Figura 2.

Algoritmo para el tratamiento de celulitis no purulenta

Celulitis no purulenta leve Celulitis moderada no purulenta Celulitis no purulenta severa

Drenaje no purulento de pústulas;;
Drenaje no purulento de pústulas más Sin drenaje purulento o pústulas
Sin signos sistémicos de infección; ≥1 criterio para SRIS (temperatura más ≥2 criterios para SIRIS más
> 38˚C o <36˚C, FC >90/min,
Hipotensión o compromiso
FR >20/min, Cuenta blanca >12 000
Inmunitario o progresión rápida
o <4000/mm3)
de la enfermedad

1 criterio SRIS ≥2 criterios SRIS

Antibióticos orales Antibióticos orales Antibióticos endovenosos Antibióticoterapia endovenosa de amplio espectro
Cefaloxina o Cefaloxina o
Dicloxacilina o Cefazolina o Vancomicina + piperacillin/tazobactam
Dicloxacilina o Falla del
Penicilina VK o Penicilina VK o tratamiento Imipenem o meropenem.
Ceftriaxona o
Amoxicilina/clavulánico Amoxicilina/clavulánico
Penicilina G Considerar abordaje quirúrgico por
De haber alergia De haber alergia posible fascitis necrotizante. Realizar cultivo y
verdadera a la verdadera a la De haber alergia verdadera sensibilidad de cualquier tejido que se
penicilina penicilina a la penicilina dar Clindamicina a obtenga
Clindamicina a Clindamicina a

Probable infección por S pyogenes y/o SARM sospechado o conocido

sospecha de SARM

Antibióticos endovenosos Antibióticos endovenosos

Cefazolina o Falla del Vancomicina o

tratamiento Clindamicinaa o
Ceftriaxona o

Penicilina G Linezolid o

De haber alergia verdadera Daptomicina o

a la penicilina Ceftarolina o
Clindamicina a Telavancina o Tigecilina

SRIS indica síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, FC, frecuencia cardíaca; FR, frecuencia respiratoria, SARM, Staphylococcus aureus meticilino-resistente. Esté algoritmo está basado en los estudios que utilizaron una definición previa
de SRIS. SRIS ya no se encuentra incluido en la nueva definición de sepsis (93). Los antibióticos se encuentran ordenados por orden de preferencia con la primera opción colocada primero. Los antibióticos deben ajustarse según resultados de
cultivo, patrones locales de resistencia y respuesta clínica después de 24-48 horas. De no responder en este tempo, considerar posible pseudocelulitis u organismos atípicos o resistentes.
Alergia verdadera a la penicilina como ha sido publicado (94, 95). Para organismos no susceptibles a clindamicina, azitromicina de 500mg vía oral una vez y luego 250 mg/d por 4 días o levofloxacina, 500mg/d vía oral.
 Figura 3. Algoritmo para el tratamiento de la celulitis purulenta

Celulitis purulenta leve Celulitis purulenta moderada Celulitis purulenta severa

Drenaje purulento de pústulas; en
Drenaje purulento de pústulas más Drenaje purulento o pústulas
ausencia de absceso, sin signos sistémicos más ≥2 criterios para SIRIS más
≥1 criterio para SRIS (temperatura
de infección Hipotensión o compromiso
> 38˚C o <36˚C, FC >90/min,
Sospecha o conocimiento Inmunitario o progresión rápida
Sospecha de FR >20/min, Cuenta blanca >12 000
Cultivo y sensibilidad de SARM de la enfermedad
SASM
o <4000/mm3)

≥2 criterios SRIS
Cultivo y sensibilidad
1 criterio SRIS Considerar abordaje quirúrgico
Cultivo y sensibilidad para fascitis necrotizante con
cultivo y sensibilidad de cualquier
Sospecha de SASM SARM sospechado o conocido Sospecha de SASM SARM sospechado o conocido tejido obtenido quirúrgicamente
Antibióticos Antibióticos orales
orales
Cefaloxina o Trimetoprim/sulfametoxazol o Antibióticos Antibióticos Antibióticos
Anticbiótios Antibióticoterapia endovenosa
Dicloxacilina o Doxicilina orales endovenosos endovenosos
orales de amplio espectro
Amoxicilina/clavuláni Minociclina (combinar los Cefaloxina o Trimetoprim/sulfamet
co antibióticos anteriores con Dicloxacilina o oxazol o Oxacilina o Vancomicina o Vancomicina o
cefalexina o penicilina si se requiere Doxicilina Clindamicina a
De haber alergia
cobertura concomitante para
Amoxicilina/clavulá
Minociclina (combinar
Nafcilina Clindamicina o
verdadera a la estreptococos. nico los antibióticos anteriores Cefazolina o Linezolid o
penicilina De haber alergia verdadera a la De haber con cefalexina o penicilina De haber alergia Linezolid
Clindamicina a penicilina, si se requiere cobertura
Daptomicina o
alergia verdadera a verdadera a la
Clindamicina o Linezolid
la penicilina
concomitante para
penicilina Telavancina o
estreptococos.
Clindamicina a De haber alergia Clindamicina a Tigeciclina
verdadera a la penicilina,
Cultivo positivo para SASM Cultivo positivo para SARM
Clindamicina o
Linezolid

Antibióticos
intravenosos Continuar según lo
Oxacilina o anterior
Nafcilina o
Cefazolina o
Ceftriaxona
De haber alergia
verdadera a la penicilina,
Clindamicina o
Vancomicina

SRIS indica síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, FC, frecuencia cardíaca; FR, frecuencia respiratoria, SARM, Staphylococcus aureus meticilino-resistente. Esté algoritmo está basado en los estudios que utilizaron una definición previa de SRIS. SRIS ya
no se encuentra incluido en la nueva definición de sepsis (93). Los antibióticos se encuentran ordenados por orden de preferencia con la primera opción colocada primero. Los antibióticos deben ajustarse según resultados de cultivo, patrones locales de
resistencia y respuesta clínica después de 24-48 horas. De no responder en este tempo, considerar posible pseudocelulitis u organismos atípicos o resistentes.
Alergia verdadera a la penicilina como ha sido publicado (94, 95). Para organismos no susceptibles a clindamicina, azitromicina de 500mg vía oral una vez y luego 250 mg/d por 4 días o levofloxacina, 500mg/d vía oral.
Tabla 3: Dosificación estándar antimicrobiana para infecciones de piel por Staphylococcus y por Streptococcus
Dosis de antibióticos en adultos Comentario
Cobertura para SASM y Streptococcus
Amoxicillina/ clavulánico 875 mg 2 veces/día Vía oral Cobertura por estreptococo y SASM
Cefazolina 1 g cada 8 horas intravenoso Para pacientes verdaderamente alérgicos a la penicilina,
menor supresión de médula ósea que nafcilina
Ceftarolina 600 mg cada 12 horas endovenoso Ajustar para clearance de creatinine reducido
Ceftriaxona 1-2 g/d endovenoso
Cefalexina 500 mg 4 veces/d vía oral Excepto en pacientes con alergia verdadera a la penicilina
con reacciones de hipersensibilidad inmediata
Dicloxacillina 250-500 mg 4 veces/d vía oral Agente oral de elección para SASM
Imipenem/cilastatina 500 mg cada 6 h intravenoso No exceeder 50mg/kg o 4g/d, el que sea menor
Meropenem 1 g cada 8 h intravenoso Droga de elección parenteral para SASM
Nafcillina 1-2 g cada 4 h intravenoso Droga de elección parenteral para SASM
Oxacillina 1-2 g cada 4 h intravenoso Droga de elección parenteral para SASM
Penicillina G 2-4 millones U cada 4-6 h intravenoso
Penicillina VK 250-500 mg cada 6 h vía oral
Piperacillina/ tazobactam 3.375 g cada 6 h intravenoso
Cobertura SARM
Clindamicina 300-450 mg 4 veces/d oral Resistencia inducible en SARM potencial en SARM. Riesgo
600 mg cada 8 h intravenoso de infección por Clostridium difficile
Daptomicina 4 mg/kg cada 24 h intravenoso Costoso (500 mg, $534.5996) Riesgo de miopatía
Abreviaciones: SARM,
Doxiciclina 100 mg 2 veces/d oral Posible fotosensibilidad
Actividad antiestreptocócica variable Staphylococcus aureus
Linezolid 600 mg cada 12 h oral Costoso (600-mg tablet, $184; meticilino-resistente,
600 mg cada 12 h intravenoso 2 mg/mL [300 mL], $9696)
Riesgo de syndrome serotoninérgico y anemia, SASM: Staphylococcus
trombocitopenia, leucopenia (uso a largo plazo). aureus meticilino-
No hay resistencia cruzada con otros antibióticos
Minociclina 100 mg 2 cada/d oral Cobertura antiestreptocóccica variable
sensible
Telavancina 10 mg/kg cada24 h intravenoso Costoso (250 mg, $238.9696)
(infundido durante 1 h) Ajustar para clearance de creatinine
Tigeciclina 100 mg seguidos de 50 mg cada12 h Adjustar por afectación hepatica severa
Intravenoso
Trimetoprim/ sulfamethoxazol 1-2 tabletas de fuerza doble 2veces/oral Riesgo elevado de reacciones cutáneas ampollosas. Pobre
cobertura para estreptococos
Vancomicina 15 mg/kg cada 12 hiras in travenoso Agente parenteral de elección para infecciones
por SARM