Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba“
Hospital José María Benítez
Clínica Quirúrgica II

SUTURAS Y
NUDOS
Docente: Elaborado por:
Dr. Marcos Pocay
Susana Hernández
DEFINICION
Sutura:
• Acción quirúrgica de unir, afrontar, coaptar los bordes o labios de una herida hasta que
ocurra la cicatrización

• Como sustantivo, sutura es el hilo o hebra con la que se lleva a cabo la acción de
suturar
PROPIEDADES
ELASTICIDAD
• Capacidad de deformarse y
volver a su forma
• Favorece el acercamiento de
los bordes de la herida
después de realizado el nudo
RESISTENCIA
• fuerza máxima que es capaz
de soportar un material de
sutura
• un material de sutura
anudado posee alrededor de
1/3 de la resistencia de uno
no anudado
• Fuerza tensil: tiempo que la
sutura mantiene la resistencia
a la tensión (se suele dar en
dia). Representa el período
de vida útil de la sutura.
FLEXIBILIDAD
• es lo que hace que el cirujano
tenga más o menos facilidad
para manipular y anudar un
hilo
• aumenta cuando disminuye el
calibre, por lo que cuanto
más rígido sea un material
debemos utilizarlo de menos
diámetro, aunque por el
mismo motivo sea menor su
resistencia
PROPIEDADES

CALIBRE
• es el diámetro de la sección transversal del
hilo de sutura
• Varia desde 11/0 hasta 6
• Al aumentar el número de ceros, disminuye
el diámetro
• Mientras más pequeño es el calibre, menos
fuerza de tensión tiene la sutura y mayor
número de ceros
PROPIEDADES

REACCION
CAPILARIDAD
TISULAR
• Característica que permite el paso • todo material de sutura representa
de los líquidos tisulares a lo largo de un cuerpo extraño para el
la línea de sutura organismo; sin embargo el grado de
• Es directamente proporcional a la reacción tisular varía grandemente
retención de bacterias dependiendo del material de sutura
• Las suturas multifilamento poseen • Las suturas sintéticas absorbibles
mayor capilaridad y por tanto son tienen un menor grado de reacción
menos recomendables en presencia tisular que las naturales absorbibles
de contaminación severa o infección
PROPIEDADES
Características de una sutura ideal
• El poder de utilizarse en cualquier operación, siendo la única variable su calibre, lo que a su vez dependería de la
resistencia a la tracción
• Provocar escasa reacción tisular
• No romperse, aun cuando su diámetro sea el mas fino requerido para la coaptación de los tejidos
• Permanecer firme sin desgastarse ni cortar los tejidos
• No ser electrolítico, capilar, alergénico, ni carcinogénico
• Ser estéril y no encogerse dentro de los tejidos
• Ofrecer una excelente manipulabilidad, ser suave, flexible y de fácil anidación
• No adherirse a los guantes de caucho ocasionando perdida de tiempo e impidiendo el movimiento
• No deshilacharse o descamarse al ajustar o apretar el nudo hacia abajo
• No arrastrar los tejidos al pasar a través de ellos
• Mantenerse segura en el nudo sin requerir lazadas extras o un cambio de técnica de anudar del cirujano
• Mantener una resistencia tensil durante un tiempo suficiente para prestar apoyo a la herida, desapareciendo luego,
rápida y completamente
• Ser confiable, predecible e invariable en todos los tejidos de cada paciente
• Ser utilizable, tantos en heridas contaminadas o limpias como en toda situación quirúrgica, con igual éxito
• Ser de uso económico
CLASIFICACION

DE ACUERDO CON DE ACUERDO CON DE ACUERDO CON DE ACUERDO A SU

SU ABSORCION SU ORIGEN EL N° DE HEBRAS ESTRUCTURA
Reabsorbibles Origen animal Monofilamento Traumáticas
No absorbibles Origen vegetal Multifilamento Atraumáticas
  Origen mineral    
  Semisintéticas    
 CLASIFICACION
DE ACUERDO CON SU ABSORCION
TIPO CARACTERISTICAS INDICACIONES MAS USADOS

REABSORBIBLES - Desaparecen gradualmente del - En suturas profundas, mucosas y Catgut

organismo tejido celular subcutáneo.
- No se retiran - Para ligadura de vasos. Poliglactin 910 (Vicryl)
-Pierden la mayoría de su fuerza tensil
en 60 días, aunque no se hayan Ácido poliglicólico (Dexon)
reabsorbido completamente
- Provocan reacciones inflamatorias en
el organismo.

NO - No son degradados por el organismo. - En suturas cutáneas o mucosas Seda

REABSORBIBLES - Deben ser retirados que vayan a ser retiradas.
- En estructuras internas que deben
mantener una tensión constante
(tendones, ligamentos,)
- Para fijación de drenajes a piel.
Nylon (Ethilon,Dermalón,
Nurolón)
Poliester (Mersilene, Dermalene,
Ethibond, Ethiflex, ti-cron)
Poliamida
Polipropileno (Prolene,
Surgylene)
CLASIFICACION

DE ACUERDO CON SU ORIGEN

ORIGEN ANIMAL 1. Cat-Gut*
2. Seda
ORIGEN VEGETAL 1. Lino
2. Algodón
3. Agave
ORIGEN MINERAL 1. Alambre acero inoxidable
2. Grapas metálicas
SEMISINTÉTICAS 1. Nylon
2. Poliamida
3. Poliuretano
4. Ácido poliglicólico*
5. Poliéster
6. Polipropileno
*reabsorbibles
CLASIFICACION
DE ACUERDO AL N° DE HEBRAS
  VENTAJAS DESVENTAJAS
MONOFILAMENTOS  Mejor tolerados  Difíciles de manejar
 Mínima reacción tisular  Necesitan más nudos
 Menor resistencia a su paso por los  La torsión o presión sobre estas suturas
tejidos puede debilitarlas
 Mínima cicatriz  Son más caros
 Anudado más fácil
 La retirada de puntos es menos dolorosa

MULTIFILAMENTOS  Facilidad de manejo  Peor tolerados

 Mayor resistencia a la tensión
 Necesitan menos nudos
 Menor riesgo en caso de torsión
 Son más económicos
 Mayor reacción tisular (no usar en heridas
infectadas, sospecha de infección o si se
van a mantener mucho tiempo).
 Mayor resistencia al paso a través de los
tejidos
 Mayor cicatriz
 La retirada de puntos es más dolorosa
CLASIFICACION SUTURAS ABSORBIBLES

Hilo Origen Tensión Reabsorción Reacción tisular Sugerencias de

Hilo Origen Tensión efectiva completa
efectiva Reabsorción Reacción Sugerencias de
utilización
completa tisular utilización
Vycril Poliglactin 910: unión 20-30 días 90-100 días Mínima Vias biliares, aparato
Catgut Simplede acido
Colágeno
láctico (65%) 4-10 días 8-10 días Muy alta Mucosas
urinario, peritoneo,
submucosa y
y acido glicolico (35%) TCS
aponeurosis, hernias
capa muscular Ligadura
pequeñas, desuturas
pequeños
retorcida de vasos sanguíneos
vasculares
intestino de oveja
PDS o cerdo
Polidiaxonona, 40-60 días 180 días Mínima Piel, fascia, aponeurosis,
monofilamento de hernias y eventraciones
Catgut Crómico Tratado
poliéstercon 10-15 días 18-21 días Moderado Intestino, peritoneo,
acido crómico aponeurosis,
músculos,
Maxon Poligliconato 40-60 dias 180-210 días Minina vejiga
aproximación o ligadura de
tejidos blandos, incluyendo
el uso en tejido
Dexon Derivado del 14-21 días 60-90 días Minina La mayoría de pediátrico,
cardiovascular las
acido poliglicolico incisiones
en donde sequirúrgicas
espera que
Ligaduras de vasos
haya crecimiento y en
tejido vascular
sanguíneos periférico
Uso oftalmológico
CLASIFICACION SUTURAS NO ABSORBIBLES

Sutura Configuración Poder antigénico Indicaciones

Seda Multifilamento Alto Suturas cutáneas

Ligaduras de vasos
Nylon Monofilamento Mínimo Suturas cutáneas precisas
o trenzado Sutura tendinosa
Polipropileno Monofilamento Mínimo Sutura intradérmica
Sutura Tendinosa
Poliéster Monofilamentos o Mínimo Cuando se necesita fuerza tensil duradera
trenzados (>100dias): anastomosis vasculares y colocación
de prótesis
se utilizan en sustitución de los Catgut cuando
producen rechazo

Alambres de Torcidos Minimo Para tendones y planos óseos,

acero inoxidable Monofilamentos reintervenciones en pacientes con rechazo a
otros tipos de suturas, hernias y reparaciones de
grandes defectos de pared
AGUJAS QUIRURGICAS
• Hechas de una aleación de acero inoxidable de alta calidad
• Se clasifican de acuerdo con el ojo, la forma o la curvatura, y la forma de la punta
 AGUJAS QUIRURGICAS

TIPO DE AGUJA DESCRIPCION APLICACION

SEGÚN LA
PUNTA

Aguja punta Cuerpo redondo y punta sin filo, Disección roma (tejidos friables), cuello
roma aparta el tejido a medida que se uterino (cerclaje), fascias, intestino,
introduce, no pincha el tejido sino riñón, hígado, bazo
que se desliza entre sus fibras

Aguja punta Tiene un cuerpo de sección redonda
redonda o que se afina hacia el extremo.
aguzada Pincha el teido, haciendo abertura
para que el cuerpo de la aguja la
siga
Aponeurosis, vía biliar, duramadre,
fascias, aparato digestivo,
laparoscopia, musculo, miocardio,
peritoneo, pleura, grasa subcutánea,
aparato urogenital, vasos, válvulas

Aguja triangular Tienen 3 bordes y 3 lados. El cuerpo Piel, aponeurosis, fascias, y

o cortante es triangular con un borde externo ligamentos, cavidad nasal, mucosa
cortante a cada lado bucal, faringe
 LAZADA

Para la realización de una adecuada sutura se debe tener en cuenta los siguientes principios:

La lazada se hace cruzando los dos extremos del hilo y pasando uno de sus extremos por dentro

El lazo lo cerramos tirando de los dos extremos del hilo.

Dependiendo de la dirección en la que estiremos,

podemos hacer una “media vuelta” o una lazada plana
 NUDOS

Un nudo se compone por lo menos de dos lazadas, donde

la primera lazada es plana, a partir de un doble bucle y las
siguientes lazadas son sencillas con un solo bucle.

Se realizan dos, tres o cuatro lazadas, dependiendo del tipo

de sutura y de la tensión de la herida.

Los nudos se pueden hacer con las manos o con un porta

agujas.

Cuanto más fino sea el hilo mayor ha de ser el número de

nudos.
 TECNICAS DE SUTURAS

TECNICA DE CIERRE POR MITADES:

Para un afrontamiento simétrico de una herida lineal

se coloca un primer punto sencillo en el centro de la herida y

luego se colocan puntos sencillos en las mitades restantes,
logrando un cierre paulatino y uniforme de todos los bordes
de la piel
PUNTOS SIMPLES
PUNTO COLCHONERO VERTICAL

Utilizado para disminuir la tensión en la herida y evertir los bordes. Para la realización de este punto se emplea la
nemotecnia “Lejos-Lejos, CercaCerca”
PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL

Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para

aproximar los bordes. (palmas y plantas)

Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades,

repartiendo la tensión entre ambas.

Previene la dehiscencia de suturas.

Proporciona una buena eversión de los bordes.

Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la

incisión, no dejando “marcas horizontales”.

Se realiza con material no reabsorbible.

PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO

- Indicado para suturar heridas en forma de “V”,

colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor.

- Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que

pudiera aparecer en el vértice.

- Es una sutura de 3 puntos (dos cutáneos de la porción

no colgante de la herida y uno dérmico del colgajo de la
herida). - Se realiza con material no reabsorbible.
PUNTO SUBDERMICO

liberan tensión en la dermis y epidermis, para luego colocar

los puntos en piel, los cuales se hacen de forma
convencional o invertidos.
PUNTO EN X

Recibe este nombre debido a la forma final que adopta el punto

Es muy practico en los casos donde no se cuente con suficiente

tejido para poder cerrar totalmente la herida

Permite abarcar una buena cantidad de tejido con una importante

hemostasia por compresión de los vasos

No presenta muy buenos resultados estéticos por lo que queda

reservada para aquellas ocasiones en los que prima la urgencia, el
traslado del paciente o el resolver un punto sangrante que no puede
ser clampado y ligado por otros métodos
PUNTO CONTINUO SIMPLE

- Tiene dificultad para ajustar la tensión.

- No proporciona adecuada eversión de los bordes.

- Poco utilizado en Cirugía Menor.

- Se realiza con material no reabsorbible.

PUNTO CONTINUO BLOQUEANTE

- Muy útil en heridas de gran tensión, permite

ajustarlas muy bien.

- Proporciona una adecuada eversión de los

bordes.

- Se realiza con material no reabsorbible.

PUNTO CONTINUO INTRADERMICO

- Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las cicatrices por marcas
de puntos.

- Requiere una buena aproximación de los bordes, no debiendo existir tensión en la

herida.

- Inmejorable resultado estético.

- Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip).

- Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).

-Herdias profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas

-Evita los espacios muertos donde pueden formarse hematomas, seromas

RETIRO DE PUNTOS
 BIBLIOGRAFI
A
AGUJAS, SUTURAS Y NUDOS. Clases de Residentes 2008 Dra. Gómez / Dra. Herrador. Hospital Universitario Virgen
de las Nieves Granada. Julia Gómez Fernández. Disponible en: http://
www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr08.agujas_suturas_nudos.pdf

MANUAL DE TECNICA QUIRURGICA. Pedro Guillen. Universidad de los Andes, Mérida, Venezuela
 
MANUAL DE SUTURAS. Alfonso López García de Viedma. Cirujano Infantil. Médico de Atención Primaria Área 4.
Imsalud Madrid. Disponible en: https://georgetem.files.wordpress.com/2015/02/manual-de-suturas.pdf
 
MANUAL SOBRE SUTURAS, LIGADURAS, NUDOS Y DRENAJES. Hospital Donostia. Disponible en:
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/
Protocolo34SuturasC.pdf
 
MATERIALES DE SUTURA. Juliana Buitrago Jaramillo, MD., MSc. Disponible en:
http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/Documento-Materiales-de-Sutura.pdf
 
PRINCIPIOS EN TÉCNICAS DE SUTURAS DE PIEL: UNA GUÍA PARA ESTUDIANTES. González-Cely A, Miranda-Díaz A,
Alviar J. MÉD.UIS. 2018;31(2):65-76. Páginas. DOI: 10.18273/ revmed.v31n2-2018008
 “
◆ Cada vez que un medico no puede hacer el
bien, debe evitar hacer el daño

Hipócrates