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Inicio / Indice / Profilaxis antimicrobiana: preoperatoria y postexposición

Profilaxis preoperatoria en niños

Creado el:
11 diciembre, 2017 /
Vistas: 11891 Vistas

Autores: Mª Teresa Charlo (UCI-P) y Olaf Neth (Infectología) (Coordinadores)

Rosa Cabello (Cirugía), David Farrington (Traumatología), Mónica Rivero Gavira (Neurocirugía), Reza

Housseinpoor (Cardiología), Marta García Santigosa (Anestesia), J Antonio Lepe (UCEIMP), Concha Álvarez

(Farmacia)

1.Criterios generales:

La profilaxis antibiótica no está indicada en todas las intervenciones quirúrgicas.

La profilaxis antibiótica no está indicada cuando el riesgo y la potencial gravedad de la

infección son bajas.

Se puede prescindir de la administración preoperatoria de antibióticos si se cumplen

TODOS los siguientes criterios:
Cirugía limpia

Duración< 2h

No necesidad de transfusión

No colocación de material protésico

No factores de riesgo adicionales (inmunosupresión, obesidad, enfermedad de base

crónica ej. diabetes, insuficiencia renal, cirrosis hepática)

No infección activa en otro lugar distante

2.Niveles de evidencia científica para la recomendación clínica:

A: existe adecuada evidencia científica para adoptar una práctica:

I: evidencia obtenida a partir de al menos un amplio ensayo clínico randomizado y

controlado bien diseñado o metaanálisis.

II: menores ensayos clínicos randomizados y bien diseñados.

III: estudios de cohortes bien diseñados.

B: existe cierta evidencia para recomendar la práctica:

IV: estudios de casos y controles bien diseñados.

V: estudios no controlados, series comparadas en el tiempo con o sin control.

VI: evidencia conflictiva, recomendación.

C: opinión de expertos o datos extrapolados de los principios generales de otras evidencias

científicas.

RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS PARA LA PROFILAXIS CON ANTIMICROBIANOS EN LOS

DISTINTOS TIPOS DE CIRUGÍA.

Tabla 1. Cirugía digestiva

Antimicrobiano(s)
Tipo de cirugía Evidencia Alergia
recomendado

Clindamicina +
Cirugía esofágica A Amoxicilina/clavulánico
Aztreonam

Clindamicina +
Cirugía gastroduodenal A Cefazolina
Aztreonam
 Antimicrobiano(s)
Tipo de cirugía Evidencia Alergia
recomendado

Tracto biliar

– Atresia vías biliares

– Quiste colédoco A Amoxicilina/clavulánico

-Colecistectomía B Amoxicilina/clavulánico Clindamicina +

laparoscópica A Amoxicilina/clavulánico Aztreonam

– Pacientes de alto riesgo a A No profilaxis antibiótica

– Pacientes de bajo riesgo-

electivo

Cirugía del intestino Clindamicina +

A Amoxicilina/clavulánico
delgado Aztreonam

Aztreonam +
Apendicectomíab A Amoxicilina/clavulánico
Metronidazol

Cirugía colorrectal

B Amoxicilina/clavulánico o Aztreonam +
– Urgente

B Cefuroxima + Metronidazold Metronidazol

– Electivac

A Cefazolina
Inserción PEG Clindamicina
C No profilaxis antibiótica

Biopsia hepática – CPRE –

A No profilaxis antibiótica
CTH

Laparoscopía
A No profilaxis antibiótica
– Electivo, bajo riesgo Clindamicina
A Cefazolina
– Electivo, alto riesgoe

a. Pacientes de alto riesgo: colecistitis reciente, coledocolitiasis, ictericia o cirugía biliar previa.

b. Si durante la intervención se comprueba la presencia de absceso apendicular o de

peritonitis, se deberá continuar el tratamiento antimicrobiano hasta conseguir la respuesta
clínica.

c. En estos pacientes se iniciará además 2 días antes de la intervención la preparación del

colon con enemas y laxantes, o a las 20 h del día previo a la intervención se administra la
 solución evacuante de polietilenglicol 1 litro/hora (2-4 h) hasta que las deposiciones sean
claras.

d. Post-operatorio sigue con el mismo tratamiento durante 3-5 días

e. < de 3 meses, procedimientos de emergencia, diabetes, procedimientos de larga duración

(más de 120 minutos), rotura intraoperatoria de la vesícula biliar, conversión de
colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta, ASA mayor de 3, episodio de cólico
biliar en los 30 días previos al procedimiento, reintervención en menos de un mes por una
complicación no infecciosa, colecistitis aguda, fuga de bilis, ictericia, vesícula biliar no
funcionante, inmunosupresión e inserción de aparato protésico.

Tabla 2. Urologíaa

Grado Antimicrobiano(s)
Tipo de cirugía Alergia
evidencia recomendado

Cistectomía con plastia Gentamicina +

A Amoxicilina/clavulánico
intestinal Metronidazol

Nefrectomía B Cefazolina Vancomicina

Cirugía con manipulación

vía urinaria:

–        Hipospadias

–        Portador de catéter
Cefazolina + Gentamicina Vancomicina +
–        Pieloplastias A
(una única dosis) Aztreonam
–        Reimplantes
quirúrgicos

–        Reimplantes por

cistoscopiab

a. En el estudio preoperatorio de la cirugía urológica está indicado el cultivo de orina. Si el

cultivo es negativo la PAP no se recomienda de forma rutinaria, aunque se aconseja en
algunas circunstancias que se recogen en la tabla 3. Si el cultivo es positivo está indicado el
tratamiento para conseguir la curación previa a la intervención.

b. En reimplantes por cistoscopia: cefixima o amoxicilina- clavulánico domiciliario previo; en

quirófano una dosis de amoxicilina-clavulánico.
Tabla 3. Cirugía cardiovasculara

Tipo de cirugía Evidencia Antimicrobiano(s) recomendado Alergia

Con o sin cuerpo extraño A Cefazolina Vancomicina

Cirugía a tórax cerrado /

C No profilaxis antibiótica –
Cateterismos

Tórax abierto Cb Cefazolina + Gentamicina Vancomicina

Cefazolina + Gentamicina
ECMO
C Cefazolina+ Gentamicina (hasta 24
– Periférica Vancomicina
C horas después)
– Central Vancomicina
C Vancomicina + Gentamicina(hasta 24
– Central Neonatal
horas después)

a. profilaxis>48 h aumenta tasa de infecciones (Álvarez et al, 2012)

b. en casos de tórax abierto se debe controlar reactantes de fase aguda y cultivos diarios
inicialmente y cuando el paciente se estabilice, cada dos días. Iniciar tratamiento antibiótico
empírico en caso de empeoramiento clínico.

Tabla 4. Cirugía torácica

Antimicrobiano(s)
Tipo de cirugía Evidencia Alergia
recomendado

Resección pulmonar A Cefazolina Vancomicina

Colocación de tubo

endopleural: B Cefazolinaa
Vancomicina
– Por traumatismo C No profilaxis antibiótica

– Toracoscopia

Cirugía toracoscópica video

C Cefazolina Vancomicina
asistida
Tabla 5. Neurocirugía

Antimicrobiano(s)
Tipo de cirugía Eevidencia Alergia
recomendado

Cefazolina
Craneotomía limpia
A No profilaxis Vancomicina
Ventriculostomía
antibiótica

Cirugía a través de los senos paranasales o Vancomicina

A Cefazolina
mucosa orofaríngea +Aztreonam

Derivación interna o implantes con A Cefazolina

Vancomicina
afectación de LCRa C Vancomicina

No profilaxis
Laminectomía sin durotomía C
antibiótica
Laminectomía con durotomía C
Cefazolina

Implantes sin afectación de LCR C Cefazolina Vancomicina

Drenajes externos de LCR (ventricular o

lumbar). No profilaxis
C
–        Impregnados con Clindamicina y antibiótica

Rifampicina

Tabla 6. Cirugía ortopédica y traumatológica

Antimicrobiano(s)
Tipo de cirugía Evidencia Alergia
recomendado

Cirugía limpia: No profilaxis

C
–        Sin material de fijación antibiótica Vancomicina
A
–        Con material de fijación Cefazolina

Fracturas abiertasa: Cefazolina Vancomicina

C
–        Grado 1 (limpia) Cefazolina + Vancomicina +
C
–        Grados 2 y 3 (sucia) Gentamicina Gentamicina
 Antimicrobiano(s)
Tipo de cirugía Evidencia Alergia
recomendado

Cirugía raquídea en enfermedades Ceftazidima + Vancomicina+

C
neuromusculares Vancomicina Gentamicina

1. En las fracturas abiertas no está indicada la profilaxis sino el tratamiento antimicrobiano, ya

que son heridas contaminadas o sucias. La duración del tratamiento antimicrobiano está
directamente relacionada con la complejidad de la fractura.

Tabla 7. Cirugía ORL y maxilofacial

Antimicrobiano(s)
Tipo de cirugía Evidencia Alergia
recomendado

Amoxicilina/clavulánico

Cirugía mayor de cabeza y cuello a o Clindamicina

A
través de las mucosas Cefazolina + + Aztreonam

Metronidazol

No profilaxis
Amigdalectomía / Limpia B
antibiótica

Tabla 8. Cirugía oftalmológica

–        No profilaxis antibiótica

–        Algunos expertos recomiendan profilaxis con antimicrobianos tópicos: Neomicina-

Polymyxin B tópico (administrar antes de la cirugía, cinco gotas, una cada 10 minutos previo a
cirugía (Evidencia B).

Tabla 9. Cirugía del trasplante de órganosa

Tipo de Antimicrobiano(s)
Evidencia Alergia
trasplante recomendado
 Tipo de Antimicrobiano(s)
Evidencia Alergia
trasplante recomendado

Renal B Amoxicilina-clavulánico Vancomicina + Aztreonam

Vancomicina + Aztreonam o
Hepático B Amoxicilina-clavulánico
Gentamicina

Cardíaco A Cefazolina Vancomicina o Clindamicina

1. En la cirugía del trasplante de órganos no existen estudios comparativos de la eficacia de la

PAP. A pesar de ello, la PAP se recomienda en todos los casos porque los pacientes y los
procedimientos quirúrgicos tienen alto riesgo de infección. A falta de otras evidencias las
recomendaciones aquí recogidas son las pautas utilizadas en diversas unidades de
trasplante de nuestro país.

Tabla 10. Cirugía oncológica de tórax y abdomen

Antimicrobiano (s)            
Tipo de cirugía Evidencia Alergia
recomendado

Exéresis tumoral C Cefazolina Vancomicina

Biopsias C No profilaxis antibiótica –

Colocación de RIVS,
C No profilaxis antibiótica –
Hickman

Tabla 11. Cirugía plástica

Antimicrobiano (s)            
Tipo de cirugía Evidencia Alergia
recomendado

Limpia con factores de riesgo o limpia

C Cefazolina Vancomicina
contaminada

Tabla 12. Cirugía vía área

 Antimicrobiano (s)            
Tipo de cirugía Evidencia Alergia
recomendado

Cirugía de vía área con material Clindamicina +

C Amoxicilina-clavulánico*
protésico Aztreonam

* continuar durante 3-5 días post intervención

ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS: DOSIS, VÍA DE ADMINISTRACIÓN EN PACIENTES

PEDIÁTRICOS.

Tabla 11. Dosis inicial de los antimicrobianos en la profilaxis perioperatoria para pacientes
pediátricos con función renal normal.

Antimicrobiano Dosis/vía/modo de administración Inicio de la administración

Amoxicilina/clavulánico 25mg/kg 5’ antes inducción anestésica

Ampicilina 50mg/kg 5’ antes inducción anestésica

Aztreonam 30mg/kg 5‘antes inducción anestésica

Cefazolina 25mg/kg 5‘ antes inducción anestésica

Ceftazidima 50mg/kg 5‘ antes inducción anestésica

Clindamicina 10mg/kg 30‘ antes inducción anestésica

Gentamicina/Tobramicina 2,5-5 mg/kg ( según edad) 30‘ antes inducción anestésica

Metronidazol 15mg/kg 60‘ antes inducción anestésica

Vancomicina 10-15mg/kg 120’ antes inducción anestésica

DURACIÓN DE LA PROFILAXIS.

–        En general solo está indicada una sola dosis, la preoperatoria.

–        La segunda dosis solo se recomienda en 2 situaciones:

1. Intervenciones de más de 4 h (en caso de Vancomicina más de 6h).

2. Pérdidas de sangre superiores a 1 litro.

–        El tiempo de administración de la segunda dosis se describe en la siguiente tabla según

cada antimicrobiano.

Tabla 12. Momento de administración de la segunda dosis de profilaxis.

Antimicrobiano Momento de la administración

Amox/clavulánico 6 h. de la primera dosis

Ampicilina 4 h. de la primera dosis

Aztreonam 6 h. de la primera dosis

Cefazolina 4 h. de la primera dosis

Clindamicina 6 h. de la primera dosis

Genta/Tobramicina Solo se administrará la primera dosis

Metronidazol 6 h. de la primera dosis

Vancomicina 6 h. de la primera dosis

Tabla 13. En caso de insuficiencia renal, el momento para la segunda dosis se ajustará
conforme a la siguiente tablaa.

Antimicrobiano ClCr > 50 mL/min ClCr 20–50 mL/min ClCr < 20 mL/min

Cefazolina 4 horas 8 horas 16 horas

 Antimicrobiano ClCr > 50 mL/min ClCr 20–50 mL/min ClCr < 20 mL/min

Clindamicina 6 horas 6 horas 6 horas

Gentamicina 5 horas 10 horas No es necesaria

Metronidazol 8 horas 8 horas 8 horas

Vancomicina 8 horas 16 horas No es necesaria

a. Tomado de Ann Surg 2011; 253:1082-93.

Bibliografía recomendada:
–        Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Bratzler DW, et al.; American Society of Health-

System Pharmacists; Infectious Disease Society of America; Surgical Infection Society; Society for Healthcare Epidemiology of

America. Am J Health Syst Pharm. 2013;70:195-283.

–        Cisneros J.M; Rodríguez-Baños, J; Mensa, J; Trilla, A; Cainzos, A. Profilaxis con antimicrobianos en cirugía. Enferm Infecc

Microbiol Clin. 2002; 20(7):335- 340.

–        Bernardo Ratilal, Joao Costa, Cristina Sampajo. Antibiotic Prophylaxis for surgical introduction of intracranial ventricular

shunts: a systematic review. J. Neurosurg Pediatrics 2008, 1:48-56.

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cardíaca. An Pediat (Barc). 2012. http;//dx.doi.org/10.1016j.ampedi.2012.11.018

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–        Butler DF,Lee B,Molitor-Kirsch E,Newland JG.Extracorporeal Membrane OxygenationAssociated Bloodstream Infections in

Children. Pediatr Infect Dis J.2016 Nov 28. [Epub ahead of print]

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