PATENCIA

Buchanan (1989) describi que la lima de patencia es "una lima tipo K flexible pequea que penetrar pasivamente a travs de la constriccin apical sin ampliarla". La lima de patencia se refiere a la lima que mantiene libre y permeable (abierto y sin obstculos) el conducto radicular que termina en la unin CDC, y no ms all.

DESGASTE COMPENSATORIO
Los conductos radiculares mesiovestibular y mesiolingual de los molares inferiores, particularmente del primer molar, as como tambin el conducto radicular mesiovestibular de los molares superiores, presentan la denominada doble curvatura, que dificulta la instrumentacin, especialmente en los 5 mm apicales. (Leonardo y Renato

La primera curvatura, con trayectoria inicial desde distal hacia mesial, situada en los dos tercios coronales de las races

A. Eliminacin del techo y cuernos pulpares B. Rotacin de la fresa de adentro hacia afuera C. Remocin del hombro cervical o de la convexidad de la pared mesial de los molares. Se coloca la fresa Gates Glidden ligeramente apical hacia el orificio y con movimientos hacia afuera , apoyados en la zona de seguridad D. Con fresas con terminacin redondeada, como la fresa endo Z, se bisela la pared axial desde el margen cavosuperficial hasta el orificio de entrada del conducto radicular

RETRGRADA O ANTERGRADA?
Comenzar en el pice con instrumentos finos y trabajar en direccin retrgrada con instrumentos crecientes: TCNICA RETRGRADA Comenzar en el orificio cervical con instrumentos grandes y progresar gradualmente hacia el pice con otros cada vez ms pequeos: TCNICA ANTERGRADA.

TCNICA DE RETROCESO
Se le conoce tambin como tcnica seriada, seriada convencional, telescpica, retrgrada, escalonada o de "step-back". Weine y sus colaboradores fueron los primeros en proponer esta tcnica que ha sufrido algunas variaciones.

TCNICA DE RETROCESO
SECUENCIA DE LOS PROCEDIMIENTOS Determinacin del dimetro correcto para la preparacin del conducto y tcnica de instrumentacin, no menor a lima 25.

Preparacin cnica. Ampliacin proporcionalmente mayor a medida que se retira el operador del pice del diente. La preparacin se hace introduciendo la siguiente lima del nmero de la lima maestra apical, un milimetro menos que la longitud de trabajo e instrumentando en ese lugar hasta que el instrumento ya no trabaje. Este procedimiento ser repetido tres o cuatro veces retirndose un milmetro con cada nmero subsecuente.

TCNICA CRVICO-APICAL
Conocida tambin como "Crown-Down", o tcnica corono-apical, corono radicular, antergrada

Marshall y Pappin recomendaron una "preparacin sin presin de la corona hacia abajo" en el que se utilizan fresas Gates Glidden y limas de tamao ms grande (tipo hedstrom) en los dos tercios coronales de los conductos y luego limas cada vez ms pequeas "desde la corona hacia abajo", hasta alcanzar la longitud deseada.

TCNICA CROWN DOWN

Universidad de Oregon. Dr. Pappin. Tcnica corono-apical, corono radicular, antergrada
El acceso coronario
Localizacin del orificio de entrada a los conductos radiculares Valorar el tamao del diente en la radiografa inicial para una longitud de trabajo provisional. - Radiografa con la tcnica de paralelismo, restar 2 mm.

- Tcnica de la bisectriz, restar 4 mm

Preparacin del orificio de entrada a los conductos radiculares. Determinar conductometra exacta (longitud de trabajo). Preparacin del tercio coronal y medio del conducto

PREPARACIN DEL TERCIO APICAL DEL CONDUCTO

1. Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han eliminado obstculos en los tercios medio y coronal, es indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio apical.
2. De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias la instrumentacin con tres o cuatro limas a partir de la 1 lima de trabajo para conseguir los objetivos mecnicos y biolgicos de la instrumentacin.

Caso Clnico
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Nombre: Raquel Valenciano Edad: 45 aos Ocupacin: Secretaria Motivo de Consulta: Dolor Antecedentes Estado General: SDCP Principio, Evolucin y Estado Actual: Hace 1 ao dolor espontaneo de larga duracin. Evolucion asintomtico. Actualmente dolor a la masticacin Pieza Dental Problema: 36 Interpretacin Radiogrfica: Anatoma pulpar: espacio pulpar reducido. IRL periapical en raz distal. LP ensanchado en raz mesial. IRO compatible con material obturador Tratamiento: Conductoterapia

Inspeccin: Restauracin de amalgama recidiva Sensibilidad al Frio: Negativo Palpacin: Positiva Percusin: Positivo

Diagnstico Tentativo: Periodontitis Apical Crnica Agudizada

Secuencia de Tratamiento

Anestesia

Aislamiento

Apertura

Secuencia de Tratamiento

Desgaste Compensatorio

Acceso Tercio Cervical

Conductometra

Secuencia de Tratamiento

Instrumentacin Tercio Apical

Tcnica Escalonada

Conometra

Secuencia de Tratamiento

Rx Compactacin

Rx Final

Al ras, indica esta pasada

Ajuste a 1 mm