Suturas y técnicas en cirugía oral menor

O-4000 CIRUGÍA ORAL I

Dr/Dr: Vargas
Fecha: 24/08/21

Paula Arias (inicio-26:00)

Historia de las suturas
● 350 a.C. Susruta utilizó tiras de algodón, trenzas de pelo de caballo, tendones y nervios.
● 50 d.C. Se encuentran referencias a la ligadura de vasos sanguíneos por Celso de Grecia.
● 200 d.C. Galeno describe el catgut para ligar aneurismas (dilatación de vasos).
● 850 d.C. Rhazes de Persia usa cuerdas de arpa hechas de intestinos de oveja, además de catgut.
● 1500 d.C. Ambroise Paré reporta la ligadura de los vasos sanguíneos en las amputaciones de extremidades (común en
guerra para eliminar infecciones y evitar la muerte).
● 1806 Philip Syng Physik, experimenta con suturas reabsorbibles.
● 1867 Josep Lister carboliza suturas de catgut, haciéndolas crómicas.
● 1930-1940 se utiliza por primera vez el alambre como material de sutura, siendo más resistente y con bajo potencial
para infectarse. El doctor indica que antes utilizaba mucho alambre para evitar fracturas y hacer suspensión de
maxilares.
● 1950 se usa el poliéster trenzado y se introducen las suturas de poliamida (nylon). El nylon se había utilizado para
fabricar paracaídas en la Segunda Guerra Mundial, tiene gran elasticidad, resistencia y no se le pegan las bacterias, en
cambio la seda es muy higroscópica (hala mucha agua y bacterias, favorece infección y cicatriz fea)
● 1960 aparecen las suturas reabsorbibles de polietileno y polipropileno así como las suturas de seda (se hacen a partir
de gusanos de seda que se ponen en unos tambores que giran constantemente con una luz 24/7 (para que no sientan
que anochece y paren de trabajar).
○ Una vez que ya realizaron los capullos de seda, los tiran en una olla de agua hirviendo para matar al gusano y
a mano lo deshilaban, lo ponían en un enhebrador y eso halaba la seda del capullo y el gusano caía en un
recipiente para darle comida a los cerdos.
○ La seda se debe teñir color negra porque naturalmente es blanca.
○ Es muy buena pero se utiliza poco porque depende mucho de la higiene del paciente.
● 1970 el ácido poliglicólico sustituye a muchas de las suturas naturales en muchas intervenciones, porque no se pegan
bacterias y se manejan con mucha suavidad. (Hoy por hoy se utiliza preferiblemente poliglactina 910, que es un
primo hermano de este, solo que el ácido poliglicólico tiende a aflojar el nudo más fácilmente, debido a que tiene
policaprolato (muy asedado).
● 1980 se utilizan los nuevos materiales reabsorbibles y las suturas subcutáneas son cada vez más utilizadas (se sutura
dentro de la piel y se termina con nudos internos inclusive, o externos que son removidos con nylon) y esta técnica
intradérmica que introducen estas suturas dejan menos cicatriz en la piel.
○ Dr recalca que a veces la cicatriz no depende del operador, ya que a pesar de que este realice la sutura en su
mejor entender, si la persona cicatriza queloide el resultado va a variar (se forma una verruga), y entre más se
quiten las suturas y se vuelvan a poner, más se traumatiza. Sin embargo hay métodos para mejorarlo.
Tipos de suturas
Absorbibles naturales
● Tienen mucho tiempo de estar circulando
● En la boca se degradan por lisozimas (en la saliva)
● Se obtiene de la capa serosa del intestino delgado del ganado
 ● El catgut, al igual que el crómico, utiliza Cobalto-60 (rayos gamma) para esterilizarse (no se mete en autoclave ni se
esteriliza ningún líquido).
● Este ser un material natural viene embebido en alcohol (para preservarse y que no se desnaturalice cuando esté
expuesto al aire, ya que pierde tensión), por eso, cuando se abre la tirita sale un líquido.
DATO: en el Hospital San Juan de Dios sucedió el accidente médico más grande con Cobalto-60 (bomba de Cobalto).

La sutura de la imagen es igual al catgut simple, solo que tiene una cubierta de
cromo, y al tenerla ya no la degradan las lisozimas, sino que tiene que ser
fagocitada. Ventaja: dura un poco más, la tensión en el nudo no se afloja tan
fácilmente como en el catgut simple.

NOTA: El tiempo de tensión necesario en cada herida depende del procedimiento realizado. No se requieren 10 días de
tensión, pero sí que esos 3-5 días tengan buena tensión. Por ejemplo, en una cirugía de cordales no se requiere tensión por
tanto tiempo, mientras que en una comunicación bucoantral se requiere un poco más.

Objetivo de las suturas: Soportar la fuerza que ejercen los tejidos para apartarse, y trasladarla a la sutura, para que los tejidos
estén relajados y unidos mientras la fibrina y la revascularización se va dando de un lado al otro, y la herida se cierre.

Absorbibles sintéticas

No absorbibles naturales

No absorbibles sintéticas

Ethicon
Si se ingresa a la página de Ethicon, y se selecciona catgut simple, se
pueden observar las opciones que existen. Por ejemplo, existen con
agujas de 11mm, 16mm, 13mm… esto es de largo y quiere decir que
la aguja extendida mide eso. Para odontología se recomienda entre
24 y 27mm, ya que muchas veces se tiene que pasar la aguja
interdentalmente desde vestibular a palatino, y si mide 16 mm
(ejemplo) ese es el ancho de una molar, entonces se mete la aguja y
se desaparece en el espacio interdental.
SH: significa que es de medio círculo y que es taper point, quiere
decir que aunque la aguja es redonda en su corte, la punta tiene filo.
Entonces aunque no es cortante como otras que la aguja es un
triángulo entonces tiene puntos de corte en los ángulos, cuando uno
introduce la aguja en el tejido, como tiene punta aunque sea redonda,
pasa mucho mejor.
Para cada compañía, cada nombre que tiene antes (PS, SH, FS…)
tienen significados respecto al tipo de aguja, largo, si es taper o cutting, si es en triángulo, corte reverso, etc).
La aguja puede ser de 4 ceros o 3 ceros, para odontología se requiere de 3 ceros, si se quiere hacer algo más delicado puede
ser de 4 ceros. Entre más ceros más delgada.
Ej: En el caso de cordales, si se usa 4 ceros, como son colgajos tan grandes, se va a reventar las suturas fácilmente.
En la página se puede ver el largo del hilo, 27 pulgadas son como 45cm, y la cantidad de suturas que hay en cada caja, para el
caso del que estaba hablando el Dr. eran 36.
Carolina Castro (26:00-52:38)
Entonces vean que uno puede elegir la que le gustaría tener, si usted dice 3-0 con el hilo de 27 pulgadas
que son como 70cm que vengan 36 con aguja SH, y al seleccionar la opción va a aparecer la presentación
en la que viene-
La caja incluye:
🡪 La fecha en la que expira
🡪 El número de lote
🡪 La cantidad de docenas que trae

SH significa que es de 26mm de largo en su aguja extendida pero que es de medio círculo
Es taper point lo que quiere decir que si se parte en el centro se puede notar que es redonda pero la
punta tiene filo

● Las presentaciones en Costa Rica pueden ser de 12, 24 o 36

● El profesor señala que es importante que nos muestre esto para que sepamos que se puede escoger, se puede buscar lo
mismo para el catgut crómico. Solo que el problema en Costa Rica es que no existe tanta variedad.
● Es importante recordar que cada marca tendrá sus propias clasificaciones con respecto a la SH
● Existen algunas suturas que no traen aguja lo que quiere decir que son para montar en agujas traumáticas

SUTURA SIMPLE
(Importante ver el video en la grabación 31:40-36:00)
1. Se sujeta con una pinza Adson con dientes o pinza atraumática y sostenemos
el tejido y pasamos la aguja
2. Se hace el nudo y las vueltas
3. Está listo para cortar, se utilizan unas tijeras para tejido porque las
quitapuntos tienen como una hoz y se usan para quitar puntos del estómago
de 2-0 o así
(aquí comienza otro punto)
4. Pasamos un lado, pasamos el otro
5. Sostenemos con la mano la parte larga
6. Le damos 2 vueltas en el portaagujas
7. Se sutura en el buen sentido con 3 vueltas para que no se afloje

Las tijeras de tejidos se utilizan porque son largas y finas entonces nos sirve cuando estamos haciendo la sutura y
también para removerla a los 8 días
Es importante guiar el nudo con el dedo para que les llegue al lugar, porque si hace desde afuera de la bica y no se guía queda
como a medio camino

Pasar el ”cabito pequeño” entre las dos vueltas para formar el nudo
🡪 La primera vez pasamos la aguja de la encía a la encía pecada al periostio (esta encía es la cruenta) la otra es lisa o
queratinizada
🡪 Esto quiere decir que la aguja va desde la encía lisa a la parte cruenta pero cuando pasamos al otro lado pasa al revés,
va del periostio a la parte lisa
🡪 Si uno une la encía y está pegando una parte con otra eso no va a pegar nunca. Pero si tenemos parte cruenta con
cruenta los vasos sanguíneos van a pasar instantáneamente y vamos a lograr que se una

COLCHONERO CONTINÚO CON NUDO INTERMEDIO

Como se va pasando la sutura entre cada ojo para hacer un nudo en el intermedio y eso le da más estabilidad por la sutura ser
más larga

(ver el video de la grabación 47:55-51:25)

 1. Se inicia formando un punto simple
2. A la hora de cortar el hilo solo se corta el lado corto
3. Se pasa el hilo en el centro para que se haga un nudo
Se debe suturar siempre del mismo lado
4. En el último nudo se hace un nudo final que lo que se hace es agarrar esa sutura tomando la punta contra la hoz

SUTURA ABSORBIBLE SINTÉTICA

● Vicryl
● Poliglactina 910
Son como utilizar seda. La polilactida y el ácido poliglicólico son primas hermanas solo que las de ácido son más asedadas y
las de poliglactina al ser trenzadas viene ya como una seda. Esta se degrada por envejecimiento, no es atacada por nada
entonces al pasar aproximadamente 90 días (consenso de días al que se llega, se puede encontrar distinto en la literatura) se
degrada. Este tipo de suturas están hechas para usarlas debajo de la piel, sin embargo, se utilizan en boca pero se cita al
paciente 8 días después del procedimiento para removerlas.
Gloriana Piedra T (52:38-78:38)

● El ácido poliglicólico
Viene con policaprolactona y estearato de calcio que sirve para dar la sensación de asedado y poder manejarlo de mejor
manera. Tiene una absorción entre 50 y 70 días. Tiende a no sostener el nudo en posición por la policaprolactona y eso hace
que se tengan que hacer varios nudos, al menos 4 para que no se suelte.

CORRELACIÓN ENTRE LOS CEROS Y LO QUE MIDEN LAS SUTURAS

COLCHONERO

No se hace un nudo intermedio, es simple. Este tipo de punto, une la incisión para que quede cruento con cruento pegado
(periostio con periostio). Si se necesita que definitivamente la sutura no se abra, por el tipo de procedimiento que se realizó,
lo mejor es utilizar este punto. Para utilizar este tipo de punto, debe quedar muy suelto el colgajo porque si se tienen que unir
los bordes y hay mucha tensión, el colchonero no va a lograr unir el tejido.
Esto permite que la fibrina pase rápido, los vasos sanguíneos pasen rápido y la herida se una de mejor manera, no se va a dar
cicatrización por segunda intención.

Francisco Porras A (78:38-final)

Una de las mejores formas para practicar suturas, es con tela de cortina ya que es muy sólida, ahora se pueden usar los pads
de suturas para tener una sensación más real.

Comentarios del doctor sobre algunas de los tipos de suturas qué hay en el mercado, estos son ejemplos, no obstante,
recomienda siempre leer las características que vienen indicadas en la caja o en el empaque de las suturas:

Sutura absorbible sintéticas (poligliconato):

● Es 3-0, aguja de 20mm (corta para cavidad oral), es redonda no cortante pero con punta filosa.
● Mide 67 cm de largo del hilo.

Recuerde que: las suturas vienen en doble bolsa, la primera se debe abrir y dejar caer el paquete en el campo estéril y debe
seguir las indicaciones de hacia que lado sacar la aguja ya que si lo saca hacia el otro lado se produce un nudo en el hilo.

Cuando las suturas vienen unidas al hilo, se llaman atraumáticas lo que significa que la parte
posterior de la aguja es del mismo grosor que el resto de la aguja. Estas son las más utilizadas en
nuestro país.
A diferencia de cuando el hilo viene sin aguja, la parte posterior es más ancha que el resto de la
aguja lo cual hace que se convierta en traumática, estas no son muy comunes en Costa Rica.
Ejemplo de suturas con crómicos 3-0. Son muy utilizadas en cavidad oral

Las no absorbibles naturales son de seda: natural, multifilamentosa pero hidroscópica (lo cual
atrae agua y bacterias por lo que el paciente necesita una mejor higiene oral, se identifica porque la
seda se pone blanquecina por el biofilme). Se puede utilizar pero posiblemente a los 8 días requiere quitar los hilos y realizar
una limpieza más profunda de la herida.

Ejemplo de sutura 1-0, vienen 7 suturas de 75 cm sin aguja (aguja traumática), para colocar esta aguja requiere de una técnica
especial (no es como poner una aguja para coser un botón). Estas son utilizadas más que todo para suturar otros tejidos por ser
muy gruesa.

Nota: La sutura a mano es más rápida que al hacerla con porta agujas, no
obstante, puede hacer que uno gaste más sutura generando un desperdicio.
Recuerde qué hay separadores Farabeuf, Langenbeck y Minnesota.
Las suturas de algodón fueron muy utilizadas pero tiene un problema parecido a las de seda, no obstante, es muy barato, no
se usa tanto porque la mayoría es traumática por lo que cuesta más conseguirlo. Usualmente es de 3-0 y mide 45 cm cada una,
no es recomendable para piel por su absorción de agua.

Las no absorbibles sintéticas:

El poliéster viene en color verde, estéril con rayos Gamma, no absorbible, 4-0, 75 cm, la aguja 3/8 de círculo, atraumática,
multifilamentosa y recubierta con silicón.

Nota: esterilizar con gas de acetileno se ha dejado de usar porque parece ser cancerígeno.

Monofilamento Glicómero 631: Biosyn, es de color violeta, 4-0, aguja de 26 cm, 75 cm, medio
círculo, punta filosa, atraumática.

Premilene: polipropileno, no absorbible, usado principalmente para ligar vasos sanguíneos.

Existen tipos de suturas que vienen con doble aguja y su función principal es poder empezar la sutura
de una lado y poder continuarla con el otro extremo, estas son usadas para ligar vasos sanguíneos.

Resumen de los diferentes tipos de aguja qué hay en el Recuerde qué hay diferentes tipos de escalpelos:
mercado.

El #15 es el más utilizado para cirugía.

El #20 tiene una unión diferente llamada Bardparker la cual
puede ser #2, #3 o #4, y la usada en odontología es la #3, no
obstante, es necesario tener un mango de bisturí especial ya que
no se puede poner una hoja con unión Bardparker #2 si su mango
es #3.

Pregunta de la compañera:
¿La técnica de sutura manual es necesaria para algún tipo de sutura en específico?
Comentario del Dr: No, eso corresponde a gusto del operador pero no es necesario que se la sepan a menos que quieran
estudiar cirugía como especialidad, pueden usar la técnica con el porta aguja sin ningún problema.