SEMIOLOGIA CARDIACA

CORAZON
 Compuesto por células endoteliales (endoc. Y vasc.), de miocitos, fibroblastos, neuronas y
musculo liso vascular.
 Los miocitos tienen función motora y endocrina (autocrina y paracrina).
 Incluyendo la síntesis, almacenamiento y secreción del factor natriurético auricular (FNA);
Componentes el Sistema R.A.; Catecolaminas y por el Endotelio Oxido Nítrico y Endotelina.
Hay una síntesis de almacenamiento y secreción del factor natriurético. En el corazón también se va
dar los componentes del sistema renina angiotensina y las catecolaminas.
A nivel del endotelio tenemos que se da el proceso de producción óxido nítrico endotelina. El óxido
nítrico actualmente se está produciendo en forma industrial, usado para bajar la presión arterial. Las
endotelinas van a servir para relajar el sistema vascular.

A nivel celular hay composición a nivel del musculo cardiaco. Están las mitocondrias, núcleos, discos
intercalares, discos intercalados, la unión gap (diferencia entre cargas positivas y negativas). Cuando
se tenga un musculo histológicamente del corazón, se van a ver los discos intercalares. En los
desmosomas se va tener las bandas A y B, en donde va actuar la diferencial de cationes y aniones
(gap).
BIOLOGIA ANIMAL
 RATON  0.14 grs  650 Lt/min
 BALLENA  631 kls  15 Lt/min
En un ratón se va encontrar 650 latidos por minuto. La ballena es un animal inmenso, su corazón
pesa 631 kilos y su frecuencia es de 15 latidos por minuto. Entonces un corazón tan pequeño puede
tener mayor frecuencia cardiaca que un corazón inmenso. El hombre tiene la frecuencia de 50 a 90
latidos, eso es lo que nos diferencia de otras especies.
CORAZON
 El corazón pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco mas grande que una mano
cerrada.
 Al final de una vida larga, el corazón de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado
y contraído) mas de 3.500 millones de veces.
 Cada día, el corazón medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones
(7.571 litros) de sangre.
En el hombre el corazón de acuerdo al tamaño va pesar entre 7 a 15 onzas, que equivale entre 200
a 425 gramos y es un poco mas grande que una mano cerrada.
Al final de toda una vida. Los antiguos peruanos, los guerreros, tenían un periodo de vida corto de 30
a 45 años, ahora nuestro periodo de vida se ha alargado a 80 u 85 años, no es lo inverso que a veces
dicen que antes se vivía más. Gracias a la medicina ahora se tiene un periodo de sobrevida mas
largo. En un periodo de vida un corazón puede latir hasta 3500 millones de veces en unos 70 u 80
años, es la maquina mas fina que existe. En cada latido del corazón tiene masomenos una secreción
de 2000 galones de sangre en cada día, y cada está calculado que late 100000 veces y en un día
bombea 7571 litros. El corazón es uno de los órganos que no debe fallar y cuando falla ya se habla
de insuficiencia cardiaca. Entonces es la maquina mas perfecta que tenemos.
ANAMNESIS DIRIGIDA
 Historia cuidadosa, por estudiante Ricardo Palma, esencial para evaluar paciente cardiaco.
 Interrogatorio meticuloso, sutil, libres y no sugestivos.
 La toma artística de la H. clínica pone en intimidad con el estudiante para establecer el síndrome
y el diagnostico.
El estudiante debe ser muy cuidadoso para hacer la anamnesis cardiaca, el paciente cardiaco es
muy especial. Se debe dar un buen trato y hacer un interrogatorio meticuloso, tomándole lo máximo
y lo más importante.
El paciente a veces no dice lo que tiene, se debe ser sutil. En el caso de que presente fiebre, muchas
veces no cuentan con un termómetro o no saben como detectar la fiebre, entonces se le hacen otras
preguntas como si ha tenido escalofríos, si ha sudado, si siente calor en la mañana, tarde o noche.
Entonces hay formas indirectas de obtener información, en este caso obtener información si es que
paso por un estado febril.
Tampoco se debe ser sugestivos, si el paciente dice que no le duele entonces no se debe insistir,
pero si se debe hacer cuando es dudoso, cuando nos damos cuenta que el paciente no nos trata de
decir la verdad.
La forma de la toma de la historia clínica debe ser artística. Cuando nos acerquemos al paciente
debemos hacerlo a centímetros, no debemos temerles, debemos establecer cierta amistad con el
paciente para así llegar a un diagnóstico sindrómico y luego a un diagnostico final.
Si el paciente no nos habla de algunos signos o síntomas, entonces debemos de preguntar sobre
ello. Debemos ponernos a la altura del paciente, es decir, hablarle con sus palabras y no en términos
técnicos que tal vez no entienda. Ejemplo: si preguntamos por ascitis el paciente no nos va entender,
entonces preguntamos si el estomago se le eleva, hablándole a su lenguaje.
SINTOMAS CARDIOVASCULARES- ANAMNESIS DIRIGIDA
 Disnea
 Dolor de pecho
 Palpitaciones
 Mareos y sincope
 Tos y hemoptisis
 Fatiga-Nicturia y Poliuria-Posicion de cunclillas-Ronquera
  Edema
 Cianosis
Dentro de cada capitulo se coloca ciertas características sobre el paciente, cada uno presenta sus
propias características de acuerdo al síndrome que padece, puede ser respiratorio, cardiaco, etc.
En una anamnesis cardiaca no debe faltar la disnea, es uno de los síntomas mas importantes a
investigar. Es muy raro que el paciente no manifieste un dolor de pecho a nivel del tórax. Se debe
evaluar lugar, intensidad, formas de presentación.
En la disnea, si es eleve o moderado, si es a grandes esfuerzos. El dolor del pecho en que lado esta
ubicado.
Las palpitaciones, en que momento se presentan, como se presentan.
El paciente no suele decir cefalea, manifiesta tener mareos y sincope (perdida del conocimiento),
entonces se pregunta como es, como se presenta, que tiempo le lleva.
La tos, como es, en que momento se presenta, la mayoría presentan tos seca.
Hemoptisis, la mayor parte lo relación con cuadros de TBC, pero no es así, es mucho más
escandalosa que la TBC, en cardiología hay pacientes con hemoptisis.
Fatiga, muchos y hasta ahora se suele confundir fatiga con cansancio y no es así.
La nicturia no es lo mismo que nocturia, el cual es propio la enfermedad renal, la nicturia es propia
de la enfermedad cardiaca.
La posición de cunclillas que toma el paciente para poder respirar, esto se va dar en enfermedades
congénitas cardiacas.
La ronquera es propia de enfermedades laríngeos, bronquiales, se da por un compromiso especial.
El paciente muchas veces no cree que sea por un problema cardiaco.
El edema es motivo de consulta diaria, es frecuente en el paciente cardiaco, al inicio es un edema
blando luego se convierte en duro, que simula al edema de las nefropatías.
Cianosis también propia de la enfermedad respiratoria, que es la contaminación de la sangre arterial
con la venosa, pueden ser centrales o regionales; puede ser un problema central o periférico, es por
ello que es importante hacer la diferenciación.
DISNEA
 Dificultad respiratoria que causa sensación desagradable (falta de aire, respiración difícil).
Es una dificultad respiratoria que causa una sensación desagradable. La disnea en los casos COVID
se presentaban de menos a mas y era desesperante. Entonces TODA FALTA DE AIRE = DISNEA.
Puede presentarse como síntoma o signo. Puede ser:
 Aguda: cuando hay un cuerpo extraño (desde la nariz en los niños, ahogamiento a nivel bronquial,
se genera la disnea aguda), alergia, asma, arritmia, infarto (va ver como consecuencia una
disnea), embolismo pulmonar, falla aguda del VI (hay una disnea persistente, permanente)
 Crónica: hay una enfermedad de fondo, como insuficiencia cardiaca, enfermedad obstructiva
pulmonar crónica.
Estas son las 2 principales formas de presentación de disnea.
Según su aparición:
a. De grandes esfuerzos (ej: correr, subir escaleras)
b. De medianos esfuerzos (ej: ir al mercado, al baño)
c. De mínimos esfuerzos
d. ¡En reposo! (ej: peinarse)
Los 3 últimos son ya de tipo patológico y se debe indagar para el diagnóstico. Entonces las historias
deben ser bien dirigidas.
DISNEA
CAUSAS: activación anormal de los centros respiratorios.
Según etiopatogenia:
 De origen respiratorio: Causadas por hipoxia.
Cuando viajamos a Huancayo o al cusco hay hipoxia, cuando vamos a la altura no estamos
subiendo a tomar oxígeno, subimos a tomar menos oxigeno por la presión atmosférica que hay.
Hay mas oxigeno en todo lo que es a nivel del mar. Un paciente disneico que esta en Lima y
quiere viajar a Huancayo no va poder porque se va ahogar. Estos casos son de origen respiratorio,
no hay la cantidad de oxígeno necesario.
 De origen cardiaco: Disminución del gasto cardiaco  hipoxemia sistémica.
Por disminución del GC cuando hay una enfermedad de fondo.
 De origen humoral: Aumento de CO2 y disminución de O2 en el medio interno.
Cuando aumenta el CO2 y disminuye el O2. Por ejemplo, todos en un cuarto cerrado con mucha
gente.
 De origen metabólico: Necesidad de incrementar la oxidación y el gasto energético.
Cuando el paciente tiene que aumentar su oxidación y hay bajo gasto energético.
Estímulos a receptores de la pared torácica y vías aéreas estimulan los centros respiratorios
cerebrales lo que incrementa respuesta respiratoria vía tallo.
FISIOPATOLOGIA DE LA DISNEA
o Causas mecánicas: obstrucción de vías aéreas o patología restrictiva, que pueden ser agudas o
crónicas, compromiso de los músculos respiratorios a compensar, patología de los músculos
intercostales como el Guillen-Barre. Entonces se dan bastantes causas en la parte mecánica,
desde una obstrucción hasta enfermedades crónicas. Da como síntomas:
Síntomas: estridor, retracción costal, tiraje.
o Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia en sangre, estimulan centros respiratorios vía
quimiorreceptores del tallo (esto depende muchas veces del SNC), que estimulan el centro
respiratorio, aumentando la ventilación en ciertas enfermedades.
DISNEA RESPIRATORIA
Trastornos a nivel cerebral, respiratorio y en la membrana alveolo-capilar.
 Nivel Cerebral: centro medular regula la frecuencia (por medio del sistema vago neumogástrico)
y la profundidad respiratoria según necesidades metabólicas y de eliminación de CO2, y se va
alterar cuando hay acidosis metabólica o en toxicidad con AAS (aspirina).
Tomar mucha aspirina puede conllevar a una alteración del sistema respiratorio, hay una
alteración en el intercambio de la membrana alveolo-capilar.
 Anomalías de bomba ventilatoria: determina la FR y la profundidad respiratoria (en coordinación
con el SNC a nervios, esto va estimular los músculos intercostales y a nivel de soporte óseo (las
costillas), a pleura a vía aérea).
En fracturas costales, el dolor esta enviando respuestas al sistema nervioso y disminuye o
aumenta la FR.
 Anomalías alveolo-capilares: afectan intercambio gaseoso: embolismo, neumonías, alveolitis.
Las anomalías alveolo-capilares donde se intercambia en el parénquima, el aire donde hay
intercambio de co2 con oxígeno, si hay alteración se va ver afectado, en casos como:
tromboembolismo, neumonía (los alveolos se llenan de líquido u otra sustancia)
DISNEA CARDIACA
Dificultad respiratoria causada por disfunción cardiovascular.
 Bajo gasto: mala función sistólica  aumento de presión telediastolica  falla retrograda, con
disminución respiratoria y mayor reflejo de Hering-Breuer  disnea
Cuando hay una mala función del sistema de contracción ventricular (dada por el vi), cuando esta
alterada la función sistólica, entonces habrá un incremento de la presión telediastolica, habrá falla
retrograda, disminución en la frecuencia respiratoria y un mayor reflejo de Hering-Breuer, esto
produce la disnea.
El reflejo de Hering-Breuer es el incremento de volumen del alveolo, al incrementar su volumen,
la espiración se va ver detenida, a esto se le llama el reflejo de Hering-Beuer. En estos casos
habrá una disnea de bajo gasto cardiaco.
 Bajo y alto gasto: A. láctico y CO2 que estimulan zonas reflexogenas del SNC.
Cuando hay disminución del ácido láctico y el CO2 que son los que estimulan las zonas
reflexogenas del SNC, se da en casos de cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotórax,
cualquier enfermedad que afecte la expansión pulmonar.
Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotórax, afectan expansión pulmonar.
 Con gasto alto: poco O2 o > RVP (se presenta en: anemia, tirotoxicosis, shunts arteriovenosos).
Hay suficiente cantidad de O2, pero no hay una buena recepción del sistema vascular a nivel del
organismo.
 Con gasto normal: falla en incrementar vol./min e incapacidad para extraer y usar O2 (met.
Anaeróbico y ac. Metabólica).
Hay falla para extraer y usar el oxígeno, se da en casos como: acidosis metabólica (más
frecuente), e paciente esta con disnea y su GC esta normal.
 Con gasto bajo: Flujo anterógrado reducido, incremento presión de llenado y aumenta la presión
retrograda a los vasos pulmonares y alveolos (ICC, I. mitral severa, isquemia miocárdica).
Cuando el flujo anterógrado esta reducido, hay un aumento de la función de llenado y aumenta la
función retrograda de vasos pulmonares y a los alveolos, esto se ve frecuentemente en
insuficiencia cardiaca congestiva, infartos del miocardio.
Toda falla cardiaca nos da GC bajo, el paciente tiene pies fríos, edema por no hay buena
circulación.
PRESENTACION DISNEA
 En decúbito: al acostarse, por aumento del retorno venoso, alivio con almohadas.
La disnea de decúbito se da porque al acostarse hay trastornos en el retorno venoso se alivia
levantando un poco la cabeza del paciente.
 Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al sentarse o pararse. (IM, IVI)
Ortopnea o clicopnea, esto ocurre cuando el paciente está en posición supina, este disneico, se
alivia cuando se sienta o a veces cuando se para. Este paciente se presenta cuando hay
insuficiencia mitral o cuando hay insuficiencia del VI, cuando es un paciente con trastornos de
larga data con una enfermedad valvular.
 Tropopnea: en decúbito lateral izquierda. En derrame pleural contralateral. (IVI con VD suficiente).
La trepopnea o tropopnea, el paciente presenta disnea cuando está en decúbito lateral izquierdo,
esto se observa en las enfermedades pleurales contralaterales. Se presenta en insuficiencia
ventricular izquierda con un VD suficiente, bombea bien sangre venosa pero no bombea bien
sangre arterial. Se acuesta en el lado contralateral.
 Paroxística nocturna: >2 horas después de acostarse, progresa. Se alivia en ortopnea. (Disfunción
VI  edema P. ruidosa, sibilante, húmeda).
La paroxística nocturna es cuando el paciente se acuesta cómodamente y después de 2 horas
empieza a tener sensación de falta de aire, se sienta y se alivia. El paciente tiene una disfunción
 ventricular izquierda, un edema pulmonar que es ruidoso, con crepitantes, sibilantes (se dan en
la etapa inicial).
 Platipnea: en posición erecta.
 Periódica o ciclopnea: (Cheyne-Stokes) respiración periódica: taquipnea progresiva + hiperpnea
 apnea en unos 15 segundos. La disnea es causada por ICC, HTA, meds  edema pulmonar.
Por momentos, es la disnea de Cheyne- Stokes, es una respiración periódica, hay taquipnea, hay
hiperpnea y hay etapas de apnea de unos 15 segundos. Causado por insuficiencia cardiaca
congestiva, HTA no tratada, edema pulmonar en enfermedades no tratadas.
DISNEA
 Respiración de Cheyne Stokes:
o Fases periódicas de incremento de la respiración hasta llegar a una fase de apnea
o Fases periódicas de respiración, de incremento, hay fases de apnea y esto se debe: Se debe
a la disminución de la sensibilidad de los centros respiratorios
o Aparece en afecciones de los centros respiratorios, insuficiencia circulatoria, administración
de sedantes, hipertensión intracraneal
 Respiración de Kussmaul: Aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria para disminuir el
CO2
o Aparece en acidosis metabólica, estados comatosos, enfermedades de larga data y ciertas
encefalopatías
DOLOR TORACICO
En un paciente no puede faltar el dolor torácico sea respiratorio o sea cardiaco. Estas molestias
pueden ser leves, intensas o continuas.
Molestias intensas, continuas o paroxísticas en la región del tórax (es importante ver en qué parte del
tórax es el dolor). Se debe averiguar que parte del tórax le duele, no basta solo decir “me duele el
tórax”
1. Dolor torácico no cardiaco
 Pared del tórax: Casos de mamas inflamadas, tumores, paniculitis, mialgias, herpes zoster,
fracturas costales, inflamación de cartílagos.
 Pleura, pulmón o mediastino: Traqueobronquitis, cuerpos extraños
 Abdominales: 15% hernia hiato esofágico, aerofagia, úlcera de pequeña curvatura gástrica,
pancreatitis aguda
 Sistema nervioso: Fisher encontró casos de epilepsia, aura simulaban angina de pecho y
después venia la epilepsia. Aura descrito como dolor torácico falso.
Puede haber dolor de tórax que es de tipo pulmonar, que pueden ser problemas de pleuras,
problemas de derrames, o puede ser incluso problemas de canceres, que estos vienen a constituir
los dolores torácicos no cardiacos.
Paciente varón o mujer tiene mamas inflamadas y muchas veces no se le pregunta y ni siquiera lo
palpamos, el paciente para hacer un examen respiratorio o un examen cardiaco se debe de emplear
las manos para examinar sin temor.
Hay paciente hombres o mujeres, jóvenes o de edad, en el caso de que tengan herpes zoster puede
presentar dolor en el pecho, es por ello la importancia de un buen examen, por ejemplo, en este caso
si le levantamos el polo veremos las lesiones que están siguiendo los arcos costales porque el herpes
zoster las lesiones siguen al nervio y los nervios están debajo de los arcos costales. No olvidar que
de cada arco costal hay una arteria, hay una vena y hay un nervio.
Puede haber pacientes con fracturas costales, las cuales se pueden presentar desde fracturas por
golpes hasta patológicas.
Pueden ser también problemas abdominales, el 15% de personas que presentan hernia de hiato
esofágico simula un dolor de tórax y es una hernia de hiato esofágicos, esto tiene que ser visto por
el gastroenterólogo.
Los gorditos o tragones que empiezan a comer hablando, se les infla el estómago con aire y empiezan
a presentar dolores intensos. También se pueden presentar dolores por ulceras de la pequeña
curvatura gástrica del estómago, presentan ulceras, pero simulan un dolor torácico. Las pancreatitis
agudas simulan muchas veces infartos.
2. Dolor torácico psicógeno (falsos)
 Los falsos cardíacos, en su mayoría de origen femenino y menor en masculino. Origen
neurótico cardiaco, stress, pubertad, catamenia, embarazo no deseado, menopausia e
hipertiroidismo (en hipertiroidismo se dilata el musculo cardiaco). De origen neurótico, por
estrés, como los exámenes.
3. Dolor torácico cardiaco no primitivo
 Se presenta en hipertensión arterial (HTA), obesidad, diabetes mellitus, policitemia (cantidad
de glóbulos rojos, para captar más oxígeno).
La policitemia, se da en los pacientes de altura como Cerro de Pasco, Ayacucho, da porque
no hay oxígeno. Si no hay oxígeno, se incrementa el número de glóbulos rojos, de 12 y 14 de
Hb aumenta a 17, 18, 20 de hemoglobina, más glóbulos rojos para tratar de tomar mayor
capacidad de oxígeno. Asimismo, la caja torácica se expande, porque el corazón va a
incrementar de tamaño, para tener mayor capacidad de volumen de exhalación de sangre.
Si un paciente viene de Cerro de Pasco a Lima se ahoga, porque el paciente está
acostumbrado a tomar poco oxígeno, se tiene que botar sangre, se pone aguja en la vena y
se bota 1 litro de sangre, se va sacando de a medio litro esa sangre no sirve, se bota al agua.
Lo dejo con 17, 16 de Hb y el paciente mejora. Porque, tiene muchos glóbulos rojos, está
tomando mucho oxígeno, el paciente se ahoga.
4. Dolor torácico cardiaco primitivo. Depende de las partes del corazón.
a. Enfermedad no coronaria
 Pericardio: Procesos inflamatorios que cursan con o sin derrame. El pericardio que es la
capa que cubre al corazón se inflama, hay pericarditis. Puede presentarse con o sin
derrame, el derrame puede ser hasta de 3L donde puede haber taponamiento cardiaco, el
paciente siente que se ahoga.
 Miocardio: Esfuerzos exagerados, inflamación, extrasístoles, distensión brusca de las
cavidades. La mayoría de personas no está acostumbrada a cargar cosas, hay que
acostumbrarse a hacer caminatas. Por ello, se presenta problemas en el miocardio y hay
dolor torácico.
b. Enfermedad coronaria: Insuficiencia coronaria aguda, insuficiencia coronaria crónica
c. Causas vasculares:
 Aorta:
 Coartación de aorta donde hay estrechez de la aorta. Coartasión de la Aorta: Presión
elevada en brazos, presión baja en piernas. Esa diferencia de presiones sirve en el
diagnóstico. En la coartación de aorta va a haber estrechez tanto del cayado como de
la aorta descendente. En estos casos se va a diagnosticar tomándole la presión al
paciente, ya que se va a encontrar una presión muy elevada en el brazo. Y la presión
poplítea va a ser una presión bajísima.
 Aaneurisma de aorta, cuando la aorta se dilata, hay ruptura de las capas de la aorta y
esta aorta se hace una bolsa, puede ser la aorta de arriba el cayado aórtico o parte de
la aorta descendente o de la aorta abdominal. Antes, con la ruptura de la última capa
de la aorta, había hemorragias masivas y el paciente moría, ahora no, se opera y se
cambian tubos de teflón, el paciente puede vivir perfectamente y se le trata el problema
de aneurisma de aorta.
  Arteria pulmonar (hay hipertensiones pulmonares severas, que tienen tratamiento
quirúrgico.
 Venas cavas (producen dolores torácicos, así como las venas periféricas de piernas
producen las famosas varices, las venas cavas también se dilatan o estrechan y pueden
producir dolores torácicos que simulan patología cardiaca de otro tipo).
PALPITACIONES
Definición: Percepción de los latidos cardiacos en el tórax y cuello
 Por esfuerzo: Post ejercicio físico, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto de miocardio,
angina. Tratamiento: Reposo.
 Por arritmias: Extrasístoles post pausa compensadora
o Frecuencia normal: 50 - 90
o Taquicardia sinusal: si <150 latidos (90 – 150). Causas: fiebre, ejercicio brusco o enfermedad
como post-covid (110, 120 de frecuencia y presión normal, se regula con beta-bloqueadores).
o Fibrilación auricular: Si irregulares. Cuando los ruidos son completamente anormales.
o Taquicardia paroxística (TAP): Si > 150; inicio y fin súbito. (180, 250 latidos por minuto).
Arritmia patológica se debe a muchas causas, tratamiento con catéter y se produce
quemadura a nivel de las anomalías, es costoso. Son los pacientes, a los que se les somete
a descargas o shock eléctrico, con anestesia para que no sienta, nunca se realiza sin
anestesiologo. Son pacientes que piensan que se les va la vida, su gasto cardiaco no hay
sangre, cabeza no piensa, siente que se muere. Le ponen ampolla, para bajar la frecuencia.
Las palpitaciones pueden ser emotivas
Conceptos necesarios de conocer
o Bradifigmia: Debajo del rango de la frecuencia
o Taquisfigmia: Encima del rango de la frecuencia
o Bradicardia relativa cuando por fiebre no sube lo estimado (como en la fiebre tifoidea, gripe común)
o Por fiebre aumenta 10x por grado mayor a 37°. Por cada grado de fiebre, la frecuencia cardiaca
aumenta en 10 latidos por minuto.
PALPITACIONES
 La sensibilidad del latido cardiaco, se acompaña de mareos, dolor de pecho, disnea.
 Por insuficiencia aórtica, extrasístoles, taquicardias con mayor a 180 lat/min.
MAREO Y SINCOPE
o Ocurren como manifestaciones benignas y no como graves, en enfermedad vestibular,
epilepsias, accidentes cerebrovasculares.
o En el corazón:
 Arritmias.
 Paro cardiaco
 Estrés intenso con bajo gasto
 Estenosis aórtica hay bajo gasto
 Tetralogía de Fallot
 Sincope de seno carotídeo
 Estenosis pulmonar grave
 Hipertensión arterial no tratada, hipertensión arterial pulmonar primaria (enfermedad
patológica heredo familiar, son de corta vida, hay que cambiarles el corazón. Antes todos
morían a los 40 años) (es diferente a hipertensión arterial pulmonar secundaria, se produce
por cardiopatías valvulares o enfermedades crónicas del corazón).
 Bloqueo de 3er grado, cuando el paciente por cantidad de grasa o calcificación del haz de
his, del que produce la frecuencia cardiaca, no dispara la cantidad de latidos por minuto, no
hay sensibilidad. El paciente ya no tiene los 50, 60 latidos por minuto, va a tener 28, 30, 32.
 A este paciente no le llega sangre al cerebro, necesitan marcapaso: 2 baterias con un
aparatito como reloj, le da la frecuencia cardiaca que elijamos se puede poner a 60, 70, 80
latidos por minuto y ahí permanece. Equipo que se instala debajo de la piel y va con un cable
al ventrículo derecho y cuando el equipo es con 2 cables uno va a la aurícula derecha y otro
al ventrículo derecho es más fisiológico. Pacientes que no pueden hacer ejercicio, porque si
suben escaleras y necesitan más oxígeno, se caen, hacen el cuadro de Stokes-Adams,
paciente se cae como un pollo, no hay sangre en el cerebro.
TOS Y HEMOPTISIS
o Estenosis mitral (puede haber hemoptisis graves, que causa la muerte de muchos pacientes
cuando no son diagnosticadas a tiempo) confunden con cuadros de tuberculosis), edema
pulmonar agudo (hemoptisis leve o grave).
o Tos en enfermedad pulmonar aguda, crecimiento de la aurícula izquierda, tumores
mediastinales.
FATIGA (Es un estado, no es un término que pueda ser usado comúnmente)
 Síntoma difícil de evaluar, indica gasto cardiaco bajo, astenia neurocirculatoria (síndrome Da
Costa), acompaña a cardiopatías crónicas (valvulopatías).
 No se debe confundir con cansancio.
NICTURIA Y POLIURIA
 NICTURIA: Es el síntoma temprano de aumento de la presión auricular izquierda, insuficiencia
ventricular izquierda, estenosis mitral.
 Mecanismo desconocido. Puede haber relación el factor natriurético.
 Nicturia: Típico en pacientes con diabetes, patología renal, patología prostática. Paciente que
orina de noche.
POSICIÓN DE CUCLILLAS
Es tomada por los enfermos con tetralogía de Fallot (enfermedad congénita), para aliviar la disnea.
Paciente pone sus rodillas sobre el tórax y con eso alivia su cuadro de disnea.
RONQUERA
En cardiacos con crecimiento de aurícula izquierda, aneurismas de aorta. Presionan el nervio laríngeo
recurrente izquierdo y el paciente empieza a roncar. Se confunde con tumores esofágicos, de
tráquea.
EDEMA
 Oidema, hinchazón. Es una acumulación anormal de líquido en el intersticio.
 Tumefacción localizada o general, deja fovea a la palpación, contra la tibia se presiona suave y se
ve fóvea que se califica con cruces.
 Si el edema es generalizado se le dice anasarca. Edema que se presenta en pies, abdomen, brazos
y cara, es una anasarca (de cabeza a pies).
 El edema cardiaco al inicio es blando, pero con la cronicidad los tejidos infiltrados se organizan y se
torna duro.
 Se debe a insuficiencia cardiaca derecha (edema implantado totalmente) y es de desarrollo tardío.
EDEMA
Es una acumulación anormal de líquido en el intersticio. Acumulación de líquido intersticial
 El edema se hace evidente cuando hay al menos 10% de líquido en el estroma del tejido conjuntivo.
 Se manifiesta por tumefacción localizada o difusa.
 De origen venosos (flebitis, várices) causa edema frío, azulado y obstrucción mecánica.
 Por várices es frío y con el signo de fóvea.
 Por tromboflebitis es inflamatorio (calor, dolor, rubor) y localiza trombosis, no cambia con elevación
de la posición de los pies.
 Edema cardiológico generalmente es de color blanco brilloso (flegmasia alba dolens)
EDEMA
Hinchazón, inflamación abotagamiento
 Localizado: Subcutáneo  fovea: +, ++, +++
 General: Cardiaco, renal, hepático, carencial

 Cuando hay deficiente flujo linfático, las proteínas y sales se acumulan y causan ascitis,
hidrotórax, pericarditis.
 Si el edema es reciente: La piel está brillante.
 Si el edema es viejo: La piel semeja a una cáscara de naranja
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL Y TERAPEÚTICA DE LAS CARDIOPATÍAS
New York Heart Associatión (NYHA): Es una clasifiación que se usa en las historias clínicas.
 Clase 1: No hay limitación de actividad física.
 Clase 2: Leve limitación de actividad física. Cansancio por ir a la panadería, mercado.
 Clase 3: Limitación acentuada de actividad física. Cansancio por ir al baño.
 Clase 4: Incapaz de actividad física, sin malestar.
 CARDIOLOGÍA EXAMEN FISICO GENERAL

 El paciente cardiaco debe ser explorado desde la cabeza a los pies.

 Poniendo especial atención en la parte del tórax y abdomen.
 Siendo básico una buena: Inspección, palpación y auscultación.
 Signos vitales: Pulso, temperatura, frecuencia respiratoria, presión arterial.

Corazón compuesto por las 4 cámaras y los grandes

vasos, cualquier falla en estos traerá fallas en el
Sistema cardiológico o circulatorio.
De las estructuras de la imagen, cualquier fallo de
alguna va a conllevar a un fallo vascular y/o cardiaco.

FACIES

 Abotagamiento: Paciente cardiaco, cara abotagada por la mañana, antes de levantarse.

 Cara cuchinoide: Cara redonda. En pericarditis, estenosis pulmonar.
 Venas cervicales ingurgitadas: En estenosis tricuspídea, mediastinitis.
 Cianosis de labios y cianosis distal, rubicundez de mejillas, palidez del resto de la cara: En mitrales
 Palidez alabastrina o cardiacos blancos: Valvulares aórticos, insuficiencias aórticas severas,
sacudidas carotídeas (Signo de Musset, en este signo el paciente mueve la cabeza en cada latido).
 Frente larga, orejas deformes, mal implantadas, estrabismo convergente, mejillas flácidas, labios
gruesos, boca entreabierta, dientes superiores pequeños e hipoplásicos, con retraso corporal y
mental: Enfermedad supravalvular aórtica con hipercalcemia idiopática.
FACIES

 Cianosis y pulsación yugular: Valvulopatías tricuspídeas.

 Palidez cerea: Endocarditis reumática simple (en la maligna color blanco grisáceo, pero ya no se
ven en la actualidad).
 Facies envejecida, cabellos blancos, arterias temporales sinuosas, nariz y mejillas con vasos
cutáneos dilatados (facies miocárdica de Huchard): Esclerosis miocárdica.
 Facies de ansiedad, angustia, frente con sudor: Se da en la angina de pecho, sufren infarto.
ACTITUD Y POSTURA
 Valor considerable en insuficiencia cardiaca izquierda (ICI): Presenta disnea de decúbito, que cesa
con la postura de pie.
 En asistolia derecha y valvulopatías tricuspídeas: Falta la disnea de decúbito, hay cianosis,
ingurgitación yugular, edemas, ascitis, el paciente duerme en decúbito sin tener problemas.
  En la pericarditis con derrame: El paciente se inclina hacia delante, toma la posición genupectoral
o plegaria mahometana. Para mejorar cuadro respiratorio.
 En las cardiopatías congénitas: Optan por curvar las rodillas hacia el tronco o squatting anglosajón.
 En la crisis de angina de pecho: Paciente en angustia extrema, inmóvil y con la mano en el pecho
por el dolor que presenta.
 En infarto: Agitación, apatía, piel pálida, sudor frío.
PIEL
 En cardiopatías debido a vasoconstricción periférica (por gasto cardiaco bajo): Pálida, cianótica,
rojiza, amarilla (hepatomegalia en casos de insuficiencias cardiacas derechas).
 Cianosis: Si es cardiogénica (anomalías del corazón, trasposición de grandes vasos) está en todo
el cuerpo, en regiones más vascularizadas (nariz, labios, orejas, dedos).
 Palidez: Generalizada y permanente en la carditis reumática.
 Color rojizo: Es propio de la hipertensión arterial, rojo cianótico en policitemia e insuficiencia
cardiaca congestiva.
CIANOSIS: BAUMES 1801
Color azulado de piel y mucosas: Puede ser local y periférica, central o general
Clases:
1. Cianosis centrales o arteriales: La sangre pasa por pulmón aireado, pero la Hb tiene O2
insuficiente por:
a) Disminución de la tensión de O2: Altura, gases inertes, lugares cerrados.
b) Hipoventilación alveolar: Respiración superficial (post operatorio, neumonías), insuficiencia
respiratoria (narcosis), obstrucción de las vías aéreas (boca, laringe, asma), disminución de la
expansión pulmonar (enfisema, esclerosis, neumotórax). Pacientes que consumen muchas drogas.
c) Alteración de permeabilidad del endotelio pulmonar: (Neumonitis).
d) Presencia de cortocircuito venoso-arterial: comunicación interauricular (CIA), comunicación
interventricular (CIV), aorta de ventrículo derecho (aorta cabalgante), fístula arterio-venoso,
pulmonar.
CIANOSIS PERIFÉRICA
La sangre circula lenta en capilares y pierde O2
a) Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), por retardo en la circulación.
b) Obstáculo en retorno, oclusión (flebitis) o compresión de tronco venoso. Antes se veía seguido
por el uso de cinturones ajustados.
c) Trastornos vasomotores congénitos: Enfermedad de Raynaud (frialdad en el brazo, por falta
de circulación, por acortamiento de los vasos de salida a nivel del corazón, se puede tratar).
d) Angostamiento del tronco arterial: Tromboangitis, coartación de la aorta (enfermedad de
nacimiento, a nivel del cayado o aorta descendente hay una estrechez, con prótesis se trata).
Cianosis por alteración de la Hb:
a) Ocasionadas por metahemoglobinemia, tóxicos exógenos (anilina, nitritos (bromuro de metilo),
tóxicos endógenos (nitritos del intestino) carne seca, embutidos.
b) Hemoglobinopatías familiares congénitas.
c) Sulfohemoglobinemias: Intoxicación por hidrógeno sulfurado.

TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

Se puede notar petequias puntiformes en sabana o equimosis propios de la carditis reumática,
endocarditis. Ya no se ve, porque al paciente le dieron antibiótico.
 Los eritemas anulares: propios de la carditis reumática activa.
 Los nódulos cutáneos: Los nódulos de Meynet de la carditis reumática.
 Los nódulos de Osler: Propio de la endocarditis maligna.
CUELLO
Estimación de la presión venosa central:
 Midiendo yugulares, ingurgitación yugular: Insuficiencia cardiaca, taponamiento cardiaco.
 Danza carotídea: Insuficiencia aórtica.
 Auscultación de soplos: Irradiado desde el corazón o por ateromatosis local.

Estudio donde se ponen cintas en el cuello y

catéter en corazón. Indica en que momento se
cierra la válvula aortica, cuanto es apertura
cardiaca, de la válvula mitral. Se puede medir
presiones de aurícula y ventrículo.
Nos da este tipo de medidas de hemodinámica.

Serie de presiones:
Relajación isovolumétrica,
llenado ventricular, diástole,
sístole, contracción
isovolumétrica, presiones
auriculares y ventriculares
(presiones de las diferentes 4
cámaras cardiacas).
CONGESTION HEPATICA
 La congestión hepática causa la hepatomegalia, aparecen en insuficiencia cardiaca derecha
(ICD), reduce el flujo sanguíneo hepático con anoxia de hepatocitos. Originan necrosis
hepatocitaria centrolobulillar, siendo dolorosa por distensión de cápsula de Glisson, fibrosis
hepática intensa.
 Hígado de estasis (crece): Se ve en insuficiencia cardiaca congestiva y pericarditis constrictiva,
siendo el lóbulo izquierdo el primero en agrandarse. Es de consistencia dura, superficie lisa,
bordes romos y doloroso a la presión.
 Puede haber hígados que llegan hasta los 25 cm por debajo del reborde costal derecho.
 Puede haber ictericia lívida.
CONGESTION PULMONAR
 A la auscultación es fácil encontrar estertores de estasis o crepitos por la alveolitis exudativa.
 En la insuficiencia ventricular izquierda, es signo precoz en aparecer y desaparece con el
restablecimiento del paciente.
 En las cardiopatías derechas no hay estasis pulmonar, no hay congestión pulmonar, no hay
crepitantes.
 Puede haber derrames pleurales debido a insuficiencia crónica del ventrículo izquierdo,
trasudado en la cavidad pleural, derrame en la cisura superior derecha.
 Suele haber tos seca no productiva.