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com

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Adhesión del cemento de resina a la dentina:

efectos de los promotores adhesivos, estrategias
de sellado inmediato de la dentina y
acondicionamiento de la superficie

Carline RG van den Breemer, DDS, MSc

Universidad de Groningen, Centro Médico Universitario de Groningen, Centro de
Odontología e Higiene Oral, Departamento de Prótesis Fija y Removible y Biomateriales,
Groningen, Países Bajos

Mutlu Ozcan, DDS, doctorado

Universidad de Groningen, Centro Médico Universitario de Groningen, Centro de
Odontología e Higiene Oral, Departamento de Prótesis Fija y Removible y Biomateriales,
Groningen, Países Bajos
Universidad de Zúrich, Unidad de Materiales Dentales, Centro de Medicina Oral y Dental,
Clínica de Prótesis Fija y Removible y Ciencia de Materiales Dentales, Zúrich, Suiza

Margot RE Pols, DDS, MSc

Universidad de Groningen, Centro Médico Universitario de Groningen, Centro de
Odontología e Higiene Oral, Departamento de Prótesis Fija y Removible y Biomateriales,
Groningen, Países Bajos

Anique R Postema, DDS, MSc

Universidad de Groningen, Centro Médico Universitario de Groningen, Centro de
Odontología e Higiene Oral, Departamento de Prótesis Fija y Removible y Biomateriales,
Groningen, Países Bajos

marco s cune, DDS, doctorado

Universidad de Groningen, Centro Médico Universitario de Groningen, Centro de
Odontología e Higiene Oral, Departamento de Prótesis Fija y Removible y Biomateriales,
Groningen, Países Bajos
St Antonius Hospital Nieuwegein, Departamento de Cirugía Oral-Maxilofacial, Prostodoncia y
Atención Dental Especial, Nieuwegein, Países Bajos
Centro Médico Universitario de Utrecht, Departamento de Cirugía Oral-Maxilofacial, Prostodoncia y
Cuidados Especiales, Nieuwegein, Países Bajos

Marco MM Gresnigt, DDS, doctorado

Universidad de Groningen, Centro Médico Universitario de Groningen, Centro de
Odontología e Higiene Oral, Departamento de Prótesis Fija y Removible y Biomateriales,
Groningen, Países Bajos

Correspondencia a:Dra. Carline RG van den Breemer

Universidad de Groningen, Centro Médico Universitario de Groningen, Centro de Odontología e Higiene Oral, Antonius Deusinglaan 1,
Groningen, 9713, AV, Países Bajos; Teléfono: +31 50 363 2608; Correo electrónico: crgvan.den.breemer@umcg

52| La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 1 | Primavera 2019


Resumen
Objetivo:Este estudio evaluó la resistencia adhesiva al
cizallamiento (SBS) del cemento de resina a la dentina
después de aplicar dos sistemas adhesivos (A) con una
combinación de cuatro estrategias diferentes de sellado
inmediato de la dentina (IDS) y dos métodos de
acondicionamiento de la superficie (SC). Material y
métodos:Se recolectaron terceros molares humanos (n =
140) y se dividieron al azar (n = 70 cada uno) entre los
dos sistemas A (Clearfil SE Bond; Kuraray [AC] y Optibond
FL; Kerr [AO]). Los grupos A se dividieron además en
cuatro estrategias IDS (2 x una capa adhesiva (IDS-1L); 2
x dos capas adhesivas (IDS-2L); 2 x una capa adhesiva y
una capa fluida (IDS-F); 2 x sin capa adhesiva (sellado de
dentina retardado [DDS]).Finalmente, cada grupo de
estrategia se categorizó en uno de los dos métodos SC
(solo piedra pómez [SC-P] o recubrimiento de piedra
pómez y sílice [SC-PS]), excepto el grupo DDS , donde
solo se utilizó SC-P, resultando en 14 grupos de 10
especímenes cada uno, de cada corona molar se extrajo
el tercio coronal oclusal con sierra de diamante (Isomet
1000) y se aplicó IDS, seguida de restauraciones
temporales, estas fueron eliminado después de 2
semanas de almacenamiento en agua, y posteriormente
se acondicionaron las superficies IDS. El estandar
La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 1 | Primavera 2019
VAN DEN BREEMER Y OTROS
Se realizó el procedimiento adhesivo (Syntac Primer and
Adhesive, Heliobond; Ivoclar Vivadent), seguido de la
aplicación de un cemento resinoso (Variolink II; Ivoclar
Vivadent) y fotopolimerización. Todos los especímenes
fueron sometidos a envejecimiento termocíclico (10,000
ciclos, 5°C a 55°C). Se aplicó fuerza de corte a la interfaz
adhesiva en una máquina de prueba universal (1 mm/
min). Se clasificaron los tipos y ubicaciones de las
fracturas después de la carga. Los datos se analizaron
mediante análisis de varianza (ANOVA) y muestras
independientestpruebas
Resultados:Los grupos AO exhibieron valores medios de
SBS más altos (14,4 ± 6,43) que los grupos AC (12,85 ± 4,97) (
PAGS=0,03). ANOVA mostró el efecto principal de las
aplicaciones sobre el SBS en los diferentes grupos (PAGS=
0,00). Ambos grupos de DDS mostraron valores de SBS
significativamente más bajos en comparación con todos los
grupos de IDS (IDS-1L, IDS-2L, IDS-F). No se encontraron
diferencias significativas en los resultados de SBS entre los
grupos de IDS (PAGS=0.43) y entre los métodos SC (PAGS=
0,76). Las fallas en la interfase dentina-cemento
disminuyeron con la aplicación de IDS.
Conclusión:IDS mejora el SBS en comparación con DDS.
No se encontraron diferencias significativas entre los
métodos de acondicionamiento probados.
(Int J Esthet Dent 2019; 14: 52–63)
|53
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Introducción
El uso de vitrocerámicas en combinación con la
adhesión micromecánica y química a la dentina
facilita los procedimientos de preparación
mínimamente invasivos. Una buena adhesión a la
dentina y al esmalte es especialmente importante
cuando se unen restauraciones cerámicas parciales.
Un componente de la fuerza general del complejo
de restauración dental depende de la cantidad y
calidad del esmalte remanente,1
y la calidad del procedimiento adhesivo.2
Pashley et al.3postuló que sellar la dentina con
un agente adhesivo de dentina inmediatamente
después de la preparación reduce la permeabilidad
de la dentina, tanto a corto como a largo plazo. Esta
técnica ha evolucionado hasta convertirse en lo que
ahora se conoce como sellado inmediato de dentina
(IDS).3,4Mejora la fuerza de unión así como la
adaptación marginal e interna de la restauración y
reduce la sensibilidad postoperatoria.2,4,5-11in vitro
Los estudios obtuvieron una mayor fuerza de unión
a la dentina usando IDS (16,34 a 19,04 MPa) en
comparación con el sellado de dentina retardado
(DDS) (0,26 a 14,90 MPa).12Con el método IDS, la
maduración de la interfaz adhesiva es posible entre
las dos visitas del paciente (visita 1: preparación del
diente/impresión; visita 2: colocación de la
restauración). Por lo tanto, la tensión de tracción
sobre la capa híbrida se pospone durante varias
semanas.2,5,10Esto es diferente del método DDS, en
el que la capa híbrida se aplica en la segunda visita
del paciente y luego se carga inmediatamente sobre
la superficie adhesiva, lo que posiblemente
provoque una contracción que influya
negativamente en la tensión de tracción. La
polimerización del agente adhesivo de dentina
antes de la cementación asegura una capa híbrida
que no se ve afectada por la tensión ejercida
durante la cementación.5,7,9,10La capa híbrida
desalienta la contaminación y desnaturalización de
la dentina hasta que se asienta la restauración
indirecta.7
El sistema de grabado y enjuague de tres pasos se
considera el estándar de oro entre los sistemas adhesivos, pero
existe la búsqueda de un sistema más simple y eficiente.
54| La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 1 | Primavera 2019
Técnicas que consumen menos tiempo.13El
paso de grabado se omite con los adhesivos
de autograbado, que se considera más fácil de
usar y menos sensible a la técnica, y también
tiene un buen historial clínico.13-15La calidad de
la unión y la fuerza de la unión a la dentina se
pueden aumentar aplicando más de una capa
de adhesivo.1-19La aplicación de una capa
fluida sobre la capa adhesiva también mejora
la fuerza adhesiva (20,8 MPa y 27,2 MPa, en
comparación con 10,5 MPa y
17,7 MPa sin composite fluido).20
Se pueden utilizar diferentes métodos de
acondicionamiento de superficies para reactivar la capa
IDS antes de unir la restauración indirecta, lo que
puede influir en la fuerza de unión IDS.21-23El pulido y la
abrasión con partículas suspendidas en el aire con
óxido de aluminio recubierto de sílice o glicina
demostraron ser igualmente eficaces.24Abrasión de
partículas en el aire con óxido de aluminio
y sistema de pasta de piedra pómez sin flúor.
artículos6,8,25,26también arrojó buenos resultados con
respecto a la fuerza de unión. Sin embargo, se
desconoce qué método es el más adecuado para
acondicionar la superficie de dentina sellada.
El objetivo de este estudio, por lo tanto, fue
comparar el efecto de diferentes sistemas adhesivos,
diferentes métodos de aplicación de IDS y diferentes
métodos de acondicionamiento de superficies sobre la
resistencia adhesiva al cizallamiento (SBS) a la dentina.
Se probaron tres hipótesis: 1) No hay una diferencia
significativa en el efecto entre los diferentes sistemas
adhesivos en SBS; 2) No hay diferencia significativa en
el resultado de las estrategias IDS respecto a SBS; y 3) el
SBS no se ve afectado significativamente por diferentes
métodos de acondicionamiento de superficies.
materiales y métodos
Diseño del estudio
En este estudio se probaron tres variables
independientes: sistemas adhesivos (A), estrategias
IDS y métodos de acondicionamiento de superficies
(SC). Un total de 140 molares humanos sanos
 VAN DEN BREEMER Y OTROS

CA (n=70) OA (n=70)

IDS-1L IDS-2L IDS-F DDS IDS-1L IDS-2L IDS-F DDS

(n=20) (n=20) (n=20) (n=10) (n=20) (n=20) (n=20) (n=10)

SC-P SC-PS SC-P SC-PS SC-P SC-PS SC-P SC-P SC-PS SC-P SC-PS SC-P SC-PS SC-P
(n=10) (n=10) (n=10) (n=10) (n=10) (n=10) (n=10) (n=10) (n=10) (n=10) (n=10) (n=10) (n=10) (n=10)

Figura 1Diagrama de flujo experimental que muestra la distribución de grupos. (AC: Clearfil SE Bond; AO: Optibond FL; IDS: sellado inmediato de la dentina;
DDS: sellado retardado de la dentina; IDS-1L: una capa adhesiva; IDS-2L: dos capas adhesivas; IDS-F: una capa adhesiva y una fluida capa; DDS: sin capa
adhesiva; SC-P: piedra pómez; SC-PS: piedra pómez y revestimiento de sílice.)

se dividieron aleatoriamente en 14 grupos de 10 Figura 2Situación

antes de la prueba. Diente
dientes cada uno. Estos fueron sometidos a los
incrustado en PMMA
siguientes protocolos experimentales:
en un anillo de PVC. El
1.Dos sistemas adhesivos (A) (AC: Clearfil SE
tercio coronal oclusal
Bond [Kuraray] y AO: Optibond FL [Kerr]). de la corona es
eliminado, por lo tanto

2.Cuatro estrategias diferentes de IDS (una exposición de una superficie plana

capa adhesiva [IDS-1L]; dos capas de dentina.

adhesivas [IDS-2L]; una capa adhesiva y

una capa fluida [IDS-F]; sin capa adhesiva
[DDS]).
3.Dos métodos SC diferentes (solo piedra pómez [SC-P];
piedra pómez y revestimiento de sílice [SC-PS]).
Solo se utilizó SC-P en el grupo de DDS
porque no era necesario activar el IDS; solo
se tuvo que quitar el cemento temporal
(dando lugar a 14 grupos en lugar de 16).
En la Figura 1 se presenta un diagrama de flujo que
muestra la distribución del grupo experimental.
en polimetilmetacrilato (PMMA) en un anillo
de policloruro de vinilo (PVC) para facilitar el
manejo y para el asiento en la máquina de
ensayo universal. El tercio coronal oclusal de la
corona se eliminó con una sierra de diamante
(Isomet 1000; Buehler), exponiendo así una
superficie de dentina plana (Fig. 2). Las
superficies dentinarias se pulieron con discos
Sof-Lex (grueso y medio) (3M ESPE) y se
verificó la ausencia de exposición de esmalte
y/o tejido pulpar con un estereomicroscopio
(aumento x35; Wild M5A).

Preparación de espécimen DNI

Se recolectaron molares humanos sanos Las marcas, tipos, principales composiciones

recientemente extraídos (n = 140), se almacenaron químicas, fabricantes y números de lote de los
en agua y se usaron un máximo de 1 mes después productos utilizados en este estudio se muestran en
de la extracción. Cada espécimen fue incrustado la Tabla 1.

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 1 | Primavera 2019 |55

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

tabla 1Marcas, tipos, fabricantes, composición química principal y números de lote de los productos utilizados en este estudio

Producto Escribe Fabricante Composición Número de lote

optbond Adhesivo Kerr; naranja, california, estados unidos de américa Primer: HEMA, GPDM, PAMM, etanol, agua, 3661962
Florida resina fotoiniciador
Adhesivo: TEGDMA, UDMA, GPDM, HEMA, bis-
GMA, relleno, fotoiniciador

Clearfil SE Adhesivo kuraray; Osaka, Japón Primer: HEMA, dimetacrilato hidrofílico, 041872
Vínculo resina agua, fotoiniciador
Adhesivo: MDP, HEMA, bis-GMA,
dimetacrilato hidrófilo, agua, fotoiniciador,
sílice coloidal silanada

grandioso fluido VOCO GmbH; Cuxhav- 1,6-hexanodiilbismetacrilato, BIS GMA, 1105070

Caudal compuesto es, Alemania dimetacrilato de trietilenglicol

Líquido gel de glicerina Ivoclar Vivadent; gel de glicerina

Banda Schaan, Liechtenstein

Temperatura- Óxido de zinc Kerr; Scafati Salermo, Óxido de zinc, aceite mineral 3498437
Bono NE cemento Italia 53498433

CoJet Voladura ESPE 3M; San Pablo, Partículas de trióxido de aluminio recubiertas de sílice, 442859
Arena partículas Minnesota, EE. UU. tamaño de partícula: 30 μm 459719

ESPE Sil silano ESPE 3M; Seefeld, Alcohol etílico, 437637

acoplamiento Alemania metacriloxipropiltrimetoxisilano
agente

Piedra pómez Piedra pómez Dentek; Zoetermeer, Vidrio microvesicular, sílice

arena Los países bajos

Grabado total gel de grabado, Ivoclar Vivadent Ácido fosfórico al 37 % (H3PO4) P14739
37% P30006
fosfórico P10807
ácido

Syntac Adhesivo Ivoclar Vivadent Agua, acetona, ácido maleico, dimetacrilato P17329
Cebador resina

Syntac Adhesivo Ivoclar Vivadent agua, glutaraldehído, ácido maleico, P15364

Adhesivo resina dimetacrilato de polietilenglicol

Heliobono Adhesivo Ivoclar Vivadent Bis-GMA, dimetacrilato, iniciadores, estabilizadores P06157

resina

Variolink II Adhesivo Ivoclar Vivadent Base: Bis-GMA, dimetacrilato de uretano, N53690

base cemento dimetacrilato de trietilenglicol, vidrio de bario, N23645
trifluoruro de iterbio, vidrio de fluorosilicato de Ba-
Al, óxido mixto esferoide, catalizadores,
estabilizadores, pigmentos
Catalizador: Bis-GMA, dimetacrilato de uretano, M54620
dimetacrilato de trietilenglicol, vidrio de bario, N31040
trifluoruro de iterbio, vidrio de fluorosilicato de Ba-Al,
óxido mixto esferoide, catalizadores, estabilizadores,
pigmentos

56| La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 1 | Primavera 2019


En los grupos AC + IDS-1L, se aplicó primer
(Clearfil SE Bond) sobre la dentina durante 20 s y
se secó al aire. Se aplicó una fina capa de
adhesivo (Clearfil SE Bond) mediante un ligero
movimiento de cepillado, se secó suavemente al
aire y se fotopolimerizó (Bluephase 20i; Ivoclar
Vivadent) durante 10 s (1000 mW/cm2) (Fig. 3).
Los grupos AC + IDS-2L recibieron el mismo
procedimiento inicial que los grupos AC + IDS-1L,
excepto que se aplicó una capa adicional de
adhesivo, que se fotopolimerizó por separado.
Los grupos AC + IDS-F también recibieron el
mismo procedimiento inicial que el AC
+ grupos IDS-1L, pero luego se administró un
compuesto fluido (Grandio Flow; Voco) después
de la aplicación del adhesivo, seguido de
fotopolimerización. Para evitar la formación de
una capa de inhibición de oxígeno, se aplicó gel
de glicerina (Liquid Strip; Ivoclar Vivadent)
después de la última capa de fotopolimerización,
y finalmente se fotopolimerizó durante otros 40 s
en todos los grupos. La dentina no se selló en el
grupo AC + DDS.
En cuanto a los grupos AO + IDS-1L, la
dentina se grabó durante 15 s con ácido fosfórico
al 37 % (Total Etch; Ivoclar Vivadent), luego se
enjuagó abundantemente con agua y aire
durante 15 s. La superficie se secó al aire, pero
no se secó, durante 3 s, y se aplicó imprimación
(Optibond FL Primer) con un ligero movimiento
de cepillado durante 15 s, se retiró durante 10 s y
se secó por succión durante 15 s. Se aplicó una
fina capa de adhesivo (Adhesivo Optibond FL)
sobre la superficie con un ligero movimiento de
cepillado durante 15 s y se fotopolimerizó
durante 10 s (1000 mW/cm2). Los grupos AO +
IDS-2L se sometieron al mismo procedimiento
que los grupos AO + IDS-1L, excepto que se
aplicó una segunda capa de adhesivo, que se
fotopolimerizó por separado. el AO
Los grupos + IDS-F también se sometieron al
mismo procedimiento inicial que los grupos AO +
IDS-1L, pero luego se aplicó un compuesto fluido
(Grandio Flow) después de la aplicación del
adhesivo, seguido de fotopolimerización. Para
prevenir la formación de un inhibidor de oxígeno
VAN DEN BREEMER Y OTROS
Fig. 3Situación
antes de la prueba.
Fotopolimerización
de la capa adhesiva
como parte de la
aplicación de la capa
IDS.
higo 4Situación
antes de la prueba. A
restauración temporal
se cementa sobre la superficie
plana de la dentina antes
almacenamiento.
Después de la última capa fotopolimerizada
se aplicó gel de glicerina (Liquid Strip), y
finalmente esta se fotopolimerizó durante
otros 40 s en todos los grupos. La dentina
no se selló en el grupo AO + DDS.
Restauración temporal
Después de la aplicación del IDS, se fijó una
restauración temporal (Protemp 4; 3M ESPE) sobre la
superficie plana de la dentina utilizando un cemento de
fijación temporal de óxido de zinc (Temp-Bond NE; Kerr)
(Fig. 4). Las muestras se almacenaron en agua a
temperatura ambiente durante 2 semanas.
Acondicionamiento de superficies y acumulación.
Las restauraciones temporales se retiraron después
de 2 semanas.
Los dientes de los grupos SC-P se limpiaron
con piedra pómez (Pumice Sand; Denteck). La
piedra pómez se constituyó manualmente con
dos pequeñas cucharadas de piedra pómez en
un vaso dappen con una pequeña cantidad de
agua. El exceso de agua se eliminó del vaso
dappen con un rollo de algodón. Luego se aplicó
la piedra pómez con un cepillo rotatorio durante
10 s. Los dientes en los grupos SC-PS fueron
La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 1 | Primavera 2019 |57
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
higo 5Situación
antes de la prueba. Dos
tubos de plastico llenos
con compuesto
se coloca cemento
sobre la dentina.
acondicionado con piedra pómez y
recubrimiento de sílice (distancia 10 mm, ángulo
45 grados, 2 bar, CoJet
2
Sand, SiO ; 3M ESPE). En
los grupos DDS, se utilizó SC-P para remover el
cemento temporal.
Todos los especímenes se enjuagaron a
fondo con agua y se secaron al aire durante 15 s.
En el grupo SC-PS se aplicó silano (agente de
acoplamiento de silano, ESPE Sil; 3M ESPE)
(según Özcan et al.36método) sobre las
superficies IDS y se dejó secar durante 5 min.
Primer (Syntac Primer; Ivoclar Vivadent) luego
se cepilló ligeramente sobre todas las muestras
durante 15 s y se secó ligeramente al aire. Se
aplicó una fina capa de adhesivo (Adhesivo
Syntac; Ivoclar Vivadent) sobre la superficie con
ligeros movimientos de cepillado durante 10 sy
se secó ligeramente al aire. Se cepilló otra capa
de adhesivo (Heliobond; Ivoclar Vivadent) sobre
la dentina y no se fotopolimerizó. Se colocaron
dos tubos de plástico (diámetro 3 mm, altura 5
mm) llenos de cemento compuesto (Variolink II;
Ivoclar Vivadent) sobre la dentina y se aplicó gel
de glicerina (Liquid Strip) alrededor de los tubos
para evitar la formación de una capa inhibida por
el oxígeno. , después de lo cual el compuesto se
fotopolimerizó desde todos los ángulos durante
40 s (1000 mW/cm2) (figura 5).
Pruebas SBS
Todos los especímenes fueron envejecidos artificialmente
por termociclado (Willitec): x10,000 ciclos entre 5°C a 55°C
con un tiempo de permanencia de 30 s.
58| La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 1 | Primavera 2019
Posteriormente, las muestras se montaron en
una máquina de ensayo universal (1 mm/min). Se
registró el esfuerzo cortante máximo para
producir una fractura (MPa). Los especímenes
que fallaron antes de la prueba real (falla de la
prueba previa) se contaron y anotaron
explícitamente, lo que significa que se tuvieron
en cuenta al calcular el SBS medio.
Analisis fallido
Los sitios de falla se observaron inicialmente
utilizando un microscopio óptico (OPMI pico;
Zeiss) con un aumento de x24 y se clasificaron de
la siguiente manera: D (fractura en dentina), DC
(interfaz de fractura dentina y cemento), DI
(interfaz de fractura dentina e IDS), IC ( interfaz
de fractura IDS y cemento), y C (fractura en el
cemento). Además, los especímenes
representativos de cada grupo se recubrieron
con una capa de 3 nm de oro (80 %)/paladio (20
%) (90 s, 45 mA; Balzers SCD 030; Balzars) y se
analizaron usando electrones de barrido de
emisión de campo frío. microscopio (SEM) (LEO
440; Electron Microscopy Ltd).
Análisis estadístico
Los datos se analizaron utilizando el paquete de
software estadístico SPSS 22 (PASW statistics
18.0.3; Quarry Bay). Como los datos se
distribuyeron normalmente, se aplicaron
pruebas paramétricas para encontrar posibles
diferencias entre los grupos en términos de
sistemas A (AC; AO) (muestras independientes).t
test), estrategias IDS (IDS-1L; IDS-2L; IDS-F; DDS)
(ANOVA, Student-Newman-Keuls) y métodos SC
(SC-P; SC-PS) (muestras independientestprueba)
en los resultados de SBS.
Pruebas SBS
Sin tener en cuenta los subgrupos, las muestras
AC (M = 12,85, SD = 4,97) exhibieron valores
medios de SBS más bajos que las muestras AO
(M = 14,4, SD = 6,43, muestras independientes).
 VAN DEN BREEMER Y OTROS

tprueba, t (256) = 2.23,PAGS=0,03). El análisis de 30.0

varianza (ANOVA) mostró el efecto principal de

25,0
las diferentes aplicaciones en el SBS F(13, 261) =
14.02,PAGS=0,00). El grupo AC + DDS + SC-P

Resistencia al cizallamiento (MPa)

20.0

resultó en el SBS más bajo, seguido por el grupo

AO + DDS + SC-P (pruebas de Student-Newman- 15.0

Keuls). Los grupos DDS exhibieron valores

10.0
medios de SBS significativamente más bajos en
comparación con los grupos IDS (IDS-1L, IDS-2L, 5.0

IDS-F). La diferencia en los valores de SBS entre

los grupos IDS no fue estadísticamente 0.0

AO+IDS-1L+SC-P
AO+IDS-1L+SC-PS

AO+DDS+SC-P
AO+IDS-F+SC-P
AC+IDS-1L+SC-P
AC+IDS-1L+SC-PS

AC+DDS+SC-P

AO+IDS-F+SC-PS

AO+IDS-2L+SC-P
AC+IDS-F+SC-P

AO+IDS-2L+SC-PS
AC+IDS-F+SC-PS

AC+IDS-2L+SC-P
AC+IDS-2L+SC-PS
significativa (pruebas de Student-Newman-Keuls,
PAGS=0,43) (Figura 6; Tabla 2). No se observaron
diferencias significativas entre las muestras SC-P
Grupos
(M = 15,15, SD = 4,99) y SC-PC (M = 14,97, SD =
4,43, muestras independientes).tprueba, t (233) =
higo 6 Boxplot del SBS (MPa) por grupo. (AC: Clearfil SE Bond; AO: Optibond FL;
0.30,PAGS=0,76). IDS: sellado dentinario inmediato; DDS: sellado dentinario retardado; IDS-1L: una capa
adhesiva; IDS-2L: dos capas adhesivas; IDS-F: una capa adhesiva y una capa fluida; DDS: sin
capa adhesiva; SC-P: piedra pómez; SC-PS: piedra pómez y revestimiento de sílice.)

Tabla 2Resistencia media de la unión al cizallamiento (MPa) con desviación estándar (SD) para diferentes grupos

Resistencia al cizallamiento (MPa)

Grupos
Significar Dakota del Sur mínimo máx.

CA + IDS-1L + SC-PS 14.56 2.91 9.39 19.04

CA + IDS-2L + SC-PS 14.30 2.62 10.39 20.92

CA + IDS-F + SC-PS 14.50 2.17 10.29 19.08

CA + IDS-1L + SC-P 16.05 2.61 10.80 21.72

CA + IDS-2L + SC-P 13.68 4.07 3.13 21.49

CA + IDS-F + SC-P 13.95 3.01 9.01 21.91

CA + DDS + SC-P 3.09 2.46 0.00 6.98

AO + IDS-1L + SC-PS 17.04 5.95 7.63 26.58

AO + IDS-2L + SC-PS 14.91 5.83 6.13 27.43

AO + IDS-F + SC-PS 14.49 5.30 3.01 23.84

AO+ IDS-1L + SC-P 14.49 6.39 2.70 28.66

AO + IDS-2L + SC-P 17.13 6.82 3.37 25.76

AO + IDS-F + SC-P 15.58 5.08 7.44 24.32

AO + DDS + SC-P 7.35 4.57 0.00 16.67

(AC: Clearfil SE Bond; AO: Optibond FL; IDS: sellado inmediato de la dentina; DDS: sellado retardado de la dentina; IDS-1L: una capa adhesiva; IDS-2L: dos capas
adhesivas; IDS-F: una capa adhesiva y una fluida capa; DDS: sin capa adhesiva; SC-P: piedra pómez; SC-PS: piedra pómez y revestimiento de sílice.)

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 1 | Primavera 2019 |59

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Analisis fallido

Las fracturas de la interfase dentina-cemento se

observaron con menos frecuencia con la aplicación
de IDS (Tabla 3). Principalmente fallas cohesivas
ocurrieron con AC (Fig. 7), pero apenas hubo fallas
en el cemento. En cuanto a AO, las fallas fueron en
su mayoría de naturaleza adhesiva en la interfaz
dentina-IDS. Todos los fracasos de las pruebas
preliminares fueron en el grupo DDS.

Discusión

La tasa de supervivencia de las restauraciones

posteriores de vitrocerámica depende en gran
medida de la fuerza de la interfaz adhesiva. El

figura 7 Imagen SEM de la superficie de fractura adhesiva entre la dentina y la capa IDS eslabón más débil de la interfaz es la conexión del
interfaz. (D: dentina; I: sellado dentinario inmediato). adhesivo a la dentina.1,27,28La aplicación de un IDS

Tabla 3Resumen de fallas (%)

Grupos D corriente continua DI CI C PTF

CA + IDS-1L + SC-PS 70 0 15 15 0 -

CA + IDS-2L + SC-PS 50 0 45 5 0 -

CA + IDS-F + SC-PS 40 0 15 45 0 -

CA+ IDS-1L + SC-P 50 0 50 0 0 -

CA + IDS-2L + SC-P 45 0 15 40 0 -

CA + IDS-F + SC-P 45 0 5 45 5 -

CA + DDS + SC-P 0 80 0 0 0 20

AO + IDS-1L + SC-PS 40 0 60 0 0 -

AO + IDS-2L + SC-PS 40 0 40 0 20 -

AO + IDS-F + SC-PS 20 0 55 5 20 -

AO + IDS-1L + SC-P 30 0 70 0 0 -

AO + IDS-2L + SC-P 30 0 25 15 30 -

AO + IDS-F + SC-P 33 0 6 44 17 -

AO + DDS + SC-P 0 90 0 0 0 10

D: falla cohesiva en dentina; DC: falla del cemento dentinario; DI: falla dentina-IDS; IC: IDS-fallo del cemento; C: falla del cemento; PTF: fracaso de la prueba
previa.
(AC: Clearfil SE Bond; AO: Optibond FL; IDS: sellado inmediato de la dentina; DDS: sellado retardado de la dentina; IDS-1L: una capa adhesiva; IDS-2L: dos capas
adhesivas; IDS-F: una capa adhesiva y una fluida capa; DDS: sin capa adhesiva; SC-P: piedra pómez; SC-PS: piedra pómez y revestimiento de sílice.)

60| La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 1 | Primavera 2019


capa sobre la dentina recién expuesta aumenta la
fuerza de unión a la dentina,29,30especialmente cuando
se exponen grandes superficies de dentina.31
Con base en los resultados del presente estudio, las
hipótesis que sugieren que no hay una diferencia
significativa en el efecto entre los métodos de
aplicación de IDS en SBS, y que no hay una diferencia
significativa en el resultado de los diferentes sistemas
de unión con respecto a SBS, pueden ser rechazadas. .
Se puede aceptar la hipótesis de que el SBS no se ve
afectado significativamente desde el punto de vista
estadístico por los diferentes métodos de
acondicionamiento de superficies.
En general, es muy difícil realizar una prueba
SBS 'verdadera'; por lo tanto, SBS no es muy
confiable.32Sin embargo, SBS se usa a menudo para
describir diferencias entre grupos, y se puede tener
precaución en la metodología para aumentar la
confiabilidad. Para evitar la modificación del área
adhesiva durante el vertido del cemento de resina
en este estudio, se adhirieron a la dentina tubos
llenos de cemento de resina y luego se
fotopolimerizaron. Se pensó que esto superaría el
vertido de cemento de resina.
La aplicación de IDS en cualquier forma mejoró
el SBS del cemento compuesto a la dentina. Este
resultado también se encontró en otros estudios.
2,4,5-9,10,11 La mayor fuerza de unión puede explicarse
debido a una mejor adhesión a la dentina recién
cortada2-4en comparación con la dentina
contaminada con cemento temporal.33La
polimerización de la capa IDS antes de la toma de
impresión evita que la capa híbrida se degrade2,4,5y
le permite madurar sin fuerzas de tracción.2Otros
estudios han demostrado que el uso de múltiples
capas adhesivas17,18o el uso de una capa extra de
composite fluido16,20resulta en mayores fuerzas de
unión. Esto contrasta con los resultados del
presente estudio, lo que quizás se deba al hecho de
que en nuestro estudio se utilizaron adhesivos con
relleno porque los adhesivos sin relleno necesitan
más capas para cubrir completamente la dentina.
11,18Sin embargo, los resultados de la fuerza de
unión son mejores cuando las muestras no están
envejecidas.17La mayoría de los estudios anteriores
se han abstenido
VAN DEN BREEMER Y OTROS
del termociclado o han realizado termociclado
solo por un número mínimo de ciclos.2,5,6,9,10
Hay una diferencia entre la fuerza de unión a
corto y largo plazo. La fuerza adhesiva a largo
plazo es significativamente menor porque la
degradación ocurre dentro de la interfaz
adhesiva.34
La retención micromecánica se reduce entre un 30%
y un 40% en 6 a 12 meses.35Dado que los resultados
del presente estudio demuestran que la aplicación
de una capa de IDS (en cualquier forma) da como
resultado una mejor fuerza de unión que con el uso
de DDS, nuestra recomendación clínica es usar una
capa adhesiva adicional o un compuesto fluido para
crear un adhesivo grueso. capa. En la práctica
clínica, una capa fina de IDS es más vulnerable
cuando se utiliza un revestimiento de sílice y la
dentina puede volver a exponerse. Esto, a su vez,
será perjudicial para la fuerza de unión. Una capa
gruesa de IDS proporciona una preparación suave
en poco tiempo de sillón. También es más fácil
eliminar socavaduras.
El presente estudio no pudo probar que un
método de acondicionamiento fuera superior a otro.
En cuanto a la aplicación clínica, se recomienda el
uso de revestimiento de sílice sobre el uso de piedra
pómez. Los residuos de cemento son más fáciles de
eliminar con revestimiento de sílice en comparación
con la piedra pómez porque, con el arenado, es más
fácil llegar a las partes difíciles de la preparación
que con el uso de un cepillo giratorio en la
aplicación de piedra pómez. Por lo tanto,
recomendamos crear una capa gruesa de IDS que
se acondicione con revestimiento de sílice porque la
aplicación clínica es más fácil, no por una mayor
fuerza de unión. En la literatura, el recubrimiento de
sílice en combinación con la silanización a menudo
se describe como una mejor alternativa al pulido
con arena. El revestimiento de sílice aumenta el área
de la superficie del adhesivo al depositar partículas
de sílice en la superficie compuesta,36Esto contrasta
con el pulido con chorro de arena con alúmina,
donde puede ocurrir la pérdida de partículas de
relleno y, por lo tanto, reducir la interacción con el
silano. Esta en
|61
La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 1 | Primavera 2019
INVESTIGACIÓN CLÍNICA

a su vez, reduce la fuerza de unión de compuesto automáticamente durante el ciclo térmico. Esta falla previa
a compuesto.37 a la prueba podría haber sido causada por una adhesión

Optibond FL dio como resultado una fuerza de dentinaria insuficiente o un mal funcionamiento técnico. No

unión significativamente mayor en comparación con se describieron fallas previas a la prueba en los estudios

Clearfil SE Bond; sin embargo, la desviación sobre la adhesión del cemento de resina a una capa de IDS.

estándar (SD) de Optibond FL es mucho mayor. 2,6-10

Clínicamente, esto significa que la consistencia de

Clearfil SE Bond es ligeramente mejor. Aunque las
técnicas que consumen menos tiempo son
populares,13el sistema de grabado y enjuague de
tres pasos se considera el estándar de oro en la
literatura38-40y de hecho alcanzó las fuerzas de unión
más altas en el presente estudio. Optibond FL es
una resina adhesiva cargada con un espesor de
película uniforme de alrededor de 88 μm.11
Se observaron menos fallas en la interfaz
dentina-cemento con la aplicación de IDS, pero
se observaron más fallas con la aplicación de IDS
en la dentina, la interfaz dentina-IDS y la interfaz
cemento-IDS. La presencia de fallas cohesivas en
la dentina podría indicar que la fuerza de unión
real a la dentina supera la fuerza máxima de la
dentina y no proporciona la fuerza real en la
interfaz. Las fallas cohesivas no se excluyeron del
análisis de fallas y esto puede haber influido en
los resultados de nuestro estudio. Las fallas en el
sustrato se ven con más frecuencia en los
estudios SBS porque esta prueba crea una
distribución de tensión no homogénea en la
superficie. Esto puede conducir a resultados no
Conclusiones
De este estudio se puede concluir lo
siguiente:
1.La aplicación de Optibond FL produce el SBS más alto;
sin embargo, Clearfil SE Bond mostró una SD más
pequeña.
2.IDS mejora SBS, en comparación con la
estrategia DDS.
3.No se encontraron diferencias significativas al
acondicionar la capa de IDS con piedra pómez o
revestimiento de sílice.
Relevancia clínica
Al unir una restauración indirecta parcial de
vitrocerámica, el uso de una capa IDS mejora la
fuerza de unión a la dentina expuesta. De los
varios métodos probados para reactivar la capa
IDS, ningún procedimiento único obtuvo valores
superiores de SBS.
Descargo de responsabilidad

válidos (peores).41,42En algunos de los grupos de

control, las trompas se desprendieron Este estudio fue totalmente apoyado por la institución de

espontáneamente. los autores.

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