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Del 30 de enero al 4 de febrero de 2017

MATERIALES DE SUTURA

Angela María Calle Lemos
Médico y Cirujano
Especialista en Cirugía General
Universidad Pontificia Bolivariana
Clínica Universitaria Bolivariana
DEFINICIÓN

Se define así la hebra o hilo que ayuda a coser, aproximar y mantener unidos los tejidos para
la cicatrización de una herida, o para ligar los vasos sanguíneos.

Antiguamente se usaban materiales naturales como la seda, algodón, productos animales,

hasta llegar a la época actual con el desarrollo de materiales sintéticos.

Una incisión en la piel o una herida por trauma, cicatriza mejor con un cierre primario
realizado con sutura, cintas u otros productos adhesivos. Tejidos de mayor profundidad
requieren suturas que permitan el cierre con la mínima reacción de cuerpo extraño por la
cantidad del material dejado en el tejido, pero lo suficiente para disminuir el espacio muerto y
lograr la aproximación y tensión adecuada de estos.

La sutura ideal para todos los tejidos no existe, pues debería ser resistente, de fácil
manipulación, segura en el nudo, inerte para causar mínima reacción, estéril, libre de
sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano, económica, tener
un comportamiento predecible y un calibre uniforme, fuerza tensil alta, no tener propiedades
electrolíticas, capilares o cancerígenas. Además que requiera un mínimo de fuerza para
introducirla en el tejido, adecuada para todos los propósitos, no ferromagnética, no alergénica.
Debe ser capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse, ser resistente al
encogimiento de los tejidos, absorbible.

Por lo tanto, existen numerosos tipos de sutura y la elección del material a utilizar se basa en
las características individuales del material (longitud, flexibilidad, capilaridad de la hebra, etc),
características del tejido (ubicación, condición actual, etc), tipo de sutura a realizar, edad,
peso, estado nutricional, volemia, comorbilidades, inmunosupresión y en general el estado de

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la paciente que interfiera en el proceso de cicatrización. Así mismo, la experiencia y

preferencia del cirujano.

Sin embargo existen unos principios de selección del material de sutura:

-Tejidos de cicatrización lenta y que soporten gran tensión deben usarse materiales no
absorbibles.
-Tejidos de cicatrización rápida suturar con materiales absorbibles.
-En heridas contaminadas no usar sutura multifilamento.
-Vía biliar o urinaria materiales absorbibles.

Las características de las suturas incluyen: calibre, fuerza tensil, capilaridad, memoria,
absorción, número de hebras, entre otras.
El calibre se define por el diámetro del material y depende de este diámetro su utilización en
la sutura de los tejidos respectivos. Al aumentar el número de ceros, disminuye el diámetro de
la hebra. Por ejemplo: una sutura 5-0 tiene un diámetro más pequeño que una 2-0. Esto
influye en la fuerza de tensión, pues mientras menos calibre menos tensión tisular puede
soportar.

La fuerza tensil se mide por la fuerza en libras que el hilo puede soportar antes de romperse
al ser anudado.

La capilaridad es la capacidad de penetración de los fluidos a través de la sutura, aumentando

el riesgo de infección por la retención de bacterias. Las suturas multifilamento tienen mayor
capilaridad y por ende no deben usarse en tejidos contaminados o infectados.

La memoria es la tendencia a volver a su estado original lo cual hace necesario realizar un

mayor número de nudos para evitar que se deshagan.
Las suturas absorbibles naturales son digeridas por proteólisis. Las sintéticas absorbibles son
hidrolizadas causando menor grado de reacción tisular.

El número de hebras las clasifica en: monofilamento, con mayor memoria pero con menor
resistencia al pasar a través del tejido. Y multifilamento con mayor fuerza tensil y flexibilidad.

El sobre que contiene el material facilita el reconocimiento del tipo de sutura al aportar datos
como el genérico, el nombre comercial, calibre y longitud de la hebra, tipo y tamaño de aguja,
fecha de fabricación y fecha de vencimiento.

Los materiales de sutura pueden clasificarse de acuerdo a su comportamiento en los tejidos

en absorbibles y no absorbibles, con base en su estructura en monofilamentos o
multifilamentos y según su origen en naturales o sintéticos.

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Suturas absorbibles naturales

Catgut: su nombre deriva al parecer del término kitgut o kitstring que significa cuerda de violín
y no cuerda de intestino de gato como se ha señalado. Fabricada del colágeno de la
submucosa del intestino ovino o de la serosa del intestino bovino al extraer de una a cuatro
tiras de submucosa, hilarlas a máquina y torcerlas, luego disecarlas pulirlas y cortarlas. Se
absorbe con rapidez por fagocitosis y ejerce una reacción inflamatoria marcada en
comparación con otras suturas. Hay dos clases:
-Catgut simple
-Catgut cromado al cual se adicionan sales de cromo para que se digiera más lentamente.

Suturas absorbibles sintéticas

El ácido poliglicólico (era producto de la Davis+Geck y se comercializaba como Dexon), y la

poligalactina 910 (Vicryl, co-polímero sintético del ácido glicólico y ácido láctico), hidrolizados
con mayor rapidez.
El Maxon (Davis+Geck), variante obtenida del poligluconato, monofilamento.
Poliglecaprone 25 es un producto sintético donde interviene el ácido glicólico y se
comercializa como Monocryl, monofilamento.
Polidioxanona (PDS II) es un monofilamento que provoca mínima reacción.

Suturas no absorbibles naturales:

El algodón en nuestro medio es de uso común, pero con desuso en otros países. De origen
vegetal que se fabrica con las fibras de celulosa natural del algodón, torcida o en su defecto
trenzado.
La seda es multifilamento trenzado producto del gusano de seda, teñido de negro, de gran
flexibilidad, útil en ligaduras, reparos y fijación de drenes y sondas. Su presentación puede ser
en envoltura con hebras sueltas, o en envoltura con una hebra y aguja. Puede reabsorberse
parcialmente.

Suturas no absorbibles sintéticas:

Se fabrican como multifilamento trenzado (poliéster) o como hebras monofilamento

(polipropileno, poliamida, polibutéster).
El poliéster es trenzado, mono o multifilamento. Tycron de la DG, es el mismo Mersilene
trenzado y multifilamento, pero recubierto con silicona. El Ethibond es un poliéster recubierto
con polibutilato muy inerte y lubricante.
El polipropileno es un monofilamento que produce poca reacción y tiene una alta fuerza tensil.

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De la poliamida se obtienen las fibras del nylon. Monofilamento o trenzado, con memoria que
facilita que los nudos tiendan a deshacerse.
Polibutester monofilamento con una buena fuerza tensil y que se comercializa como: Novafil,
de la DG.
El acero es la sutura metálica clasificada por algunos como natural pero en realidad es la
aleación de hierro con pequeñas cantidades de carbono. Es el más inerte de todos
los materiales, de gran fuerza tensil, mínima reacción, pero difícil de anudar y manejar. Mono
o multifilamento.

Otros

-Adhesivos tisulares tópicos líquidos en envase, para cierre de heridas: el cianoacrilato es

reabsorbible, de uso solo externo, contraindicado cerca de los ojos, en heridas profundas o
zonas de movilidad.
-Cintas adhesivas o “steri strips” para mantiener los bordes de la herida unidos.
-Dispositivos Mecánicos: Ligaclips para ligar y grapas quirúrgicas para suturar la piel (de
acero inoxidable), anastomosar el intestino o resecar segmentos de pulmón (de titanio

Complicaciones de la sutura

Infección, dehiscencia, granulomas por reacción de cuerpo extraño, necrosis por excesiva
tensión, hiperpigmentación (proteger la cicatriz del sol), cicatriz hipertrófica o queloidea.

La retirada de los puntos

Cuero cabelludo: grapas. 8-10 días. Cara y Cuello: 3-6 días. Tronco, abdomen,
extremidades: 8-10 días. Puntos de retención o alta tensión: Rodillas, codos, espalda, Tórax:
2 a 6 semanas. Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quitagrapas.

Contraindicaciones

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización. No usar en heridas
sometidas a tensión, pues produce isquemia de los márgenes.

Ejemplos para la selección de suturas:

Cierre de piel: Suturas no absorbibles monofilamento sintéticas, por ejemplo: Polipropileno 3-0
o 4-0 para subdérmica o Poliamida para puntos separados. Suturas absorbibles
monofilamentos como el Monocryl.
Tejido Subcutáneo: Materiales absorbibles

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Fascia: Material monofilamento con buena fuerza tensil por ejemplo PDS II, popilpropileno,
poliglactina 910.
Tendón: El material debe ser fuerte, no absorbible e inducir escasa reacción.
Órganos parenquimatosos: Material monofilamento absorbible.
Abdomen infectado: Evitar suturar con multifilamentos.
Ligaduras: Algodón o Seda 3-0, 2-0
Fijar drenes y sondas: Seda 2-0
Mucosa y lengua: Seda.
Hueso: Acero.

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REFERENCIAS

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2. Braum B. Wound closure in the Operating theatre Germany. 2004; p.12.
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Maxillo Facial Surgery 2007; 65(8):1503-7.
4. Montejo N, Varella A, Hernández A. Materiales de sutura quirúrgica. Antecedentes
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5. Beers M, Porter R, Jones T, Kaplan J, Berkwits M. Materiales de sutura en Manual
Merck de diagnóstico y tratamiento. Tomo X. 11 ed. española. Elsevier España S.A.
Madrid, 2007; p.2823.
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Generalidades. Cáp.1 en García Gutiérrez A, Pardo Gómez G. Cirugía T. 1, Ecimed, La
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The Commonwealth of Learning. Banjul, 2006; p.29.
8. Casas Lucich A. Suturas, nudos y manipulación de la cicatrización en Temas de
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9. Ibarra AJ, Fernández F, Gil M. Suturas en Tratado de Enfermería. Cuidados críticos
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10. Villegas M V, Sanabria A, Calle A, Henao C. Aspectos claves Cirugia General.
Medellín; 2014. p 265-76