ESCUELA DE ENFERMERIA

Fray Antonio Alcalde

HORTENCIA HERNANDEZ SALCIDO

4 A
Prof. Hortencia Hernndez
Materia: enfermera quirrgica
Fecha de entrega: febrero 2014
lbum de quirrgica

GENERALIDADES DEL QUIROFANO

El quirfano es una estructura independiente en la cual se practican
intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias
para el buen desarrollo de una intervencin y de sus consecuencias, que tienen
lugar en general en el exterior del quirfano.
El quirfano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente
del resto del hospital; debe pues quedar aislado frente al resto del hospital por una
serie de separaciones con las estructuras exteriores. El quirfano permite la
atencin global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario
(anestesistas, cirujanos y tambin radilogos, gastroenterlogos, neumlogos,
enfermeras de quirfano, auxiliar de enfermera, camillero...) para todos los actos
que se hacen bajo anestesia (general o local segn el acto que debe efectuarse y
el estado de salud del paciente).
Sin embargo, su implantacin en el hospital deber tener en cuenta las relaciones
del quirfano con el servicio de las urgencias, el departamento de anestesiareanimacin, la reanimacin, los laboratorios, el banco de sangre, la esterilizacin,
la farmacia y los servicios hospitalarios.
El quirfano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de
estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalizacin as como los
servicios mdico-tcnicos y esto debe guiar su construccin en un nuevo hospital.
En el caso de reestructuracin o creacin de un nuevo quirfano en una estructura
arquitectnica antigua, ser necesario entonces referirse a dificultades
arquitectnicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el
tratamiento del aire y la circulacin del material y las personas.

Infraestructura
La estructura fsica de un rea quirrgica tiene como objetivo principal el
proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para
que la ciruga se realice en las mejores condiciones posibles. Para potenciar al
mximo la prevencin de la infeccin estas reas deben cumplir una serie de
requisitos:
Paredes, techos y suelos debern estar recubiertos de materiales lisos, no
porosos, que permita su fcil limpieza. Se evitarn los ngulos, esquinas y
hendiduras.
Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas
ltimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de
contaminacin
No debe haber ventanas
No deben colocarse rieles

Diseo y construccin
El tamao mnimo recomendado para los quirfanos suele ser de 6x6 m., que
debe ser de 7x7 cuando la sala se va a utilizar para ciruga cardiaca o
neurociruga, los cuales requieren equipo adicional

La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la colocacin de
lmparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura
adicional de 60 cm.
El piso debe ser liso, slido y fcil de limpiar. Por otro lado, debe existir un rea de
preoperatorio para la preparacin del paciente. Esta sala, la sala de despertar, as
como las salas de Reanimacin y/o UCI deben estar prximas entre s y bien
comunicadas.

Circulacin rea quirrgica

Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar

fuentes de contaminacin:
- Zona Negra
- Zona Gris
- Zona Blanca

La zona Negra es la primera zona de aislamiento o amortiguacin. En ella se

prepara al paciente con la ropa espacial para uso en quirfano.

La zona Gris es la zona limpia. Cualquier persona debe vestir un pijama

quirrgico y llevar mascarillas, as como gorros para evitar la cada de cabellos en
zonas esterilizadas.
La zona blanca es la zona de mxima restriccin, y donde se encuentra la sala de
operaciones
Los movimientos en el quirfano sern:
- Con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de
materiales limpios por reas sucias.
- El ingreso del personal del quirfano es por vestuario, colocndose un ambo de
uso exclusivo.
- El ingreso del paciente se har en camilla especial.
-Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la ciruga.
Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del
quirfano en bolsas de acuerdo con las normas.

Temperatura y humedad
La temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se necesitan
temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados
La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce
condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica.

Ventilacin
El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es la
disminucin en la concentracin de partculas y bacterias. Estas concentraciones
bajas se alcanzan cambiando el aire del quirfano de 20 a 25 veces hora y
haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partculas en el aire, los
cuales eliminan cerca del 100% de las partculas mayores 0.3 u de dimetro. De
esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no
los virus, que tienen tamaos menores. Utilizando estos mtodos tiles de
ventilacin se consigue mantener una concentracin de partculas de 3 - 15 por
metro cbico, aunque en diversos estudios realizados, la mayor parte de los
quirfanos mantienen unas concentraciones de partculas de 45 - 60 por m3Se
han realizado intentos de reducir el riesgo de infeccin en el quirfano. Con este

fin, se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han
obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con
estas tecnologas han disminuido los porcentajes de infecciones, como por
ejemplo, en ciruga ortopdica, otros afirman que es suficiente la renovacin
habitual con buenas medidas antispticas globales para mantener unos ndices de
infecciones aceptables. Otro aspecto interesante es mantener una presin de
quirfano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que
el aire de quirfano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los
mismos.

Materiales bsicos del quirfano

-Aspirador
-Bistur elctrico
-Brazo con tomas
-Calentador de aire para manta de calor
-Carro de anestesia
-Dispensador de mascarillas y cepillos de manos
-Pinchos para contaje de gasas y compresas
-Cubo (papelera)
-Enchufes
-Grifo
-Mesa de quirfano
-Lmpara mvil
-Mando de la mesa
-Medidor de temperatura y humedad
-Mesa para instrumentar
-Mesa de Mayo
-Monitor

-Negatoscopio
-Palangana
-Taburete
-Timbales
-Tomas de tierra
-Toma de oxigeno
-Toma de vaco
-Ventana intermedia
-Compresin de sueros (lo relacionado con sueros)
-Equipo de reanimacin

Instalacin elctrica y tomas

Segn el reglamento electrotcnico de baja tensin, apartado ITC-38 sobre
instalaciones para fines especiales, quirfanos y salas de intervencin, la
instalacin elctrica debera de cumplir una serie de apartados.

Esquema bsico para la sala de intervencin.

1. Alimentacin general o lnea general de alimentacin.
2. Distribucin en la planta o derivacin individual.
3. Cuadro de distribucin en la sala de operaciones.
4. Suministro complementario.
5. Transformador de aislamiento tipo mdico.
6. Dispositivo de vigilancia de aislamiento o monitor de deteccin de fugas.
7. Suministro normal y especial complementario para alumbrado de
Lmparas de quirfano.
8. Radiadores de calefaccin central.
9. Marco metlico de ventanas.

10. Armario metlico para instrumentos.

11. Partes metlicas de lavabos y suministro de agua.
12. Torreta area de tomas de suministro de gas.
13. Torreta area de tomas de corriente (Con terminales para conexin
Equipotencial envolvente conectada al embarrado conductor de proteccin).
14. Cuadro de alarmas del dispositivo de vigilancia de aislamiento.
15. Mesa de operaciones (De mando elctrico).
16. Lmpara de quirfano.
17. Equipos de rayos X.
18. Esterilizador.
19. Interruptor de proteccin diferencial.
20. Embarrado de puesta a tierra.
21. Embarrado de equipotencialidad (EE).

LA ENFERMERA QUIRURGICA
Se denomina enfermera peri operatoria aquellos profesionales que tiene a su
cargo a pacientes quirrgicos

Objetivo:Proporcionar continuidad en los cuidados

Fase preoperatoria:
Comienza con la decisin de efectuar la intervencin quirrgica
Es el Manejo integral y de preparacin del paciente previo al acto quirrgico
Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la
teraputica quirrgica como medio para mejorar al salud del paciente

Evaluacin preoperatoria
Historia clnica
Examen fsico
Anlisis de la patologa
Acuerdo entre profesionales
Buscar la intervencin ms conveniente
Evaluar riesgo/beneficio
Exmenes de laboratorio
Clasificacin de asa
Termina con el paciente en el quirfano

Fase intraoperatoria:
Periodo desde que el paciente entra a la sala de operaciones y se traslada a la
sala de recuperacin

Fase post operatoria:

Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa

recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas.
Pudiendo, en caso de fracasar la teraputica finalizar con la muerte.
Convalecencia: es el perodo en que se producen procesos que tienden a devolver
la salud al organismo despus que este sufre una agresin, es la respuesta del
organismo y sus manifestaciones, signos y sntomas.

El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha

transcurrido desde la operacin, en:
Inmediato: en el que se controlan los signos vitales, tensin arterial, pulso,
respiracin, esto implica valorar la permeabilidad de las vas areas para descartar
cualquier tipo de obstruccin.
Tambin en este perodo se prestar atencin a la aparicin de hemorragia tanto
interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a travs de
los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia,
hematuria) que repercutir en la frecuencia de pulso y en los valores tensionales.
La respuesta diurtica inicial permitir obtener informacin adicional sobre el
estado hemodinmico, hidratacin y la eventual presencia de un fallo renal agudo.

Mediato: Se prestar atencin al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre,

alteraciones hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal.

Alejado: En este perodo se prioriza el control de la evolucin de la cicatrizacin,

as como la evolucin de la enfermedad tratada.
La duracin est determinada por la clase de operacin y por las complicaciones.
La respuesta metablica a un traumatismo quirrgico de moderada magnitud
(ciruga mayor abdominal, torcica, etc.) no complicado, presenta variaciones
individuales importantes.

CARACTERISTICAS DE LA ENFERMERIA QUIRURGICA

Elevado nivel tico-biotico
Especialista en el conocimiento microbiolgico calificado en todos los procesos
relacionados con la asepsia (sistema de esterilizacin y asepsia)

Carismtico ofrece un buen trato

Define bien la conformacin estructural bsica de un rea quirrgica
Conoce las normas que rigen el funcionamiento interno y externo de la unidad y
normas de seguridad
Conoce los mtodos anestsicos realizando perfectamente bien las funciones
como circulante de la sala quirrgica
Conoce los aspectos mdico-legales que implica el trabajo quirrgico
Conoce la cabalidad el instrumental quirrgico y la funcin que realizan
individualmente
Es un perfecto conocedor de la anatoma
Sabe la importancia del trabajo en equipo y mantienen una excelente relacin con
sus compaeros
Capaz de manejar al paciente crtico de la recuperacin inmediata y mediata
.

AREA QUIRURGICA
Conjunto de salas e instalaciones especialmente acondicionadas y equipadas
selectivamente aisladas del resto del hospital que constituyen una unidad fsica y
funcionalmente diferenciada cuya finalidad es ofrecer un lugar idneo para tratar
quirrgicamente al enfermo

ANESTESIA

La anestesia (del griego anaiesthesia que significa insensibilidad) es cualquier

procedimiento que elimina la sensibilidad, generalmente dolorosa, de una parte o
de todo el cuerpo, mediante el empleo de sustancias anestsicas.
El termino anestesia fue acuado por el Dr.wendell Holmes el 21 de noviembre de
1846 al unir las races griegas an, que significa sin, y estesia, sensibilidad .desde
entonces el concepto se relaciona con la tcnica empleada para evitar el dolor
durante las intervenciones quirrgicas
Eltrminoanestesia puede definirse como la perdida reversible de la
sensibilidad por empleo de agentes qumicos y con fines teraputica
quirrgica

La anestesia de divide en:

General: cuando su efecto se ejerce a nivel del sistema nervioso central, que
se asocia a perdida reversible de la conciencia y es extensiva a todo el cuerpo

Regional: cuando el bloqueo es a nivel de troncos nerviosos y ocasiona perdida

de la sensibilidad en una regin anatmica

Local: cuando por depsitos de los agentes anestsicos en un sitio o rea

determinada se bloquean las fibras nerviosas terminales

Locorregional: Es el bloqueo reversible y transitorio de la percepcin y

transmisin del dolor por la accin directa de un frmaco sobre troncos o races
nerviosas terminales

Anestesia general

Implica la abolicin de toda sensibilidad de tacto, postura, temperatura y dolor y

es el trminonormalmente reservado para estados en los cuales el paciente se
encuentra inconsciente de manera temporal por la administracin de sustancias
qumicas

Objetivos farmacolgicos de la anestesia clnica:

Analgesia
Narcosis
Abolicin de los reflejos del sistema nervioso
Relajacin muscular

FASES DE LA ANESTESIA
Induccin:
Precipitacin sbita al estado de anestesia al administrar un frmaco por va
intravenosa

Conduccin:
Mantener el estado de anestesia por va inhalatoria o parenteral

Caractersticas del anestsico ideal

Latencia leve
Baja toxicidad
Reversibilidad
Amplio margen de seguridad

Fcil administracin
Sin efectos residuales
Versatilidad
Econmico
No inflamable
No irritable
De fcil eliminacin

CLASIFICACION DE LAS TECNICAS ANESTESICAS

Inhalatoria
Endovenosa
Intramuscular
Balanceada (inhalatoria y parenteral)

Anestsicos por inhalacin

xido nitroso
Enflurano
Sevoflurano

Anestsicos intravenosos
Tiopental sdico
Metohexital sdico
Etomidato
Clorhidrato de ketamina
Propofol
Propanidida
Gammahidroxibutirato de sodio
Flunitracepam

Anestsicos intramusculares
Ketamina

Etapas de la anestesia

Analgesia
Abarca desde la induccin de la anestesia hasta la prdida parcial de la conciencia
y de la sensibilidad al dolor, con reflejos de defensa presentes. Antes de la
analgesia hay un corto periodo de hiperestesia. No hay cambios circulatorios ni
respiratorios es de utilidad en partos, expulsionesfetales, desbridamiento de
abscesos, punciones, etc. En ocasiones los enfermos hablan o se quejan pero al
despertar no lo recuerdan

Delirio o excitacin
Desdela perdida de la conciencia hasta la prdida del reflejo oculoparpebral hay
agitacin y midriasis puede prolongarse por pre medicacin excesiva que origina
depresin respiratoria la induccin es lenta y se acompaa de gritos y de agitacin
hay respiracin irregular el paciente presenta delirios nauseas vmitos y
posteriormente arritmia cardiaca esta etapa termina cuando la respiracin se
vuelve normal

Anestesia quirrgica
Incluye desde perdida del reflejo oculopalpebral hasta parlisis de los movimientos
respiratorios el paciente se halla inconsciente no experimenta dolor ni reacciona al
estmulo en esta etapa se realizan la mayora de las operaciones y se divide en
cuatro planos:

Primer plano

No hay relajacin muscular

Los movimientos oculares persisten
No hay parlisis de los msculos respiratorios
El pulso y la presin arterial son normales

Segundo plano
Hay relajacin muscular se inicia la parlisis subcostal
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracin es ms corta que la espiracin
Es el plano ideal para efectuar apendicetoma, hernio plastia, operaciones
urolgicas y ginecolgicas, colecistectoma y ciruga torcica etc.

Tercer plano
La respiracin es muy corta
Se acenta la parlisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicin del tono muscular

Cuarto plano
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicin de reflejos
Relajacin muscular total
Perdida de funcin esfinteriana
Bradicardia, arritmia y fibrilacin

En la anestesia general se emplean:

Relajantes musculares:como derivados del curare, atracurio, vecurio, y

succinilcolina

Opioides:pueden ser derivados de la morfina como opioides sintticos como

fentanilo

Agentes sintticos:IV como propofol, tiopental etc. y por va respiratoria el

halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano, etc.

Otras sustancias:son anticolinrgicos como la atropina, benzodiacepinas

como el midazolan o el diacepm y anticolinesterasicos como el narcantil que
revierte el efecto de los relajantes musculares

En la anestesia local: se emplean anestsicos como la lidocana,

bupivacaina, levobupivacaina y ropivacaina

Material y equipo:
Jeringas: 2, 5,10 (x2) ,20
Agujas I.V (x4)
Llave de tres pasos
Electrodos
Laringoscopio + hojas de laringoscopio de varias medidas
Mascarilla
Tubo endotraqueal filtro + gusano
Cnula de guedel tubo guedel
Sonda nasogstrica

TIEMPOS Y PLANOS QUIRURGICOS

Tiempos de la ciruga
INCISIN.
Corte que se realiza en un tejido u rgano del cuerpo durante la ciruga. Seccin
metdica de las partes blandas con instrumentos cortantes

Instrumental de corte
Bistur o el escalpelo es un instrumento en forma de cuchillo pequeo, de hoja
fina, puntiaguda, de uno o dos cortes, que se usa en las disecciones anatmicas,
autopsias y vivisecciones.

Tijeras: estn diseadas para cortar los tejidos sus hojas son curvas, el filo y las
puntas son redondas

Tijera de Mayo recta y curva

Mayo curva sirven para:

Fascias

Tendones

Mayo rectas para:

Aponeurosis

Materiales de sutura y textiles

Tijeras de Metzenbaum

Tejidos finos

Disecar planos

Apertura de conductos o vsceras

Tijeras de Potts:

Ciruga cardiovascular

Tijeras de Iris:

Rectas o curvas. Plano muy delicado como venas, arterias o la diseccin de

las mismas.

Tijeras de Lister o de botn:

Vendajes

Ropa

Plstico

Papel

HEMOSTASIA
Mecanismo apto para detener los procesos hemorrgicos, en otras palabras, es la
capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre permanezca en los
vasos sanguneos. Hay dos tipos:

Hemostasia espontnea o natural

Conjunto de procesos biolgicos, cuya finalidad es conseguir que la sangre se
mantenga dentro del sistema vascular en forma microscpica (hemostasia
natural esttica), obturando las soluciones de continuidad que se produzcan en los
vasos (hemostasia natural correctora).

Hemostasia quirrgica
Agrupa todos los procedimientos tcnicos que el cirujano emplea para controlar la
hemorragia que se produce accidentalmente o durante el acto operatorio
que cierran los vasos macroscpicos.

Procedimientos temporales

Digital
Digito digital
Compresin directa
Compresin indirecta

Procedimientos definitivos

Ligadura de vasos
Transfijacion
Reconstruccin vascular
Torsin
Grapas metlicas

Trmicos y elctricos

Electrocauterio
Enfriamiento
Laser
Ultrasonido

Instrumental de hemostasia

Pinza Halsted (de mosquito)

Vasos pequeos

Pinza Kelly

Vasos de calibre mediano

Pinza Pean

Pinza Rochester

Pinza de Heiss

Pinza de Crile

Diseccin y separacin
Maniobra de dividir y separar metdicamente los elementos anatmicamente
Tipos de diseccin:

Diseccin roma:
Se realiza con el dedo del cirujano o con una gasa

Diseccin cortante:
Se utilizan tijeras de mayo curvas, metzenbaum o bistur
La diseccin se hace fijando los tejidos con una pinza de diseccin con dientes
cuando se maneja piel o el tejido aponeurtico
La pinza de diseccin sin dientes fija estructuras ms delicadas

Instrumental de diseccin
Tijeras (mayo curva, Metzenbaum)

Pinzas
Pinzas de diseccin sin dientes
Estructuras delicadas

Pinzas diseccin con dientes

Tejidos ms resistentes

Piel Pinzas Cushing

Pinza en bayoneta

Pinza Semken

Traccin
Referencia de tejidos y rganos, exposicin y diseccin, atraumtica

Instrumental de traccin:
Pinzas forester o de anillo:
Opresin suave tejido, sostn de vsceras y gasas

Pinzas alliscurvas:
Bordes dentados para sostener tejidos

Pinzas Rochester ochsner curva o recta:

Bordes dentados, sostener tejidos

Pinzas de babcock:
Mandbulas cncavas al cerrar se forma una extremidad redondeada estriada

Tomar vsceras o tejidos que no se deseen comprimir, exprimir, ya que los toma en
una lnea

Separacin
Separa de manera correcta los elementos anatmicos para permitir las maniobras
y una visin clara hay dos maneras:
Activa o Manual y pasiva o automtica

Separacin activa o manual:

Retraen rganos y tejidos
Instrumental:

Deaver:

Volkmann:

Richardson:

Desmarres:
Estructuras finas vasculares nerviosas y tendinosas

Maleable:
Valva doyen sin mango para bordes redondeados

Separadores mecnicos
Dispositivo mecnico, dos o ms ramas articuladas sistema de fijacin
Instrumental de separacin automtica:

Adson:

Gelpi:

Weitlander:

SUTURAS
Maniobra quirrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta
que se complete el tejido de cicatrizacin

Material:
Engrapadora
Aguja, hilo de sutura, porta agujas.

Tijeras de Littauer:
Retirar suturas

PLANOS QUIRURGICOS varios miembros del cuerpo. Puede ser:

Piel
Tejido celular subcutneo
Aponeurosis superficiales

Fascias profundas
Musculo
Fascias
Peritoneo
Cavidad

PRINCIPIOS DE LA TECNICA QUIRURGICA

La enfermera circulante no debe extender sus brazos a travs del campo estril
No volver la espalda al pasar por reas estriles, siempre hacerlo de frente
La enfermera instrumentista no volver la espalda a la mesa estril o a los
miembros del equipo quirrgico
Cuando se rompa un guante lo cambiara de inmediato y desechara el instrumento
que le ocasiono el accidente
Volver la espalda al pasar cerca de objetos no estriles del quirfano
Dejar un amplio margen de seguridad al moverse dentro del quirfano
No apoyar los codos sobre la mesa de operaciones, aparte de que no es una
buena tcnica, crea la impresin de que la instrumentista necesita apoyo fsico y
que no est alerta
Si una pieza de gasa o ropa cae por el borde de la mesa la desechara de
inmediato y sin tocarla
Si un hilo cuelga de la mesa lo cortara al nivel de la misma
Al vaciar un recipiente con agua, mantngalo al nivel de la cintura
Mantener la mesa de mayo, de rin y el campo estril, lo ms seco que sea
posible, sin detrimento de una buena tcnica quirrgica
Si es necesario retirar una pieza de piel y campo debe desecharse y cubrir la zona
con ropa estril
Evite toser y estornudar en el campo operatorio
Se debe conservar el tiempo mnimo
En caso de contaminarse debe retirarse del campo estril y solicitar a la enfermera
circulante lo necesario

Cuando descanse deber tener las manos al nivel de la cintura y envueltas en una
compresa estril
Debe de estar alerta a todos los movimientos del equipo quirrgico ya sea
cirujano, anestesilogo, circulante etc.

POSICIONES QUIRURGICAS
La colocacin correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la
asistencia, tan importante como la preparacin pre- operatoria Requiere
conocimientos de anatoma y aplicacin de principios fisiolgicos , al igual que
estar familiarizado con el equipo necesario.

Posiciones quirrgicas
Determinada por el procedimiento quirrgico que va a realizarse La va de acceso
elegida por el cirujano y la tcnica de administracin de Anestesia influyen factores
como:
la edad ,estatura , peso ,estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores

MEDIDAS DE SEGURIDAD
1. Posiciones corporales correctas
2. Mecnica de la mesa de operaciones
3. Medidas protectoras
4. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones
5. Saber cmo utilizar el equipo.

Aspectos a tener en cuenta:

La mesa se coloca en una posicin segura con freno durante la transferencia de
la camilla a mesa o viceversa
El anestesilogo protege la cabeza del paciente todo el tiempo y le da un sostn
durante el movimiento.
El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para permitir
que el sistema circulatorio no se descompense
El movimiento y la posicin no deben obstruir o desconectar catteres, venoclisis
y monitores.
Las tablas para los brazos se protegen para evitar la hiperextensin, lesiones
musculares o nerviosas
La exposicin del cuerpo ser mnima para prevenir hipotermia.
Respetar el pudor del paciente. Cuando el paciente se encuentra en decbito
dorsal, tobillos y piernas no deben cruzarse, para evitar oclusin en los vasos
sanguneos y nervios.
Cuando el paciente se encuentra en decbito ventral, el trax debe liberarse de
presin para facilitar la respiracin.
Cuando el paciente se encuentra en posicin lateral, debe colocarse una
almohada a lo largo y entre las piernas para prevenir la presin de vasos y
nervios.

POSICION SUPINA O DECUBITO

DORSAL
El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo Los
brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un
ngulo de 90 grados con respecto al cuerpo, Colocar abrazaderas de seguridad
para evitar la cada del brazo y su consiguiente luxacin. Una almohadilla bajo la
cabeza que permita la relajacin de los msculos del cuello
Cirugas

Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de cara y

Cuello, de trax, de hombros vasculares y ortopdicos.

Modificaciones de la Posicin
Supina
a) Trendelenburg
b) Trendelenburg invertido
c) Litotoma

Posicin de Trendelenburg
El paciente descansa sobre la mesa de operacin en posicin dorsal. La mesa se
eleva para dejar la cabeza ms baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel
de la articulacin de la mesa, est se quiebra en el segmento inferior dejando los
pies que caigan libremente .La faja de sujecin se pone sobre las rodillas.
Cirugas
Abdomen inferior o de lapelvis, en la que se desea tener mejor exposicin del
contenido pelviano , permitiendo que los rganos abdominales caigan en direccin
ceflica .
No debe permanecer en esta posicin por largos perodos.

Posicin de Trendelenburg invertido:

Cirugas
De cabeza y cuello. Procedimientos que comprometen el
Diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido
abdominal descienda en direccin caudal (Hacia los pies) .se recomienda poner
apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo

Posicin de Litotoma:
El paciente est en posicin decbito dorsal, las nalgas del paciente deben
sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa. Las piernas se mantienen
suspendidas en soportes como estribos o perneras ms gruesas, protegidas con
un cojn para evitar el contacto de las piernas con el metal. En el momento de
poner al paciente en esta posicin, es importante que las piernas se eleven en
forma simultnea con una leve rotacin externa de las caderas.
Por lo que se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar lentamente
ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio de la presin
sangunea y shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente, podran luxarse.
Al volver a la posicin supina debe tenerse las mismas precauciones.
Cirugas

Vaginal, perineal, urologa y rectal.

Posiciones de mesa ortopdica

El paciente en posicin decbito dorsal debe quedar con los pies fijados a las
placas mediante una venda y un buen acolchado El peron debe protegerse
tambin con suficiente algodn. Los brazos del paciente deben descansar sobre
el abdomen o sobre el apoyabrazos.
Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos.
Cirugas
Reduccin ortopdica, enclavado intramedular de fmur y pierna y algunas
cirugas de cadera.

Posicin Decbito prona o ventral

Una vez anestesiado el paciente en decbito supino (dorsal), se voltea sobre el

abdomen. Esta maniobra se har con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse que
las vas respiratorias estn permeables, se flexionan los brazos hacia adelante por
sobre la cabeza, bajo el trax.
Cirugas
Operaciones de la parte superior del trax Operaciones del tronco Operaciones
de piernas Operaciones de columna Operaciones de coxis Operaciones de
crneo.

Posicin prona
Kraske (posicin de Navaja)
Laminectoma
Craniectoma

Posicin de kraske
La mesasequiebra al nivel de la cadera, en un ngulo que puede ser moderado o
severo dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen
hacia la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cmodamente, la
oreja en posicin inferior se protege, las rodillas se elevan por encima de la
superficie de la mesa
Esta posicin se utiliza en ciruga rectal y coxgea. Particularmente en las
laminectomias de la columna torcica y lumbar.
Esta posicin necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando
que de tal manera que de un espacio hueco entre dos laterales que permitan un

mximo de expansin torcica para una adecuada posicin tambin se utiliza

para craneotoma, cuando el cirujano necesita que el paciente est con el rostro
dirigido hacia abajo, la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente
apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda suspendida y alineada
con el resto del cuerpo,

Posicin para Craneotoma:

Cuando el cirujano necesita que el paciente est con el rostro dirigido hacia abajo
La cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte
especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo
Los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sbanas Las piernas y
pies se provee de almohadas blandas.

Posicin de sims o lateral

Es la posicin quizs ms difcil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el
lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, losbrazos extendidos
sobre un apoyabrazos doble
La posicin bsica lateral se modifica en operaciones especficas de trax, rin y
urteres La posicin de los brazos vara segn el sitio y la extensin de la incisin
torcica.

Cirugas

Rin, urteres y pulmn.

Posicin de fowler o sentado

Esta posicin se utiliza muy poco, es difcil tanto como para el paciente, como para
el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para
su estabilidad y control un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas
estriles que rodean el crneo y estabiliza la cabeza
Cirugas

Operaciones a nivel de la columna vertebral craniectoma posterior por va

transfenoidal y procedimientos de cara

COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES QUIRURGICAS

La circulacin y respiracin Modifican los reflejos Imponen alteraciones y tensin
en los
rganos.

1- Respiratorias
a) Trastornos mecnicos inmediatos y tardos
b) Alteraciones Reflejas (Apnea vagal)

2- Circulatorias
a) Mecnicas
b) Reflejos

COMPLICACIONES POR REACCIONES FISIOLOGICAS

Se pueden clasificar en el quirfano como:
Reacciones Fisiolgicas
Efectos anatmicos

EFECTOS ANATOMICOS DE POSICIONES DEFECTUOSAS

En nervios craneales
En el plexo cervical

En el plexo braquial
Lesiones de nervios perifricos

LAVADO DE LA REGION OPERATORIA

La piel indemne es nuestra principal barrera mecnica de defensa frente a los
microorganismos patgenos, por ello cuando se requiere penetrar esta barrera
mecnica para realizar algn procedimiento clnico, debe prepararse de modo tal
que no se transforme esta solucin de continuidad

Propsito
El propsito de la desinfeccin de la piel es lograr que el sitio de la incisin y el
rea que la rodea se mantenga libre de microorganismostransmisin de las
infecciones - en una puerta de entrada para el hospedero.
La preparacin de la piel depende del objetivo que se desea lograr frente a la flora
microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libre de
suciedad visible previo al uso del antispticos que se utilice.
El antisptico seleccionado debe contar con las propiedades de acuerdo al riesgo
que conlleva el procedimiento invasivo que se va a realizar y la flora microbiana
que se desea eliminar.

PREPARACIN PIEL ZONA QUIRRGICA

Mantener el vello en su sitio

Si el vello dificultase la Tcnica Quirrgica solo cortar sin invadir los tejidos
Realizar lavado por arrastre mecnico de la zona operatoria
El lavado por arrastre se realiza con jabn lavador quirrgico El Jabn
lavador quirrgico es lquido y debe incluir en su formulacin un antisptico
de efecto residual
Retirar el excedente de jabn lavador quirrgico y posteriormente,

Aplicar sobre la zona lavada Antisptico Tpico con igual principio activo
que el lavador quirrgico.
Dejar secar el producto aplicado antes de delimitar el campo quirrgico

La regin operatoria se debe tener en cuenta las reglas bsicas

de asepsia.
a) De lo limpio a lo sucio.
b) De arriba hacia abajo.
c) De lo distal a lo proximal.
d) Del centro a la periferia

Desinfeccin pre-operatoria
La desinfeccin de la zona de incisin quirrgica, generalmente es realizada por la
enfermera (o) circulante o el ayudante del cirujano, antes de colocar campos
estriles.
El equipo que se va a emplear en la desinfeccin de la piel debe estar estril, el
cual se integra por:

Palanganas.
Compresas y/o gasas grandes, medianas, chicas (segn el rea a
desinfectar)
Antisptico.
Agua esterilizada para irrigacin.
Guantes.

Exponer la zona operatoria y ajustarla a la iluminacin de la lmpara.

Colocar en una mesa la palangana con la gasa, utilizando el mtodo para el
manejo de bultos estriles.
Vaciar la solucin antisptica, empleando el mtodo de manejo para soluciones
estriles. Delimitar el rea de acuerdo al tipo de intervencin quirrgica que se va
a realizar.
Retirar residuos no removidos (por ejemplo: Cicatriz umbilical) en ciruga de
abdomen, utilizando un hisopo y desecharlos
Calzarse los guantes. Impregnar la gasa con antisptico.

Iniciar la asepsia en el sitio exacto donde se va a realizar la incisin, con

movimientos en forma circular friccionando la piel, del centro a la periferia
abarcando toda la zona necesaria segn el tipo de intervencin quirrgica que se
va a realizar y desechar la gasa utilizada.
Tambin se puede optar por utilizar la pinza para aseo (Forester) estril para
realizar en este proceso.
Tener en cuenta que el rea no puede ser tocada por los guantes (tcnica sin
contacto) nicamente la gasa debe tener contacto directo con la piel y as
friccionar adecuadamente.
Reiniciar la asepsia del rea utilizando una gasa limpia e impregnada de solucin
antisptica con el mismo sistema anteriormente descrito, con el objeto de obtener
una mejor desinfeccin.
En caso de utilizar yodo povidona en espuma es necesario enjuagar el rea, con
agua estril para irrigacin
Secar el rea empleando la misma tcnica realizada para la asepsia de la zona, o
bien utilizando un campo estril en cuyo caso, una vez ya efectuado el secado, y
para evitar contaminar la zona asptica se retira el campo tirando del extremo ms
retirado del mismo en un solo movimiento.

SUTURAS
La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos
sanguneos o aproximar (coser) los tejidos.

Material de sutura:
Elementos que componen una sutura

Hilo
Agujas
nudos

Caractersticas de las Suturas

 Adecuado para todos los propsitos, compuesto de material que pueda utilizarse
en cualquier procedimiento quirrgico (las nicas variables seran el calibre y la
fuerza de tensin).
Estril.
No electroltico, no capilar, no alergnico, y no carcinognico.
No ferromagntico, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
Fcil de manejar.
Con mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano.
Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
Resistente al encogimiento de los tejidos.
Absorbible y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su propsito.

Sin embargo, debido a que no existe todava la sutura ideal para todos los
propsitos, el cirujano debe seleccionar una sutura que sea tan cercana a la ideal
como sea posible y mantener las siguientes cualidades:
1. Fuerza de tensin elevada y uniforme, que permita el uso de calibres ms finos.
2. Dimetro uniforme.
3. Estril.
4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una ptima aceptacin tisular.
6. Desempeo predecible.
El calibre denota el dimetro del material de sutura.
La prctica quirrgica aceptada es utilizar el dimetro de sutura ms pequeo que
mantenga adecuadamente la reparacin del tejido herido. Esta prctica minimiza
el trauma al pasar la sutura a travs del tejido y favorece el cierre.
El calibre de la sutura se mide numricamente; al aumentar el nmero de ceros,
disminuye el dimetro de la hebra. Por ejemplo, el calibre 5-0, o 00000, tiene un
dimetro ms pequeo que el calibre 4-0, o 0000.

Clasificacin de los hilos de sutura:

Segn su origen:
1) naturales
a) origen animal: catgut, seda (mersilk), crin de Florencia
b) origen vegetal: Lino, algodn
c) origen mineral: acero, Plata
2) sintticas:
a) poliamidas o nylon
b) polisteres:(ticron, mirafil), polidioxanona, cido poliglicolico(dexon)
c) poliglactin 910 (vicryl) poplipropileno (prolene) polietileno

Segn su estructura:

Traumticas: el hilo no lleva incorporada la aguja y hay que aadrsela

A traumticas: la industria presenta listas para su uso con el hilo unido a la
aguja

Segn su pertenencia en el organismo:

Reabsorbibles: catgut, cido poliglicolico, poliglactin 910, polidioxanona

No reabsorbibles: algodn,
nilo,acero,plata,seda,poliamidas,polisteres,polipropileno
Segn el acabado y manipulacin industrial:
Monofilamento: polidioxanona,polipropileno,poliamida,metlicas
Multifilamento: pueden llevar un tratamiento superficial anti capilar de sustancias
hidrfobas ( tefln,cera,polibutilato)

Hilos
Torcidos: catgut,lino,seda,poliamida,acero
Trenzados: seda,polisteres,poliamidas
Recubiertos: cido poliglicolico,poliglactin 910,poliamidas,poliesteres

Los tiempos aproximados de reabsorcin son:

a) Catgut simple................ 6 a 7 das.
b) Catgut crmico........... 15 a 20 das.
c) cido poligliclico..... 90 a 120 das.
d) Poliglactina 910................ 70 das.
e) Polidioxanona................. 180 das.

De acuerdo al nmero de hebras, las suturas se clasifican en monofilamento

o multifilamento, segn estn hechas de una sola hebra o de varias
hebras respectivamente.

Las suturas monofilamento encuentran menos resistencia al pasar a travs

del tejido, lo que las hace adecuadas, por ejemplo, para la ciruga vascular. Deben
manejarse con sumo cuidado, ya que si se comprimen o aprietan, puede crearse
una muesca o un punto dbil en la sutura que resulta en la ruptura de la misma.

Las suturas multifilamento construidas por varios filamentos torcidos o

trenzados juntos, proporcionan mayor fuerza de tensin y flexibilidad. Tambin
pueden venir recubiertas para facilitar el paso suave a travs del tejido y el manejo
de la misma. Las suturas multifilamento son adecuadas para procedimientos
intestinales.

MATERIALES DE SUTURA MS USADOS

SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES:
CATGUT QUIRRGICO
Puede ser simple o crmico Ambos son hilos procesados de colgena altamente
purificada. Se obtienen de la capa submucosa del intestino de oveja o de la serosa
del intestino de bovino.
Las suturas absorbibles basadas en protenas como sta, tienen tendencia a
deshilacharse cuando se anudan. Al crmico o cromado se le ha tratado con una
solucin de sales de cromo para resistir las enzimas del organismo prolongndose
su absorcin. El proceso cambia la coloracin de amarillento cobrizo a caf y
minimiza la reaccin tisular. El fast gut en cambio ha sido tratado al calor para que
sea absorbida ms rpidamente.
La fuerza de tensin se mantiene slo 7 a 10 das despus de su implantacin y
la absorcin es completa a los 70 das para el simple
El cromado en cambio retiene la fuerza tensil por 10 a 14 das y se absorbe
despus de 90 das.

SUTURAS ABSORBIBLES SINTTICAS:

Fueron desarrolladas en respuesta a los problemas de antigenicidad, reaccin
tisular y tasas impredecibles de absorcin del catgut.
POLIGLACTINA 910
Combina partes iguales de calormetro de lctido, gliclido y estearato de calcio en
su recubrimiento. El resultado es un lubricante absorbible, adherente y no
desprendible. Poseen paso fcil por el tejido, colocacin precisa del nudo,
suavidad al bajar el nudo y menor tendencia a encarcelar tejidos
A los 14 das posimplante, queda aproximadamente 65% de la fuerza de tensin y
a los 21 das, 40% en las calibre 6-0 y mayores y 10% a los 35 das.
La absorcin es mnima hasta el da 40, y esencialmente es completa entre los
das 56 y 70 por hidrlisis. Provocan solamente una leve reaccin tisular durante
su absorcin. Se encuentra disponible en hilos trenzados teidos de color
violeta para aumentar su visibilidad en el tejido o sin teir
Nombre comercial: Vycril

ACIDO POLIGLICLICO

Es obtenida por polimerizacin del aminocido gliclico extrado y estirado para

formar fibras que despus se entrelazan y producen la sutura. Es ms fuerte que
el catgut, no causa reaccin mstica o slo muy ligera.
Se desintegra a los 14 a 34 das por degradacin enzimtica a diferencia del
catgut que lo hace por fagocitosis. Se absorbe totalmente a los 120 das. A las dos
semanas ha perdido el 55% de su fuerza tensil y a las tres semanas un 20%. Se
consigue sin teir o teida de verde
Nombre comercial: Dexon o Safil

POLIDIOXANONA
Se prepara a partir del polister poli p-dioxanona. Combina un hilo sencillo,
blando, flexible, con la absorcin y soporte prolongado de la herida hasta seis
semanas. Induce solamente una ligera reaccin tisular. Adicionalmente tiene baja
afinidad por los microorganismos.
Se absorbe mediante hidrlisis, en forma mnima al da 90 pos implante y se
completa a los seis meses. El 70% de la fuerza de tensin permanece 14 das pos
implante, 50% a los 28 das, el 25% a los 42 das y el 14% a los 56 das. La
absorcin se completa a los 180 das. Estn disponibles incoloras o color
violeta para aumentar su visibilidad.
Nombre comercial: PDS, MonoPlus

POLIGLECAPRONE 25
Altamente flexible para un fcil manejo y anudado . Es virtualmente inerte en los
tejidos y se absorbe impredeciblemente
A los 7 das se retiene el 50% a 60% de la fuerza inicial, que se reduce a 20 a 30%
a los 14 das. Toda la fuerza inicial se pierde a los 21 das. La absorcin es
esencialmente completa entre 91 y 119 das.
Nombre comercial: Monocryl y Caprofyl.

POLIGLICONATO
Es una sutura monofilamento absorbible sinttica con bajo coeficiente de friccin
para minimizar el trauma a su paso por los tejidos. Est compuesta de gliclido y
carbonato de trimetileno, en calibres disponibles desde 1 hasta 7-0.
Le da soporte a la herida por seis semanas (mantenimiento de su fuerza tensil) y
se absorbe a los 180 das aproximadamente. 80% de su fuerza tensil es retenida a

la semana, 75% a las dos semanas, 65% a las tres semanas, 50% a las cuatro
semanas y 25% a las seis semanas pos implante.
Su nombre comercial es MaxonMonosyn

MONODERM
Monoderm es una novedosa sutura absorbible sinttica preparada de copolmero
de gliclido y e-caprolactona
.Se indica en aproximacin y/o ligadura de tejidos blandos pero no en tejidos
cardiovasculares o neurolgicos, microciruga o ciruga oftlmica. El Monoderm es
una sutura con mnima reaccin inflamatoria en los tejidos. Su absorcin y prdida
de la fuerza tensil ocurre por hidrlisis.
La absorcin se produce como una prdida inicial de fuerza tensil seguida por una
prdida de masa y se completa a los 90 das. La fuerza tensil se mantiene en un
64 a 76% a los 7 das y un 40% a los 14 das.
Su nombre comercial es Sharpoint.

SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES:

Estn representadas por la seda y las fibras de algodn o lino.
SEDA QUIRRGICA
La seda cruda es un filamento continuo hilado por la larva del gusano de seda
para hacer su capullo. En su estado natural tiene color crema o naranja, y cada
filamento de seda es procesado para remover las ceras naturales y la goma
exudada por el gusano 22al hacer el capullo. Los filamentos de seda pueden
tocarse o trenzarse y esto proporciona la mejor calidad de manejo. Despus del
trenzado, los hilos se tien, limpian y estiran, y enseguida se impregnan y
recubren con una mezcla de ceras o silicn La seda quirrgica generalmente
se tie de negro, es fuerte y se deja manipular bien pero induce una fuerte
reaccin tisular. Por su alta capilaridad favorece la infeccin ya que pueden
presentarse abscesos en los senos entre los hilos de la sutura (multifilamento).
Pierde su fuerza de tensin cuando es expuesta a la humedad y debe usarse
seca. Pierde su fuerza tensil en un ao y pese a que se considera no absorbible
no puede detectarse en el tejido a los dos aos por lo que en realidad se absorbe
muy lentamente
. Nombre comercial: Silk y Seda Perma-hand, Silkam

ALGODN

Fibra de celulosa natural. Gana fuerza tensil al ser humedecido.

Pierde el 50% de su fuerza tensil a los 6 meses y conserva un 30 a 40% a los dos
aos. Viene de color blanco
Nombre comercial: Polycot.

SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTTICAS:

ACERO INOXIDABLE QUIRRGICO
Dentro de sus propiedades se cuentan la ausencia de elementos txicos, la
flexibilidad y el calibre fino Tanto el monofilamento como el multifilamento torcido
tienen una fuerza de tensin elevada, baja reactividad tisular y mantienen bien el
nudo. Entre sus desventajas se cuentan posible corte, traccin y desgarro del
tejido del paciente; fragmentacin y torceduras. Son compatibles con los implantes
y prtesis de acero inoxidable, pero no debe usarse con prtesis de otra aleacin
porque pueden ocurrir reacciones electrolticas desfavorables. Adems, rompen
fcilmente los guantes quirrgicos y pueden puncionar la piel del cirujano.
El alambre se usa comnmente en ciruga ortopdica y para cerrar el esternn en
ciruga cardaca.
Nombre comercial: Aciflex, Steelex

NYLON (POLIAMIDA)
Es un polmetro de poliamida derivado de sntesis qumica. Por su elasticidad, es
particularmente til para retencin y cierre de la piel. Puede ser incolora o teida
en color verde o negro para mayor visibilidad. Es extrada en hilos de
monofilamento no capilar, y se caracteriza por su alta fuerza de tensin y su
extremadamente baja reactividad tisular.

Se degradada in vivo a una tasa aproximada de 15 a 20% por ao, mediante

hidrlisis. Tiene tendencia a regresar a su estado natural recto (memoria), pero si
se moja se vuelve ms flexible.
Nombre comercial: Ethilon, Nurolon, Dafilon

POLIESTER
Las suturas de fibras de polister estn formadas por fibras de polister no
tratadas o tereftalato de polietileno, estrechamente trenzadas en un hilo
multifilamento aunque tambin se emplea el polister para fabricar una fibra
monofilamento. Son ms fuertes que las fibras naturales, no se debilitan cuando
se mojan antes de usarse y causan mnima reaccin tisular. Disponibles en
blanco o teidas de verde las multifilamento. La monofilamento viene teida
de azul y se emplea para el cierre de la piel. El Mersilene fue el primer material
de sutura sinttico trenzado que demostr que dura indefinidamente en el
organismo. Proporciona tensin precisa y consistente. Debido a que no est
recubierta tiene un alto coeficiente de friccin al pasar por el tejido. El Ethibond
en cambio, se encuentra recubierto uniformemente con polibutilato, un compuesto
biolgicamente inerte, no absorbible que se adhiere a la hebra de la fibra de
polister trenzado; este recubrimiento facilita su paso por los tejidos y proporciona
excelente flexibilidad, manejo y anudado uniforme en cada lazada. Provoca

mnima reaccin tisular y retiene su fuerza in vivo por tiempo prolongado lo que la
hace conveniente para el cierre de aponeurosis.
Nombres comerciales: Ethibond(recubierta 25con polibutilato),
Mersilene(no recubierta), PremiCron(recubierta con silicona),
Synthofil(recubierta con vinil polietileno), Dagrofil (no recubierta)
(multifilamentos); el polister monofilamento es fabricad por Braun y se
conoce como Miralene

POLIPROPILENO
El polipropileno es un estereoismetro isosttico cristalino de un polmero de
hidrocarburo lineal que no se encuentra sujeto a degradacin por enzimas
tisulares. Es extraordinariamente inerte en el tejido y se ha encontrado que retiene
la fuerza de tensin por perodos hasta de dos aos in vivo.
Se utiliza ampliamente en ciruga general, cardiovascular, vascular perifrica,
plstica y ortopdica. No se adhiere al tejido lo que la hace ideal en sitios en
donde debe ser retirada posteriormente (piel). Se encuentra disponibles
incolora o teida en azul
Nombres comerciales: Prolene ,Surgilene, Corpalene, Premilene

AGUJAS
El cuerpo de la aguja es la porcin que se sujeta con el porta aguja durante el
procedimiento quirrgico. El cuerpo de la aguja debe ser lo ms cercano posible al
dimetro del material de sutura. Esto es especialmente cierto para procedimientos
cardiovasculares, gastrointestinales y de la vejiga.

AGUJAS
La curvatura del cuerpo de la aguja puede tener diversas formas. Cada forma
confiere diferentes caractersticas de la aguja, como las siguientes:
Recta - Este forma puede preferirse cuando se suturan tejidos fcilmente
accesibles. La mayora de estas agujas est diseada para utilizarse en sitios en
los que se puede manipular fcilmente con los dedos.
La aguja de Keith es una aguja recta-cortante. Se utiliza principalmente para
cierre de la piel de heridas abdominales. Tambin se emplean diferentes
longitudes para la sutura artroscpica de los meniscos de la rodilla.
Las agujas de Bunnell (BN) se utilizan para reparacin de tendones. Pueden
usarse tambin variantes de la aguja ahusada para suturar el tracto
gastrointestinal.
Algunos microcirujanos prefieren agujas rectas para la reparacin de nervios y
vasos. En oftalmologa, la aguja recta transcmara protege las clulas endoteliales
y facilita la colocacin de lentes intraoculares.
Medio curva - La aguja medio curva o aguja en "ski" puede utilizarse para cerrar
la piel. Sin embargo, es poco frecuente por la dificultad de manejo. La porcin
curva para fcilmente a travs del tejido, pero la porcin recta no puede seguir el
camino de la porcin curva de la aguja sin doblarse o abrir un camino mayor en el
tejido.
Curva - Las agujas curvas permiten una vuelta predecible en el tejido, y por lo
tanto son las que se usan ms frecuentemente. Esta forma de aguja requiere
menos espacio para maniobrar que una aguja recta, pero necesita manipulacin
con porta aguja. La curvatura puede ser de , 3/8, o 5/8 de crculo.
El uso ms frecuente de la aguja de 3/8 de crculo es el cierre de la piel. El
cirujano puede fcilmente manipular esta curvatura con una ligera pronacin de la
mueca en una herida relativamente grande y superficial. Es muy difcil usarla en

una cavidad profunda o en un rea restringida por el mayor espacio que requiere
la manipulacin.
La aguja de crculo fue diseada para uso en un espacio confinado, aunque
requiere ms pronacin y supinacin de la mueca. Pero inclusive la punta de esta
aguja se puede ocultar en el tejido, en la profundidad de la cavidad plvica. Una
aguja de 5/8 de crculo puede ser ms til en esta situacin, especialmente en
algunos procedimientos anales, urogenitales, intraorales y cardiovasculares.
Curva compuesta - La aguja curva compuesta (PAT #4, 524,771) se desarroll
originalmente para ciruga oftlmica del segmento anterior. Permite al cirujano
tomar porciones precisas y uniformes de tejido. A la estrecha curvatura de 80 de
la punta sigue una curvatura de 45 en el resto del cuerpo. La curva inicial permite
pasos reproducibles, cortos y profundos en el tejido.
La curvatura de la porcin restante del cuerpo obliga a la aguja a salir del tejido,
evertiendo los bordes de la herida y permitiendo la visin dentro de la herida. Esto
asegura una distancia igual del material de sutura en ambos lados de la incisin. A
presin semejante en ambos lados de la unin de la crnea y la esclertica
minimiza la posibilidad de astigmatismo despus de ciruga del segmento anterior
Recta
Tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervio, cavidad oral, faringe, piel, tendn,
vasos
Curva
Piel (raras veces se utiliza)
Crculo
ojo (aplicacin principal) microciruga
3/8 Crculo
Aponeurosis, tracto biliar, duramadre, ojo, facia, tracto gastrointestinal, msculo,
miocardio, nervio, pericondrio, periostio, peritoneo, pleura, tendn, tracto
urogenital, vasos
Crculo
Tracto biliar, ojo, tracto gastrointestinal, msculo, cavidad nasal, cavidad oral,
pelvis, nervio, pleura, tracto respiratorio, piel, grasa subcutnea, tracto urogenital,
peritoneo

5/8 Crculo
Anal (hemorroidectoma), sistema cardiovascular, cavidad nasal, cavidad oral,
pelvis, tracto urogenital (aplicacin principal)

LAVADO DE MANOS QUIRURGICO

Es la remocin qumica de microorganismos que destruyen o matan la flora
transitoria y remueve las residentes presentes en la piel

OBJETIVO
1. Disminuir el nmero de microorganismos existentes.
2. Cumplir con una norma de quirfano
3. Darnos seguridad durante una intervencin quirrgica y as proteger al paciente.
4. Eliminar una fuente de contaminacin

PRINCIPIOS MECANICOS
El cepillado moviliza las grasas y los microorganismos y las clulas muertas de la
epidermis El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetracin del
jabn

PRINCIPIO FISICO
Los lquidos fluyen por accin de gravedad

PRINCIPIO QUIMICO
El jabnemulsiona las grasas

NORMAS DE LAVADO DE MANOS QUIRURGICO

1.-Debe quitarse todas las prendas de las manos y muecas
2.- Se debe mantener la higiene de las uas (cortas y sin pintar)
3.- Usa mono quirrgico, gorro, botas de quirfano y tapaboca antes de iniciar el
lavado de manos
4.- No usar debajo de la indumentaria quirrgica ropa de calle.
5.- No presenta en el momento infecciones respiratoria, enfermedades
infectocontagiosa o heridas en las manos.
6.- Si usa lentes o anteojos, asegurarlos bien previamente.
7.- Ajustar la temperatura del agua a 32C. Aproximadamente

Observaciones:

Se debe colocar el cubrebocas antes de comenzar,asi como dejar todo el

material listo
El lavado de manos consta de 3 tiempos
El lavado puede durar entre 6 y 10 minutos
Se efectuara un lavado inicial mdico o higienico,consiste en lavarse las
manos hasta el tercio inferior del brazo

TECNICA DE LAVADO DE MANOS QUIRURGICO EN 5 TIEMPOS

Retirar todos los objetos que tenga en las manos (anillos, pulseras, reloj) subir las
mangas por encima del codo. Verifique que el gorro y la mascarilla estn bien
colocados

Aplicar jabn quirrgico sobre las manos. Aplique la cantidad de producto

recomendada por el fabricante

Limpiar ua con ua bajo el chorro del agua manteniendo las puntas de los dedos
uniformes, 5 veces cada ua. No usar palillos.

Frotar vigorosamente 5 veces cada dedo en forma circular, extendindose a todas

sus caras.
Frotar las regiones interdigitales en un solo sentido 15 veces de regin proximal a
distal, es decir de la base de la palma de la mano a la punta de cada dedo
Frotar enrgicamente palma con palma 25 veces en un solo sentido.
Frotar palma con dorso o dorso dorso 25 veces en un solo sentido.
Frote la totalidad de la superficie cutnea del antebrazo de regin distal a
proximal extendindose 6 centmetros arriba del codo hacindolo en forma circular
50 veces o 25
Veces la cara anterior y 25 veces la cara posterior. Frote en un solo sentido
(arrastre)

Enjuagar minuciosamente desde la yema de los dedos, cada dedo, la regin

interdigital, la palma, el dorso y el antebrazo en un solo sentido (arrastre).
Mantenga los brazos retiradas del cuerpo y hacia arriba, permitiendo que el agua
escurra hacia los codos y caiga en el lavamanos para dirigirse a la sala de ciruga
Estando el paquete abierto, espere a que la instrumentadora ya vestida o ella
entregue la compresa para el secado
Al recibir la compresa estril, inicie el secado en dedos y palma, con la otra cara
de la compresa las mismas zonas de la otra mano, doble en 2 y seque antebrazo
en forma circular, doble en 4 y seque la misma zona en la misma forma del otro
brazo

Deseche la compresa en el recipiente destinado para ello, una vez termine el

procedimiento

LAVADO DE MANOS QUIRURGICO 3 TIEMPOS

PRIMER TIEMPO
Se toma el cepillo estril y vierte jabn sobre del mismo, dejndolo que corra a la
mano y antebrazo y parte inferior del brazo

Empezar a cepillarse las uas y espacios interdigitales con movimientos

hacia arriba regresar el cepillo (10 veces)
Se continua con el orden lateral de la mano y dedo pulgar, continuando con
la palma hasta el borde lateral del dedo meique
Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos (del dedo pulgar
al meique)
Se continua con movimientos circulares en mueca
Parte media del antebrazo
Parte superior del antebrazo
Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con
movimientos circulares
Se termina en el codo se deja el jabn y se enjuaga el cepillo y se realiza
procedimiento con la mano opuesta

SEGUNDO TIEMPO
Se enjuaga entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando
ocurrir el agua de la mano que se cepillo primero hasta el codo. Repita la
tcnica del primer tiempo, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el
cepillo y realice la tcnica en la opuesta

TERCER TIEMPO
Enjuague el cepillo y la mano que se lav y repita el procedimiento hasta el
tercio inferior del antebrazo (mueca),repita el procedimiento del lado opuesto,
enjuague el cepillo y lo coloca en la artesa, proceda a enjuagarse primero un
brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague
el otro brazo de la misma manera,
Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la cintura de los ojos
aproximadamente (entre la altura de la cintura y la de los hombros)
Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales,
palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la
misma manera

CALZADO DE GUANTES Y COLOCACIN DE BATA ESTRIL

Definicin:
Conservacin de un medio estril al ponerse bata y guantes, de tal forma que se
cubran los lugares no estriles y no se contamine el exterior de la bata o guantes,
antes de procedimiento quirrgico.

Concepto:
Maniobras para la colocacin de forma asptica de bata y guantes al personal
mdico (cirujanos), y de enfermera (instrumentistas).
Es importante que antes de llevar a cabo el procedimiento se realice el lavado
de manos quirrgico de manera adecuada para conservar la zona limpia.

Fundamentos:
* Conservacin del medio estril
* Proteger la integridad del enfermo contra la contaminacin
* Reducir al mnimo el riesgo de infeccin
* Todo procedimiento estril depende de la usencia o reduccin de
microorganismos

Objetivos
* Colocarse la bata y guantes de manera que se asegure la esterilidad.
* Conservar la esterilidad y la seguridad al mximo desde el punto de
vista asptico durante todo el procedimiento quirrgico.

Material y Equipo:
* Bata estril
* Guantes estriles
* Equipo necesario para el procedimiento (bultos, etc.)

EXISTEN 2 TECNICAS PARA LA COLOCACION DE LA BATA Y

CALZADO DE GUANTES

a) T c n i c a a u t n o m a
U t i l i z a d a p o r l o g e n e r a l p o r l a e n f e r m e r a instrumentista,
quien es la primera persona del equipo quirrgico estril que se
prepara para la ciruga;

b)Tcnica asistida
Mediante la cual la enfermera
instrumentista asiste al personal integrante del equipo
Q u i r r g i c o e s t r i l a colocarse la bata y los guantes estriles y as
participar en una ciruga dentro del campo operatorio.

EQUIPO

Batas quirrgicas estriles desechables o reutilizables.

Guantes quirrgicos estriles de diferentes nmeros.
Pinzas de traslado

VESTIDO DE BATA CON TCNICA AUTNOMA Y CALZADO

DEGUANTES CON TCNICA CERRADA
PROCEDIMIENTO
1. Una vez realizado el lavado y secado de las manos, se procede a
tomarlab a t a c o n m o v i m i e n t o f i r m e d i r e c t a m e n t e d e l b u l
t o e s t r i l t e n i e n d o precaucin de hacerlo de la parte de arriba
y al centro; se deber levantar en sentido vertical.

2. Se alejara de la mesa unos 20 cm. Para obtener un margen de seguridad al

vestirse.
3. Desdobla la bata tomndola de las sisas, sin sacudirla, teniendo precaucin de
que la costura del marsupial quede hacia el pecho de la
instrumentista.

4. Localiza la entrada de las mangas y desliza simultneamente los

brazos dentro de las mismas, sin sacar las manos de los puos,
teniendo cuidado de no contaminarse.

5. Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera circulante tira de labata

apoyndose de la superficie interna de la misma para colocarla sobre
los hombros y proceder a anudar las cintas posteriores, iniciando por las del
cuello y finalmente por las de la cintura.

6. En el caso de batas envolventes, la enfermera instrumentista

p r o c e d e a proporcionar a la circulante el extremo de la cinta que se
encuentra unido en la parte distal y anexa de la bata, tomndola con
las pinzas de traslado; la instrumentista procede a dar media vuelta para
volver a tomar el extremo y anudarlo con la cinta que se tiene a nivel del
marsupial.
7. C o n l a m a n o d e r e c h a d e n t r o d e l p u o d e l a m a n g a ,
t o m a e l g u a n t e izquierdo de la envoltura, verificando que el puo
del guante se encuentre doblado.
8. Extiende la mano derecha de la cara palmar viendo hacia arriba, sin
sacar los dedos al exterior de los puos de la bata.
9. Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la palma de la
mano, quedando el guante en relacin con la mano, palma con palma,
pulgar con pulgar, pero los dedos del guante en direccin contraria a los
dedos de lamano, es decir, dirigidos hacia la persona.
10. Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del guante en la
parte que quedo dirigida hacia la palma, sujetndolo firmemente y teniendo como
barrera la manga de la bata.
11. C o n e l p u l g a r d e l a m a n o i z q u i e r d a t o m a f i r m e m e n t e e l d o b l e z
q u e s e presenta del guante en la parte superior, lo levanta, lo gira hacia el frente,
y cubre con el puo del guante el puo de la bata.

12. Desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar con la otra
mano el puo que est sujetndose.

13. Se repite la misma maniobra con la mano contraria.

14. Una vez calzado los guantes ajusta los dedos y el puo de los guantes.

VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES CON

TCNICAASISTIDA
PROCEDIMIENTO

Una vez vestida la enfermera instrumentista con la bata y guantes

estriles, proceder a tomar una bata del bulto de ropa.

La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia ella.

Introduce las manos a nivel de la costura de los

h o m b r o s d e l a b a t a procurando que queden bien cubiertas con un doblez y
en seguida procede a presentarla al cirujano con los orificios de la bata viendo
hacia l.

El cirujano cuidadosamente deber introducir sus manos y

brazos; una vez q u e l a e n f e r m e r a i n s t r u m e n t i s t a l e c o l o c a l a b a t a
h a s t a e l n i v e l d e l o s hombros, esta deber proceder a deslizar sus
manos hacia el exterior del d o b l e z q u e l a s p r o t e g e p a r a s a c a r l a s ,
p r o c u r a n d o n o t o c a r e l c u e r p o d e l mdico para no contaminarse.

La enfermera circulante deber tirar por la parte posterior

de la bata para t e r m i n a r d e c o l o c r s e l a a l c i r u j a n o y a n u d a r
l a s c i n t a s d e l a e s p a l d a , acomodndole cuidadosamente el resto de la
bata.

Si la bata es envolvente, el cirujano le proporcio

n a a l a e n f e r m e r a instrumentista el extremo distal de la parte
anexa de la bata y gira medio circulo para que le sea regresado el
extremo de la bata y pueda anudarlo con la cinta que tiene su bata a nivel
del marsupial
De acuerdo con el numero solicitado por el cirujano,

l a e n f e r m e r a instrumentista tomara el guante izquierdo, lo

extender y verificara que
no t e n g a a l g n o r i f i c i o , a u x i l i n d o s e d e l a i r e q u e t i e n e e n
s u i n t e r i o r a pretndolo ligeramente.

Deber realizar un doblez y presentarlo al cirujano con la palma del guante

dirigida hacia l y con los dedos viendo hacia debajo de la persona.
A travs del doblez y con los dedos de las dos manos estira el guante para q u e
el orificio de entrada se agrande y el cirujano pueda
d e s l i z a r s i n dificultad la mano, teniendo precaucin de que los
d e d o s p u l g a r e s d e l a persona que lo est presentado queden extendidos y
hacia fuera del guante para no contaminarse.

El cirujano introduce la mano firmemente

d i r i g i e n d o l o s d e d o s correctamente a los dedos del guante.

La enfermera instrumentista suelta el guante una vez que el

cirujano haya introducido la mano.

Se procede de igual forma con la mano contraria