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Actualización del trastorno

psicosomático en la infancia
y adolescencia
P. Sánchez Mascaraque*, F. Guerrero Alzola**
*Psiquiatra del Hospital Infantil Niño Jesús Madrid. Centro de Salud Mental de Coslada.
**Pediatra de la Unidad de Adolescencia del Hospital Universitario La Paz

Resumen Abstract
Los trastornos psicosomáticos no se encuentran “Psychosomatic disorders” are not included in the
dentro de los Manuales de Diagnóstico de Diagnostic Manuals of Mental Disorders. We could
Enfermedades Mentales. Podríamos encuadrarlos en include them in Somatic Symptom and Related
los Trastornos por Síntomas Somáticos del reciente Disorders (DSM5). Somatic symptoms are very
DSM5. Los síntomas somáticos son muy frecuentes common in children. Abdominal pain and headache
en la edad pediátrica, siendo el dolor abdominal y la have the highest incidence. Somatic symptoms are
cefalea los que cuentan con una mayor incidencia. associated with symptoms of anxiety and depression,
Se asocian a síntomas de ansiedad y depresión, así as well as functional impairment and school
como a deterioro funcional y absentismo escolar. El absenteeism. On the one hand the pediatrician must
pediatra ha de saber realizar una adecuada anamnesis know how to make a proper anamnesis identifying
con identificación de los factores de riesgo para esta the risk factors for this disease and biopsychosocial
patología y un acercamiento biopsicosocial, así como approach, and also proper management and avoiding
un manejo adecuado, evitando las pruebas médicas unnecessary additional medical tests and iatrogenic.
complementarias innecesarias y la iatrogenia. Por On the other hand the pediatrician must rule out
el otro lado, ha de descartar patología orgánica que organic pathology that can justify the symptoms
pueda justificar el cuadro e identificar los pacientes and identifies patients who should be referred to
que deben ser remitidos a Salud Mental. Psychiatry.

Palabras clave: Trastornos somatomorfos; Trastorno por síntomas somáticos; Trastornos psicosomáticos.
Key words: Somatoform disorders (MeSH); Somatic symptom disorder; Psychosomatic disorders.

Pediatr Integral 2017; XXI (1): 32 – 38

Introducción cos. El concepto de somatización se Clásicamente, se ha considerado


En los trastornos psicosomáticos, se puede explicar, como: una manera de que los niños tienen una especial vul-
encuentra una relación entre los factores experimentar y comunicar unos sínto- nerabilidad para somatizar, debido
psicológicos y los síntomas físicos. mas inexplicables desde los hallazgos a su inmadurez cognitiva y escasas
patológicos, que no son atribuibles a habilidades verbales para expresar sus

L a medicina psicosomática se
encuentra en el nivel en el que no
se puede separar lo biológico de
lo psicológico. En la nosología actual,
los trastornos psicosomáticos se han
una enfermedad física y para los que
han fracasado los tratamientos médi-
cos al uso. La relación entre aconteci-
mientos vitales en la vida del niño y la
evolución de los síntomas puede ayudar
emociones. De esta manera, los niños
en situaciones de conflictos familiares
pueden expresar su sufrimiento con
somatizaciones, que también tienen
la función de pedir ayuda para solu-
definido como trastornos somatomor- a confirmar el diagnóstico. cionarlos.
fos y, en el reciente DSM5, aparecen El niño expresa su sufrimiento a Haciendo un breve repaso histó-
como trastornos de síntomas somáti- través de una queja física. rico, se podría decir que la psicoso-

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mática infantil se empezó a estudiar tas al pediatra, pruebas médicas, hospi- centrar en un solo síntoma, aunque la
a partir del análisis de la infancia de talizaciones y tratamientos inefectivos aparición de una queja somática pre-
enfermos psicosomáticos adultos. El que pueden llegar a ser iatrogénicos. dispone a padecer otras, ya que tienden
concepto de enfermedades psicosomá- El pediatra es el primer contacto por a agruparse. Así, entre un 12-15% de
ticas se desarrolló bajo el impulso del su accesibilidad y debe coordinar las los niños que presentan un síntoma
psicoanálisis, que pretendió encontrar futuras intervenciones, incluida la somático funcional refieren, al menos,
una psicogénesis en algunas enferme- derivación a una consulta de psiquia- cuatro síntomas somáticos funciona-
dades infantiles. tría infantil. les. A más síntomas somáticos, mayor
Alexander(1), 1950, postula que los El diagnóstico de trastorno psico- deterioro. La combinación de síntomas
trastornos psicosomáticos aparecen somático debe ser de exclusión, tras somáticos funcionales más frecuentes
cuando los afectos o las emociones haber descartado una enfermedad es cefalea y dolor abdominal.
no pueden expresarse normalmente y pediátrica que justifique esos sínto- Sin embargo, la presentación
cuando la energía que permanece ence- mas, por lo que es complejo y, además, varía según las edades. En la primera
rrada en el organismo de forma crónica puede haber simultáneamente factores infancia, los síntomas somáticos más
produce una disfunción de los órganos. orgánicos y psicógenos implicados. La frecuentes son: el dolor abdominal
Desde una perspectiva biológica, se aproximación biopsicosocial a los sín- recurrente y, algo más tarde, las cefa-
busca el trasfondo neurobiológico de tomas facilitará su comprensión. leas. A medida que aumenta la edad,
los trastornos psicosomáticos y, desde Los trastornos psicosomáticos son empiezan a manifestarse los síntomas
el psicoanálisis, se busca el significado un reto para el pediatra, que debe saber neurológicos, el insomnio y la fatiga(5).
psicológico del síntoma. Ambas pers- cuándo parar los estudios médicos ante Antes de la pubertad, la relación
pectivas no tienen por qué ser irrecon- síntomas inexplicables, evitar hospita- niño:niña de síntomas somáticos es casi
ciliables. lizaciones innecesarias y manejar las igual. Sin embargo, las chicas adoles-
En la comprensión actual de los habilidades para sugerir la presencia centes notifican casi el doble de los
trastornos psicosomáticos, aparece el de problemas psicológicos sin perder síntomas somáticos funcionales que los
estrés en clara relación a estos trastor- la buena relación con la familia. Como varones adolescentes(6). Aunque estos
nos, siendo la percepción individual en cualquier patología pediátrica, es son los hallazgos más frecuentes, hay
de dicho estrés el factor implicado, ya clave contener la ansiedad materna, estudios que encuentran un aumento
que los mismos acontecimientos vita- de lo contrario se rompe la relación de síntomas somáticos en la población
les pueden ser vividos como estresantes de confianza con el médico y puede femenina, cualquiera sea la edad.
por algunos niños y por otros no. El propiciar la búsqueda de otro profe-
estrés en los trastornos psicosomáticos sional. En este artículo, se va a reali- Fisiopatología
aparece como precipitante o perpetua- zar una visión general de los trastornos
dor de estas patologías. Ejemplos cla- psicosomáticos, haciendo un hincapié Aunque hay algunos hallazgos, es des-
ros nos lo proporcionan: la dermatitis especial en su detección, diagnóstico y conocida.
atópica, el dolor abdominal crónico o manejo pediátrico.
las cefaleas. La fisiopatología es desconocida.
Elena Garralda(2) clasifica los tras- Epidemiología y cambios de El trastorno de síntomas somáticos
tornos psicosomáticos en: primarios puede estar asociado a una
• Cuadros en los que los factores
presentación según edad y mayor conciencia de las sensaciones
psíquicos tienen un peso específico sexo corporales normales. Esta mayor con-
fundamental en los síntomas físi- Los síntomas psicosomáticos son muy
ciencia puede estar unida a un sesgo
cos, como pueden ser los trastornos frecuentes en la edad pediátrica.
cognitivo para interpretar cualquier
de conversión. síntoma físico como indicativo de una
• Cuadros en los que los factores psi- Los estudios demuestran que entre enfermedad médica. La activación del
cológicos influyen en el desarrollo el 2-10% de los niños y adolescentes sistema nervioso autonómico puede ser
de patología física, como puede ser presentan dolores y quejas físicas alta en algunos pacientes con soma-
la colitis ulcerosa o la dermatitis recurrentes. Los síntomas somáti- tización. Esta activación autonómica
atópica. cos funcionales de forma aislada son puede estar asociada a efectos fisiológi-
• Cuadros en los que los síntomas muchísimos más frecuentes, llegando cos, como taquicardia o hipermotilidad
físicos son la manifestación prin- en algunas muestras hasta el 50%, en gástrica. El aumento de la excitación
cipal del trastorno mental, siendo las últimas dos semanas, en niños en también puede inducir tensión muscu-
el paradigma, los trastornos de la edad escolar y adolescente. lar y dolor asociado con esta hiperac-
conducta alimentaria. Los síntomas más frecuentes en tividad muscular, como se ve con las
la población pediátrica son: cefaleas, cefaleas por tensión muscular.
Más de un tercio de los pacientes fatiga/cansancio, dolores muscula- Los estudios de neuroimagen en
pediátricos con síntomas físicos inex- res, náuseas, dolor de espalda y dolor adultos apoyan una asociación entre
plicables(3) tienen problemas emocio- abdominal(4). Generalmente, tanto el uno o más de los trastornos de síntomas
nales. Estos niños tienen muchas visi- paciente como su familia, se suelen somáticos, con un volumen reducido de

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la amígdala cerebral(7) y la conectivi- el número de síntomas somáticos(9,10). somatización de los padres, enferme-
dad entre las regiones del cerebro y la También, el abuso emocional puede ser dad orgánica en una persona cercana,
amígdala del cerebro que controlan la un tipo de maltrato que predisponga a psicopatología en miembros cercanos
función ejecutiva y la motora(8). la somatización. a la familia, circunstancias familiares
Muchas familias reaccionan al disfuncionales, incidentes traumáticos
Etiología y factores trauma negando su impacto. Esta evi- en la infancia y mala crianza.
tación inconsciente prepara el escena- Es habitual que haya una historia
contribuyentes al desarrollo rio para que el conflicto se exprese en de problemas de salud y psicológicos
del trastorno psicosomático forma de síntomas físicos. Las aso- en algún miembro de la familia, aun-
Se han identificado factores de riesgo:
ciaciones entre el trauma infantil y que también existe cierta evidencia de
estrés, rasgos temperamentales, genética
los síntomas somáticos deben hacerse que los síntomas psicosomáticos tie-
y ambiente familiar. con cuidado. A pesar de que los médi- nen un componente hereditario. Así,
cos debemos preguntar acerca de las el trastorno psicosomático aparece en
No se han establecido las cau- experiencias de abuso en pacientes el 10% al 20% de los familiares de pri-
sas definitivas para la mayoría de los con múltiples síntomas psiquiátricos y mer grado y tiene una mayor tasa de
trastornos de síntomas somáticos; sin médicos, es importante recordar que concordancia en los estudios de geme-
embargo, hay una serie de factores que estos síntomas, a menudo, se presentan los monocigóticos(15). Estos síntomas
se asocian al desarrollo y al manteni- con otros factores de riesgo, sin ningún somáticos tienen una alta prevalencia
miento de estos. antecedente de trauma. familiar; de tal manera que, los niños
Así mismo, es importante recordar y otros miembros de la familia suelen
Factores precipitantes y estrés que los traumas infantiles no predicen compartir síntomas similares, ya sean
Algunos problemas físicos y tra- el desarrollo de trastornos por síntomas quejas físicas en general, abdominal-
tamientos médicos actúan como des- somáticos, aunque sí pueden aumentar gias o cefaleas.
encadenantes de los trastornos psico- el riesgo de padecerlo(11). Dentro de este apartado de “gené-
somáticos. Por ejemplo, los dolores tica y factores familiares” podemos
abdominales pueden aparecer después Características de la personalidad diferenciar:
de una gastroenteritis, la pérdida de Las características de personalidad • La genética. Los trastornos de sín-
sensibilidad o movilidad de un miem- pueden ser precursores importantes de tomas somáticos se han relacionado
bro, después de la inmovilización del estos trastornos. Los clínicos descri- con los factores de riesgo genéti-
mismo por una lesión, el síndrome de ben a estos niños como concienzudos/ cos de internalización y comparten
fatiga crónica después de una infección aplicados (o incluso obsesivos), sensi- superposición genética con otros
como una gripe, lo que provoca que bles, inseguros y ansiosos. También, se trastornos mentales, incluyendo
la familia crea que el cuadro posee ha demostrado que tienden a utilizar los trastornos alimentarios.
una etiología orgánica. Por otra parte, estrategias de afrontamiento negativas • Ambiente familiar. En las fami-
los estresores psicosociales también y/o pasivas, como por ejemplo, una lias con niños somatizadores, los
pueden desencadenar o mantener el excesiva resignación, retirada, evasión dolores abdominales funcionales,
cuadro, siendo un ejemplo de estos e internalización(12). El mal humor la ansiedad, la depresión y otros
estresores: los problemas del niño a mantenido, la rumiación y los estilos de síntomas somáticos son comu-
la hora de relacionarse socialmente, afrontamiento de búsqueda de apoyo, nes(16). También, se incluyen: altos
los comentarios críticos sobre su tra- también han demostrado predecir las índices de problemas de salud,
bajo en el colegio, la transición a un quejas somáticas(13). enfermedades de larga duración
nuevo colegio o un cambio de clase, o Además de utilizar estrategias de (p. ej., diabetes), trastornos psi-
el nacimiento de un hermano en niños afrontamiento ineficaces, los niños cológicos y problemas psicoso-
en edad preescolar. con síntomas somáticos recurrentes ciales. Las madres de estos niños
Estos factores suelen coexistir con: tienden a centrarse más intensamente y adolescentes tienden a tener un
problemas de habilidades sociales, en las sensaciones corporales y han historial de síndrome de intestino
determinados rasgos de personalidad aumentado las respuestas emocionales irritable, fatiga crónica y trastorno
y niveles altos de síntomas físicos en al estrés(12). somatomorfo(17). La convivencia
sus padres. Si los rasgos de personalidad son con un familiar enfermo puede
Dentro del estrés, podemos consi- muy marcados, dificultarán la adapta- servir como modelo para el niño
derar los traumas infantiles. Los ado- ción emocional y conductual del niño de aprendizaje de las ganancias de
lescentes con antecedentes de abuso a los problemas y al estrés de la vida enfermar.
físico y sexual obtienen mayores pun- diaria. También, se puede encontrar como
tuaciones en las mediciones de soma- antecedentes en niños con soma-
tización que los adolescentes sin ante- Genética y factores familiares tización elevada: presión familiar
cedentes de abuso. La severidad del En una revisión sistemática de 23 sobre el niño, sobre todo en fami-
abuso y el número de eventos traumáti- artículos, se identificaron los siguien- lias de elevadas exigencias, una
cos experimentados se correlaciona con tes factores de riesgo familiar (14) : historia de secretos de familia o

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Tabla I. Clasificación de los trastornos somatomorfos en la CIE10 y en el DSM5

CIE-10 DSM-5
Trastornos somatomorfos (1992) Síntomas somáticos y trastornos relacionados (2013)

Trastorno por somatización Trastorno de síntomas somáticos

Trastorno somatomorfo indiferenciado

Trastorno hipocondríaco, incluye la dismorfofobia Trastorno de ansiedad por enfermedad

Disfunción vegetativa somatomorfa, incluye: corazón y Factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas
cardiovascular, digestiva, respiratoria, urogenital y otras

Los trastornos disociativos (fuera de los trastornos Trastorno por conversión (trastorno de síntomas neurológicos
somatomorfos) incluyen los trastornos conversivos funcionales)

Trastorno por dolor somatomorfo

Trastorno somatomorfo sin especificar Trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados


especificados y no especificados

Otros trastornos somatomorfos Trastorno facticio

Simulación

factores de estrés de la familia, tales el desarrollo y mantenimiento de los El diagnóstico de trastorno psico-
como el divorcio de los padres o trastornos somáticos(19). El perfeccio- somático no aparece como tal en los
maltrato infantil(18). nismo e hiperexigencia con sus rendi- manuales diagnósticos. Se trata de un
• Dinámica familiar y quejas apren- mientos, y también es frecuente que diagnóstico clínico que se suele hacer
didas. Existe una sobreimplicación tengan dificultades para relacionarse por exclusión al no encontrarse una
emocional de los padres que reali- con los compañeros o profesores, o que patología física médica que explique
zan un refuerzo a estos síntomas sufran acoso escolar. Estas dificulta- totalmente los síntomas que tiene el
(más atención, menos castigos, más des están asociadas con el aumento de niño. Términos, como: somatizacio-
privilegios) que fomentan la con- los síntomas somáticos en los jóvenes, nes, trastornos somatoformos o sínto-
ducta enfermiza. Ya sabemos que especialmente para aquellos que vienen mas físicos inexplicables, estarían en
las conductas que son recompensa- de un alto nivel de logro familiar(18). relación a patologías psicosomáticas.
das serán incrementadas en inten- Actualmente, con el uso de nuevas En el actual DSM5, se encuadrarían
sidad o frecuencia; mientras que, tecnologías, los síntomas psicosomáti- en el apartado de trastorno de síntomas
las conductas que son castigadas o cos pueden estar relacionados también somáticos (Tabla I).
inhibidas disminuirán. La intensa con el ciberacoso, situación más pro- Ayudará en el diagnóstico, encon-
atención y el cuidado de los demás blemática que el acoso “clásico”, que el trar acontecimientos vitales que guar-
o la disminución de las responsabi- profesional que atiende a estos niños den relación temporal con la clínica.
lidades (beneficio secundario), pue- debe contemplar. Este diagnóstico es un diagnóstico
den reforzar las quejas somáticas. Si Una vez que el niño/adolescente arriesgado porque:
los síntomas somáticos son reforza- ha comenzado con absentismo escolar • Podría haber una enfermedad
dos tempranamente en el curso del “debido” al síntoma funcional, cuando física, que aún no se haya manifes-
trastorno somatomorfo, es probable ha de volver de nuevo al centro edu- tado, y el diagnóstico psiquiátrico
que tales conductas persistan. Un cativo presenta un elevado grado de puede finalizar prematuramente los
niño o adolescente puede aprender angustia, con preocupaciones que giran procedimientos diagnósticos.
los beneficios de asumir el rol de en torno al rendimiento escolar, qué • Podría haber una enfermedad de
enfermo y puede rehusar a que sus pensaran sus compañeros de su ausen- base, cuyo conocimiento sea aún
síntomas cedan. El aumento de la cia, etc. Se sienten avergonzados, no insuficiente.
atención de los padres o la evitación comprendidos y frustrados. • Podría haber un problema orgá-
de presiones escolares no placen- nico, aunque exacerbado por aspec-
teras pueden reforzar aún más los Diagnóstico de los trastornos tos psicológicos.
síntomas. psicosomáticos
Es importante, como siempre en
Factores escolares Este diagnóstico no aparece como tal medicina, la experiencia clínica que
Los factores de estrés de la escuela en los manuales de trastornos mentales. En permita aconsejar al pediatra cuando
se han demostrado como uno de los el DSM5, se encuadrarían en el apartado deben finalizar las pruebas comple-
factores ambientales más comunes para de trastornos de síntomas somáticos. mentarias y centrar la intervención

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en los aspectos psiquiátricos. De lo Individuales:


contrario, se puede hacer iatrogenia y Alteración proceso vinculación
cronificar un problema. Alexitimia
Características temperamentales:
perfeccionismo, “represores”
Trastornos psiquiátricos Amplificación somatosensorial
Cambios organización personal de la FACTORES
comórbidos vida FAVORECEDORES
Familiares:
Es frecuente la asociación entre tras-
Negación conflictos
torno psicosomático y los síntomas ansio- Dificultad resolución problemas
sos y depresivos. Inadecuación aportes afectivos VULNERABILIDAD
Sobreprotección excesiva
Los trastornos psiquiátricos comór-
bidos más frecuentes son: los síntomas
y trastornos de ansiedad y depresión.
Los trastornos disruptivos tienen Acontecimientos Vitales Estresantes:
- pérdida/duelo
menos prevalencia. En total, afectan - nacimiento hermano
al 30-50% de los niños con síntomas - cambio domicilio/colegio FACTORES
somáticos funcionales. - fracasos escolares PRECIPITANTES
Los niños con trastorno de ansie- - frustración amorosa
Síntoma similar en figuras de apego
dad que presentan síntomas somáticos
(“identificación proyectiva”)
funcionales, asocian un trastorno de Demanda momento evolutivo
ansiedad más grave, con más deterioro
funcional y más abstención escolar que
los que no. Las quejas somáticas dis-
minuyen cuando mejora el trastorno Ganancia primaria y secundaria
de ansiedad. Distorsiones cognitivas
Hay que tener en cuenta que evolu- Alteraciones perceptivas FACTORES
Factores iatrogénicos MANTENEDORES
tivamente pueden dar lugar a síntomas Antigüedad del cuadro
y trastornos de ansiedad y depresión en Comorbilidad
la vida adulta.

Tratamiento y papel del


pediatra Figura 1. Signos y síntomas de
detección y/o derivación (Protocolos
El pediatra debe identificar y orientar de la Sociedad Española de TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS
el problema y derivar al psiquiatra infantil Psiquiatría Infantil de la AEP).
los casos graves.

El tratamiento comienza con la


identificación precoz del problema, a la ansiedad, el estrés y el sufrimiento una vida más tranquila, hay que tra-
lo que ayudará la búsqueda de facto- emocional producen síntomas físicos, bajar que el niño debe aprender a vivir
res de riesgo individuales y familiares poniendo ejemplos sencillos como la con ese síntoma.
(Fig. 1). Es imprescindible en estas cefalea cuando se tienen problemas o Hay que encontrar un espacio
familias, que la entrevista clínica sea el dolor de tripa antes de entrar a un para hablar con el niño o el adoles-
abierta, siempre sin quitar importan- examen. Como en cualquier patología cente a solas, ya que esa entrevista
cia al síntoma físico que es motivo de pediátrica, la comunicación con los nos puede dar valiosa información.
alarma. La mayoría de los casos los padres es muy importante, si el pedia- No es infrecuente que al ver al niño a
podrá orientar y tratar el pediatra, que tra no consigue aliviar la ansiedad de solas el síntoma no parezca ni grave ni
debe saber cuándo parar la petición de los padres y que se sientan compren- incapacitante, cambiando la expresión
pruebas complementarias e intercon- didos, muy probablemente acudirán a emocional al volver a entrar los padres
sultas a diversos especialistas. Se deben otro especialista. a la consulta.
evitar comentarios del tipo “no le pasa En el caso, por ejemplo, de un Hay que hacer especial énfasis en
nada” y hay que intentar encontrar dolor abdominal ligado a un niño con la vuelta al colegio en caso de que haya
una asociación entre acontecimien- temperamento ansioso y con una vida absentismo escolar. El retraso escolar
tos vitales de la vida del niño que se estresante por las altas expectativas en se convierte en otra fuente de estrés
acompañen de sufrimiento psíquico cuanto a sus rendimientos académicos, que puede reforzar aún más el absen-
y la aparición o empeoramiento del deportivos… y sin ninguna intención tismo, sobre todo en niños perfeccio-
síntoma físico. Hay que explicar que familiar de rebajar ese estrés llevando nistas.

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Actualización del trastorno psicosomático en la infancia y adolescencia

Se debe explorar la presencia de 1. Ajuriaguerra J. Masson 4º edición. Ma- 12.** Dufton LM, Dunn MJ, Compas BE.
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PEDIATRÍA INTEGRAL 37
Actualización del trastorno psicosomático en la infancia y adolescencia

Caso clínico

Motivo de consulta: negativa a la ingesta de sólidos. Se realiza biopsia: a nivel de esófago distal y medio,
Historia actual: niño de 10 años de edad, sano, en trata- se encuentra una mucosa escamosa cuyo epitelio presenta
miento en la consulta de Gastroenterología, porque tras un exocitosis de eosinófilos que alcanzan una densidad igual o
episodio de impactación alimentaria mientras comía arroz superior a 15 eosinófilos por campo, con una cierta predis-
con tomate, presentó cianosis acompañante. Tras intentos de posición a concentrarse en las capas más superficiales del
vómito y con ayuda de la madre, lo expulsó espontáneamente epitelio. El epitelio muestra hiperplasia basal y espongiosis
tras vomitar. Desde entonces, se niega a la ingesta de sólidos. Juicio clínico: esofagitis eosinófilica. Fobia alimentaria
Al parecer, tuvo episodios previos con un sándwich de paté secundaria a episodio traumático.
y, a veces, con galletas, con sensación de atragantamiento. Tratamiento: lansoprazol 30 mg mañana y noche.
Desde el día de la impactación con arroz que motivó una Se pide interconsulta a psiquiatría infantil: antecedentes
visita a urgencias, cuando está comiendo tiene sensación de tratamiento con logopeda desde hace tres años, porque
de falta de aire. La disfagia para sólidos ha sido progresiva, tiene una dislexia importante con consecuencia de dificul-
llegando a alimentarse de agua, leche, galletas y algún puré. tades en el aprendizaje escolar. Su logopeda le encuentra
En un mes ha perdido 2 kg de peso. últimamente triste, con expresión de sentimientos de minus-
El niño llevaba unos meses, anteriormente a esta clínica, valía y le deriva a un psicólogo.
acudiendo a un psicólogo privado por miedos difusos, baja Es un niño con temperamento ansioso, miedoso, con
autoestima y tristeza. tendencia a preocuparse por todo, hipocondriaco, con ansie-
Antecedentes personales: no hay antecedentes de alergia, dad de separación, fobia a los ascensores, miedo exagerado
salvo intolerancia a las proteínas de leche de vaca al año de a que les pueda pasar algo a sus padres, miedo a la muerte,
edad, continuó tomando leche materna hasta los 2 años y durante una temporada se negaba a meterse en la bañera
medio y, posteriormente, tolerancia sin problemas. Antece- por miedo a ahogarse y ha tenido rituales en forma de reso-
dentes de dermatitis atópica. plidos para comprobar que respiraba. Conducta irritable en
En los antecedentes familiares: ambos padres con hernia casa, hiperexigente y con rabietas ante frustraciones. En la
de hiato. exploración, se objetivan tics oculares y marcada inquietud
La exploración física es rigurosamente normal. motora. Fobia a comer sólidos por miedo a morir y crisis de
Pruebas complementarias: gasometría normal. Bioquí- ansiedad durante la ingesta.
mica normal. Hemograma normal, eosinófilos 4,2 x 10 3/ Juicio clínico psiquiátrico: fobia a comer sólidos tras
µl (0,0-4,0). episodio traumático. Temperamento ansioso. Síntomas múl-
Se pide interconsulta a ORL, que realiza fibrobroncos- tiples de ansiedad.
copia que es normal. Tratamiento: se recomienda terapia cognitivo conductual,
Se realiza endoscopia: esófago con edema de mucosa, con reintroducción gradual de sólidos, abordaje del miedo,
surcos profundos en toda la longitud esofágica, acúmulos técnicas de relajación y búsqueda y tratamiento de cualquier
en más de 2/3 de la mucosa, imagen en rail de tren, imagen fuente de estrés en el niño, en especial en el colegio. Se
en papel de crepé, mucha friabilidad al coger muestras, pauta fluoxetina 10 mg al día.
compatible con esofagitis eosinofílica.

Los Cuestionarios de Acreditación de los temas de FC se pueden realizar en “on line” a través de la web:
www.sepeap.org y www.pediatriaintegral.es.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de
carácter único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se
podrán realizar los cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado
en el cuestionario “on-line”.

38 PEDIATRÍA INTEGRAL
A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que
deberá contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de
carácter único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se
podrán realizar los cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado
en el cuestionario “on-line”.

Actualización del trastorno b. Trastorno de ansiedad por descarta la indicación de trata-


psicosomático en la enfermedad. miento psiquiátrico.
c. Trastorno de conversión. b. En este niño hay síntomas
infancia y adolescencia explicables por la esofagitis y
d. Trastorno facticio.
25. ¿Cuál de las siguientes afirmacio- e. En ninguno de ellos. otros por síntomas de ansiedad.
nes es VERDADERA? c. En las fobias alimentarias, pue-
a. La asociación de cefalea y dolor 28. En los trastornos psicosomáticos den coexistir patologías físicas
abdominal funcional es rara. en la infancia… y psíquicas.
b. El estrés puede actuar como a. Es infrecuente la comorbilidad d. Es importante la coordinación
precipitante o perpetuador de con ansiedad. del pediatra y el psiquiatra para
las patologías psicosomáticas. b. La terapia encaminada a mane- seguir la evolución y repetir
c. Los antecedentes de abuso jar el estrés no ha demostrado futuras endoscopias.
físico o sexual predisponen a ser eficaz. e. Son todas ciertas, menos la a.
cuadros de somatización. c. Hay que prevenir el absentismo
d. Los niños con patologías psico- escolar. 31. Ante los síntomas físicos NO to-
somáticas suelen tener facilidad talmente explicables por los ha-
d. Hay que vigilar el aprendizaje llazgos médicos del caso clínico:
para expresar sus emociones. del papel de enfermo y sus
e. b y c son correctas. ganancias. a. Se deben pedir pruebas com-
plementarias fundamentadas.
e. c y d son correctas.
26. En los niños con síntomas físicos b. Se debe buscar psicopatología
inexplicables, ¿cuál de las siguien- 29. ¿CUÁL de los siguientes trata- en el niño.
tes afirmaciones es CORRECTA? c. Hay que explorar el grado de
mientos puede ser eficaz en los
a. Suele haber un antecedente de trastornos psicosomáticos en la implicación y preocupación de
un familiar enfermo. infancia? la familia por la salud del niño.
b. Suelen tener síntomas de ansie- a. La terapia cognitivo conduc- d. No se debe descartar que haya
dad. tual. patología física y psíquica.
c. Es habitual la sobreimplicación e. Todas son correctas.
b. La terapia de familia.
emocional de los padres en la
salud de sus hijos. c. Los antidepresivos, si hay
comorbilidad con depresión. 32. El tratamiento del niño de este
d. Con frecuencia, se encuentra caso clínico IMPLICA:
estrés escolar. d. Reducir el nivel de exigencia
escolar al niño. a. Reintroducción gradual de sóli-
e. Todas las af irmaciones son dos.
correctas. e. Todas son correctas.
b. Inhibidores de la bomba de pro-
30. En relación a este caso clínico tones.
27. En cuál de los siguientes trastor-
nos, los síntomas son FINGIDOS expuesto, ¿cuál de las siguientes c. Técnicas de relajación.
por el niño: afirmaciones es CORRECTA? d. Fluoxetina.
a. Trastorno de síntomas somáti- a. La presencia de un diagnóstico e. Todas las respuestas son correc-
cos. claro de esofagitis eosinofílica tas.

PEDIATRÍA INTEGRAL