Preparación Quimiomecánica

del Sistema de Canales

Radiculares (SCR).

Dra. Constanza Osorio

Prof. Dr. Mauricio Garrido
 Objetivos de hoy…
Objetivos de la Principios
preparación básicos de la
quimiomecánica preparación del
(PQM). SCR.

Técnica corono
Técnicas de
ápico medial de
preparación del
la Universidad de
SCR.
Chile.
 Objetivos PQM
Vaciar la cavidad pulpar.

Configurar: alisar, rectificar y ampliar el

SCR.

Favorecer acción de irrigación y

medicación.

Preparar tope apical.

Facilitar Obturación.
 Limpieza v/s Conformación
Limpieza y Desinfección:
Remoción de componentes
potencialmente patogénicos
del SCR.

Conformación: Creación de
cavidad con diseño específico
que tiene como rol permitir
acceso tridimensional y
progresivo al canal, y la
preparación de un tope apical
que permite a los materiales de
obturación ajustar fácilmente.
 Objetivos mecánicos de la PQM
•  Se debe preservar la curvatura
y anatomía natural del canal.

•  Se debe mantener el diámetro
y posición del foramen apical
(evitar transportar el foramen).
 Objetivos biológicos de la PQM
•  Remover el contenido pulpar,
bacteriano (biofilm) y sus
productos del espacio canalicular.

•  Los procedimientos deberían estar

CONFINADOS al SCR y crear un
espacio suficiente para que los
medicamentos e irrigantes
alcancen todo el espacio
canalicular.
 Técnicas de PQM
1.  Técnicas apico-coronales 2.  Técnicas corono-apicales
•  Técnica convencional •  Técnica Step Down
•  Técnica telescópica •  Técnica de doble conicidad
(recapitulación o step back) •  Técnica Crown Down
•  Técnica de fuerzas balanceadas

“Técnica corono-apico-medial”
(Universidad de Chile)
 Requisitos para PQM
ü  Evaluación clínica y radiográfica de cada
caso.
Fino
ü  Determinación de la longitud aparente
del diente (en una radiografía sin 21 mm Medio
distorsión).
Amplio

ü  Cavidad de acceso correcta que

permita entrada recta y libre a los
canales.

ü  Irrigación adecuada del canal.

 Técnica Corono-apico-medial
Universidad de Chile
1.  Crown Down
2.  Odontometría
3.  1ª Fase (técnica telescópica modificada)
4.  2ª Fase (técnica step back)
Técnica Corono-apico-medial
Universidad de Chile
Determinación amplitud tercio cervical.
 Crown Down
Preparación tercio cervical canal AMPLIO
•  Instrumentar 2/3 cervicales de la LAD con fresas GG secuencia 3-2-1.

3   2   1  
•  2ª opción, si no disponen de GG: Manualmente con lima K , H o
escariador n° 80 a 45 en los 2/3 coronarios sin presión hacia apical.

 Crown Down
Preparación tercio cervical canal MEDIANO
•  Instrumentar 2/3 cervicales de la LAD con fresas GG secuencia 1-2-1.

1   2   1  
•  2ª opción, si no disponen de GG: Manualmente con lima K , H o
escariador n° 80 a 45 en los 2/3 coronarios sin presión hacia apical.

 Crown Down
Preparación tercio cervical canal FINO
•  Pre Flare en el tercio cervical con lima K , H o escariadores #15 /
#20 / # 25 / # 30

•  Instrumentar 2/3 cervicales de la LAD con fresas GG secuencia 1-2-1.

1   2   1  
•  2ª opción, si no disponen de GG: Manualmente con lima K , H o
escariador n° 80 a 45 en los 2/3 coronarios sin presión hacia apical.

 Crown Down

Fresas GG
•  Se utilizan sólo en 2/3
cervicales del canal ANTES
DE LA CURVATURA.
•  Sólo en tramos rectos con el
mismo eje de entrada y
salida.
•  Se prueban en forma pasiva
y se introducen activas.
•  Mal uso puede generar:
escalones, perforaciones,
separación de instrumentos.
 Pre Flare


Es el ensanchamiento
previo del canal con
instrumentos manuales
para permitir una entrada
lisa y recta a los
instrumentos rotatorios.
Odontometría
 Técnica Corono-ápico-medial
Universidad de Chile
Determinación diámetro apical de preparación

Lima maestra
Ultima lima de mayor diámetro que ajusta a
LT en la primera fase de instrumentación.
 Técnica Corono-ápico-medial
Universidad de Chile
Determinación diámetro apical de preparación
(lima maestra).
1.  Diámetro de canal en tercio apical

–  Primera lima que ajusta

–  Amplitud en radiografía
–  Tipo de diente
–  Edad del paciente
–  Etc.
 Técnica Corono-ápico-medial
Universidad de Chile
Determinación diámetro apical de preparación
(lima maestra).
2.  Grado de curvatura.
 Técnica Corono-ápico-medial
Universidad de Chile
Determinación diámetro apical de preparación
(lima maestra).
3.  Dentina parietal

 Técnica Corono-ápico-medial
Universidad de Chile
Determinación diámetro apical de preparación
(lima maestra).
4.  Patología
 Técnica Corono-ápico-medial
Universidad de Chile
Determinación diámetro apical de preparación
(lima maestra).
4.  Patología (a modo referencial)

•  Aumentamos  
•  Aumentamos   de  3  o  +  
BIO   de  2  a  3  
números   NECRO   números  
desde  la  
desde  la   primera  lima  
primera  lima  
 Técnica Corono-ápico-medial
Universidad de Chile
LM en LM en
CALIBRE CANAL BIOPULPECTOMÍA NECROPULPECTOMÍA
APICAL C/ Lima K convencional C/ Lima K convencional

AMPLIO 45 o + 50 o +

MEDIO 35 40

FINO 30 35

CURVO FINO
25 * 25 *
•  Limado con K #25 hasta poder adaptar un cono de gutapercha #30.
•  Con K flexofile se puede llegar a LM #30 en canales curvos finos y de curvatura
moderada y LM 35 en calibre mediano a amplio y curvatura leve.

 Instrumentación tercio apical

Fase  crí?ca  en  el  éxito  del  

tratamiento  endodón?co  

Siqueira  2007  
Nair  2008  
 Instrumentación 1ª Fase

•  Ingreso pasivo con 1ª lima que ajusta a LT.

•  Se aumenta 1 nº de la lima a LT.

•  Se recapitula con la lima anterior a LT.

•  Se aumenta 2 nº el diámetro de la lima a LT.

•  Se recapitula con la anterior a LT, hasta
alcanzar la lima maestra previamente
seleccionada.

☞  Siempre instrumentar con canal y cámara con irrigante

☞  Siempre irrigar al menos 1/3 de jeringa entre limas
☞  Se puede usar lima nº 10 entre secuencia para liberar detritus
☞  Recordar que en este caso canal es curvo, LM #25 para ajustar
cono #30.
Instrumentación 2ª Fase

Al lograr lima maestra:

•  Se instrumenta con 1 nº más a LT -1.
•  Se recapitula con LM a LT
•  Se instrumenta con 1 nº más a LT -2.
•  Se recapitula con LM a LT.
•  Se instrumenta con 1 nº más a LT -3.
•  Sucesivamente hasta unir
instrumentación con tercio cervical
(GG#1 0,5mm).
 Lima de pasaje/patencia apical

•  En patologías necróticas y donde

existen lesiones apicales.
•  Reabsorción radicular.
•  Biofilm en canal cementario y
extraradicular.
•  Burbujas se asientan en tercio
apical.
•  Necesidad de llevar el irrigante al
tercio apical.
•  Sólo desde el diámetro #20, se usa Gen?leza  del  Dr.  Jorge  Vera  
en forma pasiva a 1mm más de LT.
 Recordar….Cinemática
•  Introducción pasiva

•  Limado

•  Fuerzas Balanceadas
 ¿Por qué la técnica corono-apico-
medial?
1.  Eliminan las interferencias del 1/3 cervical y
medio del canal, facilitando el abordaje e
instrumentación en 1/3 apical.

2.  Permiten llegar a diámetros mayores en la

zona apical con menor riesgo instrumental.

3.  Facilitan la entrada y salida de la irrigación.

4.  Disminuyen la carga antigénica y evitan

proyectar gérmenes y restos de tejido al
tercio apical y a la zona periapical
(disminuyendo las posibilidades de producir
agudizaciones o reagudizaciones).
 ¿Por qué la técnica corono-apico-
medial?
5.  Aumentan sensibilidad táctil

6.  Mantienen LT estable

7.  Facilita los procedimientos

instrumentales y deja que punta de
instrumento trabaje libre.

8.  Disminuye el taponamiento apical,

escalones y perforaciones

9.  Facilita los procedimientos de obturación

CONTINUARÁ….  CON  IRRIGACIÓN.