Odontología operatoria, 0000, 00-0, 000-000

Efecto del sellado inmediato de dentina y

acondicionamiento de superficies sobre
la fuerza de unión microtensil del
composite a base de resina a la dentina
CRG van den Breemer M Özcan MS Cune
AP Almeida Ayres B Van Meerbeek MMM Gresnigt

Relevancia clínica
Para restauraciones indirectas parciales, se recomienda el sellado inmediato de la dentina, como adhesivo.
la fuerza permanece estable en el tiempo.

RESUMEN grupos que involucran cuatro estrategias IDS diferentes:

Este estudio evaluó la fuerza de unión microtensil (lTBS) de
composite a base de resina (RBC) a dentina después de
diferentes estrategias de sellado de dentina inmediato (IDS)
y métodos de acondicionamiento de superficie (SC) y en dos
tiempos de almacenamiento de agua. Los molares humanos
(n = 48) se dividieron al azar en ocho experimentos
* Carline van den Breemer, DDS, investigadora del Centro Médico
Universitario de Groningen, Centro de Odontología e Higiene
Bucal, Departamento de Biomateriales y Prostodoncia Fija y
Removible, Universidad de Groningen, Groningen, Países Bajos
IDS-1L con una capa de adhesivo, IDS2L con dos capas de
adhesivo, IDS-F con una capa de adhesivo y una capa de
glóbulos rojos fluidos y DDS (sellado de dentina retardado)
sin capa de adhesivo (control) —y dos métodos SC diferentes
— SC-P con frotado con piedra pómez y SC-PC con frotado
con piedra pómez seguido de recubrimiento triboquímico
de sílice. LalLa prueba de TBS fue
Bart van Meerbeek, DDS, PhD, profesor, Departamento de Ciencias
de la Salud Bucal, BIOMAT, KU Leuven (Universidad de Lovaina) y
Hospitales Universitarios de Lovaina, Odontología, Lovaina, Bélgica

Mutlu Özcan, DDS, PhD, profesor, División de Materiales Dentales,

Marco Gresnigt, DDS, PhD, Martini Hospital, Departamento de
Centro de Medicina Dental y Oral, Clínica de Prostodoncia Fija y
Prostodoncia y Cuidados Especiales, Groningen, Países Bajos, y
Removible y Ciencia de Materiales Dentales, Universidad de Zurich,
Centro Médico Universitario de Groningen, Centro de Odontología
Zurich, Suiza
e Higiene Bucal, Departamento de Fijos y Removibles, Prostodoncia
Marco Cune, DDS, PhD, profesor, St. Antonius Hospital Nieuwegein, y Biomateriales, Groningen, Países Bajos
Departamento de Cirugía Oral-Maxilofacial, Prostodoncia y
Atención Dental Especial, Nieuwegein, Países Bajos, y Centro
* Autor para correspondencia: Centro Médico Universitario de
Médico Universitario de Utrecht, Departamento de Cirugía Oral
Groningen, Centro de Odontología e Higiene Bucal, Departamento
Maxilofacial, Prostodoncia y Atención Dental Especial, Utrecht ,
de Prostodoncia Fija y Removible, Antonius Deusinglaan 1, 9713
Holanda
AV, Groningen, Países Bajos; correo electrónico: crg
Ana Paula Almeida Ayres, DDS, PHD, Departamento de Odontología van.den.breemer@umcg.nl
Restauradora, Universidad de Uberaba, Uberaba, Brasil
DOI: http://doi.org/10.2341/18-052-L

realizado después de una semana y después de seis meses
de almacenamiento de agua, registrándose como el
"inmediato" y "envejecido" lTBS, respectivamente.
Microespecies de composite-adhesivo-dentina (0,930,938-9
mm) se tensaron en tensión hasta que no se pudo
determinar la lTBS. Se clasificaron el modo de falla y la
ubicación de la falla. Se aplicó un análisis de varianza
bidireccional para analizar los datos en busca de diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos
experimentales (pag,0,05). El análisis de varianza
bidireccional no reveló diferencias significativas entre losl
Muestras de TBS para la estrategia IDS (p =0.087) y métodos
SC (p =0,806). Sin embargo, la interacción de la estrategia
IDS y los métodos SC pareció estadísticamente significativa (
p =0,016). La evaluación de la muestra de seis meses no
mostró diferencias significativas enlTBS para SC (p =0.297) e
interacción SC / IDS (p =0.055), pero el lTBS de las
estrategias IDS difirió significativamente entre ellos (p =
0,003). Para IDS recubiertos de sílice triboquímica, no hay
efecto significativo del envejecimiento enlSe registró TBS (p =
0.465), pero hubo una diferencia muy significativa en
lTBS dependiendo de la estrategia de IDS (pag,0,001).
Además, la interacción de la EID y el envejecimiento fue
estadísticamente significativa en el límite (p =0,045). Las
muestras fallaron principalmente en la interfaz adhesivo-
dentina para todos los grupos experimentales. La
exposición a la dentina durante los procedimientos clínicos
para restauraciones indirectas se beneficia de la aplicación
de IDS, que se ha demostrado que da como resultado una
mayor fuerza de unión. No se encontraron diferencias
significativas entre la limpieza únicamente con piedra
pómez o piedra pómez seguida de un revestimiento de sílice
triboquímico.
INTRODUCCIÓN
En odontología restauradora, uno de los principales objetivos es
preservar el tejido dental. La eliminación de grandes cantidades
de estructura dental afecta negativamente a la pulpa y puede
provocar daños en la pulpa.6,20 Cuando se trata de restaurar
dientes posteriores con grandes caries, pueden estar indicadas
las restauraciones indirectas parciales en vitrocerámica o
porcelana feldespática. La literatura revela que tales
restauraciones tienen una tasa de supervivencia del 91% en 10
años.24 La causa del fracaso incluye fracturas (4%),
complicaciones endodónticas (3%), caries secundaria (1%) y
desprendimiento (1%).24 A menudo se observan fracturas y
desprendimientos en los casos en que las restauraciones se
adhieren a la dentina.13 Crear una unión fuerte a la dentina que
sea duradera en el tiempo es más desafiante que crear una
unión al esmalte.
Odontología operatoria
debido a la naturaleza hidrofílica intrínseca de la dentina.3
Un sellado inadecuado de la dentina por el adhesivo puede
causar sensibilidad posoperatoria, tinción marginal y caries
recurrentes. Por lo tanto, la supervivencia y el éxito de las
restauraciones indirectas (parciales) a menudo se relacionan
con la cantidad y calidad restante de esmalte.15
Para mejorar la fuerza de unión a la dentina, Pashley y
otros introdujeron la llamada técnica de unión dual, que
consiste en la aplicación de dos capas de resina adhesiva
sobre la dentina.26 La aplicación de una capa adhesiva
directamente después de la preparación de la corona
protege la pulpa de la invasión bacteriana, reduce la
sensibilidad posoperatoria y aumenta la fuerza de unión.
Otros estudios revelaron que múltiples capas de adhesivo
pueden mejorar aún más la calidad y la resistencia de la
unión.8,17,19,27 El propósito de sellar la dentina directamente
después de la preparación es evitar la contaminación
superficial durante la fase temporal y proteger la dentina
por hibridación, evitando así la sensibilidad y la absorción de
agua. Esto requiere que el adhesivo se fotopolimerice
inmediatamente, lo que normalmente no se recomienda en
el momento de la cementación para evitar problemas de
ajuste de la restauración.32
En 2005, este concepto evolucionó hacia el sellado
inmediato de dentina (IDS). Antes de cementar en la
segunda visita, comúnmente se recomienda descontaminar
el IDS mediante un recubrimiento de sílice triboquímico.21,22
Esto no solo microrruga la superficie, mejorando así el
enclavamiento micromecánico, sino que también limpia la
superficie y permite la copolimerización química del
cemento a base de resina con el IDS.1,33,37 Falkensammer y
otros14 concluyó que el pulido y el aire
abrasión de partículas con alúmina recubierta de sílice (Al2O3)
y la glicina son métodos igualmente eficientes de acondicionamiento
superficies IDS. Otros estudios mostraron que la abrasión
por aire suave,34 abrasión de partículas en el aire con
Alabama2O3,11,22,23 o sistemas de pasta de piedra pómez sin
fluoruro5,12,21 resultó en la fuerza de unión más alta.
Sin embargo, se desconoce qué método es el más adecuado
para acondicionar el IDS antes de la cementación.
Los resultados de una revisión sistemática reciente indicaron
que el efecto de IDS sobre la fuerza de unión se prueba
principalmente mediante el uso de una fuerza de unión
microtensil (lTBS) enfoque.38 La lLa prueba TBS generalmente se
acepta como una de las pruebas de fuerza de unión más válidas
porque se realiza perpendicular a la interfaz del adhesivo.10,35
Usando un lPrueba TBS, se logra una distribución de esfuerzos
más favorable, como resultado del pequeño tamaño de la
muestra.
El objetivo de este estudio fue comparar diferentes
aplicaciones de IDS y acondicionamiento de superficies.
van den Breemer & Others: Effect of Immediate Dentin Sealing on Dentin Adhesion

Tabla 1: Marca, fabricante, composición química principal y número de lote de los diferentes productos utilizados (en Alfabético
Pedido)

Producto Composición Lote

(Fabricante) Número
Arena CoJet (3M, Seefeld, Óxido de aluminio (Al2O3) partículas recubiertas de sílice (tamaño de partícula: 30 lmetro) 446317/534151
Alemania)
Durelón (3M) Polvo: óxido de zinc, fluoruro estannoso, dióxido de estaño 514362
Líquido: agua, ácido poliacrílico 510198
Esmalte más HFO UD2 1,4-butanodimetacrilato, dimetacrilato de uretano, Bis-GMA 2015007203
(Micerium, Avegno, Italia)
ESPE-Sil (3M) Alcohol etílico, 3-metacriloxipropiltrimetoxisilano, metiletilcetona 598868
Gel de glicerina KY, Agua purificada, glicerina, metilparabeno, propilparabeno, propilenglicol, hidroxietilcelulosa, 2744V
(Johnson y Johnson, fosfato disódico, fosfato sódico, EDTA tetrasódico
Sezanne, Francia)
Grand IO Flow (VOCO, 1,6-hexanodiilbismetacrilato, BIS GMA, dimetacrilato de trietilenglicol 1512472
Cuxhaven, Alemania)
Monobond Plus (Ivoclar Etanol, metacrilato de 3-trimetoxisilsilpropilo, éster de ácido fosfórico metacrilado T07775
Vivadent, Schaan,
Liechtenstein)
Optibond FL (Kerr, Imprimación: HEMA, GPDM, PAMM, etanol, agua, fotoiniciador 5534310
Orange, CA, EE. UU.) Adhesivo: TEGDMA, UDMA, GPDM, HEMA, bis-GMA, relleno, fotoiniciador 37% de 5594053
Grabado total (Ivoclar ácido fosfórico (H3correos4) L049
Vivadent)
Abreviaturas: Bis-GMA, bisfenol Metacrilato de A-glicidilo; EDTA, ácido etilendiaminotetraacético; HEMA, hidroxietilmetacrilato; GPDM, glicerofosfórico
dimetacrilato ácido; PAMM, monometacrilato de ácido ftálico, TEGDMA, dimetacrilato de trietilenglicol; UDMA, dimetacrilato de uretano

(SC) mediante la determinación de la fuerza de unión a la
dentina con y sin envejecimiento por almacenamiento de
agua. Las hipótesis nulas probadas fueron que (1) no hay
diferencia significativa enlTBS entre las cuatro estrategias
IDS investigadas, (2) entre los dos métodos SC, y (3) para el ''
inmediato '' (una semana) y el '' envejecido '' (seis meses) l
TBS.
MÉTODOS Y MATERIALES
Preparación de espécimen
Se recolectaron molares humanos (n = 48), se almacenaron
en agua destilada y se utilizaron como máximo un mes
después de la extracción. Cada muestra se incrustó en yeso
para facilitar su manipulación. El tercio coronal oclusal de la
corona se eliminó con una sierra de diamante (Isomet 1000,
Buehler, Lake Bluff, IL, EE. UU.), Exponiendo así una
superficie de dentina mediocoronal plana. Se verificó la
ausencia de esmalte y / o exposición del tejido pulpar en las
superficies de dentina utilizando un microscopio
estereoscópico (Wild M5A, Wild, Heerbrugg, Suiza).
Diseño del estudio
Las muestras aplanadas se dividieron aleatoriamente en un
total de ocho grupos experimentales que incluían cuatro
estrategias IDS diferentes: IDS-1L con una capa de
adhesivo, IDS-2L con dos capas de adhesivo, IDS-F con una
capa de adhesivo y una capa de composite fluido a base de
resina (RBC), y DDS (sellado de dentina retardado) sin capa
de adhesivo (control) - y dos diferentes métodos de SC: SC-P
con frotamiento con piedra pómez y SC-PC con frotado con
piedra pómez seguido de recubrimiento de sílice
triboquímico. LalLa prueba TBS se realizó después de una
semana y después de seis meses de almacenamiento de
agua, y se registró como "inmediato" y "envejecido". lTBS,
respectivamente.
IDS
La marca, el fabricante, la composición química principal y el
número de lote se detallan en la Tabla 1 para los diferentes
productos utilizados en este estudio.
Con respecto al IDS-1L, la dentina plana se grabó durante 15
segundos con ácido fosfórico al 37% (Total Etch, Ivoclar
Vivadent, Schaan, Liechtenstein) y se enjuagó a fondo con un
spray de agua y aire durante 15 segundos. La superficie se secó
al aire pero no se desecó durante 3 segundos, después de lo
cual se aplicó una imprimación (Optibond FL Primer, Kerr,
Orange, CA, EE. UU.) Con un ligero movimiento de cepillado
durante 15 segundos y se secó suavemente al aire durante 10
segundos y se succionó. se seca durante 15 segundos. Una fina
capa de calentada (408C) se aplicó resina adhesiva (Optibond FL
Adhesive, Kerr) sobre la superficie con un ligero movimiento de
cepillado durante 15 segundos y

fotopolimerizado durante 10 segundos (Bluephase Style,
Ivoclar Vivadent) (.1000 mW / cm2). Con respecto a IDS2L, se
realizaron los mismos procedimientos con la adición de que
se aplicó igualmente una segunda capa de adhesivo como
se describió anteriormente para la primera capa de
adhesivo. Con respecto a IDS-F, se realizó el mismo
procedimiento que para IDS-1L con la adición de que un RBC
fluido (Grand IO Flow, VOCO, Cuxhaven, Alemania) se aplicó
adicionalmente en una capa delgada de aproximadamente
un espesor promedio de 1 mm y por separado
fotopolimerizable durante 40 segundos. Finalmente, en
todos los grupos se aplicó gel de glicerina (KY, Johnson &
Johnson, Sezanne, Francia) y se repitió la fotopolimerización
durante 40 segundos.
El DDS se consideró el control; la dentina no se selló
directamente después de la preparación.
Restauración temporal
Después de la preparación de la dentina, se cementó una
restauración temporal (Protemp 4, 3M, Seefeld, Alemania) sobre
la superficie plana de la dentina utilizando un cemento de
carboxilato de zinc (Durelon, 3M). La fase temporal consistió en
tres semanas de almacenamiento de agua.
Acondicionamiento de superficies y acumulación de compuestos
Después de tres semanas, las restauraciones temporales se
retiraron con un raspador (H5 Anterior Scaler, HuFriedy, Chicago, IL,
EE. UU.). A continuación, las superficies de la mitad de las muestras
para cada uno de los cuatro grupos de IDS se limpiaron únicamente
mediante frotación con piedra pómez (SC-P), mientras que las de la
otra mitad de las muestras se limpiaron mediante frotación con
piedra pómez y, además, se recubrieron con sílice
triboquímicamente (SC- PS) a una distancia de 10 mm siguiendo un
458 angulación (2 bar; arena CoJet,
SiO2, 3M). Posteriormente, todas las muestras se enjuagaron a
fondo con agua y se secaron al aire durante 15 segundos.
luego de lo cual se aplicó un agente de acoplamiento de silano
(ESPE-SIL, 3M) y se dejó secar (cinco minutos) según el método
de Ozcan y otros.25 A continuación, se aplicó la imprimación
(Optibond FL Primer, Kerr) sobre todas las superficies de la
muestra con un ligero movimiento de cepillado durante 15
segundos, se secó suavemente al aire durante 10 segundos y
luego se secó por succión durante 15 segundos. Una fina capa
de calentada (408C) A continuación, se aplicó resina adhesiva
(Optibond FL Adhesive, Kerr) sobre la superficie con un ligero
movimiento de cepillado durante 15 segundos y se secó al aire
durante 10 segundos sin fotopolimerización. Una acumulación
de glóbulos rojos (66 mm) se construyó posteriormente
(compuesto de HFO, Micerium, Avegno, Italia) sobre las
superficies preparadas llenando un molde de silicona
transparente en tres o cuatro capas. Se tomó la precaución de
evitar burbujas de aire entre el adhesivo y las capas de glóbulos
rojos. La acumulación se fotopolimerizó a través de
Odontología operatoria
el molde de silicona utilizando la unidad de
fotopolimerización LED desde arriba y después de la última
capa se fotopolimerizó durante 40 segundos desde cada
uno de los cuatro lados y desde la parte superior; esto se
repitió después de haber quitado el molde y haber aplicado
Glycerin Gel (Johnson & Johnson) en la superficie exterior de
RBC.
Envejecimiento y lPrueba de TBS
Después de una semana de almacenamiento en solución de cloramina T
al 0,5% a 37ºC.8C, se cortaron microespecimenes para lPrueba de TBS.
Por grupo experimental, se analizaron inmediatamente 24
microespecímenes para medir la duración de una semana.
lTBS, mientras que otro conjunto de 24 microespecies se
analizaron después de seis meses de almacenamiento para
medir la edad de seis meses. lTBS. La fuerza de unión a la
dentina se determinó utilizando un estándarlProtocolo TBS.
31 Para obtener 12 varillas rectangulares de microespecies
por grupo experimental (0,930,938-9 mm), los dientes
restaurados se seccionaron perpendicularmente a la
interfaz utilizando una sierra de diamante de precisión
automatizada refrigerada por agua (Accutom-50, Struers,
Ballerup, Dinamarca).30,40 Las dimensiones de los palos se
midieron con precisión mediante un calibre digital
(CD-15CPX, Mitutoyo, Kanagawa, Japón) a partir del cual se
calculó el área de la sección transversal (; 0,9 mm2). Las
microespecies se fijaron a un
lPlantilla de prueba TBS31 usando pegamento de cianocrilato
(Model Repair II Blue, Dentsply-Sankin, Tokio, Japón) y probado
en modo de tensión a una velocidad de la cruceta de 1.0 mm /
min usando una máquina de prueba LRX (Lloyd, Hampshire,
Reino Unido) equipada con una celda de carga de 100
N.Los valores de la resistencia de la unión se calcularon en
MPa dividiendo la fuerza impuesta (en N) en el momento de
la fractura por el área unida (en mm2). Las muestras que
fallaron antes de la prueba real (falla previa a la prueba) se
anotaron explícitamente, se contaron como 0 MPa en
análisis posteriores y, por lo tanto, se tomaron en cuenta
para el cálculo de la lTBS significa.
Análisis de patrones de fallas
Los modos de falla se evaluaron utilizando un microscopio
estereoscópico (Wild M5A, Wild) con un aumento de hasta 50
3 y se clasifican de la siguiente manera: falla en la dentina,
falla en la interfaz adhesivo-dentina, falla en la resina
adhesiva, falla en la interfaz adhesivo-composite y falla en el
composite. Se seleccionaron muestras representativas en
cada grupo para una caracterización ultraestructural
adicional utilizando microscopía electrónica de barrido
(SEM). Las últimas muestras se recubrieron mediante
pulverización catódica con una capa de oro (80%) y paladio
(20%) de 3 nm de espesor (90 segundos, 45 mA; Balzers SCD
030, Balzers, Liechtenstein) antes de
van den Breemer & Others: Effect of Immediate Dentin Sealing on Dentin Adhesion

Tabla 2: Resistencia media de adherencia microtensil (MPa) para los diferentes sellados de dentina inmediatos (IDS) y acondicionamiento de superficies
(SC) Estrategias a la semana y después de los seis meses de envejecimientoa

IDS-1L IDS-2L IDS-F DDS

1 semana

SC-P 29,8 (13,3) aA 26,4 (11,2) aA 29,1 (13,7) aA 30,2 (17,1) aA

SC-PS 35,2 (19,0) aA 39,2 (15,2) aB 28,1 (13,6) aA 16,0 (13,5) bB
6 meses

SC-P 29,5 (11,6) aA 37,1 (13,9) aA 27,9 (14,3) aA 21,1 (17,0) bA

SC-PS 35,6 (7,3) aA 29,3 (13,7) aA 40,6 (14,9) aA 21,4 (10,3) bA
a Media (desviación estándar); Las mismas letras minúsculas indican la ausencia de una diferencia estadísticamente significativa en las filas, y las mismas letras mayúsculas indican la ausencia de
una diferencia estadísticamente significativa en las columnas (pag,.05); IDS-1L, IDS con una capa de adhesivo; IDS-2L, IDS con dos capas de adhesivo; IDS-F, IDS con una capa de adhesivo y una
capa de glóbulos rojos fluidos; DDS, sellado retardado de la dentina (control); SC-P, acondicionamiento de superficies con piedra pómez; SC-PS, SC seguido de sílice triboquímica
revestimiento.

siendo examinado utilizando un SEM de emisión de campo frío
(LEO 440, Leo Electron Microscopy, Cambridge, Reino Unido).
Análisis estadístico
Todos los datos se analizaron mediante un paquete de
software estadístico (SPSS 22, PASW statistics 18.0.3, Quarry
Bay, Hong Kong, China). Se utilizaron las pruebas de
Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk para probar una
distribución normal de los datos. Como los datos se
distribuyeron normalmente, los datos se dividieron en dos
experimentos según el envejecimiento (una semana, seis
meses) y el acondicionamiento de la superficie (SC-P, SC-PS).
Análisis de varianza bidireccional ypost hoc Se aplicaron
pruebas para verificar las posibles diferencias entre los
grupos para los parámetros de IDS, SC y envejecimiento en l
TBS. En todas las pruebas,pag , 0,05 se consideró
estadísticamente significativo.
RESULTADOS
La estrategia IDS (F[1, 217,3] = 2,265, p =0.087,
norte2 =0,072) y tipo de acondicionamiento superficial (SC) (F[1,
217,3] = 0,061, p =0,806, norte2 =0.001) no produjo diferencia
estadística después de una semana de envejecimiento en agua
(Tabla 2). Sin embargo, la interacción de IDS y
La estrategia SC fue estadísticamente significativa (F[3,
217,3] = 3,649, p =0.016, norte2 =0,111). Por lo tanto, la
magnitud de la diferencia entre los dos métodos SC después
de una semana de envejecimiento en agua depende de la
estrategia IDS que se aplicó. Las muestras recubiertas de
sílice (SC-PS) de IDS-2L mostraron la media más alta en una
semanalTBS. El significadolEl TBS fue significativamente más
alto (Figura 1) cuando se utilizó revestimiento de sílice (SC-
PS) para esta estrategia de IDS en particular (F[1,
217,3] = 4,556, p =0.036, norte2 =0,049). Por el contrario,
siguiendo una estrategia DDS, SC-PS logró una reducción
significativamentelTBS que SC-P (F[1, 217,3] = 5,630, p =0.020,
norte2 =0,060).
Después de seis meses de envejecimiento en agua, SC no
afectó significativamente lTBS (F[1, 173,6] = 1,099,
p =0,297, norte2 =0.012), mientras que la estrategia IDS
influyó significativamente lTBS (F[3, 173,6] = 5,110, p =0,003,
norte2 =0,148). La interacción de IDS y SC no fue significativa (
F[3, 173,6] = 2,631, p =0.055, norte2 =0,082).
Post hoc Las pruebas revelaron que independientemente
del tipo de SC, todas las estrategias de IDS diferían
significativamente (p =0,001 hasta p =0,004) del grupo DDS
pero no entre sí (Tabla 2; Figura 2).
La Tabla 2 muestra que el tiempo de envejecimiento (F[1,
200,3] = 0,000, p =0,997, norte2 =0.000) y estrategia IDS

Figura 1. Diagrama de caja de la fuerza de

unión microtensil (MPa) (izquierda) y medias
marginales estimadas de la fuerza de unión
microtensil (MPa) (derecha) para las diferentes
estrategias de sellado inmediato de dentina
(IDS) y acondicionamiento de superficies en
una semana. IDS-1L, IDS con una capa de
adhesivo; IDS-2L, IDS con dos capas de
adhesivo; IDS-F, IDS con una capa de adhesivo
y una capa de glóbulos rojos fluidos; DDS,
sellado retardado de la dentina (control);
CAROLINA DEL SUR-
P, acondicionamiento de superficies con piedra
pómez; SC-PS, SC seguido de recubrimiento
triboquímico de sílice.

(F[3, 200,3] = 0,765, p =0,517, norte2 =0.025) no produjo
diferencia estadística para los grupos SC-P. Tampoco hubo
interacción de estos factores (F[3, 200,3] = 1,989, p =0,121,
norte2 =0,064). Sin embargo, en general, los grupos SC-P
demostraron estabilidadlTBS significa en el tiempo sin
diferencias significativas entre grupos (Figura 3).
Para las muestras de SC-PS, el factor de envejecimiento
no produjo una diferencia significativa (F[1, 190,6] = 0,538,
p =0,465, norte2 =0,006). Sin embargo, hubo una diferencia muy
significativa en la medialTBS entre las estrategias de IDS (F[3, 190,6]
= 8,097, pag,0,001, norte2 =0,216). Las superficies DDS
acondicionadas con sílice (SC-PS) exhibieron los niveles
significativamente más bajoslTBS (pag,0,001 para todas las
comparaciones por pares). La interacción estrategia
envejecimiento / IDS también fue estadísticamente significativa (F[3,
190,6] = 2,801, p =0,045, norte2 =0,087). Por lo tanto, para las
muestras de SCPS, la magnitud de la diferencia entre las dos
evaluaciones de envejecimiento se basó en la estrategia de IDS
empleada. Curiosamente, la primera fue causada
principalmente por un efecto positivo del envejecimiento en el
lTBS significa muestras recubiertas de sílice (SC-PS) del
grupo IDS-F (F[1, 190,6] = 4,886, p =0.020,
norte2 =0.053) (Figura 4), que finalmente condujo a la mayor l
TBS informado (Tabla 2; 40,6614,9 MPa).
Odontología operatoria
Figura 2. Diagrama de caja de la fuerza de
unión microtensil (MPa) (izquierda) y medias
marginales estimadas de la fuerza de unión
microtensil (MPa) (derecha) para las diferentes
estrategias de sellado inmediato de dentina
(IDS) y acondicionamiento de superficies
después de seis meses de envejecimiento.
IDS-1L, IDS con una capa de adhesivo; IDS2L,
IDS con dos capas de adhesivo; IDS-F, IDS con
una capa de adhesivo y una capa de glóbulos
rojos fluidos; DDS, sellado retardado de la
dentina (control); CAROLINA DEL SUR-
P, acondicionamiento de superficies con piedra
pómez; SC-PS, SC seguido de recubrimiento
triboquímico de sílice.
La falla se observó principalmente en la interfaz
adhesivodentina para todos los grupos evaluados. El menor
número de fracasos se observó en la interfaz adhesivo-
composite y dentro de la dentina o el composite (Figura 5).
La mayoría de los fracasos de las pruebas preliminares se
relacionaron con los grupos DDS (Tabla 3).
DISCUSIÓN
Las restauraciones posteriores de vitrocerámica tienen una
buena tasa de supervivencia; sin embargo, su pronóstico
depende en gran medida de la fuerza de la interfaz adhesiva. El
eslabón más débil de la interfaz es la conexión del adhesivo a la
dentina.10,13,15 Con el fin de aumentar la fuerza adhesiva de los
materiales a base de resina a la dentina en restauraciones
indirectas, se introdujo el concepto de IDS. Se mostró en unin
vitro estudio de que las carillas de cerámica laminada podrían
beneficiarse cuando se exponen grandes superficies de dentina.
15 La dentina recién expuesta es el sustrato ideal para la unión
de dentina.28,29
Hasta la fecha no se ha estudiado cómo aplicar IDS y cómo
limpiar o acondicionar la capa de IDS durante la fase de
cementación.32
Después de una semana de envejecimiento, la magnitud
de la diferencia entre los dos métodos SC dependía de
Figura 3. Diagrama de caja de la fuerza
adhesiva microtensil (MPa) (izquierda) y
medias marginales estimadas de la fuerza
adhesiva microtensil (MPa) (derecha) para
las diferentes estrategias de sellado
dentinario inmediato (IDS) y dos tiempos
de evaluación (1 semana, a la semana; -m,
tras seis meses de crianza) cuando se
acondicionó la superficie con piedra
pómez (SC-P). IDS-1L, IDS con una capa de
adhesivo; IDS-2L, IDS con dos capas de
adhesivo; IDS-F, IDS con una capa de
adhesivo y una capa de glóbulos rojos
fluidos; DDS, sellado retardado de la
dentina (control).
van den Breemer & Others: Effect of Immediate Dentin Sealing on Dentin Adhesion
el tipo de IDS utilizado. Esto puede explicarse asumiendo
que con solo una capa delgada de IDS, el revestimiento de
sílice triboquímico, que también implica el pulido con chorro
de arena, puede eliminar en gran medida la capa de IDS,
disminuyendo así la resistencia de la unión. Por tanto, una
capa de IDS más gruesa y un revestimiento de sílice
parecían más favorables. Esto confirma las observaciones de
Stavridakis y otros.36 Demostraron el riesgo de reexposición
de la dentina después de acondicionar la preparación, que
puede reducirse utilizando un agente adhesivo relleno como
Optibond FL (Kerr). En el presente estudio, se eligió el
adhesivo de grabado y enjuague de tres pasos Optibond FL
porque este adhesivo es conocido por su alta carga de
relleno y alta resistencia mecánica, lo que resulta en una
mayorlTBS.10 Sin embargo, después de seis meses, no se
observó este efecto en particular. Todas las diferentes
estrategias de IDS obtuvieron mayor fuerza de unión que el
grupo de control (DDS), independientemente del método SC
utilizado. Por lo tanto, la aplicación del adhesivo a la dentina
directamente después de la preparación es importante para
lograr una mayor fuerza de unión. Hashimoto y otros
concluyeron que la fuerza de la unión
Figura 4. Diagrama de caja de la fuerza
adhesiva microtensil (MPa) (izquierda) y
medias marginales estimadas de la fuerza
adhesiva microtensil (MPa) (derecha) para las
diferentes estrategias de sellado dentinario
inmediato (IDS) y dos tiempos de evaluación (1
semana, a una semana; 6 -m, después de seis
meses de envejecimiento) cuando la superficie
se acondicionó con piedra pómez seguida de
un revestimiento de sílice triboquímico (SCPS).
IDS-1L, IDS con una capa de adhesivo; IDS-2L,
IDS con dos capas de adhesivo; IDS-F, IDS con
una capa de adhesivo y una capa de glóbulos
rojos fluidos; DDS, sellado retardado de la
dentina (control).
aumenta con cada capa adhesiva hasta cuatro capas.17 Ito y
otros concluyeron que la simple aplicación de más capas de
adhesivo podría mejorar la fuerza de unión y la calidad de la
adhesión a la dentina, especialmente si las capas se
fotopolimerizaban por separado.19
Se cree que varias capas de resina adhesiva crean una capa
adhesiva más gruesa sin afectar la calidad de la capa
híbrida. El aumento de la fuerza de unión se debe a una
mejor distribución de la tensión y una mayor elasticidad de
la capa adhesiva.4,39 Sin embargo, otros afirman que cada
adhesivo tiene su propio espesor ideal y que esto debe
respetarse en esta técnica multicapa.7 El sistema adhesivo se
calentó antes de la aplicación porque datos inéditos de
estudios de laboratorio indican que mejora lTBS.
En contraste con los resultados de nuestro estudio, otros
han observado que la fuerza de unión disminuyó con el
tiempo,10,16 que se atribuyó a la degradación hidrolítica de la
interfaz adhesiva.2,25 Nuestros resultados demuestran que al
usar IDS, la interfaz adhesiva se mantuvo estable en el
tiempo; no pudimos encontrar un
Figura 5. Micrografías electrónicas de
barrido de superficies de fractura de
muestras representativas después de la
prueba de resistencia de la unión
microtensil. (a): Falla del adhesivo en la
interfaz del compuesto adhesivo (IDS-1L,
SC-PS, 6-m). (b): Fallo adhesivo en la
interfaz adhesivo-dentina (DDS, SCPS, 6-
m). Tenga en cuenta los túbulos de
dentina expuestos. IDS, sellado inmediato
de dentina; IDS-1L, IDS con una capa de
adhesivo; IDS-2L, IDS con dos capas de
adhesivo; IDS-F, IDS con una capa de
adhesivo y una capa de glóbulos rojos
fluidos; DDS, sellado retardado de la
dentina (control); 1 semana, a la semana; 6
m, tras seis meses de crianza.
 Odontología operatoria

(35,2619,0 MPa) y seis meses (35,667,3 MPa) de envejecimiento.

Tabla 3: Descripción general de los fallos en las pruebas preliminares (ptf), total
Otros atribuyeron la fuerza de unión mejorada registrada con el
Número de especímenes (n), y Analisis fallido
recubrimiento de sílice triboquímico a la unión química
(%)a
adicional del agente de acoplamiento de silano aplicado a la
ptf norte S I B ANTES DE CRISTO C superficie recubierta de sílice.1,33,37
1 semana

IDS-1L þ SC-P 0 12 11 67 22 La mayoría de los fracasos en los grupos de una semana y

IDS-1L þ SC-PS 0 12 17 17 67 seis meses se observaron en la interfaz adhesivo-dentina; Sería
IDS-2L þ SC-P 0 12 67 33
interesante ver si habría más diferencias en la resistencia de la
unión después de un período de envejecimiento más largo. Los
IDS-2L þ SC-PS 0 12 50 33 17
fallos de las pruebas preliminares se observaron principalmente
IDS-F þ SC-P 1 12 63 25 13
en los grupos de DDS, probablemente debido a la absorción de
IDS-F þ SC-PS 0 12 11 78 11
agua por la dentina. En el grupo DDS, no se creó una interfaz
DDS þ SC-P 1 12 100
adhesiva (directamente después de la preparación), mientras
DDS þ SC-PS 4 12 100
que esta interfaz adhesiva fue necesaria para evitar la absorción
6 meses
de agua del diente (en la fase de corona temporal).18 Una
IDS-1L þ SC-P 0 12 9 91
desventaja del lTBS no solo es la medida de la fuerza de "unión"
IDS-1L þ SC-PS 0 12 80 20
real, sino también la fuerza del conjunto completo, incluida la
IDS-2L þ SC-P 0 12 76 25
dentina y el composite,9 posiblemente da como resultado una
IDS-2L þ SC-PS 0 12 25 75
resistencia superior que supera la resistencia interfacial. Aún
IDS-F þ SC-P 1 12 33 67
IDS-F þ SC-PS 0 12 67 33 lTBS es generalmente aceptado como una de las pruebas de
DDS þ SC-P 3 12 80 20 fuerza de unión más válidas.35 Según una revisión de
DDS þ SC-PS 1 12 50 50 Qanungo y otros32 y con base en los resultados de este
a IDS, sellado inmediato de dentina; IDS-1L, IDS con una capa de adhesivo; IDS-2L, IDS con
dos capas de adhesivo; IDS-F, IDS con una capa de adhesivo y una capa de glóbulos rojos
estudio, se han demostrado diferencias significativas entre
fluidos; DDS: sellado retardado de la dentina sin capa de adhesivo (grupo de control); SC, IDS y DDS, siendo esto más a favor de IDS.
acondicionamiento de superficies; SC-P, acondicionamiento de superficies con
frotamiento con piedra pómez; SC-PC, acondicionamiento de superficies con piedra
pómez seguido de revestimiento de sílice triboquímico; 1 semana, inmediato; 6 m,
envejecido; ptf, prueba previa al fracaso; S, falla en la dentina; I, falla en la interfaz CONCLUSIONES
adhesivo-dentina; B, falla en el adhesivo; B / C, falla en la interfaz adhesivo-compuesto; C,
falla en composite. De este estudio se puede concluir lo siguiente:

efecto significativamente diferente entre los datos de 1. El lEl TBS registrado para las muestras preparadas con
almacenamiento de agua de una semana y seis meses. Se cualquier tipo de las tres estrategias IDS investigadas fue
necesita más investigación para averiguar si esto podría mayor en comparación con el DDS.
deberse a una mejor impregnación de resina asociada con 2. La limpieza solo con piedra pómez o con un recubrimiento de
una aplicación IDS. Según Magne y otros, se puede lograr sílice triboquímico adicional no afectó lTBS. Cuando se utiliza
una buena fuerza de adhesión de la restauración definitiva a una técnica de recubrimiento de sílice, se recomienda una
la superficie dentinaria sellada incluso hasta una fase de capa de IDS gruesa.
provisionalización prolongada de 12 semanas.23 3. Un IDS de una capa y acondicionamiento de la superficie que
implica frotar con piedra pómez con un recubrimiento de
En este estudio, la fase de provisionalización fue de tres
semanas, lo que, según Magne y otros, no pudo haber sílice triboquímico adicional parece ser un procedimiento de
afectado la resistencia de la unión.23 IDS eficaz, consistente, duradero y que requiere
relativamente menos tiempo.
Cuando las superficies se limpiaron con piedra pómez, un
establo lSe registró TBS a lo largo del tiempo sin una diferencia
Agradecimientos
significativa entre las estrategias de IDS. Las superficies
Los autores agradecen al Dr. Jan de Munck por su contribución al
acondicionadas con revestimiento de sílice triboquímico
estudio y por ayudar con los aspectos técnicos de
demostraron un efecto más positivo después de seis meses de lPrueba de TBS. Los autores declaran no tener ningún conflicto de
envejecimiento que las superficies únicamente frotadas con intereses con respecto a los productos investigados en este artículo.
Se agradece a Kerr, Ivoclar Vivadent y Micerium por la generosa
piedra pómez. Se obtuvo una fuerza de unión media más alta donación de materiales para este estudio.
con una capa IDS más gruesa en comparación con una
estrategia DDS. Alta medialSe observaron valores de TBS y Declaración reglamentaria
pequeñas desviaciones estándar en el grupo IDS-1L, cuando las Este estudio se realizó de acuerdo con todas las disposiciones del
muestras estaban recubiertas de sílice, después de una semana. comité local de supervisión de sujetos humanos.
van den Breemer & Others: Effect of Immediate Dentin Sealing on Dentin Adhesion
directrices y políticas de la Rijksuniversity Groningen en los Países
Bajos.
Conflicto de intereses
Los autores no tenían ningún interés comercial en ninguno de los
materiales utilizados en este estudio.
(Aceptado el 7 de agosto de 2018)
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