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SELLADO DENTINARIO INMEDIATO EN PRTESIS FIJA

Silvia Tapia, Tamara Tapia, Enrique Tejeda, Arlyne Trivick, Nicole Urza
Estudiantes de Odontologa
Prtesis Fija II, Departamento de Odontologa, Universidad de Antofagasta

Abstract

En este estudio se sugiere la aplicacin de un adhesivo a la dentina recin cortada de acuerdo con
instrucciones del fabricante cuando un rea significativa de la dentina se ha expuesto durante la preparacin
del diente para restauraciones indirectas tales como inlay / onlay, preparaciones de coronas y carillas. La
aplicacin de un agente de adhesin a la dentina antes de la toma de impresin definitiva, proporciona
ventajas significativas. En el momento de la preparacin, la dentina est recin cortada y limpia, lo que es
ideal para la adhesin a la dentina (por la ausencia de contaminacin por el cemento provisional) .Esto
adems permite la polimerizacin previa del agente de adhesin, lo que mejora la unin. Retrasar la
colocacin de la restauracin permite que la adhesin a la dentina se desarrolle sin estrs. Cuando se utiliza
una restauracin provisional para la preparacin de coronas tradicionales y se combina con ionmero de
vidrio o cementos de resina modificada, el SDI puede resultar en un aumento significativo en la retencin y
la reduccin de la filtracin marginal , y la mejora de ambos, pueden, por lo tanto, ser til para mejorar la
retencin de las coronas clnicas cortas y preparaciones excesivamente cnicos.

Palabras claves: Sellado Dentinario Inmediato (SDI), sistemas adhesivos, corona, adhesin , agente
adhesivo dentinario (AAD)

Introduccin
Desarrollo
sta revisin bibliogrfica se realiza a fines de
aclarar el trmino de sellado dentinario inmediato, Esta tcnica consiste en aplicar un agente
sus objetivos y protocolos de realizacin; adhesivo dentinario (AAD) justo despus de
orientado a responder dudas en la prctica clnica realizar la preparacin dentaria y antes de la toma
de los estudiantes de odontologa y as conseguir de impresin. (2)
un trabajo de alta calidad en un menor tiempo.
Lo que se busca es adherir una capa de resina de
enlace inmediatamente despus de preparar con
En el marco de actividades de la ctedra de
instrumental rotatorio la cavidad o preparacin
prtesis fija II, la revisin se realiz recorriendo perifrica en el diente para recibir la restauracin
publicaciones de una serie de fuentes confiables indirecta aprovechando as las mejores
y experimentadas en el tema, con tal de que los condiciones que este sustrato presenta:
objetivos planteados se cumplan de acuerdo a
estndares actuales utilizados La dentina recientemente cortada y barro
internacionalmente. De forma que, se inici por la dentinario sin contaminantes; los cuales
recoleccin de informacin fidedigna, luego provienen del material de confeccin del
analizamos lo encontrada, para finalmente provisorio (monmeros y restos de BIS-GMA que
diferenciar segn los criterios que hemos difunden en el barro dentinario), del material de
adquirido en nuestra corta experiencia, impresin, del medio de cementacin temporal y
contrastando el propio conocimiento con lo de las protenas salivales. (2)
descubierto en la bsqueda de informacin.
Ventajas del sellado dentinario inmediato
Es importante indicar que una barrera en nuestra
indagacin, fue el idioma, ya que el sellado El realizar el sellado dentinario inmediato evita la
dentinario inmediato es un concepto contaminacin bacteriana, debido a que el
relativamente nuevo en cuanto a masificacin, de provisorio no necesariamente otorga un buen
manera que los artculos hallados en su mayora sellado y puede existir infiltracin bacteriana en
estn en ingls, por lo que ello demor la dentina durante la etapa de restauracin
discriminacin y sntesis de lo pesquisado. provisional, por lo tanto tambin disminuye la
sensibilidad dentinaria durante dicho tiempo. Es
ms, se destaca que en casos de
descementacin del provisorio disminuye el despus de una semana. En restauraciones
riesgo de dolor o contaminacin bacteriana de la adhesivas directas, especficamente la malla
dentina preparada y los pacientes tratados bajo colgena se ve enfrentada al estrs de
esta modalidad relatan mayor comodidad, y contraccin generado por la polimerizacin del
reduce las posibilidades de injuria pulpar por composite y adems a la subsecuente carga
exposicin a estmulos qumicos, trmicos y oclusal. En cambio al realizar SDI, debido a la
mecnicos. Adems se limita la necesidad de colocacin tarda de la restauracin, la adhesin a
anestesia para la cementacin definitiva, lo que dentina se produce sin tensin, logrando una
facilita el ajuste oclusal, y disminuyndose la mejora significativa en la fuerza de la misma. (2)
sensibilidad postcementacion.(3)

El hecho de utilizar la dentina recin expuesta, Protocolo de sellado dentinario inmediato


otorga el sustrato ideal para la realizar adhesin, (SDI) en preparaciones vitales en P fija (1,2)
debido a que como demostraron paul y cols. en
1996 y 1997, la contaminacin de la dentina a Mediante utilizacin de Sistema adhesivo de 4ta
causa del uso de cementos provisionales puede generacin (3 pasos):
- Luego de la preparacin dentaria se
reducir el potencial de adhesin a dentina. Lo que
realiza inmediatamente el
tambin nos lleva a una fuerza de adhesin
acondicionamiento de la superficie con
mejorada, ya que al formar los tags con cido ortofosforico 37% de la dentina
anterioridad se evita el colapso de la malla expuesta durante 10-15 segundos
colgena ante la presin realizada al insertar - Se realiza el lavado de la superficie
composite o cemento dentro de la preparacin y durante la misma cantidad de tiempo, y
se asegura la integridad de la capa hibrida y de se seca (cuidando no desecar la dentina)
las fibras colagenas y no deja posibilidad a un con aire, conos de papel o papel
colapso posterior, lo que nos garantiza una mayor absorbente
fuerza adhesiva y menor formacin de brechas - Se aplica el primer (monmero hidrofilico)
(3). Ms aun, la adhesin qumica que estos pincelando de forma suave la superficie y
agentes demuestran a xidos metlicos se se sopla para eliminar el exceso de
extiende hoy a xidos cermicos con lo que solvente
podemos agregar a las ventajas de el SDI el - Aplicacin de adhesivo sobre la superficie
y fotopolimerizacin durante 20
lograr adhesin qumica a sustratos metlicos no
segundos.
nobles y cermicos de oxido cuando usamos
- Se requiere solo una capa
agente de auto-grabado para realizar el SDI
contribuyendo de esta manera a realizar Mediante utilizacin de Sistema adhesivo de 5ta
preparaciones cada vez ms conservadoras sin generacin (2 pasos): Al estar el Primer y el
necesidad de observar estrictamente los adhesivo en una misma botella es requerido un
principios de retencin macromecnica en el paso menos.
diseo de cavidades. (3) - Acondicionamiento de la superficie con
cido ortofosforico 37% durante 10-15
Cuando se usa el SDI en casos de coronas segundos
completas sobre todo en combinacin con - Lavado de la superficie durante la misma
cementos en base a resina, se puede observar un cantidad de tiempo, y secado.
importante aumento en la retencin de las - Aplicacin de adhesivo pincelando la
restauraciones, lo que podra ser muy favorable superficie, dejndolo actuar y luego
soplar para eliminar solvente, finalmente
en casos de coronas muy cortas, por otro lado en
polimerizar durante 20 segundos.
casos de inlays, onlays y carillas, algunos de los
- Se requiere solo una capa
principios cavitarios clsicos podran omitirse en
favor de la conservacin de estructura dentaria.
Mediante utilizacin de Sistema adhesivo de 6ta
La resistencia de la unin no se ve afectada por
generacin (autograbantes):
hasta 12 semanas de tiempo transcurrido antes
de la colocacin definitiva de la restauracin.(1)
Estos sistemas vienen en dos tipos de
presentacin: 1) primer cido y bonding (en dos
El SDI permite el desarrollo de adhesin
botellas de aplicacin separada) 2) monomero
dentinaria libre de estrs: La fuerza de adhesin a hidrofilo y adhesivo (dos botellas que se aplican
dentina aumenta con el tiempo, probablemente en conjunto).
debido al proceso de co-polimerizacin que
involucra a diferentes monmeros,
demostrndose en una investigacin de Reis y
cols., un notable aumento en la fuerza adhesiva
Acondicionamiento de la superficie con extremadamente susceptibles a los efectos
primer cido durante el tiempo degradantes del agua, lo que podra repercutir en
especificado por el fabricante ( 20-30 s) una reduccin de su resistencia en el tiempo. (4)
frotando de forma generosa

Soplar cuidadosamente durante 5 s para


eliminar solventes

Aplicacin de bonding frotando contra la


superficie, luego se sopla de forma Conclusin
suave
El sellado dentinario inmediato en prtesis fija
Se procede a aplicar una segunda capa consiste en aplicar un agente adhesivo dentinario
de bonding y luego se procede a (AAD) justo despus de realizar la preparacin
polimerizar. dentaria pero antes de la toma de impresin.

Su objetivo principal es adherir una capa de


resina de enlace para aumentar el potencial de
Mediante utilizacin de Sistema adhesivo de 7ma adhesin a dentina y as recibir la preparacin de
generacin (autograbantes): Primer acido y mejor manera: sin estrs y con mayor fuerza.
bonding acido vienen ya mezclados en un
envase, de aplicacin nica. Este sellado es tiempo-dependiente, el cual
aumenta con el paso del tiempo y no se ve
- Se aplica el primer y bonding sobre la afectada por hasta 12 semanas antes de la
superficie, durante 20-30 s colocacin definitiva.
- Se sopla para la eliminacin del solvente
- Se procede a fotopolimerizar Adems, estos adhesivos generan una unin
- Se requiere solo una capa qumica a restauraciones de naturaleza metlica
como cermica, la cual se ve aumentada con el
Para evitar formacin de capa inhibida (que se uso de cementos en base de resina debido a su
produce en la capa superficial de la resina similitud en naturaleza qumica.
producto de la presencia de oxgeno) es
recomendable aislar sta con glicerina antes de
Tambin esta tcnica evita la contaminacin
su polimerizacin.
bacteriana y sensibilidad dentinaria (por la
disminucin de brechas) durante el uso de la
Para la seleccin entre los distintos tipos de
restauracin provisoria como definitiva, lo que
sistemas adhesivos, hay que tener en cuenta las
conlleva la disminucin de la probabilidad de
diferencias que existen entre los convencionales y
autograbantes. El estndar de oro para los daar rgano pulpar.
estudios comparativos (dentro de algunos de
nuestros apoyos bibliogrficos) es el sistema de Por lo tanto, si bien el uso de esta tcnica con
4ta generacin, estos sistemas son efectivos lleva un pequeo aumento del tiempo clnico, a su
tanto en esmalte como dentina, permitiendo una vez trae consecuencias muy favorecedoras ya
mejor formacin de capa hbrida, logrando Taqs que aumenta el xito de nuestro tratamiento y a
de resinas ms profundos y por lo tanto fuertes. su vez el bienestar del paciente.
Una desventaja que se le pueden otorgar es que
requieren ms pasos clnicos para realizar
adhesin. (4,2)
Bibliografa
En los sistemas de autograbado, al incorporar 1. Magne P. Bonded Porcelain Restorations
monmeros cidos, presentan mejores resultados in the Anterior Dentition. Espaa:
en dentina que en esmalte (producto de su ph no Quintessence; 2004
tan bajo) adems no existe eliminacin del barro 2. Cabrera L, Villalobos P, Barrientos P
dentinario. Estos monmeros se inactivan Immediate Dentin Sealing (IDS). Chile:
producto de la degradacin de la materia 2015
orgnica, por lo que no se lograran Taqs de 3. Magne P. Immediate dentin sealing
resina similares a los sistemas convencionales. supports delayed restoration placement.
La inclusin entre sus componentes de The Journal of Prosthetic Dentistry. 2007
monmeros altamente hidroflicos, transforma los Volume 98 Issue 3
adhesivos en membranas permeables 4. Maritza Parra Lozada. Herney Garzn
Rayo. Sistemas adhesivos
autograbadores, resistencia de unin y
nanofiltracin: una revisin. 2012.