Pontificia Universidad Catlica de Chile

Facultad de Medicina
Carrera de Odontologa
Clnica Integral del Adulto III

Immediate Dentin Sealing (IDS).
Dr. Luis Cabrera, Dr. Paul Villalobos, Dra. Paulina Barrientos

INTRODUCCIN
El sellado dentinario inmediato (IDS) es un procedimiento clnico publicado en la literatura por
primera vez por Pascal Magne (DMD; PhD) en el Journal of Esthetic and Restorative Dentistry en
el ao 2005 y no cuenta hasta la fecha con evidencia cientfica (ECR o RS) que lo respalde o
rechace, slo corresponde a un procedimiento sugerido en base a la experiencia clnica
desarrollada por el autor.
Su fundamento esta dado por la vasta evidencia tanto in vitro como in vivo respecto a la
adhesin a la dentina lograda con adhesivos de cuarta generacin (protocolo etch and rinse;
primer y bonding por separado, tambin conocidos como three step adhesives) utilizados
rutinariamente para adherir resinas compuestas de aplicacin directa, procedimiento por lo
dems ampliamente utilizado y aceptado por odontlogos en gran parte del mundo.
Existen mltiples antecedentes de fracasos en casos de restauraciones total o parcialmente
adheridas a dentina. Magne en un estudio de fuerza adhesiva en resinas indirectas encontr un
gran porcentaje de fallas adhesivas en el lmite coronal de la capa hbrida adems de una capa
hbrida de mala calidad en todos los casos de tcnica adhesiva convencional (aplicacin del
sistema adhesivo justo antes de la cementacin definitiva de la restauracin indirecta, es decir,
sobre dentina vieja con menores propiedades para una buena adhesin debido a la
contaminacin de la dentina y el colapso de las fibras colgenas. Ambos fenmenos son
provocados por la exposicin de la dentina a contaminantes y estmulos nocivos durante las
etapas de laboratorio). Frente a todos estos antecedentes surge la necesidad de una nueva
tcnica para la aplicacin del agente adhesivo. En el ao 1999 Magne describi el concepto de
Sellado Inmediato de la Dentina, como una solucin a esta problemtica. sta consiste en aplicar
el agente adhesivo dentinario (AAD) justo despus de realizar la preparacin dentaria antes de
la toma de impresin, los principios en que se sustenta sta tcnica son los siguientes:
1. La dentina recin expuesta es el sustrato ideal para realizar adhesin: En 1996 y 1997, Paul y
cols. propusieron que la contaminacin de la dentina debido al uso de cementos provisionales
puede reducir el potencial de adhesin a dentina. Su investigacin demostr la reduccin
significativa de la fuerza adhesiva al simular la contaminacin de la dentina con diferentes
cementos provisionales y compararla con la dentina recin expuesta. En este estudio no se
consideraron contaminaciones adicionales como bacterias y saliva.
2. El precurado del AAD nos lleva a una fuerza de adhesin mejorada: En la mayor parte de los
estudios sobre fuerza adhesiva el adhesivo es polimerizado antes de la insercin del material
restaurador, esto genera una fuerza adhesiva mejorada en comparacin a las muestras en las
cuales el AAD y el material restaurador se polimerizan juntos, como en el caso de tcnica
convencional para restauraciones indirectas. Esto se puede explicar por el colapso de la malla
colgena ante la presin realizada al insertar el composite dentro de la preparacin. Con el IDS
aseguramos la integridad de la capa hbrida y de las fibras colgenas de la dentina al sellarlas
inmediatamente y no dejar posibilidad a un colapso posterior, lo que nos asegura una mayor
fuerza adhesiva y menor formacin de brechas.
3. El IDS permite el desarrollo de adhesin dentinaria libre de estrs: La fuerza de adhesin a
dentina aumenta con el tiempo, probablemente debido al proceso de co-polimerizacin que
involucra a diferentes monmeros, demostrndose en una investigacin de Reis y cols., un
notable aumento en la fuerza adhesiva despus de una semana. En restauraciones adhesivas
directas, especficamente la malla colgena se ve enfrentada al estrs de contraccin generado
por la polimerizacindel composite y adems a la subsecuente carga oclusal.

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En cambio al realizar IDS, debido a la colocacin tarda de la restauracin, la adhesin a dentina
se produce sin tensin, logrando una mejora significativa en la fuerza de la misma.
4. El IDS protege a la dentina de la contaminacin bacteriana y la sensibilidad durante el uso de
provisorios: Esto basado en el hecho de que los provisorios pueden permitir el paso de bacterias,
adems de la sensibilidad dentinaria por su dificutad para obtener un buen sellado. Un estudio in
vivo (Cadigiaco 1966) confirmo la capacidad de diferentes ADD para prevenir la sensibilidad y la
penetracin de bacterias en casos de carillas cermicas (Magne, 2005).
El protocolo ETCH AND RINSE de cuarta generacin (3 pasos) considera el acondicionamiento
con cido ortofosfrico de esmalte (30 seg.) y dentina (10 a 15 seg.) con el objetivo de
desmineralizar ambos tejidos. En esmalte se logra la formacin de espacios interprismaticos que
son llenados por un primer de baja tensin superficial que posibilita la posterior penetracin del
bonding formando los llamados tags interprismaticos de resina, que otorgan unin micro
mecnica a nivel del esmalte de excelente calidad. En dentina, producto de la accin del acido
orto fosfrico, se produce una desmineralizacin profunda con REMOCIN DEL BARRO
DENTINARIO, exposicin de tbulos dentinarios recin cortados y desmineralizacin de la
dentina intertubular con denudamiento del colgeno que queda sin su vaina protectora de
hidroxiapatita (HA). El secado de este tejido debe ser efectuado cuidando no deshidratarlo
puesto que esta malla colgena es fcilmente colapsable lo que impedira su posterior
impregnacin con resina. El autor postula el secado de la dentina por medio del uso de
HEMOASPIRADORES de alta potencia; en caso de no disponer de ellos una excelente
alternativa es el uso de puntas de papel secante de las usadas en endodoncia o toallas de papel
picado con perforadores de folios. Cuando se aplica el primer en esta dentina su hidrofilicidad
facilita su penetracin en este tejido para lo cual debe estar convenientemente hmeda, acto
seguido el bonding fcilmente penetra y forma tags de resina intratubulares e impregna el
intersticio de esta malla colgena reemplazando el agua para formar una vez polimerizado lo que
conocemos como CAPA HIBRIDA. Posteriormente y por medio de sucesivos incrementos se
procede a la confeccin de la restauracin directa de resina compuesta.
La propuesta IDS entonces no es ms que aprovechar este protocolo adhesivo largamente
probado para restauraciones directas e inmediatas, en casos de restauraciones indirectas y
mediatas o tardas las cuales habitualmente son adheridas al sustrato dentario el mismo da de
su instalacin (y varios das despus de la preparacin dentaria!!). En otras palabras lo que el
autor propone es adherir una capa de resina de enlace (bonding) inmediatamente despus de
preparar con instrumental rotatorio la cavidad o preparacin perifrica en el diente para recibir la
restauracin indirecta aprovechando as las mejores condiciones que este sustrato presenta:
dentina recientemente cortada (freshly cut dentin) y barro dentinario sin contaminantes; los
cuales provienen del material de confeccin del provisorio (monmeros y restos de BIS-GMA que
difunden en el barro dentinario) , del material de impresin, del medio de cementacin temporal y
de las protenas salivales. Sumado a lo anterior se enuncian mltiples otras ventajas como
aumento de la resistencia traccional de la unin as obtenida, disminucin de la sensibilidad postoperatoria, disminucin de posibilidades de injuria pulpar por exposicin a estmulos qumicos,
trmicos y mecnicos, tambin se destaca que muchas veces se hace innecesario el uso de
provisorios (interim restorations), en caso de descementacin del provisional no hay riesgo de
dolor o contaminacin bacteriana de la dentina preparada y los pacientes tratados bajo esta
modalidad relatan mayor comodidad.
Una vez lograda esta capa hibrida inmediata se puede seguir con el procedimiento operatorio
indirecto.

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IMPRESIN DEFINITIVA
Como el siguiente paso es la obtencin de la impresin para confeccionar el modelo de trabajo
es indispensable que revisemos la preparacin y aseguremos la existencia de paredes
divergentes y expulsivas, la ausencia de ngulos muertos (undercuts) y efectuemos el
REFRESCAMIENTO DEL ESMALTE CAVOSUPERFICIAL (Enamel Refreshening): consiste en
eliminar todo resto de bonding del borde cavo superficial de la preparacin con una fresa de
grano fino/extrafino para registrar con exactitud el margen de la preparacin en la impresin. En
este momento tambin podemos eliminar undercuts mediante el uso de resinas fluidas (flowable
composites) con tcnica aditiva y as no debilitar las paredes cavitarias. Es muy importante
hacer todo esto solo en volmenes pequeos y antes de la impresin definitiva para garantizar
la exactitud de la restauracin: NO PODEMOS REPETIR O RETOCAR EL IDS DESPUS DE
LA IMPRESIN DEFINITIVA.
PROVISIONALIZACIN
La provisionalizacion de una preparacin sobre la cual se ha efectuado IDS debe ser efectuada
tomando en cuenta que puede existir cierto grado de compatibilidad qumica entre la resina
usada en el sellado dentinario y el material de confeccin del provisional: Actualmente se usan
para confeccionar provisionales resinas acrlicas de auto polimerizacin en base a metacrilatos
los que exhiben algn tipo de interaccin qumica con el BIS-GMA presente en el bonding .
Tambin son populares materiales de confeccin de provisionales en base a resinas compuestas
de foto polimerizacin de aplicacin directa (Ej.: Fermit N; Provipont; Systemp Onlay; Eco-Temp)
los cuales tambin interactan qumicamente con el bonding y ltimamente han sido
comercializadas con gran xito formulas que anan las caractersticas de ambos tipos de
resinas, acrlicas y compuestas y son de auto polimerizacin, se conocen genricamente como
bis-acryl (Ej.: Pro-temp). Cuando se emplean cualquiera de estos materiales especial cuidado
debe tenerse de eliminar previamente la capa inhibida que queda despus de polimerizar el
bonding al realizar el IDS con gasa con alcohol y adems aislar con vaselina u otro lubricante
hidrosoluble la preparacin para evitar la unin permanente de la restauracin provisoria. Esta
debe ser, una vez hecha, retirada , ajustada , pulida y cementada.
CEMENTACIN ADHESIVA DE LA RESTAURACIN INDIRECTA
La cementacin adhesiva de la restauracin (as como el IDS!!) debe ser hecha bajo
AISLAMIENTO ABSOLUTO CON DIQUE DE GOMA!!!.
Una vez retirada la restauracin provisional la preparacin debe ser prolijamente limpiada para
eliminar todo resto de cemento provisorio o cualquier contaminante presente y aumentar la
energa superficial de la capa de bonding que esta sellando la dentina. El autor propone tres
formas de lograrlo: Asperizacion con fresas de grano fino (poco recomendable porque podra ser
causa de eliminacin del IDS); utilizacin de escobilla y flor de pmez disuelta en agua seguido
de un enrgico chorro de spray agua-aire (buena alternativa ) y micro arenado intraoral con
Oxido de Aluminio de 50 Micrones por 5 segundos (Gold- Standard). Luego se procede a
efectuar el GRABADO SELECTIVO DEL ESMALTE por 30 segundos por cuanto la capa de
bonding que constituye el IDS efectuado previamente sobre la dentina no requiere de grabado
con acido orto fosfrico , no obstante lo cual si parte de ella es expuesta a la accin del acido
grabante nada ocurrir, es mas: algunos autores sugieren que esto aumentara la energa
superficial de la capa IDS. Acto seguido secamos enrgicamente el esmalte grabado (no hay
peligro de colapsar la collagen-net en este caso!!) y aplicamos el primer, luego el bonding sobre
toda la superficie de la preparacin y NO SE POLIMERIZA para evitar el riesgo de que nuestra

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restauracin, estrechamente ajustada, no asiente correctamente en la preparacin producto del
grosor de la capa de bonding. Sobre el sustrato no dentario (restauracin definitiva ) se efecta
el protocolo adhesivo que corresponda al tipo de biomaterial utilizado y tampoco se polimeriza el
bonding por la razn antes expuesta, solo se foto polimeriza una vez que la restauracin se
encuentra correctamente asentada en la preparacin. (Como en toda cementacin el cemento
debe ser llevado en el intaglio de la restauracin y no colocado en la preparacin dentaria).
IDS CON AGENTES ADHESIVOS DE QUINTA GENERACIN
Los adhesivos dentinarios de quinta generacin son utilizados bajo la misma modalidad que los
de cuarta generacin (etch and rinse) pero difieren de estos en que el primer y bonding se hayan
mezclados en una misma botella y por lo tanto su aplicacin involucra un paso menos, por lo
cual tambin se les conoce como two step adhesives o SELF PRIMING AGENTS. El primer
hidrofilico y el bonding penetran juntos formando tags en esmalte y dentina e infiltran la collagennet para formar una capa hibrida una vez polimerizado el bonding. El autor destaca que el control
del rea de aplicacin sobre la dentina se torna mas difcil con estos adhesivos que con los de
cuarta generacin y adems su aplicacin en capas delgadas seria mas difcil de lograr por lo
cual sugiere que en aquellos casos donde el grosor de la capa IDS sea critico (en caso de
carillas cermicas anteriores o veneers por ejemplo ) se priorice el uso de adhesivos de cuarta
generacin (por ejemplo Choice 2) por sobre los de quinta. As mismo seala que en aquellos
casos donde el grosor de la capa IDS es irrelevante porque el espacio disponible para la
restauracin indirecta es suficiente (inlays/onlays/overlays) la eleccin del sistema adhesivo no
tiene mayor importancia.
IDS CON AGENTES AUTOGRABANTES DE SEXTA GENERACIN
Los adhesivos autograbantes, tambin conocidos como SELF ETCHING AGENTS, constituyen
un tipo diferente de adhesivos dentinarios porque a diferencia de los agentes adhesivos
tradicionalmente conocidos NO REQUIEREN DE UN PASO PREVIO DE GRABADO. El primer y
bonding de estos sistemas es de naturaleza acidica y esto les confiere la propiedad de generar
grabado acido sobre la DENTINA al mismo tiempo que la impriman e infiltran. Otra caracterstica
que les es propia y nica es que al no usar acido orto fosfrico tampoco hay que lavar para
limitar la accin del acido sino que es el propio tejido intervenido el que tampona e inactiva la
reaccin de desmineralizacin. TAMPOCO SE PRODUCE LA ELIMINACION DEL BARRO
DENTINARIO: este es desmineralizado y atravesado por los agentes imprimantes e infiltrantes
acidicos quedando incorporado a la capa hibrida por lo que su modo de accin se conoce como
PROTOCOLO DE REACCION-INTEGRACION. Se debe destacar que la accin
desmineralizante de estos agentes es efectiva solo sobre la dentina, por lo que cuando en el
procedimiento adhesivo esta involucrado esmalte este debe ser acondicionado con ac. Orto
fosfrico de forma habitual por 20 a 30 seg. y luego imprimado e infiltrado con estos agentes.
Los Sistemas Adhesivos Autogravantes de 6 generacin existen en 2 presentaciones:
- primer acdico y bonding: Los que se presentan por separado cada uno en una botella y
se aplican por separado.
- monmero hidrfilo + adhesivo acdico: Se presenta en dos frascos los que se
mezclan previamente y se aplican juntos en el diente. Esta estrategia es mas moderna y es
usualmente hallada en adhesivos de curado dual (auto curado y foto curado).

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El primer acdico que viene en una botella, se aplica por el tiempo que indique el fabricante (20
a 30 seg), se frota vigorosamente y despus se sopla suavemente por 5 segundos (no se lava)
para evaporar el agua. El primer tiene cidos orgnicos (como el poli acrlico, tartrico, maleico),
el solvente de estos cidos es el agua.
Posteriormente, se aplica el adhesivo que viene en otra botella, se sopla suavemente y NO se
polimeriza para despus aplicar una segunda capa de adhesivo, es decir, en los adhesivos de
6ta generacin debemos aplicar dos capas porque la primera suele ser muy fina y al ser muy
delgada puede dejar algunas zonas que no ha imprimado o al ser tan fina puede quedar inhibida
por el oxigeno, por tanto, necesitamos engrosar la capa adhesiva y generar la capa hibrida con
esta segunda aplicacin.
IDS CON AGENTES AUTOADHESIVOS DE SPTIMA GENERACIN
Los Sistemas Adhesivos Autoadhesivos de 7 generacin: Se denominan tambin All- in-One,
que quiere decir solo 1 frasco que contiene primer acdico y bonding acdico ya mezclados y que
se aplican en un paso nico.
El primer acdico y bonding acdico juntos se aplican y frotan 20 a 30 segundos y despus se
evapora el solvente con aire tangencial (esta evaporacin del solvente puede ser comprobada
cuando el agente autoadhesivo aplicado no es desplazado sobre la superficie al aplicar el chorro
de aire) luego de lo cual se procede a la fotopolimerizacin.
La capa hibrida que forman los SELF ADHESIVE AGENTS adems de incorporar el barro
dentinario, es de menor espesor y con tags intratubulares mas cortos que la lograda con el
protocolo etch and rinse.
Inicialmente los agentes de 6ta generacin fueron formulados para lograr adhesin qumica a los
xidos de superficie de metales no nobles, objetivo que lograron con bastante xito, no obstante
lo cual tambin han demostrado muy buenos valores de adhesin a sustrato dentinario. De
acuerdo al concepto AD (Adhesion-Demineralization) propuesto por Yoshida, Van Meerbeek y
cols. los adhesivos autograbantes generan por su pH alto (acido dbil) una reaccin de fase 2.1
caracterizada por la formacin de una sal con los iones Ca liberados durante la
desmineralizacin dentinaria de caracterstica insoluble. Sumado a ello la desmineralizacin
sobre la fibra colgena no alcanza al denudamiento de esta impidiendo as que sea atacada e
hidrolizada por las endometaloproteinasas de la matriz (MMPs) contribuyendo de esta manera a
la estabilidad y durabilidad de la capa hibrida lograda. Considerando lo anteriormente expuesto
los SELF ETCHING AGENTS serian una opcin valida para realizar IDS segn lo sealado por
Magne en la descripcin original de su propuesta. Es ms aun: la adhesin qumica que estos
agentes demuestran a xidos metlicos se extiende hoy a xidos cermicos con lo que
podemos agregar a las ventajas de IDS el lograr ADHESION QUIMICA A SUSTRATOS
METLICOS NO NOBLES Y CERMICAS DE OXIDO cuando usamos self etching agents para
realizar IDS contribuyendo de esta manera a realizar preparaciones cada vez mas
conservadoras sin necesidad de observar estrictamente los principios de retencin macro
mecnica en el diseo de cavidades. Su modo de uso en IDS comprende aislamiento absoluto
de campo operatorio con dique de goma, aplicacin de primer acdico directamente sobre
dentina seca y frotacin enrgica por 20 a 30 seg. , secado tangencial con aire para eliminar
solventes y aplicacin de bonding con frotacin por 20 a 30 seg. luego de lo cual se aplica una
segunda capa la que se sopla y foto polimeriza para lograr la capa hibrida (sexta generacin).
En caso de usar un SELF ADHESIVE AGENT de sptima generacin el procedimiento es similar
pero el imprimado e infiltracin se reducen a un paso; es decir se aplica primer-bonding sobre
dentina seca, se frota por 20 a 30 seg. , se evapora el solvente con aire tangencial y se foto

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polimeriza para obtener la capa hibrida que constituye el IDS. Se debe mencionar que al usar
SELF ETCHING AGENTS Y SELF ADHESIVE AGENTS la capa hibrida que se logra mantiene,
incluso una vez polimerizada, un pH acido de carcter dbil. La importancia de esto radica en el
tipo de resina de cementacin que se usara posteriormente para adherir la restauracin indirecta
puesto que el pH acido INHIBE LA REACCION DE POLIMERIZACION DE LOS CEMENTOS DE
RESINA CONVENCIONALES. Se debe entonces evitar usar cualquier otro cemento de resina
que no sea aquel especficamente formulado o recomendado por el fabricante para usarse en
combinacin con el self etching o self adhesive agent empleado.
CONCLUSIONES
- Cuando se practica IDS los pacientes experimentan mayor comodidad durante el uso de
restauraciones provisorias, adems se limita la necesidad de anestesia para la cementacin
definitiva, disminuyndose la sensibilidad postoperatoria.
- Cuando se usa IDS en casos de coronas completas sobre todo en combinacin con cementos
en base a resina, se puede observar un importante aumento en la retencin de las
restauraciones, lo que podra ser muy favorable en casos de coronas muy cortas, por otro lado
en casos de inlays, onlays y carillas, algunos de los principios cavitarios clsicos podran omitirse
en favor de la conservacin de estructura dentaria.
- Uso sistemtico de adhesivos fotopolimerizables: La cementacin de restauraciones bajo los
conceptos tradicionales requiere la utilizacin de AAD de curado dual, los que cuentan con
menor cantidad de evidencia que los respalde en comparacin a los AAD fotopolimerizables que
constituyen la primera eleccin adhesiva. Al realizar IDS podemos utilizar un adhesivo de ste
tipo sobre todo para la formacin de la capa hbrida uno de los puntos ms sensibles de la
adhesin a dentina.
- Acondicionamiento de esmalte y dentina por separado: El IDS permite que el operador se
enfoque en la adhesin a dentina con los desafos que esta impone para la consecucin de
resultados ptimos.
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