Individuos enfermos y

poblaciones enfermas.

Una aproximación a la medicina comunitaria

Dr. Jorge Pacheco

Medicina familiar
 Introducción

• Rose, G. Sick individuals and sick populations.

Int J Epidemiol 1985; 14(1):32-8

• 1544 citaciones en Pubmed

 Individuos enfermos

¿Por qué este paciente contrajo esta

enfermedad en esta oportunidad?

Ronald Acheson
 Enfoque epidemiológico

• Orientación clásica:

– Identificación de factores de riesgo individuales

– Riesgo relativo: “El riesgo en individuos expuestos

en relación al riesgo en individuos no expuestos”
 Poblaciones enfermas

• ¿Qué pasaría si tod@s fumaran 20 cigarrillos

al día?

• La causa más difícil de identificar es la

universal.
 Poblaciones enfermas

¿Por qué este paciente sufre hipertensión?

¿Por qué en algunas poblaciones es más

frecuente la hipertensión arterial?
Poblaciones enfermas
¿Son las causas de los casos las
mismas que las causas de la
incidencia?
Factores biológicos
próximos

•Presión arterial Enfermedad

•IMC cardiovascular
•Diabetes mellitus
•Dislipidemia
•Estrés
•Otros

Inflamación
Disfunción endotelial
Variabilidad frecuencia
cardíaca
Arritmia
Deporte y actividad física en el
tiempo libre

Caminatas

Estrés y factores Factores biológicos

psicosociales próximos

•Presión arterial Enfermedad

Dieta
•IMC cardiovascular
•Diabetes mellitus
Tabaquismo •Dislipidemia
•Estrés
•Otros
Estrés y trastornos
del sueño
Inflamación
Disfunción endotelial
Variabilidad frecuencia
cardíaca
Arritmia
Estrés y factores
psicosociales

Conductas
Ambiente físico
•Acceso a recursos Deporte y actividad física en el
recreacionales tiempo libre
•Transporte, caminos, ciclovías
/ Diseño de espacios públicos Caminatas
•Uso de la tierra, densidad,
conectividad de las calles y
diseño urbano Estrés y factores Factores biológicos
psicosociales próximos
•Calidad estética
•Presión arterial Enfermedad
•Acceso a comida saludable a Dieta
•IMC
buen precio cardiovascular
•Diabetes mellitus
Tabaquismo •Dislipidemia
•Acceso a la compra de •Estrés
cigarros •Otros
Estrés y trastornos
•Ruido del sueño
Inflamación
•Contaminación ambiental Disfunción endotelial
Variabilidad frecuencia
Ambiente social cardíaca
Arritmia
•Seguridad y violencia Estrés y factores
psicosociales
•Apoyo social y cohesión

•Normas sociales y valores Conductas

 Prevención

Orientación Orientación
individual poblacional

Estrategia “alto Estrategia

riesgo” poblacional
 Estrategia “alto riesgo”

• Tamizaje o screening

• Identificación de los pacientes de “alto riesgo”

• Intervenciones individuales
 Ventajas
1. Intervención apropiada para el individuo

2. Motivación del sujeto

3. Motivación del médico

4. Costo-efecto favorable para el uso de recursos

5. Razón de beneficio-riesgo favorable

 Desventajas
1. Dificultades y costos del tamizaje

2. Paliativa y provisoria, no radical

3. Potencial limitado para

1. El individuo
2. La población

4. Inadecuada en relación al comportamiento

Potencial limitado para el individuo
Potencial limitado para la población
 Estrategia poblacional

• Controlar los factores determinantes de la

incidencia

• Reducir el nivel promedio de factores de riesgo

• Exitosos casos de control ambiental, menor

respuesta con la modificación de normas sociales
 Ventajas

1. Radical

2. Gran potencial para la población

3. Apropiada en relación al comportamiento

 Desventajas
1. Escaso beneficio para el individuo (“paradoja
preventiva”)

2. Poca motivación del sujeto

3. Poca motivación del médico

4. Razón de beneficio riesgo poco favorable

 Conclusión
• Susceptibilidad individual vs causas subyacentes.

• Estrategia de “alto riesgo” como recurso

provisional necesario.

• De manera realista, aplicar estas dos estrategias.

• Inquietud prioritaria identificar las causas de la

incidencia.
Modelo ecosocial
 Enfoque poblacional

• Los resultados en salud son más que la ausencia

de enfermedad.
• Los resultados en salud están determinado por
una compleja interacción de múltiples
determinantes (servicios de salud, conductas,
genética, ambiente social y físico).
• En un mundo de recursos limitados, la costo
efectividad de las intervenciones en estos
determinantes son críticas para los tomadores de
decisiones.
Evans R. Stoddart G. (1990). Producing health, consuming health care. Social Science
and Medicine, 31(12), 1347-63.
 Atención Primaria Orientada a la
comunidad (APOC)
1. ¿Cuál es el estado de salud de la comunidad?
2. ¿Cuáles son los factores responsables de ese
estado de salud?
3. ¿Qué se ha hecho por parte de la comunidad y
los servicios de salud?
4. ¿Qué se puede hacer y cuál sería el impacto
esperado de esas acciones?
5. ¿Qué medidas se requieren para dar
continuidad a la vigilancia sanitaria de la
comunidad y para evaluar los cambios en su
estado de salud?
GRACIAS…