Clase 2 USS Etapas Del Proceso de Evaluación Cognitiva

Diagnóstico cognitivo
Clase 2: Etapas del proceso de evaluación cognitiva en niños y adultos
Ps. Rodrigo Aguirre Baez

Etapas del proceso de evaluación cognitiva en niños y adultos
Contenido
• Historia clínica, análisis del motivo de consulta y
relación con el paciente.
• Aplicación de pruebas neuropsicológicas.
• Análisis, interpretación de los resultados.
• Elaboración del informe neuropsicológico
Resultado de aprendizaje
Describe etapas del proceso de la evaluación
neuropsicológicas en niños y adultos.
1. Historia clínica, análisis del motivo de consulta, relación con el paciente
ANAMNESIS
- Datos de identificación Nivel educacional.
Nombres y apellidos. Actividad.
RUT. Estado civil y número de hijos.
Edad y fecha de nacimiento. Lateralidad.

- Motivo de la Evaluación
Registrar procedencia de la derivación y la finalidad de la evaluación.
- Antecedentes familiares.
Genograma del grupo familiar nuclear.
Datos de familia de origen.
Antecedentes médicos familiares significativos.
Grupo familiar con el que vive.

- Antecedentes de salud (aspectos biomédicos)
Antecedentes de enfermedades y/o cirugías relevantes.
Estado de ánimo, sueño y alimentación los últimos 15 días.
Enfermedades de larga data: curso evolutivo, grado de incapacidad, agudización, adherencia, etc.
Consumo de alcohol, tabaco y drogas.
Registro cronológico de episodios previos de atención psicológica y/o psiquiátrica.
Diagnóstico y tratamiento recibido/actual (incluya farmacoterapia)

- Historia personal.
Embarazo y parto.
Desarrollo normativo evolutivo:
• Infancia.
• Adolescencia.
• Juventud.
• Vida adulta.
• Vejez.
- Situación actual.
Adaptación global en el transcurso del año previo.
Relaciones familiares y sociales.
Situación sociolaboral.
Etc.
Rapport
Rapport
Actitud neutral y objetiva.
Adaptar el lenguaje al paciente.
Contacto visual.
Manejo de la distancia social.
Manejo del silencio.
Evitar uso de elementos distractores.

Entrevista clínica (infanto juvenil)
Desarrollo neuromotriz (embarazo, tipo de

Motivo de consulta (fecha de
Datos de filiación (Nombre, edad parto, peso, sostén cefálico, gateo, marcha,
inicio y descripción de síntomas,
cronológica, curso, colegio) dentición, lenguaje, lateralidad, motricidad,
evolución)
apgar etc.)
Enfermedades (intervenciones
Exploración neurovegetativa
quirúrgicas, urgencias, Escolarización (fecha de inicio y rendimiento
(control de esfínter, sueño,
tratamientos, alergias, prótesis, preescolar, fracaso escolar, adaptación, etc.)
alimentación, etc.)
etc.)
Conducta y personalidad (sociabilidad, estado de Antecedentes familiares (genograma, escolarización

ánimo, ansiedad, impulsividad, empatía, etc.) y ocupación de padres, antecedentes médicos en
familia)
2. Aplicación de pruebas neuropsicológicas
Co-
morbilidades
¿Qué criterios utilizo en la

Dominios
selección de la batería? cognitivos
Fortalezas y
Debilidades
asociados
Test/Bateria
Motivo de Variables
consulta Moduladoraas
Roselli, M., Matute, E., Ardila, A. (2010). Neuropsicología del desarrollo infantil.) Capítulo 4 (págs. 73-100)
a. Motivo de consulta b. Dominios cognitivos c. Determinación de

Ej: Ej: comorbilidades
TCE. Atención. Ej:
ACV. Memoria. Enfermedades médicas.
Demencia. Lenguaje Cirugías
c) Establecimiento de fortalezas y debilidades cognitivas
d) Establecimiento de variables moduladoras
Individuales
Sociales
Familiares
Escolares
Personalidad
Culturales
2. Aplicación de pruebas neuropsicológicas
a)Baterías fijas o baterías flexibles
b)Enfoque de la evaluación neuropsicológica.
c)Propiedades psicométricas de los test:
Ardila, A. & Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Capítulo 1 (pàgs 11-35)
Baterías Fijas
• Se administra al sujeto un número fijo y constante de test, independiente

del cuadro clínico que motiva la evaluación.
• Entrega como resultado un perfil del desempeño del sujeto.
• Batería Luria-Nebraska y Batería Halstead Reitan.

Desventajas
• Administración fija dificulta responder preguntas específicas.

• Dificultan la especificidad en el análisis.
• Rigidez ante la inclusión de nuevas baterías.
Baterías Fijas
Baterías flexibles
• No existe una relación a priori de los test a aplicar.
• Se basan en los trabajos de Luria que plantea que la estructura de la evaluación

dependerá de la hipótesis diagnóstica.
Desventajas
• Dificulta las comparaciones entre pacientes con los mismos o distintos cuadros.
Baterías flexibles
Baterias de Cribado o Tamizaje

(Screening)
Desventajas
• Baja sensibilidad para diagnosticar trastornos leves
• Riesgo de falsos negativos
Baterias de Cribado o Tamizaje

¿Cuál es el enfoque que más nos ayudaría en evaluación neuropsicológica?
Batería Baterías
Fija Flexibles
Ardila, A. & Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Capítulo 1 (págs 11-35)
b) Enfoques en evaluación neuropsicológica
Aproximación cuantitativa Aproximación cualitativa
• Se centra en los resultados • Se centra en cómo la persona

Características
obtenidos en las pruebas realiza la tarea, más que si la

administradas. resuelve o no.
• Evaluación orientada al • Evaluación orientada al proceso.

producto.
• Se trabaja en referencia a un
• Se trabaja con normas criterio individual.
colectivas.
Enfoques en evaluación neuropsicológica

Abordaje centrado en procesos . Edith Kaplan (1988)
Utiliza test con fuertes Cuantificar lo

propiedades cualitativo
psicométricas
Énfasis en evaluar
el proceso
Ardila, A. & Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Capítulo 1 (págs. 11-35)
c) Propiedades psicométricas de los test
Confiabilidad
1° Vez: 20 kg.
2° Vez: 1000 kg
¿Es confiable el instrumento?
Existen diferentes formas para calcular

la confiabilidad de una prueba:
a) Test- retest.
b) Confiabilidad - interevaluador.
c) Formas paralelas.
d) Mitades.
Validez
Peso Corporal Homero:
1, 72 cm
¿Este instrumento mide lo que debe medir?
Tipos de validez en psicometría:
a) Validez aparente: que los ítems de una prueba midan aparentemente lo que están midiendo.
Ejemplo: evaluar capacidad aritmética con preguntas de cocina.
b) Validez de criterio o predictiva: el grado de correlación con otra prueba o medición (Gold estándar).
Ej: WISC V, Test de vocabulario en imágenes.
c) Validez de constructo: grado en que los comportamientos observables de un test representan el

constructo teórico subyacente.
Ej: memoria
d) Validez de contenido: los ítems de un test y el test representan adecuadamente el dominio que deben
medir.
Ej: El lenguaje incluye comprensión, producción, denominación, repetición, etc. Por lo tanto para evaluar este
constructo debe incluir todos estos elementos.
• Sensibilidad
• Se refiere a la proporción de personas que poseen

alguna disfunción o enfermedad y que logran ser
diagnosticados como tales por el test.
• Relación con cantidad de casos identificados por el
test.
• Especificidad
• Es la proporción de sujetos sanos o que no

poseen la disfunción que se pretende medir y
que son clasificados por el test.
• Un test demasiado sensible puede generar
falsos positivos.
Estandarización
• Procedimiento especificado de administración y puntuación.

• Entrenamiento en el test (Ej: EEDP vs WISC III).
• La ausencia de estandarización pone en riesgo la confiabilidad y la validez.
Estandarización (Mitrushina et al. 1999)
• El test debe estar disponible para la comunidad profesional y contar con

normas adecuadas.
• Estímulos y materiales estandarizados, manual de procedimientos de
administración y puntuación.
• Investigaciones sobre el test deben haber sido publicadas y revisadas en
revistas profesionales reconocidas.
• Test revisados y publicados en más de algún libro de neuropsicología sin que
los autores tengan relación con su confección, ni desarrollo.
Normatización
• El puntaje o desempeño de un sujeto carece de sentido si no se compara con un grupo

de referencia.
• Las normas se relacionan con el rango de desempeño que muestran sujetos “sanos” o
“normales”
• Es importante que las normas consideren variables como edad, nivel educacional, nivel
sociocultural y en algunos casos sexo.
• Debemos obtener 2 puntajes: la media y la desviación estándar.
Administración de instrumentos de evaluación neuropsicológica
Algunas consideraciones para la administración de pruebas para obtener la máxima

confiabilidad y validez
• El desempeño del sujeto se debe de intentar que sea el óptimo.

• Setting
• Planificar la(s) sesione(s) de administración
• El orden preestablecido de las prueba no se debe alterar
Algunas consideraciones para la administración de pruebas para obtener la máxima

confiabilidad y validez
• En relación al orden de las pruebas
a.No colocar las pruebas mas difíciles al inicio

b.No colocar pruebas que requieran demasiado esfuerzo atencional al final de la
evaluación
c. Idealmente intercalar el tipo de prueba según vía sensorial o por área evaluada.
d.No inducir respuestas
3. Análisis, interpretación de los resultados
Diagnóstico en Neuropsicología
“El acto de encontrar los síndromes responsables de los síntomas y

signos de un paciente”.
Ardila, A. & Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Capìtulo 1 (pàgs 11-35)
Tipos de diagnóstico:
a. Diagnóstico sintomático: Anormalidades reportadas por el evaluado.
b. Diagnóstico etiológico: Causa de la anormalidad.
c. Diagnóstico topográfico: Localización del proceso patológico.
d. Diagnóstico sindromático: Concurrencia de signos y síntomas.
Alexia
Afasia Agrafia
Síndrome Síndromes en
Acalculia
Disejecutivo Neuropsicología
Amnesia Agnosia
Apraxia
Consideraciones al momento de considerar al hipotetizar un diagnóstico
1. Criterio psicométrico de anormalidad: Criterio probabilístico, se calcula con dos desviaciones estándar
Consideraciones al momento de considerar al hipotetizar un diagnóstico
1. Criterio funcional de anormalidad
2. Congruencia entre criterio psicométrico y funcional
3. Un puntaje anormal no es suficiente para realizar diagnóstico
4. Congruencia entre puntajes obtenidos

Entrevista Resultados de test

clínica neuropsicológicos
Evaluación
neuropsicológica
Observación Reporte del

clínica paciente
Ardila, A. & Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Capìtulo 1 (pàgs 11-35)
Bibliografía
• Ardila, A. & Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico
neuropsicológico. Capítulo 1 (págs. 11-35); Capítulo 6 (págs. 279-297).
• Roselli, M., Matute, E., Ardila, A. (2010). Neuropsicología del desarrollo
infantil.) Capítulo 1 (págs. 3-13).
• Portellano, J. (2005). Introducción a la neuropsicología Capítulo 11
(págs. 291-300).
• Roselli, M., Matute, E., Ardila, A. (2010). Neuropsicología del desarrollo
infantil.) Capítulo 4 (págs. 73-100).

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Clase 2: Etapas del proceso de evaluación cognitiva en niños y adultos

Ps. Rodrigo Aguirre Baez

1. Historia clínica, análisis del motivo de consulta, relación con el paciente

- Datos de identificación Nivel educacional.

Nombres y apellidos. Actividad.

RUT. Estado civil y número de hijos.

Edad y fecha de nacimiento. Lateralidad.

Registrar procedencia de la derivación y la finalidad de la evaluación.

Genograma del grupo familiar nuclear.

Datos de familia de origen.

Antecedentes médicos familiares significativos.

Grupo familiar con el que vive.

- Antecedentes de salud (aspectos biomédicos)

Antecedentes de enfermedades y/o cirugías relevantes.

Estado de ánimo, sueño y alimentación los últimos 15 días.

Consumo de alcohol, tabaco y drogas.

Registro cronológico de episodios previos de atención psicológica y/o psiquiátrica.

Diagnóstico y tratamiento recibido/actual (incluya farmacoterapia)

Desarrollo normativo evolutivo:

Adaptación global en el transcurso del año previo.

Relaciones familiares y sociales.

Actitud neutral y objetiva.

Adaptar el lenguaje al paciente.

Manejo de la distancia social.

Manejo del silencio.

Evitar uso de elementos distractores.

Entrevista clínica (infanto juvenil)

Desarrollo neuromotriz (embarazo, tipo de

Conducta y personalidad (sociabilidad, estado de Antecedentes familiares (genograma, escolarización

2. Aplicación de pruebas neuropsicológicas

¿Qué criterios utilizo en la

a. Motivo de consulta b. Dominios cognitivos c. Determinación de

c) Establecimiento de fortalezas y debilidades cognitivas

d) Establecimiento de variables moduladoras

2. Aplicación de pruebas neuropsicológicas

a)Baterías fijas o baterías flexibles

b)Enfoque de la evaluación neuropsicológica.

c)Propiedades psicométricas de los test:

• Se administra al sujeto un número fijo y constante de test, independiente

• Entrega como resultado un perfil del desempeño del sujeto.

• Batería Luria-Nebraska y Batería Halstead Reitan.

• Administración fija dificulta responder preguntas específicas.

• No existe una relación a priori de los test a aplicar.

• Se basan en los trabajos de Luria que plantea que la estructura de la evaluación

Baterias de Cribado o Tamizaje

• Baja sensibilidad para diagnosticar trastornos leves

• Riesgo de falsos negativos

Baterias de Cribado o Tamizaje

¿Cuál es el enfoque que más nos ayudaría en evaluación neuropsicológica?

b) Enfoques en evaluación neuropsicológica

Aproximación cuantitativa Aproximación cualitativa

• Se centra en los resultados • Se centra en cómo la persona

obtenidos en las pruebas realiza la tarea, más que si la

• Evaluación orientada al • Evaluación orientada al proceso.

Enfoques en evaluación neuropsicológica

Utiliza test con fuertes Cuantificar lo

c) Propiedades psicométricas de los test

Existen diferentes formas para calcular

¿Este instrumento mide lo que debe medir?

Tipos de validez en psicometría:

c) Validez de constructo: grado en que los comportamientos observables de un test representan el

• Se refiere a la proporción de personas que poseen