MATERIAL DE SUTURA

Sutura es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida,

manteniendo los bordes aproximados de forma que disminuya la tensión
entre ellos.

CLASIFICACION DE MATERIALES DE SUTURA

Existen múltiples clasificaciones en función del origen, compartimiento en

el organismo y estructura del propio material de sutura:

NUMERO DE HEBRAS

 MONOFILAMENTO: Presenta menor resistencia al pasar por el tejido lo que

les concede una caracteristicas de sutura adecuada. Son menos propensas
a la contaminación bacteriana, por lo que serán de elección en presencia de
tejidos potencialmente contaminados, y en especial las de nylon o
polipropileno, ya que tienen una mínima reacción tisular. Manejarse con
sumo cuidado por riesgo a sufrir roturas.

 MULTIFILAMENTOS: varios filamentos sometidos a cierto grado de torsión,

trenzado y recubrimiento que disminuye coeficiente de fricción, dándoles
mayor fuerza de tensión y más flexibilidad.

ORIGEN

Sutura orgánicas o fibra natural:

o Catgut simple: durante décadas fue la única sutura absorbible y, aunque

raramente se utiliza en la actualidad, representa un estándar con el cual se
comparan los materiales de sutura sintéticos. Son cintillas 97-98% de
proteína pura, procesadas de la capa submucosa del intestino de ganado
ovino, o de la serosa del intestino de los bovinos. Se dirige por enzimas
leucocitarias, que hacen que pierda su fuerza tensil en tan solo 7 a 10 días,
para ser entonces absorbida dentro de los 60 a 90 días. Puede usarse en
presencia de infección.
o Catgut cromado: Es similar a la anterior, pero tratado con sales crómicas
para resistir las enzimas corporales, su fuerza tensil dura de 14 a 21 días y
su periodo de absorción con una reacción tisular extensa con proceso
inflamatorio agudo es de 90 a 120 días. Se usa para cerrar fascias, peritoneo
y no es recomendable como sutura continua en áreas donde se requiere
resistencia.
o Seda: la seda ha sido uno de los materiales favoritos de sutura durante
años debido, principalmente, a sus excepcionales propiedades de
manipulación y a la facilidad de anudarlo. La materia prima es un
filamento hilado por larva del gusano de seda al hacer su crisálida, sus
filamentos
 pueden retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. Estos
filamentos se combinan en varias formas, produciendo gran variedad de
hilos que dan los tamaños de las suturas. Se tiñe de negro para facilitar
su visibilidad entre los tejidos. A pesar de que se la clasifica como un
material de sutura no absorbible.
o Algodón y lino: el algodón y luego el lino junto con el catgut fueron las
únicas suturas disponibles en los quirófanos durante un largo periodo de
nuestra historia. Pierden un 50% de su resistencia en un periodo de 6 a 9
meses. Se manipulan con facilidad pero son las suturas más débiles entre
las irreabsorbibles. Son hilos multifilamentos por lo que favorecen la
infección y producen fistulas por cuerpo extraño. Otro de los
incovenientes es la tendencias de las fibras a separarse.

Sutura Sintéticas :

o Acido poliglicólico: es el poliéser lineal más simple. Fue la primera sutura

sintética absorbible que aparece en el mercado, y rápidamente pasó a
sustituir a las suturas absorbibles tradicionales a base de colágeno que
hasta entonces se utilizaban. Es una sutura sintética, absorbible, trenzada
e inerte. Pasados los 15 días el material pierde más del 80% de su
resistencia original. A los 28 días, retiene únicamente el 5% siendo
completamente disuelto pasados de 90 a 120 días. Se emplea un gran
número de aplicaciones, principalmente fue desarrollado para cerrar
heridas en tejidos blandos y puede aplicarse en presencia de inflamación
o infección.
o Poliglactina 910: es un copolímero de ácidos lácticos y blog líquidos en los
cuales existe en forma natural en el cuerpo como parte del proceso
metabólico se combinan entre sí para producir una estructura muscular
que mantiene la fuerza tensil para lograr eficientes aproximaciones de los
tejidos su fuerza tensil se mantiene en un 60% después de 14 días de ser
implantado ya los 21 días Todavía persiste en un 30% la absorción se
complementa en 30 60 y 90 días a través de una hidrólisis lenta puede
emplearse en presencia de infección.
o Polidioxanona: es un material absorbible desarrollado inicialmente para
aplicarse en situaciones en que los materiales anteriormente descrito
resulta excesivamente rígidos ya que presenta mayor flexibilidad y esto se
traduce en una menor reacción en los tejidos receptores es un mini
filamento y preparada a partir de poliésteres este polímero suministra
apoyo a la herida dos veces más prolongada que el de otras suturas
sintéticas absorbibles pasado 28 Días retiene un 60% de su valor inicial
su absorción es mínima hasta después de los 90 días de implantada y se
termina antes de seis meses se puede emplear en presencia de infección
ideal para cierre de heridas o estructuras que necesitan una prolongada
retención y soporte
 o Nylon: es un polímero de poliamida se encuentra en forma de
monofilamento y en sutura trenzada multifilamentos a tiene una fuerza
tensil alta con gran elasticidad y resistencia a la tracción y casi no produce
reacción tisular su degradación se hace por hidrólisis al mejorarse es más
flexible que en su forma seca sus mayores inconvenientes son la poca
seguridad del anudado y la rigidez en filamentos gruesos es la sutura
recomendada de situaciones en las que se precisa de mínima reacción
tisular por eso es útil en cierres de piel y en caso de infecciones es el
material no has absorbible de elección en cirugía plástica reparación del
tejido nervioso etcétera
o Poliprolineo: es una sutura sintética, obtenida a partir de polipropileno lineal.
debido a esto es mucho más flexible que otra sutura y de manejo
fácil. es ineter no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular.
útil en cirugía cardiovascular, gastrointestinal plástica y ortopédica así como
encierres subdérmico de herida. cuando hay infección no Se involucra en el
proceso, por lo que se puede utilizar exitosamente en heridas
contaminadas. dentro de las suturas no absorbibles, el polipropileno
mantiene su resistencia original durante años por lo tanto es útil en aquellas
áreas donde se requiere una resistencia elevada durante periodos de
tiempos largos.

Sutura Metálica

o Acero inoxidable: es una aleación de acero Los criterios esenciales para

solución, son su baja toxicidad y flexibilidad y tamaño pueden ser mono o
multifilamento el primero es difícil anudado y se lo hace con el nudo de
alambrador no debe implantarse cuando se colocan prótesis de diferente
aleación produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil empleándose
en cierre de pared abdominal así como encierres de retención de piel en
reparo de tendones y otros procedimientos ortopédicos al igual que en
neurocirugía y encierra de esternotomía a fin de no lesionarse los dedos se
recomienda el uso de guantes de Lino en su anudado.

ABSORCION
Absorbible:
 Desaparecen gradualmente del organismo por lo que no necesitan
retirarse.
 Pierden su fuerza tensil aunque no se haya reabsorbido completamente.
 Provocan reacciones alérgicas tempranas.
 Uso: ligadura de vasos y suturas profundas, mucosas y del TCS.
No absorbible
No son degradadas por lo que deben ser retiradas
 Soporte indefinido de la herida.
 Provocan reacciones tardías( cuerpo extraño)
 Uso: suturas cútaneas o mucosas que vayan a ser retiradas y estructuras
internas que deben mantener una tensión constante(tendones, ligamentos,
mallas).

TIPOS DE AGUJAS

a) Unión con hilo

 Traumáticas: 90´s la sutura era “enhebrada¨ o “montada¨ en el extremo o
mandrin de las agujas ojo cerrada e hendido(más usadas), la aguja y el hilo
enganchado causan desgarro en el tejido al atravesar por el punto más
ancho.
 Atraumáticas: directamente encajadas en el extremo mandrin. El diámetro
de la aguja y el hilo son prácticamente iguales, monouso.

b) Forma
 Rectas:“a la mano”sobre todo para tendones y piel. Se emplean en tracto
gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral , faringe, piel,
tendones, vasos.
 Semirectas o semicurvas: Raramente utilizadas, piel.
 Curva: espacios+ profundos y reducidos, permite pasar por debajo de la
superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta, se nombran
según el “arco comprendido ” por la aguja respecto a toda la circunferencia
pudiendo ser ½ circunferencia, 3/8 de circunferencia u otras proporciones.
 Especiales: formas más específicas con un uso concreto Ejemplo:
aguja anzuelo.
c) Sección

Muy importante, en función del tipo de tejido: varía mucho la facilidad de

penetración que se puede obtener y también el potencial daño que se puede
causar al tejido a suturar. Se suele observar la sección de una aguja en 2 ó
3 puntos de su trayecto: combinaciones que tienen usos prácticos concretos.

Triangular
a) Agujas de Corte Convencionales : opuestos y 3º borde cortante por la
cara interna de la aguja. Los bordes afilados hasta un grado de corte
que asegure un paso suave de la aguja a través de los tejidos Vía de
corte muy pequeña, cicatrización Propenso al recorte del tejido fino:
el filo interior corta hacia los bordes de la incisión suturas de piel que
deben atravesar TCSC denso, irregular.
b) Agujas de Corte reverso: 3º borde cortante por la cara externa, los
bordes cortantes opuestos se encuentran en la curvatura interna de
la aguja curva Uso: uno de los más usados, en piel, aponeurosis,
cirugía oftálmica y cosmética para tejido fino, resistente, difícil de
penetrar
*trauma mínimo *regeneración temprana *poca formación de
cicatriz primaria *más fuerza, más resistencia a ser doblada
 C) Cilíndrica: Sin borde cortante, sólo un extremo punzante, Sólo sirven
para atravesar tejidos blandos, que no ofrezcan mucha resistencia, son
muy atraumáticas, pero por tejidos más duros pasan desgarrando, uso:
subcutáneo, órganos parenquimatosos (vejiga de la orina, intestino...).

d) Espatuladas: Sección plana ó achatada en el eje vertical, se

representa como una línea ó un poliedro irregular de color, usada como
punta mejora la penetración no resultando tan agresiva como la sección
triangular; en punta y cuerpo suele emplearse en oftalmología.

e) trocar o diamante: son afiladas tiene unas puntas cortantes en su

extremo, los 3 bordes de la aguja están bastante afilados para realizar
una acción de corte con un agujero de penetración mínimo.

f) agujas embotadas del punto: Pueden disecar literalmente el tejido fino

friable más bien que el corte él, pueden ser utilizadas para suturar el
hígado y el riñon, además las agujas embotadas del punto para el encierro
general son especialmente provechosa al realizar procedimientos en
pacientes del en riesgo.

Por su punta

a) Punta cortante: cuando existen dificultades para atravesar los

tejidos(ejemplo: piel, tendones y tejidos blandos del ojo), estas
agujas realizan ya un ligero corte mientras penetran en los tejidos.
b) Punta afilada: se utilizan en tejidos blandos(intestinos, peritoneo) que
ofrecen cierto grado de resistencia a la penetración, mas que cortar
estas agujas tienden a empujar a los tejidos a un lado, su cuerpo se
afila hasta formar una punta afilada en el extremo.
c) Agujas de punta roma: estas agujas son afiladas pero en su extremo
presentan una punta roma redondeada, se refieren a agujas sin punta,
se suele utilizar para saturar órganos parenquimatosos y suelen ser
agujas abiertas, se representan con un circulo de color acompañado
de las palabras round booned.