Programa CESAR

capacitación para la
prestación de
servicios de cesación
tabáquica en farmacia
comunitaria
1. RAZONES PARA LA INTERVENCIÓN DEL
FARMACÉUTICO COMUNITARIO EN
TABAQUISMO

CARGA DE LA ENFERMEDAD
BENEFICIOS DE LA CESACIÓN
FUNCIONES DEL FARMACÉUTICO COMUNITARIO
CENTRADAS EN EL PACIENTE
 CARGA DE LA ENFERMEDAD

• Enfermedad adictiva y crónica

• Elevada prevalencia (+ 30% de la población)
• Elevada morbilidad (respiratoria, CV, cáncer…)
• Elevada mortalidad (+ 150 personas/día):
28,8% Cáncer de pulmón; 20% EPOC; 12,4% C.I.; 8,9%
Enf. cerebrovascular
• Intervención coste-efectiva: 1€ invertido en Tabaquismo
ahorra 55€ en Sanidad
MUERTE PREMATURA EN ESPAÑA
 BENEFICIOS DE LA CESACIÓN
• VALOR ECONÓMICO
Coste anual por fumador: 415€
Otros costes sanitarios (15% del gasto total)
Coste tratamiento vareniclina: 262€

• VALOR AÑADIDO EN SALUD

Riesgos para el paciente
↑Control tratamientos
↑Control patologías concomitantes
↑Conciencia del valor de la Salud
 FUNCIONES DEL
FARMACÉUTICO COMUNITARIO
• Modélica (pioneros en espacios sin humo)

• Sanitaria y educadora (prevención)

• Terapéutica, sobre enfermedades crónicas (OMS): Indicación,

Dispensación y Uso racional, Seguimiento
Farmacoterapéutico

• Social: oportunidad, accesibilidad, disponibilidad

RESPONSABILIDADES DEL FARMACÉUTICO
COMUNITARIO
• Promoción de la Salud
• Prevención de la Enfermedad
• Historia Farmacoterapéutica
• Detección precoz
• Derivación al médico
• Dispensación
• Uso racional
• Seguimiento Farmacoterapéutico
 CENTRADAS EN EL PACIENTE

• Demanda de ayuda: un 50% de los fumadores les gustaría

dejar el tabaco. (324 pacientes/farmacia)
• Escasez de recursos sanitarios (4% de pacientes tratados)
• Dificultad de acceso a los recursos sanitarios
• Desconocimiento de métodos eficaces
• En aumento en mujeres y jóvenes
2. ¿EN QUE SITUACIONES SE DEBERÍA
PREGUNTAR SIEMPRE SI EL PACIENTE
FUMA? ¿POR QUÉ?
OPORTUNIDADES EN TABAQUISMO

PRIMERA CAUSA DE MORBI-MORTALIDAD EVITABLE

INTERVENCIONES TRANSVERSALES
SITUACIONES EN LAS QUE PREGUNTAR SI SE FUMA
 ATENCIÓN EN TABAQUISMO
FUMADOR ACTIVO
• Prevención
• Indicación
• Derivación
• Dispensación y Uso Racional
• Seguimiento Farmacoterapéutico

TABAQUISMO PASIVO

HUMO DE 3ª MANO
 PATOLOGÍA RESPIRATORIA

• EPOC, Demanda de inhaladores, Asma: alteración de

mecanismos inflamatorios y de respuesta al tratamiento
• Tos (aguda o crónica)
• Expectoración
• Disfonías
• Infecciones respiratorias
• Apneas y ronquidos
• Dolor de garganta
 SALUD Y GÉNERO
VARONES
• Aspecto personal: olor
corporal, aliento, color de la
piel…
• Condiciones físicas:
disminución de fuerza y
resistencia, cansancio
• Funcionalidad sensorial: gusto y
olfato
• Problemas de erección
• Costes económicos: coste del
tabaco, gastos médicos, gasto
en medicamentos, bajas
laborales
MUJERES
• Aspecto personal: olor corporal,
aliento, color de la piel, arrugas…
• Condiciones físicas: disminución
de fuerza y resistencia, cansancio
• Funcionalidad sensorial: gusto y
olfato
• Riesgo aumentado con
anticonceptivos orales
• Embarazo, parto y lactancia
• Costes económicos: coste del
tabaco, gastos médicos, gasto en
medicamentos, bajas laborales
• 1,5 Millones muertas/año
 PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
• Isquemia
• Enfermedad cerebrovascular
• Insuficiencia cardíaca
• HTA
• Otras enfermedades

Intervenciones quirúrgicas
• Abordaje pre-operatorio
 PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA
• Efectos estéticos en rostro y cabellos
• Deficiente cicatrización de heridas
• Enfermedad Vascular Periférica (factor riesgo)
• Cáncer de piel

El tabaco en la piel:
↓microcirculación sanguínea
↓elasticidad
↓luminosidad
Facies del fumador
 PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA
• Depresión, Ansiedad,Esquizofrenia, Alcoholismo

Porcentaje de fumadores según diagnóstico psiquiátrico:

88% Esquizofrenia
70% Manía
49% Depresión Mayor
47% Trastorno de ansiedad
46% Trastorno de personalidad
45% Trastornos adaptativos
 OTRAS PATOLOGÍAS
Odonto-estomatológica
• Aspectos estéticos
• Flujo salivar
• Caries
• Periodontitis
• Gingivitis
• Implantes
Alergias
• Enfermedades rino-sinusales
• Rinitis alérgica
Diabetes
• Factores vasculares
• Factores neurológicos
• Factoresfarmacológicos
(tolerancia glucosa,
respuesta a la insulina)
• ↑complicaciones
diabéticas
Patología Oncológica
• Por sexos y áreas
 OTRAS PATOLOGÍAS
Patología Uro-andrológica Enfermedades Reumáticas
• Vejiga (Cáncer) • Osteoporosis
• Riñón (↑excr. • Dolor músculo esquelético
Albúmina/creatinina, ↓filtrado
• Artritis Reumatoide
glomerular)
• Fertilidad Patología Digestiva

Problemas Auditivos • Enfermedad Inflamatoria

• Otitis Intestinal
• Sordera • Reflujo gastro-esofágico
• Hipoacusia • Úlcera péptica
Enfermedades Metabólicas • Enf. Tiroideas
3. ¿ QUÉ SE DEBERÍA HACER?
SI EL PACIENTE DICE QUE SÍ O
SI DICE QUE NO.

SEGÚN LA RESPUESTA DEL PACIENTE

 PREGUNTAR SIEMPRE SI SE FUMA
Un 30% de la población general
Porcentaje superior en F. C.
NO SÍ
Felicitar Edad de inicio

Animar a mantenerse sin fumar Patrón de consumo

Motivarlo para que incentive el Cesaciones previas

abandono en otros

Información escrita sobre los

beneficios de no fumar
 ¿LE GUSTARÍA DEJAR DE FUMAR?
Por lo menos la mitad de los fumadores quieren dejar de fumar
(70%?)
NO SÍ
Información escrita sobre el Ofrecer servicios avanzados de
contenido del humo del tabaco deshabituación tabáquica
Motivar sobre la patología de Valoración del grado de
consulta dependencia
Información escrita sobre los Valoración del grado de
beneficios del abandono del motivación para dejar de fumar
tabaco Individualización de la fase
Ofrecimiento de ayuda Intervención específica
profesional para el abandono del
tabaco
 INDIVIDUALIZACIÓN DE LA FASE
¿Intentará dejar de fumar en los próximos 6 meses?

SÍ : CONTEMPLACIÓN
NO : PRECONTEMPLACIÓN

¿Intentará dejar de fumar en los próximos 30 días?

SÍ : PREPARACIÓN
NO : CONTEMPLACIÓN
 NO DEJARÁ DE FUMAR EN LOS
PRÓXIMOS 6 MESES
ETAPA PRE-CONTEMPLATIVA

• Espirometría
• Cooximetria
• Detectar problemas
• Información escrita sobre el contenido del humo del cigarrillo
• Información escrita sobre los beneficios de dejar de fumar
• Información escrita de carácter general sobre tratamientos
SÍ INTENTARÁ DEJAR DE FUMAR EN LOS
PRÓXIMOS 6 MESES
ETAPA CONTEMPLATIVA

• Espirometría
• Cooximetria
• Resolver dudas
• Detectar problemas
• Información escrita sobre los beneficios de dejar de fumar
• Información escrita sobre las diversas modalidades de
tratamiento (científico)
• ¿La reducción como paso previo?
• Ofrecer ayuda concreta para iniciar la cesación y seguir el
proceso
 NO INTENTARÁ DEJAR DE FUMAR EN
LOS PRÓXIMOS 30 DÍAS
• Espirometría
• Cooximetria
• Planteamiento concreto de las opciones de tratamiento
• Información escrita sobre los beneficios de dejar de fumar
SÍ INTENTARÁ DEJAR DE FUMAR EN LOS
PRÓXIMOS 30 DÍAS

FASE DE PREPARACIÓN Y ACTUACIÓN

• Cooximetria
• Apoyo concreto para fijar el día D
• Estrategias de control del consumo
• Estrategias de conducta individual y social
• Determinación de la estrategia terapéutica a seguir
• Apoyo para el seguimiento (adherencia)
 LLEGÓ EL DÍA D!
• Felicitación y apoyo
• Cooximetria de base
• Dispensación y uso racional
• Fomentar adherencia
• Prevención de efectos adversos (de la cesación y del
tratamiento)
• Prevención de recaídas
• Estrategias de comunicación social
• Fijación de calendario de seguimiento
• ¿Herramientas tecnológicas?
 PRIMER MES DE TRATAMIENTO

• Apoyo a la abstinencia
• Cooximetria para valorar abstinencia o visualizar la mejoría
• Disponibilidad para visitas a demanda (preferible semanal,
decenal o quincenal)
• Valoración de la seguridad del tratamiento
• Intervención específica individualizada
 SEGUNDO Y TERCER MES DE
TRATAMIENTO
• Apoyo a la abstinencia
• Cooximetria para valorar abstinencia o visualizar la mejoría
• Fomentar la adherencia
• Disponibilidad para visitas a quincenales o mensuales
• Valoración de la seguridad del tratamiento
• Intervención específica individualizada
• Valoración final tras 3 meses de tratamiento
 LA ALEGRÍA DE DEJAR EL TABACO
MÁS DE 3 MESES SIN FUMAR!

• Apoyo a la abstinencia
• Programar visita semestral y anual
• Prevención de recaídas
• No culpabilizar al paciente
• Proponer tratamiento inmediato de las recaídas
4. HERRAMIENTAS ÚTILES EN LA
CESACIÓN TABÁQUICA

TEST DE FAGERSTRÖM
TEST DE RICHMOND
COPD-6
COOXÍMETRO
 TEST DE FAGERSTRÖM
• 1978. FTQ: 8 Preguntas. Puntuación de 0 a 11
• 1991. FTND:6 Preguntas. Puntuación de 0 a 10

• Permite valorar:
- Dependencia fisiológica de la nicotina
- Dependencia psicológica
- Persistencia de consumo en varias horas
- Urgencia de consumo tras la abstinencia nocturna
- Patrón de consumo
 TEST DE FAGERSTRÖM (FTND)
1 ¿Cuánto tiempo transcurre desde que se
despierta hasta que fuma el primer cigarrillo?
Menos de 5 minutos..........................3
De 6 a 30 minutos.............................2
De 31 a 60 minutos...........................1
Más de 60 minutos………………….0
2 ¿Le cuesta no fumar en un lugar prohibido?
Sí........................................................1
No........................................................0
3 ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
Más de 30……………...……………..3
De 21 a 30…………..………………..2
De 11 a 20…………………………….1
4 ¿A qué cigarrillo le cuesta más renunciar?
El primero de la mañana…………………..1
Otros………………………………………………..0
5 ¿Fuma más por la mañana que por la tarde?
Sí.................. ................................. 1
No.................................................. 0
6 ¿Fuma cuando está enfermo?
Sí......................................................... 1
No....................................................... 0
PUNTUACIÓN TOTAL :
De 1 a 3 puntos: BAJA
De 4 a 6 puntos: MODERADA
De 7 a 10 puntos: ALTA
 VALORACIÓN DE LA MOTIVACIÓN
• Test de Richmond

• ARU-Smoking Motivation Questionary (ARU-SMQ)

• Test del Hospital Henri Mondor

• Escalas analógicas
 TEST DE RICHMOND
(Valora motivación para dejar de fumar)
• ¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo
fácilmente?
No……………………0
Sí…………………….1

• ¿Qué interés tiene?

Nada ………………..0
Algo………………….1
Bastante…………....2
Mucho……………....3

• ¿Intentaría dejar de fumar en las próximas 2

semanas? Motivación baja : <6
No……………………0 Motivación moderada : entre 7-9
Quizás………………1
Sí…………………….2 Motivación alta : 10
Seguro que sí……..3 Puntuación deseable : 9- 10
• ¿Dejará de fumar en los próximos 6 meses? Sencillo, aunque en desuso
No…………………..0
Quizás……………...1
Sí…………………...2
Seguro que sí……. 3
 VALORACIÓN RESPIRATORIA
ESPIROMETRÍA
FACTORES ESPIROMETRÍA COPD-6
Mide Volumen aire espirado Función pulmonar

Parámetros FVC, FEV1, FEV6 FEV1, FEV6

CVF, VEMS CVF, VEMS
Permite Diagnóstico precoz Detectar riesgo EPOC
Pacientes Fumadores, Fumadores, sintomáticos,
sintomáticos pre-sintomáticos
(+45 años)
Ámbito Especialidad médica AP (farmacia)
 ¿ POR QUÉ UTILIZAR EL COPD-6 ?
Características y ventajas

Fácil para el paciente

Manejo sencillo
Identifica pacientes asintomáticos
Sensibilidad: 94%
Especificidad: 93,1%
Utilidad: visualiza el efecto del tabaco (contribuye a
motivar a dejar de fumar)
Evoluciona lentamente con la cesación
MENSAJE: Edad Pulmonar
 ¿QUÉ ES EL COPD-6?
• Muestra FEV1 y el porcentaje de referencia
• Muestra FEV6 y el porcentaje de referencia
• Muestra FEV1/FEV6 y el porcentaje de referencia
• Muestra el índice y el grado de obstrucción
Flujómetro de calidad incorporado
• Indicador de inicio lento: best >5% o 150 ml de FEV6
• Final brusco: cambio de volumen es >25 ml en el
último segundo
• Sin tos: 50% de caída y recuperación del flujo en el
primer segundo
• Si el flujo es <1 segundo, FEV6 (0-8 l)

Índice de obstrucción (FEV1 medido/FEV1

pronosticado) y estadio I-IV de EPOC (con
ratio FEV1/FEV6 >70%)

Verde ≥80% + ratio > 0,70 = No EPOC

Verde ≥80% = Estadio I
Amarillo = 50-80% = Estadio II
Naranja = 30-49% = Estadio III
Rojo <30% = Estadio IV
Baterías AAA de larga duración
• Barata y fácil de reemplazar Todos los resultados se pueden poner acero
• Puede durar más de dos años
• Se apaga automáticamente después de cuatro minutos Visualizador amplio
• Indicador de batería baja • Fácil de leer
 VALORACIÓN RESPIRATORIA
COOXIMETRÍA

• CO del tabaco se combina con HB (afinidad 240 veces mayor

que el Oxígeno)
• Vida media: CO-Hb (6 horas) CO (2-5 horas)
• Relación entre CO espirado y CO-Hb
• Fumador: CO > 10 p.p.m.
• Permite:
- visualizar el efecto del tabaco (motiva a dejar de fumar)
- valorar la intensidad del consumo
- valorar la mejoría con la abstinencia (evoluciona rápidamente
con la cesación): refuerzo positivo
- Valorar el riesgo cardiovascular (CO-Hb)
 COOXÍMETRO
La medición depende de:

- Número de cigarrillos consumidos

- Patrón de consumo
- Tiempo transcurrido desde
- El último cigarrillo
- Exposición a otras fuentes de CO
 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Cigarrillos/día Nivel CO (ppm) Nivel CO-Hb ( % )

2–6 10 2
15 – 20 20 4
21 – 25 30 6
26 – 35 40 7
> 36 50 9
5. REVISIÓN DEL TRATAMIENTO DEL
TABAQUISMO. SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO.

FARMACOLOGÍA, RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y

SEGUIMIENTO DEL FUMADOR.
 GUIÓN

• Bases para una intervención efectiva

• Niveles para la intervención
• Tratamiento farmacológico : bases
• Tratamiento conductual : bases
• Seguimiento : bases
• Caso clínico: manejo
 FARMACIAS COMUNITARIAS Y TABACO
Impacto de intervenciones frente al tabaquismo en distintos
profesionales de la salud (Minnesota,2002)
Médicos Enfermeria Farmacéuticos Dentistas
Fumadores N= 1.258 N= 671 N= 949 N= 934

Preguntaron 82.9 % 64.6 % 10.7 % 38.5 %

Aconsejaron 58.9 % 39.8 % 7.5 % 19.6 %

Trataron 31.1 % 14.9 % 0.8 % 3.4 %

Fuente : LC An et al. Am J Prev Med 2008;34:54-60

ENCUESTA DE FARMACIAS
COMUNITARIAS Y TABAQUISMO.
MADRID 2005
 ADICCIÓN A LA NICOTINA
Social Física

Dependencia
Nicotínica

Conductual Psicológica

Fuente : 1 US Public Health Service. JAMA. 2000;283:3244-3254; 2Hughes JR. J Gen Intern Med.
2003;18:1053-1057.
 INTERVENCIONES

Conductuales + Farmacológicas

Consejo Mejor resultado TSN

Bupropion
Vareniclina
INTERVENCIONES MULTICOMPONENTE:
EVIDENCIAS
Tratamiento
Sin tratamiento Consejo Breve
Conductual

Sin fármacos 5% 10 % 15 %

Con fármacos 10 % 20 % 30 %

Abstinencia a los 12 meses Fuente : Hughes JR. CA Cancer J Clin 2000;50:147

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO SUBSTITUTIVO
CON NICOTINA (TSN) PRESCRIPCIÓN

Liberación aguda : Fármacos 1ª línea:

• Chicle de nicotina • Bupropion
• Comprimidos de • Vareniclina
nicotina

Liberación sostenida: Fármacos 2ª línea

• Parches • Nortriptilina
transdérmicos • Clonidina
16 y 24 horas
 TSN: BASES
• La administración de nicotina por una vía distinta a la del
consumo de tabaco. La nicotina liberada se une a los
receptores nAChR

• Objetivos :
– En dosis suficientes permite controlar el SAN.
– Disminuye el refuerzo asociado con el consumo.
– Efecto disociativo al separar la administración de nicotina
del uso del tabaco.

Sweeney CT, et al. CNS Drugs. 2001;15:453-467.

 TSN: BASES
EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES

• Cefalea • Infarto reciente

• Insomnio • Angor inestable
• Epigastralgia • Arritmias
• Dolor mandibular
• Eritema
• Picor
 BUPROPIÓN: BASES
• Bupropión SR hidrocloruro es un comprimido no nicotínico de
liberación retardada para dejar de fumar.

• Desarrollado inicialmente como antidepresivo, se encontró

posteriormente que era eficaz para dejar de fumar.

• Dos posibles mecanismos de acción:

– Bloqueo de la recaptación de dopamina
– Inhibición no competitiva de los receptores nicotínicos
32 y 42

Fuentes: Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281–299. Foulds J, et al. Expert Opin Emerg Drugs.
2004;9:39–53. ;Roddy E. Br Med J. 2004;328:509–511.
 BUPROPIÓN: BASES
EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES

• Cefalea • Transtornos de la
• Insomnio alimentación
• Rash • Convulsiones y
• Sequedad de enfermedades del SNC
boca • Uso IMAO’s
• Temblor • Trastorno bipolar
• Discomfor • Enfermedad hepática y
abdominal renal
• Mareos • Alcoholismo
• Embarazo
 VARENICLINA: BASES
• La eficacia en el tratamiento del tabaquismo se basa en su
actividad como agonista parcial sobre los receptores
nicotínicos 42.

– Agonista  estimula el receptor y disminuye el craving y

el síndrome de abstinencia.
– Antagonista  bloquea el receptor y disminuye la
recompensa asociada al consumo.
 VARENICLINA: BASES
EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES

• Embarazo
• Nauseas • Insuficiencia
• Insomnio renal severa
• Cefalea • Antecedentes de
• Sueños vividos ideas suicidas o
intentos de
suicidio
 EFICACIA: GUÍA AMERICANA*
OR (IC 95 %) Abstinencia % (IC 95 %)
Vareniclina 2 mg /dia
3.1 (2.5-3.8) 33 % (29-38 %)

Vareniclina 1mg/dia 2.1 (1.5-3.0) 26 % (19-32 %)

Bupropion 2.0 (1.8-2.2) 24 % (22-26 %)
PTN 1.9 (1.7-2.2) 23 % (21-26 %)
TNO 1.5 (1.2-1.7) 19 % (16-22 %)

* Respecto placebo Adaptado de: Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health
Service. 2008.
 PLANIFICAR CON EL FUMADOR
• Fijar una fecha (Día D).
• Preparación para el día D
• Proporcionar material.
• Planificar el 1er. día

• Ofrecer un plan de abandono. • Aconsejar estrategias

conductuales.

• Acordar seguimiento. • Dar a conocer las posibles

ayudas farmacológicas.

Basado en: Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. 2008.
 BARRERAS

Psico-conductual Emocional Social

manos ocupadas, control estado de ánimo, amigos,

compañía, placer, problemas, imagen,
compañía tensión salidas

Obstáculos

miedo a fallar falta de aliados falta de apoyo social

 CONSEJOS PRÁCTICOS

• Identificar situaciones de peligro de recaída (control de

estímulos)

• Entrenar en habilidades para solucionar problemas

• Estrategias para hacer frente al SAN

Adaptado de: Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service.
2008.
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA

Desencadenantes Fumar Consecuencias

 CONTROL DE ESTÍMULOS
• El fumador debe adquirir las habilidades necesarias para
controlar estos desencadenantes y sus consecuencias
mediante conductas alternativas.

• El análisis funcional consiste en identificar :

– Los desencadenantes
– La conducta (fumar)
– La consecuencia de cualquier situación de alto riesgo para
la recaida.
 CONTROL DE ESTÍMULOS
• Identificar estímulos :

– Estimulación: El tabaco como autoestimulación

– Ritual: Rituales asociados con el consumo
– Placer: Se asocia con situaciones placenteras
– Relajación/Tensión: Controlar situaciones
– Compulsión: No racionaliza el consumo
 RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

• Información en la ayuda de estrategias adecuadas para la

resolución de problemas:

1º Identificar las situaciones de alto riesgo que

desencadenen cravings o ganas de fumar.
2º Hacer frente a estas situaciones mediante
determinadas alternativas para evitar el consumo
3º Evaluar como estas alternativas funcionan en las
situaciones reales.
 TIPOS DE ESTRATEGIAS

• Evitación de los desencadenantes

• Modificación
• Sustitución
• Estrategias cognitivas
 EVITACIÓN
• En muchas situaciones, la
“evitación” puede ser la
mejor estrategia : si no existe
el desencadenante no
aparecen las ganas de fumar.
• Ejemplo: si el fumador nos
refiere que el consumo de
café siempre lo asocia con el
tabaco, el no tomar café nos
evitará un desencadenante de
deseo de fumar.
MODIFICACIÓN
• Modificar situaciones
desencadenantes.
• Modificar las conductas para
controlar el consumo de
tabaco.
• Existen situaciones
relacionadas con el consumo
de forma rutinaria.
Modificamos estas
situaciónes.
 SUSTITUCIÓN
• Cambiar el cigarrillo por un
sustituto.
• Deseos de fumar, pieza de
chicle o caramelo en la boca
para romper con la oralidad y
los deseos de fumar.
COGNITIVAS
Consistirán en el cambio de
pensamientos respecto a uno mismo y
el consumo del tipo:
Cuales son las razones por las cuales
quiero dejar el tabaco. Repetición y
tenerlo siempre presente.
Beneficios que me aporta no fumar
Determinación : si otros lo han
dejado, porqué no lo puedo hacer yo
Convencimiento : estas ganas de
fumar esto solo durarán un minuto.
 GUÍA Y PAUTA DE SEGUIMIENTO
Sesión 1 2 3 4 5 6 7 8

1d Preparación 8d 14d 4s 8s 12s 24s 52s

Actuar según guión de

Consulta

sesiones
Día D
Ampliar seguimento
Valorar SAN. • Barreras según necesidades.
Ajustar tto • Discusión dificultades Llamada a las
si es necesario • Estrategias 52 semanas
Discutir barreras • Habilidades
y dificultades • Pensamientos positivos
• Discutir Tx
CO • Valorar SAN
EA • CO
• Peso
CO : Cooximetria; EA : Efectos adversos
• EA
 SEGUIMIENTO
• Es la base fundamental de todo plan de
intervención

• Aporta :
• Tranquilidad
• Animo
• Seguridad
 INDICADORES DE RECAIDA
• Discurso negativo
• Negación de la adecuación del tratamiento “este
tratamiento no me va bien”.
• Adecuación del momento “ ahora es un mal momento”
• Incapacidad de observar las ventajas de dejarlo
• Sobrevaloración de los inconvenientes
• Infravaloración del consumo
• Pensamientos de control
• Ahora controlo: necesita demostrarse que controla el
tabaco
 PUNTOS CLAVE
• El dejar de fumar es un proceso activo que cuesta
esfuerzo.
• El tabaquismo es una enfermedad crónica.
• Dejar de fumar supone un cambio de actitud y conducta.
• El tratamiento ayuda pero no resuelve.
• Un fumador nunca es idéntico a otro.
• Siempre dar mensajes positivos. Nunca asustar. Siempre
mostrar lo que se gana dejando de fumar.
• Tener siempre presentes la “ideas de control”.
6. ELABORACIÓN CASO CLÍNICO
 CASO CLÍNICO
• Paciente mujer de 34 años de edad. No presenta antecedentes patológicos
de interés. La única medicación que toma es contracepción oral.
• Fumadora de 20 cig/día desde los 16 años de edad. Pareja fumadora. Dos
intentos:
– El primero hace 4 años sin tratamiento ni soporte de 15 días de
duración de abstinencia absoluta; ganancia de peso de 3,5 kilos en dos
semanas motivo de la recaída.
– El segundo hace 1,5 años con PTN de 21 mg/24 horas con 20 días de
abstinencia; 1,5 kilos de ganancia. Empezó con caladas en entornos
sociales – salidas con amigos- fumando a los 10 días 20 cig/día.
Craving intenso en momentos de ocio y relajación en el entorno de su
domicilio. "El tratamiento no funcionó”
• Motivada : busca embarazo. CO exhalado 12 ppmm. Peso 57,8 kilo; altura
1,67
 CASO CLÍNICO

• ¿ Qué deberíamos tener muy presente en esta fumadora ?

 CASO CLÍNICO

• ¿ Qué deberíamos tener muy presente en esta fumadora ?

1. Motivación alta : actuar
2. Preocupación exagerada por el peso
3. Tratamiento farmacológico previo
4. Desencadenantes identificados pero sin estrategias
 CASO CLÍNICO
• ¿ Qué deberíamos tener muy presente en esta fumadora ?
1. Motivación alta : actuar
2. Preocupación exagerada por el peso
3. Tratamiento farmacológico previo
4. Desencadenantes identificados pero sin estrategias
 CASO CLÍNICO

• ¿La preocupación por el peso nos debería condicionar el

tratamiento?
 CASO CLÍNICO

• ¿La preocupación por el peso nos debería condicionar el

tratamiento?

• Si, posiblemente deberíamos plantarnos nicotina oral como

tratamiento combinado
 CASO CLÍNICO
• ¿ Qué deberíamos tener muy presente en esta fumadora ?
1. Motivación alta : actuar
2. Preocupación exagerada por el peso
3. Tratamiento farmacológico previo
4. Desencadenantes identificados pero sin estrategias
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANTERIOR

SI NO

Abstiencia > 1 mes?

NO SI

Cambiar Tratamiento Mismo tratamiento Indicar según

Preferencias del
fumador

Basado en :Hughes,J Subst Abuse Treat. 2008 June ; 34(4): 426–432.; Bader et al.Tobacco Control 2009;18:34–
42.Ramon JM La TSN en el tratamiento del tabaquismo,2010
 CASO CLÍNICO

• ¿ Qué deberíamos tener muy presente en esta fumadora ?

1. Motivación alta : actuar
2. Preocupación exagerada por el peso
3. Tratamiento farmacológico previo
4. Desencadenantes identificados pero sin estrategias
 CASO CLÍNICO

• Se indicó VRL+ chicles de nicotina de 4 mg.

• Se informa de evitar embrazo en los próximo 3 meses.
• Se explican estrategias para solucionar momentos de riesgo.
• Se fija día D a los 8 días de iniciado el tratamiento
7. EVOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO
POR EL MÉDICO
 CASO CLÍNICO: EVOLUCIÓN
• A los 14 días . Abstinente CO1ppmm.
• Insomnio : despierta a las 3-4 horas de conciliar el sueño. Sin
otra sintomatologia.
• Peso : 58,2 Kg, no representa un problema.
• Entre 3-4 piezas de 2 mg al día.
• Estrategias: Han funcionado. Rompe sin problemas con las
situaciones de riesgo y se distrae con facilidad. Ha evitado el
consumo de bebidas alcohólicas
 CASO CLÍNICO
• ¿Se modificaría el tratamiento indicado?
 CASO CLÍNICO

• ¿Se modificaría el tratamiento indicado?

• Si, hay insomnio que la paciente no tolera ; “va muy cansada y

dice que le interfiere en el trabajo”

• Se traslada la toma de VRL a después de comer

 CASO CLÍNICO: EVOLUCIÓN

• A los 30 días . Abstinente CO 0 ppmm.

• Ha desaparecido el insomnio. Sin otra sintomatología.
• Peso : 58,4 Kg, no representa un problema.
• Entre 2-3 piezas de 2 mg al día.
• Muy contenta con las estrategias, le funcionan. Ha vuelto a
introducir el consumo de bebidas alcohólicas sin problemas.
• Se continua con la misma pauta.
 CASO CLÍNICO: EVOLUCIÓN

• A los 60 días . Abstinente CO 0 ppmm.

• Sin efectos adversos.
• Peso : 58,1 Kg, Ha iniciado ejercicio físico.
• Chicles solo en momentos puntuales; en el domicilio alguno
días al ver fumar a su pareja.
• Puede realizar su vida habitual y social sin problemas. “Cada
vez mejor”
• No indica que quiere dejar el tratamiento, le preocupa el
embarazo. Se insiste en continuar hasta completar pauta.
Acepta.
 CASO CLÍNICO: EVOLUCIÓN

• A las 24 semanas : Abstinente CO 0 ppmm.

• Peso : 57,2 Kg, continua con ejercicio físico; sin dieta.
• Ya no utiliza chicles.
• Sin problemas para superar momentos de riesgo.
• A las 52 semanas : sin fumar y embarazada de tres meses.
8. COMUNICACIÓN ENTRE MÉDICOS
Y FARMACÉUTICOS

UNA NUEVA OPORTUNIDAD PARA AMBOS COLECTIVOS

 COORDINACIÓN
MÉDICOS-FARMACÉUTICOS
MODELO ESTÁTICO MODELO INTERACTIVO

PACIENTE
PACIENTE

FARMA-
MÉDICO FARMACÉUTICO MÉDICO
CÉUTICO
9. DERIVACIÓN INFORMADA
 DERIVACIÓN
- Ágil
- A profesionales interesados
- Soporte escrito
- Informada
- Con consenso

No dirigirse al médico en caso de situaciones no

contrastadas
No dejarse condicionar por experiencias anteriores
 INFORME DEL FARMACÉUTICO
- Profesional formado
- Capacitado legalmente

El farmacéutico debe emitir informes tal como hace cualquier

profesional

El mensaje debe ser claro y conciso cuidando al máximo la

terminología empleada
 CONTENIDO DEL MENSAJE
PACIENTE EL HECHO VALORACIÓN FINALIZACIÓN
Identificación Motivo de OBJETIVOS Compromiso de
consulta Motivar al verificación de
Datos paciente objetivos
relevantes Proporcionar
Hechos confianza (Tto.) Disponibilidad
Historia evidenciados Favorecer para apoyar
farmacoterapéu adherencia nuevas
tica CRITERIOS estrategias
Indicación terapéuticas
Historial de Métodos Efectividad
tabaquismo utilizados Uso correcto
Seguridad
DOCUMENTO DE DERIVACIÓN
DOCUMENTO DE DERIVACIÓN
DOCUMENTO DE DERIVACIÓN
10. HOJA DE REGISTRO PROGRAMA CESAR.
2 CASOS A REGISTRAR
 ENTREVISTA INICIAL
Caso nº xx
• Farmacia
• C/ Nº
• Ciudad Código postal
• Nombre del farmacéutico encargado:
•

Datos de identificación del fumador:

• Nombre y apellidos
• Teléfono móvil
• Fecha de nacimiento DD/MM/AAAA / /
• Hombre Mujer
 ENTREVISTA INICIAL
ANTECEDENTES PERSONALES
HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA . ANTECEDENTES PERSONALES: SÍ NO
HTA
COLESTEROL
DM (GLUCOSA ALTA)
NEOPLASIAS
CARDIOPATÍAS
ENF. RESPIRATORIAS
DEPRESIÓN
EPILEPSIAS
ALCOHOL Y OTRAS DROGAS
 ENTREVISTA INICIAL
• ¿Qué enfermedades pasó?

• ¿Estuvo ingresado alguna vez?

• Enfermedad actual e intervenciones quirúrgicas:

• Tratamientos médicos actuales:

Alergias:

• A medicamentos:

• A comidas:

• ¿Padece problemas digestivos? SI NO

• ¿Tiene problemas con el sueño? SI NO

• En caso afirmativo toma algún tratamiento:

• Altura (cm.) ___ Peso___ IMC___

• ¿Le preocupa el peso? SI NO

• ¿Cual es su estado de ánimo? Optimo No optimo

 ENTREVISTA INICIAL
HISTORIA TABAQUISMO:

• Consumo cigarrillos/diarios último mes _____________________

• ¿Cuál es el máximo de cigarrillo que ha fumado a lo largo de su vida? ____________

• Edad de inicio del consumo _____ años.

• Intentos previos (número total) ________ Último intento _____ meses

• Tiempo máximo de abstinencia (Entendiendo como mínimo más de 24 horas)

• Máximo tiempo sin fumar (si nunca lo ha dejado poner 0) ______

• Tratamiento previo (Sin intentos previos poner nunca) _______

• Puntuación Richmond ______ Puntuación TDF ____

• Se realiza cooximetria valor ______________ppm

• Motivo/s para dejar de fumar (uno o los dos principales)

 INTERVENCIÓN BASAL
• Se fija día D DD/MM/AA/ ___/___/___
• Tratamiento propuesto:
__________________________________________________

• Se entrega material de autoayuda Si No

• Se instruye sobre el uso del tratamiento Si No

• Próxima cita (7 días post-día D) DD/MM/AA ___/___/___

 PRIMER CONTROL
(Fecha DD/MM/AA ___/___/___) 7 días post-día D

• Acude Si No
• Ha fumado (desde el día D) Si No Cuantos? ____cigarros Días ____
• CO ____ ppm
• Efectos adversos fármacos (Si no hay, indicar NINGUNO. Se pueden registrar tantos como presente
el fumador)
1.
2.
3.
4.
5.

• Se retira fármaco por EA Si No

• Se modifica dosis por EA Si No
• Nueva dosis
• Puntuación QSU ____
• La información es Presencial Telefónica
• Próxima cita DD/MM/AA ___/___/___
• Observaciones
 SEGUNDO CONTROL
(Fecha DD/MM/AA ___/___/___) 15 días post-día D

• Acude Si No
• Ha fumado (desde el día D) Si No Cuantos? ____cigarros Días ____
• CO ____ ppm
• Efectos adversos fármacos (Si no hay, indicar NINGUNO. Se pueden registrar tantos como presente
el fumador)
1.
2.
3.
4.
5.

• Se retira fármaco por EA Si No

• Se modifica dosis por EA Si No
• Nueva dosis
• Puntuación QSU ____
• La información es Presencial Telefónica
• Próxima cita DD/MM/AA ___/___/___
• Observaciones
 TERCER CONTROL
(Fecha DD/MM/AA ___/___/___) 30 días post-día D

• Acude Si No
• Ha fumado (desde el día D) Si No Cuantos? ____cigarros Días ____
• CO ____ ppm
• Efectos adversos fármacos (Si no hay, indicar NINGUNO. Se pueden registrar tantos como presente
el fumador)
1.
2.
3.
4.
5.

• Se retira fármaco por EA Si No

• Se modifica dosis por EA Si No
• Nueva dosis
• Puntuación QSU ____
• La información es Presencial Telefónica
• Próxima cita DD/MM/AA ___/___/___
• Observaciones
 CUARTO CONTROL
(Fecha DD/MM/AA ___/___/___) 45 días post-día D

• Acude Si No
• Ha fumado (desde el día D) Si No Cuantos? ____cigarros Días ____
• CO ____ ppm
• Efectos adversos fármacos (Si no hay, indicar NINGUNO. Se pueden registrar tantos como presente
el fumador)
1.
2.
3.
4.
5.

• Se retira fármaco por EA Si No

• Se modifica dosis por EA Si No
• Nueva dosis
• Puntuación QSU ____
• La información es Presencial Telefónica
• Próxima cita DD/MM/AA ___/___/___
• Observaciones
 QUINTO CONTROL
(Fecha DD/MM/AA ___/___/___) 60 días post-día D

• Acude Si No
• Ha fumado (desde el día D) Si No Cuantos? ____cigarros Días ____
• CO ____ ppm
• Efectos adversos fármacos (Si no hay, indicar NINGUNO. Se pueden registrar tantos como presente
el fumador)
1.
2.
3.
4.
5.

• Se retira fármaco por EA Si No

• Se modifica dosis por EA Si No
• Nueva dosis
• Puntuación QSU ____
• La información es Presencial Telefónica
• Próxima cita DD/MM/AA ___/___/___
• Observaciones
 SEXTO CONTROL
(Fecha DD/MM/AA ___/___/___) 90 días post-día D

• Acude Si No
• Ha fumado (desde el día D) Si No Cuantos? ____cigarros Días ____
• CO ____ ppm
• Efectos adversos fármacos (Si no hay, indicar NINGUNO. Se pueden registrar tantos como presente
el fumador)
1.
2.
3.
4.
5.

• Se retira fármaco por EA Si No

• Se modifica dosis por EA Si No
• Nueva dosis
• Puntuación QSU ____
• La información es Presencial Telefónica
• Próxima cita DD/MM/AA ___/___/___
• Observaciones
 SÉPTIMO CONTROL
(Fecha DD/MM/AA ___/___/___) 180 días post-día D

• Acude Si No

• Ha fumado (desde el día D) Si No Cuantos? ____cigarros Días ____

• CO ____ ppm

• Puntuación QSU ____

• La información es Presencial Telefónica

• Próxima cita DD/MM/AA ___/___/___

• Observaciones
MUCHAS GRACIAS