19-04-2021

SUTURAS Y
PATRONES DE
SUTURA
Ignacio Fajardo R., MV, MSc, Dipl.
Cirugía
Universidad Santo Tomás

OBJETIVOS

 Conocer los tipos de suturas

utilizadas actualmente

 Estimar las ventajas y desventajas

de utilizar cada una de ellas

 Aprender los principales nudos y

patrones de sutura

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INTRODUCCIÓN
 La sutura de los tejidos es la primera técnica
quirúrgica que todo médico debe aprender
 Qué es una sutura
 Egipcios y Sirios (2.000 a.c.)
 Materiales:
 Seda
 Lino
 Algodón
 Crin de caballo
 Tendones e intestinos, etc.

Principios de Halsted
(William Halsted, 1852-1922)

1. Manejo delicado del tejido

2. Hemostasia precisa
3. Conservación de la vascularización local
4. Usar técnica aséptica
5. Cerrar los tejidos sin tensión
6. Aproximación cuidadosa de los tejidos
7. No dejar espacios muertos

* Mantener tejidos húmedos, incisión adecuada al tamaño de las

manos, analgesia, realizar suturas estéticas.

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ELECCIÓN DE LA SUTURA

• La elección de la sutura va a
depender de:

• Tejido a suturar
• Si el cierre de la herida es en una o
más capas
• Tensión en la herida
• Profundidad del lugar de la sutura

CARACTERÍSTICAS ÓPTIMAS DE
LA SUTURA
• Fuerza de tensión uniforme
• Mantenga la tensión en el período crítico de
cicatrización
• Alta resistencia a la tensión
• Diámetro uniforme
• Estéril
• Fácil de manejar y dé seguridad en el nudo
• Libre de substancias irritantes o impurezas

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TAMAÑO Y TENSIÓN
• El tamaño denota el diámetro de la sutura
• Está estandarizado en números (0´s)
• Mientras más ceros (0´s) el tamaño de la sutura
disminuye
• Ej. Tamaño 5-0 (00000) el diámetro de la sutura es
más pequeño que la sutura 4-0 (0000)
• Mientras más pequeño el tamaño (diámetro) de
sutura menos fuerza de tensión tendrá

MEDIDAS MÉTRICAS Y U.S.P.

EQUIVALENCIAS DE DIÁMETRO

U.S.P. (United State Pharmacopeia)

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SUTURAS

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ABSORBIBLES

• Origen animal
• Catgut simple
• Catgut crómico
• Origen sintético
• Ac. Poliglicólico (dexón, safil green-
violet, etc.)
• Poliglactina 910 (vicryl)
• Polidioxanona (PDS)
• Poliglecaprone 25

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SUTURAS

 Monofilamento vs. Multifilamento

SUTURAS
• Absorbibles
“ la sutura absorbible es un filamento estéril
preparado de un derivado del colágeno de mamíferos
sanos o un polímero sintético. Es capaz de absorberse
en tejidos vivos, pero ha sido tratada para enlentecer
su absorción…”

• No absorbibles
“la sutura no absorbible son filamentos de material
resistentes a la acción de los tejidos vivos de
mamíferos. Está compuesta por multi o
monofilamentos de metal o fibras orgánicas…”

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• Ácido poliglicólico
• Sutura multifilamento
• Menos reacción inflamatoria
• Absorción por hidrólisis
• Fácil de maniobrar
• Similar a Poliglactina 910

• Poliglactina 910 (Vicryl)

• Multifilamento absorbible
• poseen una gran fuerza de estiramiento,
puede ser utilizada en casi todos los tejidos.
• Absorción rápida en 42 días y el de absorción
media en 56 – 72 días.
• Menos reacción inflamatoria en gatos

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• Polidiaxona
• Formada por el poliéster poli (p-
dioxanona) blando, flexible.
• Baja afinidad por microrganismos.
• La absorción es esencialmente
completa entre 91 y 119 días.

• Poliglecaprone 25
• Monofilamento, mayor flexibilidad para
fácil manejo y anudado.
• Se prefiere en casos donde de requiere
gran fuerza tensional al inicio y que
disminuya a las dos semanas siguientes
de la intervención.
• Absorción se da entre los 91 y 119 días.

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Tensión

NO ABSORBIBLES
• Suturas orgánicas
• Origen vegetal
• Lino
• Algodón
• Origen animal
• Seda (surgical silk, perma-hand,
etc.)
• Suturas inorgánicas
• Metales
• Acero inoxidable

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NO ABSORBIBLES

• Origen sintético
• Nylon (ethilon, dafilon, supramid-poliamida-, nurolon, etc.)

• Polipropileno (prolene, pronova, surgilon, etc.)

• Poliéster (ethibon, dagrofil, mersilene, etc.)

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS

AGUJAS

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Corchetes quirúrgicos

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USO DE INSTRUMENTAL

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TIJERAS

PATRONES DE SUTURA
• Clasificación de patrones de sutura, según los
siguientes factores
• Área anatómica dónde se colocan

• Tendencia a favorecer aposición, inversión o

eversión de tejidos

• Capacidad para superar las fuerzas de tensión que

pueden evitar la aprox. precisa de los tejidos

• Si se colocan en forma continua o interrumpida

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NUDOS
• Nudo cuadrado
• Todos los patrones de
sutura comienzan y
terminan con el nudo
cuadrado, sea continuo o
interrumpido
• Direcciones opuestas
• Mínimo 4 nudos planos

NUDOS
• Nudo de cirujano

• Principal nudo para realizar

ligaduras y suturas
• Se puede realizar con las
manos
• No se desliza, mayor
seguridad

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NUDOS
• Nudo falso (Granny) • Direcciones del nudo
se realizan en la
misma dirección

• Tendencia a deslizarse

• Sirve para nudos en

profundidad

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PATRONES INTERRUMPIDOS
• Fácil aplicación
• Patrón simple
• Cierre anatómico
seguro
Usos:
• Piel
• Subcutáneo
• Fascia
• Vasos
• Gastro-Intestinal
• Tracto urinario

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PATRONES INTERRUMPIDOS
• Colchonero horizontal
(U)
• Mucha tensión pasa de
aposicional a eversión
• Puede producir necrosis

Usos:
• Zonas de tensión
• Piel
• Tendones

PATRONES INTERRUMPIDOS
• Colchonero vertical
 Similar al colchonero
horizontal

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PATRONES INTERRUMPIDOS
• Punto cruzado (X)
• Interno y externo
• Rápida aplicación
• Resiste tensión y
previene eversión
• Cierre anatómico
seguro
• Usos
• Piel
• Muscular

PATRONES INTERRUMPIDOS
• Mc Gregor (colchonero
horizontal semienterrado)

• Modificación del colchonero

horizontal

• Cirugía estética

• Protege la irrigación de los

vértices de la herida

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PATRONES INTERRUMPIDOS
• Modificación de pto. Simple
interrumpido
• Gambee
• Difícil aplicación
• Control de eversión de
mucosa
• Séptica
serosa
• Usos:
muscular
• Anastomosis intestinal
submucosa
mucosa
Lumen

PATRONES CONTINUOS
• Más rápido de realizar
• Simple continuo
• Economía de la sutura
• Provee mejor cierre
• Difícil de ajustar la
tensión
• Fracaso si nudo se suelta
Usos:
• Piel
• SC
• Fascia
• GastroIntestinal
• Tracto urinario

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PATRONES CONTINUOS

• Lembert • Produce inversión

• Penetra hasta
submucosa
(aséptica)
Usos:
• Cierre de vísceras

PATRONES CONTINUOS
• Ford o entrelazada
• Mayor seguridad si
el nudo falla
• Más difícil de
remover
Usos:
• Piel
• Músculo

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PATRONES CONTINUOS
• Connell

• Produce inversión
• Penetra en el lumen de
la víscera (séptica)
Usos:
• Primera capa en cierre
de víscera (estómago,
vejiga o útero)

PATRONES CONTINUOS
• Cushing  Produce inversión
 Engancha submucosa
pero no mucosa
(aséptica)
Usos:
 Cierre vísceras huecas

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PATRONES CONTINUOS
• Subcuticular

• Tipo modificado de
colchonero horizontal
• Economía de sutura
• Buena aposición de piel
• No se retira
• Usos:
• Cierre de subcutáneo

TRANSFICCIÓN Y LIGADURA

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BOLSA DE TABACO (SUTURA EN

JARETA)

• Para fijar tubos

• Sutura anal

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Videos

• @sutureskills
• #suturepractice
• #suturelab
• #suturetechnique

Conclusiones

 La sutura de los tejidos es la primera técnica

quirúrgica que todo médico debe aprender.

 Determinar la utilización de sutura absorbible

vs no absorbible, nos llevara al éxito o
fracaso.

 La sutura de piel no debe tensionar los

tejidos.

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 El cirujano —el buen cirujano—

es a la vez artista, artesano,
técnico y científico. Para llegar
a ser buen cirujano, todos los
que desde los inicios de la
carrera tenemos este sueño,
sabemos que se requieren unas
cualidades especiales como
inteligencia, creatividad,
disciplina, serenidad, juicio y
pensamiento crítico; también
conocimiento profundo en
anatomía, patología, fisiología;
y sobre todo poseer una
cualidad innata conocida como
destreza manual, la cual no se
aprende, sino que se
perfecciona con la práctica.
 RAMIRO ALBERTO PESTANA-TIRADO MD, MACC*

GRACIAS

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