia (yo auxiliar) + psicofrmacos. Inestabilidad emocional: AD, IMAO o ISRS; oscilaciones nimo: eutimizantes; epsiodios psicticos: Antipsic. Agresividad: AD+eutimizantes

Trastorno histrinico personalidad

Rasgos:

Personas excitables y emotivas con comportamiento pintoresco, dramtico y extrovertido, incapacidad mantener vnculos profundos y duraderos. Defensas: represin, regresin, disociacin conversin Epidemiologa Prevalencia PG: 2-3%; CP: 2-16%. + frec mujeres Asocia trast somatizacin, nimo y alcohol

Etiologa Multifactorial con predominio ambientales Dx Df Trast somatizacin, conversin, trast personalidad lmite Evolucin y pronstico Variable. Mejor con aos. Comorb: trast. conversivos, disociativos, somatomorfos, sexuales, psictico breve, sustancias, suicidio Tratamiento Psicoterapia individual (psicoanlisis), grupal. BZ a dosis bajas. Tto comorbilidad

Trastorno histrinico personalidad

Trastorno narcisista personalidad

Rasgos: Grandiosidad (en imaginacin o comportamiento), necesidad de admiracin, falta de empata Epidemiologa Prevalencia PG: <1%; CP: 2-16% +frec en hijos de afectados Etiologa Genticos y ambientales (familiares) Dx Df Tras personalidad lmite, antisocial, histrinico, psicosis Evolucin y pronostico Crnico. Comorbilidad: trast nimo, somatomorfos, por sustancias, psictico agudo Tratamiento Difcil. Psicoterpia individual o grupal

Trastorno obsesivo-compulsivo

Rasgos: Preocupacin por el orden, el perfeccionismo, el control mental e interpersonal e inflexibilidad. Defensas: racionalizacin, formacin reactiva Epidemiologa Prevalencia PG: 1%. CP: ?. +frec hombres >incidencia hijos afectados Etiologa Probable transmisin familiar. Crianza con disciplina rgida Dx Df: TOC Evolucin y pronstico Variable, dependiente del contexto. Comorbilidad: ansiedad, depresin, somatomorfos. Ocasional TOC Tratamiento A veces piden ayuda. Psicoterapia individual de apoyo. Grupal. Frmacos serotoninrgicos. BZ a dosis baja

Trastorno personalidad por evitacin

Rasgos: Timidez y evitacin de las relaciones sociales, desendolas. Sensibilidad al rechazo Epidemiologa Prevalencia PG: 1-10%; CP: ? Predisponen: timidez infancia; deformidad Etiologa Familiar: desaprobacin, sobreproteccin,timidez padres Dx Df: Fobia social, trast. person esquizoide, depend Evolucin y pronstico Bien en ambientes protegidos. Comorbilidad: ansiedad (+fobia social); depresin Tratamiento Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Grupo. Frmacos: B-bloqueantes, BZ, ISRS. IMAO, RIMA

Trastorno dependiente personalidad

Rasgos: Necesidad de los dems, con sumisin y temor a la separacin Epidemiologa Prevalencia PG: 15% (1). +frec mujeres Etiologa Predisponen: enfermedad crnica, prdida parental, abandono en infancia Dx Df: agorafobia, trast personalidad evitacin Evolucin y pronstico Variable, segn contexto. Riesgo de abusos. Comorbilidad: depresin Tratamiento Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Frmacos: BZ, ISRS