PERITONITIS POR

APENDICITIS
INTERNADO ROTATIVO MEDICINA
COHORTE MAYO 2021- ABRIL 2022
ROTACION CIRUGIA
TUTOR. DR. TELMO SARANGO
REALIZADO POR. IRM. ALEXANDRA RODRIGUEZ
 RECUENTO ANATOMICO
PERITONEO

 Se extiende en una superficie aproximadamente

de 1,5 a 2 metros cuadrados.
 Derivado del tejido mesódermico.
 Esta serosa recubre las vísceras y paredes
abdominales sin solución de continuidad en el
hombre. En la mujer hay comunicación a través
de las Trompas de Falopio.
 RECUENTO ANATOMICO TCE

PERITONEO

 Se divide en
 Peritoneo Visceral, que reviste los órganos y
GCP
mesenterios
 Peritoneo Parietal, que reviste las paredes
laterales, posterior, anterior, diafragma y
pelvis.
 La parte anterior y lateral está reforzada
por la fascia transversalis.

 Esta cavidad se divide en Cavidad Peritoneal

Mayor y la Transcavidad de los Epiplones unidos
a través del Hiato de Winslow.

PP
 RECUENTO ANATOMICO TCE

PERITONEO

 La superficie del peritoneo es normalmente lisa GCP

y brillante

 Está lubricada por líquido peritoneal normal que

contiene entre 2000 a 2500 células por
milímetro cúbico

 En los procesos inflamatorios son macrófagos,

linfocitos y polimorfonucleares.

PP
 RECUENTO ANATOMICO TCE

PERITONEO

 La superficie del peritoneo es normalmente lisa GCP

y brillante

 Está lubricada por líquido peritoneal 100 cc

normal que contiene entre 2000 a 2500 células
por milímetro cúbico

 En los procesos inflamatorios son macrófagos,

linfocitos y polimorfonucleares.

PP
INERVACION
 Peritoneo parietal, provisto de nervios
aferentes somáticos de los 6 últimos DOLOR AGUDO Y
intercostales, que son muy sensibles a
toda clase de estímulos. LOCALIZADO
El peritoneo visceral es relativamente
insensible, sólo registra estímulos si
son muy intensos o prolongados, tipo RIGIDEZ
tensión como: aumento de presión
intraabdominal y aumento de presión
INVOLUNTARIA
de tejidos. Este dolor es vago y sordo,
se localiza generalmente en la parte
media del abdomen, mediado por
inervación esplácnica. HIPERSENSIBILIDAD
Y REBOTE
INERVACION
AUMENTO DE LA PRESION
INTRABDOMINAL
 El peritoneo visceral es relativamente
insensible, sólo registra estímulos si
son muy intensos o prolongados, tipo
tensión. AUMENTO DE LA PRESION
 Este dolor es vago y sordo, se localiza EN LOS TEJIDOS
generalmente en la parte media del
abdomen

DOLOR VAGO/SORDO
LOCALIZADO EN LA PARTE
MEDIA DEL ADOMEN
FUNCIONES DEL PERITONEO

DEFENSA

MEMBRANA
DIALIZADORA

SOSTEN Y
MOVILIDAD
PERITONITIS

PROCESO INFLAMATORIO GENERAL O LOCALIZADO DE LA MEMBRANA

PERITONEAL SECUNDARIA A UNA IRRITACIÓN QUÍMICA, INVASIÓN
BACTERIANA, NECROSIS LOCAL O CONTUSIÓN DIRECTA.
ETIOLOGIA
Llegada de
germenes

Presencia de
irritantes

Cuerpo extraño
CLASIFICACION
La peritontis puede clasificarse de la siguientes maneras:

1. POR SU EXTENSIÓN: Pueden ser:

 Localizadas o Focalizadas
 Generalizadas, Difusas o Propagantes

2. POR SU AGENTE CAUSAL: Pueden ser:

 Sépticas
 Asépticas

3. POR EL INICIO DE ACCIÓN DEL AGENTE CAUSAL O SU ORIGEN: Pueden ser:

 Primarias (no causa intraabdominal, monobacteriana).
 Secundarias (causa abdominal, polimicrobiana).

4. POR SU EVOLUCIÓN: Pueden ser:

 Agudas
 Crónicas
MANEJO
MEDIDAS PREVENTIVAS
MEDIDAS QUIRUGICAS Se deben elegir incisiones
amplias generalmente
verticales en casos
peritoneales de adultos y
transversas en niños por
1 ELIMINACION DEL FOCO SEPTICO mejor exposición pero
siempre para lograr un mejor
acceso a la lesión causa
2 ASPIRACION DEL CONTENIDO PERITONEAL INFECTADO

3 DRENAJE DEL FOCO INFECCIOSO

Para una peritonitis por

apendicitis aguda se elige
una paramediana derecha o
una incisión mediana
PERITONITIS POR APENDICITIS

1 LIMPIEZA MECANICA DE LA CAVIDAD

Se realiza con gasa humedecida con solución de cloruro de sodio es una

de las maniobras quirúrgicas más usadas para limpiar fondos de saco

En el lavado de la cavidad peritoneal cuando existe una peritonitis

generalizada, se aconseja exteriorizar todas las asas completamente y
tener una buena aspiración y dejar de lavar con líquido tibio cuando
salga el agua completamente clara
PERITONITIS POR APENDICITIS

2 MANEJO DE LA HERIDA QUIRURGICA

Se cierra si no se ha contaminado la pared

En casos de peritonitis, sobre todo generalizadas, se cierra el peritoneo, la
fascia y se deja el tejido celular subcutáneo y piel abiertos.

Se aplica una gasa seca o con solución salina y se puede cerrar con
mariposas de esparadrapo.

Si en el transcurso de los días se encuentra infectada se prosigue con las

curaciones diarias y se espera el cierre por segunda intención hasta que
esté completamente limpia y pueda cerrarse con sutura simple.
PERITONITIS POR APENDICITIS

2 COLOCACION DE DRENAJES

Se debe establecer drenaje en los siguientes casos

Cuando hay un absceso localizado o se trata de patología perforada con colección circundante
Cuando no se pueda extirpar una víscera necrótica completamente
Cuando se realice una sutura de una perforación del tubo digestivo u otra víscera hueca y el cierre no parezca ser
seguro
Cuando queda un lecho friable o seminecrótico luego de la extirpación de una víscera inflamada
COMPLICACIONES
TEMPRANAS TARDIAS
• SHOCK • ABSCESOS
• INSUFICIENCIA INTRABADOMINALES
PULMONAR • DISFUNCION DE
• INSUFICIENCIA RENAL ORGANO REMOTO
• INFECCION DE LA • ADHERENCIAS
HERIDA QUIRURGICA • OBSTRCCION
INTESTINAL
GRACIAS