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PANCREATITIS AGUDA Y
CRÓNICA
Dr. R. Alex barrido Flores.
Cirugía Tórax Abdomen Proctología 2022
RECUERDO
ANATOMOPATOLOGICO
Órgano retroperitoneal lobulado
Peso 70-100g.
Longitud 10-15 cm largo.
4 Regiones: Cabeza, Cuello, Cuerpo
y Cola.
Irrigación Tronco celiaca y
mesentérica superior.
.
Imagen 1: 1)Tejido pancreático conservado. 2) Banda basófila de tejido pancreático necrótico. 3) Necrosis adiposa y hemorragia
NECROTICA O NECROHEMORRAGICA
LESIONES DE ORGANOS VECINOS:
Estomago , duodeno y colon.
LESIONES DE ORGANOS DISTANTES:
Pulmón: edema intersticial o intra alveolar.
Riñón: lesiones tubulares.
Mucosa del aparato digestivo: erosiones
FISIOPATOLOGÍA
Teoria : activan enzimas proteolíticas y lipoliticas Enzimas digestivas
activadas .
CASCADA
Catepsina B
PÁNCREAS ACTIVA
NORMAL Tripsinógeno
Cimógenos +
digestivos PÁNCREAS Tripsina activada
OBSTRUCCIÓN ANORMAL
inactivos en DUCTAL +
gránulos de Cateprsina B y SIRS
cimógenos, + Tripsinpogeno Activación de
cimógenos
junto con ↑SECRECIÓN en estructura digestivos
inhibidores de + vacular
tripsina. localizada de +
DAÑO CELULAR forma errónea Autodigestión
+ dentro de las cel. Acinares SIRA
Hidrolasas cél. acinares +
Catepsina B
NK-kB y AP1
separadas en CA-
organelos. +
074me
y E64d SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. TNF-a, IL-1, IL-
Páncreas. México;2006:1230-1274. 10, ICAM-1,etc.
DIAGNÓSTICO
Se sospecha en el interrogatorio
Se orienta por el laboratorio ( Leucocitosis,
hiperglicemia, hipocalcemia y aumento del
hematocrito).
Asintomática en
hemodialisis o post-
transplante renal.
LDH sérica > 350 UI/L. Déficit de bases >4meq/L. 3-6 20-30%
AST sérica >250 U/dl. Secuestro estimado de líquidos > 6L.
>7% 50%
http://www.fmca.org.mx/revista/RAM7/3/001.html
DETERMINACIÓN SEVERIDAD
Necrosis infectada.
Absceso pancreático.
Seudoquiste pancreático.
Dos complicaciones
intraperitoneales graves:
‘Perforación visceral
‘hemorragia fulminante
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274. http://medical-imaging-
atlas.com/patologias-pancreas-absceso-pancreatico.htm
COMPLICACIONES
SISTÉMICAS
TIPO COMPLICACIÓN
Infeccioso Sépsis
Pulmonares Neumonía, Atelectasia, SIRA y DP.
Cardiovasculares Hipotensión, Hipovolemia, Choque, Muerte súbita, Cambios S-T y T, y
DPC.
Hematológicas Hto > 50, y CID.
Hemorrágicas Úlcera péptica, Gastritis erosiva y Trombosis de vena porta y
esplénica, masiva
Renales Diuresis <50ml/hr, Hiperazomeia, Trombosis arteria y vena renales e
IRA.
Metabólicas Hiperglucemia, Hipocalcemia, Hipertrigliceridemia, encefalopatía yy
retinopatía de Purtscher (Ceguera súbita).
SNC Psicosis, embólos de grasa y Sx. abstinencia al alcohol.
Necrosis grasa Saponificación intraabdominal y necrosis de tejido subcutáneo.
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CLASIFICACIÓN
LEVE (Edematosa) SEVERA (Necrótica)
Criterios Ranson y Criterios Ranson y APACHE altos.
APACHE bajos. Ancianos sin dolor abdominal con Criterios de Ranson >2.
TAC: Realce uniforme de TAC: Disminuye en grado considerable el reforzamiento de
la glándula. la glándula. Absceso pancreático.
Mejoría clínica Hipotensión
%SatO2 aa <90%
Peritonitis Generalizada
Hto ↓ (1as 24hrs)
Hb, Bun/C, PCR, DHL, otros ↑
Acidosis metabólica
Calcio sérico ↓
Sin presencia Presencia complicaciones.
complicaciones.
Hospitalización. UTI.
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of
Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C
MEDIDAD GENERALES
Ayuno.
Control de líquidos.
Control de temperatura.
Soluciones IV (Isotónicas. Mejorar perfusión
pancreática).
Plasma fresco congelado (Prevenir proteólisis. Hto)
SNG (Vómito c/íleo)
Analgesicos
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TRATAMIENTO
Antibioticos Bloquead Inhibidores Inhibidores Antiinfla Analgésicos
Quinolonas ores H2 de la de la matorios
secreción proteasa
Bacterias y hongos Ranitidina Atropina. Aprotinina. Indometac Buprenorfina.
en colon o estómago 50mg IV ina
con supresión de c/12hrs. Calcitonina. Mesilato de Pentazocina.
ácido. gabexano. Inhibidore
(TRANSLOCACIÓN) Somatostatin s de PG. Clorhidrato
Enterococo. a. Camostato. de Procaína.
Staphiloccoccus
coagulasa –. Glucagon Inhibidores Meperidina.
Gram –. de
Cándida. Fluorouracilo fosfolipasa NO
Antibióticos de A2. MORFINA
amplio espectro. (ESPASMO
Imipenem 1g IV ESFINTER DE
c/24hrs. ODDI)Tale Of
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TRATAMIENTO
Nutrición enteral (SNY en ligamento Treitz)
Integridad de la barrera GI.
- crecimiento bacteriano y fenómeno de translocación.
1 2 3 4
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and
Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J.
Pancreatitis aguda. Med Int Mex
2009;25(4):285-94.
NUEVOS ESTUDIOS
Ac anti TNF-a.
Antagonistas IL-1 e IL-10.
Ac anti-ICAM1.
Ac anti-CD3.
Imagen 1: Conducto pancreático interlobulillar con el lumen relleno Imagen 2: Extensa fibrosis con infiltración linfocitaria escasa. 1) Lobulillo
por material eosinófilo hialino, en partes calcificado. Los tabiques pancreático con leve ensanchamiento del tejido conectivo intersticial e
conjuntivos inferior y superior están ensanchados, con infiltración infiltración por linfocitos. 2) Lobulillo con atrofia de acinos.
inflamatoria.
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http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia624-632.html
EPIDEMIOLOGÍA
5-27/100,000 hab.
35-40 a.
Adolescentes y adultos
jóvenes en Indonesia, Sur
de la India y África
tropical (Desnutrición y
TAPIOCA)
Mujeres con restitución de
estrógenos.
• ++ fibrosis.
Progresión • < # cél. ancinares.
• Dilatación ductal .
• Displasia
Crónica • Necrosis en placas.
tardía •
•
Alt. quísticas.
Fibrosis Perilobulillar.
ALCOHOL
VitA
Células estelares pancreáticas (CEP) producen colágena I-III
y fibronectina
Fibrosis.
Estimulación crónica
de las fibras
neuronales
Infiltración del tejido aferentes y daño
Inflamación crónica por macrófagos y inflamatorio de las
Secreción de PG. capas perineurales
que rodean los
nervios no
mielinizados.
Obstrucción del
PÁNCREAS DIVIDIDO conducto de Santorini
que se comunica con Conducto dorsal
(Alt. del páncreas más frecuente, dilatado.
10%, en niños) el conducto de
Wirsung.
PP
Edad Niñez o adolescencia Adulto Postoperatorio
>PANCREATECTO
M IA PROXIMAL
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DIAGNÓSTICO
Historia Clínica Prueba de Lundh
Cuadro Clínico Prueba de Bentiromida
Exploración física Prueba de Shilling
Gasometría (Bicarbonato) Concentración de grasa
BH fecal, quimitripsina o
elastasa.
QS (Gluc)
Absorción de C14-oleína
ES
Imagen (RxAbs, US, TAC,
PP
CPRE y CPRM)
ELEVACIÓN FA + COMÚN
Alt. quísticas.
Textura heterogénea.
*Aspiración de líquido.
Contenido.
Patrón ductal.
Calcificaciones.
Cálculos.
Enfermedad quística.
Aspiración BAAF .
Complicaciones: Abscesos.
Drenaje Interno-externo (80%
Trombosis de la vena porta, mesentérica superior o
esplénica. comunicación con el sistema ductal
pancreático).
Hemorrágia intraquística y seudoaneurisma.
Cistogastrostomía, Cistoyeyunostomía Y
Perforación, peritonitis o hemorragia intraperitoneal.
Roux o Cistoduodenostomia.
Falla terapéutica
pensar en obstrucción.
*%Alivio de dolor. * % Complicaciones SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
PRONÓSTICO
Alivio del dolor 60% en suspensión total de etilismo,
sólo 26% en quienes continúan consumo.
Supervivencia a 10 y 20 años, del 70-45%
respectivamente.
Mortalidad 1.6 veces mayor en etilismo +, y de 2
en caso de cirugía y etilismo.
+ Pancreatitis residivante
crónica hereditaria (AD.
7q35): 40%.