ANTIBIÓTICOS EN

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Irlesa Indira Carvajal Calderón
Diego Carvajal
Xiomara Mendoza
Diego Fernando Quiñones Alarcón

Universidad Surcolombiana – Programa Meddicina

X semestres
2018-2
 INTRODUCCIÓN
• Entre una y dos terceras partes de todas
las mujeres embarazadas serán prescritas
al menos con un medicamento.

• Si se incluye la automedicación, se estima

que hasta 4/5 partes estará expuesta a
ellos.
 GENERALIDADES
• Valorar Riesgo-Beneficio.

• La mayoría de los
fármacos pueden
atravesar la placenta y
actuar sobre el embrión y
el feto.
 Teratogénesis: La teratogénesis es la inducción
de anomalías congénitas fetales por factores
ambientales.
El efecto teratógeno puede producirse a través
de distintos mecanismos de interferencia sobre:
1. Crecimiento.
2. Proliferación.
3. Diferenciación.
La sensibilidad teratogénica en la especie humana es distinta a lo largo
de la gestación
Ejemplos:
• Durante las dos semanas
posconcepción.
• (Efecto todo o nada)

• Durante el periodo de
organogénesis.
• (Primer trimestre
susceptibilidad elevada)
 Influencia del embarazo sobre la
farmacocinética:
1. Absorción.
2. Distribución.
3. Metabolismo.
4. Fijación a proteínas.
5. Excreción.
 PREMISAS BÁSICAS SI SE DEBE PRESCRIBIR
ANTIBIÓTICOS

• Escoger en función del Riesgo-Beneficio.

• Utilizar preferentemente aquellos medicamentos
que se disponga de una mayor experiencia clínica.
• Prescribir siempre la mínima dosis eficaz y
durante el mínimo tiempo posible.
• Evitar preparados con múltiples principios activos,
debido a la dificultad posterior de estudiar los
efectos adversos.
 INFECCIONES EN OBSTETRICIA

FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES OBSTETRICAS.

❖ Asepsia inadecuada.
❖ Anemia y Obesidad
❖ Duración del trabajo de parto.
❖ Monitoria Interna.
❖ Ruptura de Membranas.
❖ Revisión de Cavidad.
❖ Resistencia (recurrencias)
 PARAMETROS FARMACODINAMICOS

Placenta Moleculas
grandes.
Vol Plasm. < [ ]
Grado de unión a
< Prot. Plasm. > F. Libre Inmadurez BHE
proteínas.
Placenta Inmadurez Renal
Grado de ionización:
> Excresion > Filtracion pH alto organogenesis
difusión de sustancias
G. (50%) Acidas leves >
lipofilicas no ionizadas
Absorcion lenta < teratogenicidad.
(mas rápido)
VaciamientoMaternos Placentarios Fetales
Gestacion tardia: favorece
paso de sustancias.
 CLASIFICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS

Estructura Química

Origen

Reversibilidad De Efecto

Mecanismo de acción

Espectro de acción

Toxicidad
 CLASIFICACIÓN GENERAL DE
ANTIBIOTICOS

I- BETA LACTAMICOS VII- AMFENICOLES

Penicilinas - Cefalosporinas
Monobactams - Carbapenems Prototipo: Cloramfenicol

II- AMINOGLUCOSIDOS VIII- MACROLIDOS

Prototipo: Gentamicina
Amikacina
III- LINCOSAMIDAS
Prototipo: Clindamicina
Lincomicina
IV- POLIPEPTIDICOS
Prototipo: Polimixina
Prototipo: Eritromicina
Azitromicina
IX- MISCELANEOS
Espectinomicina, Virginiamicina,
Vancomicina, Cicloserina, Fosfomicina,
Novobiocina, Linezolida.

V- RIFAMICINAS X- QUIMIOTERAPICOS ANTIBACTERIANOS

Prototipo: Rifampicina Sulfonamidas Sulfonamidas + Trimetoprim
Nitrofuranos Derivados de Naftiridina y
VI- TETRACICLINAS Quinolonas
Prototipo: Tetraciclina
 CLASIFICACIÓN SEGÚN ORIGEN

1. HONGOS: Penicilinas, Cefalosporinas, otros.

2. BACTERIAS: Polimixinas, Tirotricina, Colistina.

3. ACTINOMICES: Estreptomicina, Kanamicina,Gentamicina, Tobramicina, Clortetraciclina,

Oxitetraciclina, Eritromicina.

4. SINTÉTICOS O SEMISINTÉTICOS: Carbenicilina, Meticilina, Ticarcilina, Imipenem,

Doxiciclina, Minociclina, Claritromicina, Azitromicina
 CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE
ACCION

INHIBICIÓN SÍNTESIS DE PARED CELULAR

INHIBICIÓN DE SÍNTESIS PROTEICA
INHIBICIÓN DE SÍNTESIS ÁCIDOS NUCLEICOS
 CLASIFICACIÓN SEGÚN ESPECTRO DE
ACCIÓN
1. PRIMARIAMENTE EFECTIVOS CONTRA COCOS Y BACILOS
GRAM + :
Penicilinas, Cefalosporinas 1º generación, Lincomicina,
Clindamicina, Vancomicina, Bacitracina.

2. PRIMARIAMENTE EFECTIVOS CONTRA BACILOS GRAM - :

Aminoglucósidos, Polimixinas.
3. AMPLIO ESPECTRO:
Efectivos contra bacilos Gram + y Gram –
Penicilinas Espectro ampliado, Cefalosporinas últimas
generaciones,Cloramfenicol, Tetraciclinas, Macrólidos, Rifamicinas,
Sulfametoxazol-Trimetoprim
4. ESPECTRO SELECTIVO O DIRIGIDO:
Carbenicilina, Piperacilina, Mezlocilina, Ticarcilina,
Espectinomicina, Imipenen,Aztreonam,Tobramicina.
 Penicilinas
CLASIFICACIÓN Cefalosporinas
RIESGO FDA
Aztreonam
Meropenem, Ertapenem
Abacavir
Clindamicina
Amantadina
Imipenem,
Cloroquina cilastatina
Eritromicina
• CATEGORIA A: No tienen riesgo fetal. “Seguros” Linezolid
Indinavir
Ivermectina
Azitromicina
Amprenavir
• CATEGORIA B: Estudios en animales no muestranClaritromicina
Mefloquina
Metronidazol
Cidofovir
Trimetoprim
Pentamidina sulfa
riesgo fetal. Nitrofurantoína
Inhibidores
Sulfadoxina no
Vancomicina
Quinina
Aminoglucósidos
Praziquantel
• CATEGORIA C: Efectos adversos en animales, no hay
Ganciclovir
Caspofungina
Pirimetamina
Talidomida
Tetraciclinas
Anfotericina B
estudios de control en humanos. Ganciclovir,
Fluconazol, Valganciclovir
Quinidina itraconazol
Ribavirina
Voriconazol
Terbinafina
Foscarnet
ketoconazol,
Dapsona flucitosina
• CATEGORIA D: Asociación con defectos al Rifabutina
Interferones
Albendazol
Rifampicina
Aciclovir,
nacimiento en humanos. Los beneficios superan los
Lamivudina/
Albendazol/ Estavudina
Isoniazida Mebendazol
riesgos. Famciclovir
Lopinavir/
Atovaquona
PirazinamidaRitonavir
Valaciclovir
• CATEGORIA X: Contraindicados en el embarazo. Oseltamivir
Didanosina
Nelfinavir
PENICILINAS
• Han sido los primeros y más frecuentemente
utilizados durante el embarazo.
• Cruzan la placenta y se encuentran en el
liquido amniótico y tejidos fetales, por lo que
se pueden utilizar en el tratamiento
intrauterino de ciertas enfermedades (Sífilis),
como profilaxis o tratamiento de infección
amniótica
 MECANISMO DE ACCIÓN
• Son bactericidas
• Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana
• PBP 🡪 Peptidoglucanos (N-acetilglucosamina y N-acetilmurámico)
• Activan sistema autolitico endogeno bacteriano 🡪 inicia crisis y
muerte celular.
CLASIFICACIÓN
Vida media penicilinas naturales
• Por vía IV: penicilina cristalina o acuosa. v 1/2 0.8 horas

• Por vía IM: penicilina procainica y benzatinica ( Pp 3 horas y Pb absorción lenta efectos por
21-26 días)

• Excreción Renal: 70 - 80%, requiere ajustes en Insuficiencia renal y embarazo

• Por via oral: Penicilina V: buena absorción parte alta del TGI (65%), concentracion pico
plasma en 30 minutos, excreción renal.
 PENICILINA G Y V
• ESPECTRO DE ACCIÓN:
– Cocos gram (+)aerobios: S. viridans, agalactiae y pyogenes,
neumococo
– T. pallidum y leptospira
– Cocos gram (-): N. meningitidis
– C. diftheriae y L. monocytogenes
– Peptostreptococcus,Clostridium perfringers, C. tetani
 ANTIESTAFILOCOCICAS
• Meticilina, oxacilina y dicloxacilina

• Gérmenes sensibles: meticilino sensibles

• Cubrimiento contra infecciones por estafilococo

aureus y epidermidis productores de penicilinasas
 AMINOPENICILINAS
• AMOXICILINA: (VO)
– Muy similar a ampicilina
– Excelente absorción por vía oral (100%)
– La comida no interfiere con la absorción
– Excreción renal casi 100%, requiere ajustes en falla renal y embarazo
• AMPICILINA: (IV; VO)
– Medicamento prototipo del grupo
– Suministrar lejos de alimentos
– Absorción oral del 60 - 70%
– Excreción renal del 80 – 90%
 PENICILINAS EN EMBARAZO
• Clasificacion B de la FDA.

• Disminución niveles terapéuticos por aumento flujo renal y expansión

plasmática

• La penicilina G, ampicilina y meticilina pasan la barrera placentaria

• No usar amoxacilina/ac clavulanico 🡪 enterocolitis necrotizante

• Se distribuye en la leche materna 🡪 sensibilizacion

 CEFALOSPORINAS
• Grupo de los beta-lactámicos.

• MECANISMO DE ACCION:

• Similar a Penicilinas, interfiriendo en la síntesis

de peptidoglicano de la pared celular bacteriana, inhibiendo la
transpeptidación final
• Efecto bacteriolítico.
 Cefalosporinas
Categoría B (FDA)
1° • Cefalexina
• Cefalotina
Generac • Cefazolina
ión • Cefadrox
2° • Cefaclor
Generac • Cefoxitina
• Cefuroxima
ión
NO SE HAN DEMOSTRADO EFECTOS CONGÉNITOS NI TÓXICOS EN
RECIEN NACIDOS
• No están contraindicadas.

• Utilizadas frecuentemente debido a su baja toxicidad y su eficacia clínica.

• Cruzan la barrera placentaria, aunque los niveles plasmáticos fetales son

inferiores a los maternos.

• Las concentraciones halladas en liquido amniótico y cordón umbilical

parecen proporcionar un adecuado rango terapéutico.
 CARBAPENEMICOS
• Antibiótico betalactámico, bactericida.
• Diferencian a las penicilinas y cefalosporinas: su anillo presenta un átomo de carbono en la posición 1,
en sustitución del átomo de azufre.
• Su espectro de actividad frente a bacterias es el más amplio de todos los antibióticos
betalactámicos: bacterias Gram positivas y gram negativas.
• No actúan sobre bacterias intracelularmente, como Chlamydia.
• Administracion IV, en centros de alta complejidad.

• TOXICIDAD:
– Convulsión tipo gran mal, mioclonus, convulsión focal en
pacientes con antecedente de insuficiencia renal,
– Tumor cerebral, absceso cerebral o infarto cerebral.
 MONOBACTAMICOS
• Diferencia con otros betalactámicos:
– Tienen solo un solo anillo betalactámico en vez de dos.

• AZTREONAM: Antibiótico sintético, resistente a las betalactamasas, activo

frente a bacterias Gram negativas aeróbicas (enterobacterias y las especies
Yersinia, Plesiomonas, Aeromonas y Neisseria).

• Categoría B.
 MACRÓLIDOS: MECANISMO DE ACCIÓN.

Inhiben síntesis proteica por unirse a la

subunidad 50S del ribosoma bacteriano

Los del grupo eritromicina: Bloquean la

traslocación del peptidil-ARNt del ribosoma

Los del grupo de la espiramicina: inhiben

la formación del enlace pepitico previo al
proceso de traslocación
 CONTRAINDICAD
INDICADOS EN
OS EN
EL EMBARAZO
EMBARAZO
• ERITROMICINA (B) • ESTOLATO DE
• CLARITROMICINA ERITROMICINA (C)
(C)
• AZITROMICINA (B)

MADRE:HEPATITIS COLESTÁSICA
FETO: NINGUNO CONOCIDO
 MACROLIDOS
• La eritromicina es el antibióticos más utilizado de este grupo.

• La claritromicina y la azitromicina son derivados sintéticos de la eritromicina.

Espiramicina (Toxoplasmosis).

• Hepatotoxicidad por estolato de eritromicina en el embarazo.

• Su uso en el embarazo es seguro ya que no se ha asociado a defectos congénitos.

• El paso transplacentario bajo, hallándose a nivel fetal concentraciones

sub-terapéuticas.
AMINOGLUCOSIDOS
 MECANISMO DE ACCION

Por difusión atraviesan memb. Externa bacteriana y por

mecanismo activo O2 dependiente penetra la memb. interna

Se unen a polisomas e inhiben la síntesis proteica bacteriana

al unirse a la subunidad ribosómica 30s, provocando error de

lectura del RNAm con producción de una proteína anómala.
 AMINOGLUCOSIDOS
Embarazo y lactancia:
• Cruzan placenta, pero las
concentraciones plasmáticas fetales son
menores que las concentraciones
plasmáticas maternas.
• Se han descrito sorderas congénitas en
los neonatos cuyas madres fueron
tratadas con estreptomicina y
kanamicina durante el embarazo.
• Nefrotoxicidad,bloqueo neuromuscular.
• Se distribuyen en leche materna en
concentraciones muy bajas.
 AMINOGLUCOSIDOS
SEGUNDA ELECCION EN
• GENTAMICINA (C) INFECCIONES GRAVES X
INDICADOS EN EL • AMIKACINA (C) GRAM (-):
EMBARAZO • NETILMICINA (C) PIELONEFRITIS O
INFECCIONES
INTRAABDONALES

• ESTREPTOMICINA (D) FETO:PRODUCEN DAÑO

CONTRAINDICADOS • TOBRAMICINA (D) DEL VIII PAR CRANEAL
EN EMBARAZO • KANAMICINA (D) MADRE: OTOXICIDAD
NEFROTOXICIDAD
• NEOMICINA (D)
LINCOSAMIDAS
LINCOSAMIDAS
Clindamicina
CATEGORIA B
Lincomicina

Mecanismo de Acción

Inhibe la síntesis proteica al unirse

exclusivamente a la subunidad 50S
del ribosomas bacterianos
 LINCOSAMIDAS

Espectro Antibacteriano

Gram (+) Aerobios: Staphylococcus aureus, S. Anaerobios: Peptococcus, Peptostreptococcus,

epidermidis, Streptococcus pyogenes, S. Eubacterium, Propionibacterium, Bifidobacte
pneumoniae, S. viridans, S. durans, S. bovis, C. rium y Lactobacillus, Clostridium tetani, C.
diphtheriae. perfringens.
 Clindamicina
Se absorbe VO
Biodisponibilidad 90%
Semivida 2 a 2,5 h
Metabolismo hepático
Eliminación: bilis y orina
Atraviesa la placenta

Medicamento de elección en infecciones por

anaerobios.
Vaginosis bacteriana como alternativa al
metronidazol.
Corioamnionitis
 Clindamicina
• Cruza la barrera placentaria, y a la leche materna
• La concentración en el cordón es el 46% de la materna en
una sola dosis de 600mg.
• Efectos secundarios: Tubo digestivo; son los mas
importantes:
- Anorexia, vomito y diarrea
- Mas frecuente con 20% 🡪 DIARREA
- Colitis pseudomenbranosa 🡪 0.01 – 10%
( liberación de exotoxinas de Coltridium Difficile. Muy raro.)
Menos graves: 4%
- Eosinofilia, neutropenia, aumento leve de las transaminasas
y fosfatasa alcalina.
- NO SE CONSIDERA TERATOGENICO. ( categoría B )
 Clindamicina
EFECTOS ADVERSOS

• Madre: nauseas, vomito,

diarrea, reacciones alérgicas,
colitis pseudomembranosa.

• Feto: no existe evidencia de

malformaciones o
alteraciones en su desarrollo.
CLORANFENICOL
 CLORANDEFICOL
• Categoría C
• Mecanismo de Acción: Inhibe la síntesis de proteínas
al unirse a la subunidad 50S del ribosoma
bacteriano. Bacteriostático.
• Atraviesa la barrera placentaria→ concentraciones
séricas en el cordón umbilical de 30 al 100% en
relación con los niveles maternos.
• Solo se acepta en caso de ausencia de alternativas
terapéuticas más seguras.
 CLORANDEFICOL
EFECTOS ADVERSOS

• Si se administra al final del embarazo puede producir el

síndrome gris (colapso cardiovascular, distensión
abdominal, cianosis) en el recién nacido.
• En la madre tiene el riesgo de producir aplasia medular,
como efecto idiosincrásico.
TETRACICILINAS
 TETRACICLINAS

clortetraciclina,
Naturales
oxitetraciclina, tetraciclina

tetraciclina, demeclociclina,
semisíntesis metaciclina,
doxiciclina y minociclina
 TETRACICLINAS
Mecanismo de Acción
Las tetraciclinas inhiben la
síntesis de las proteínas
bacterianas por fijarse a la
subunidad ribosómica
30 S. previniendo la fijación
de ARN mensajero.
ingresa a la célula por Las tetraciclinas inhiben la síntesis de
difusión pasiva o por un las proteínas bacterianas
mecanismo de transporte
activo
 TETRACICLINAS
PRESENTACION
EFECTOS ADVERSOS • Tetraciclina cáp 250- 500
mg susp. 125mg/5ml
• madre : Hepatotoxicidad,
Pancreatitis hemorrágica, Falla • Doxiciclina : tab cáp 100 mg
renal, toxicidad vestibular
• Minociclina cáp 50 100 mg
• Feto: Decoloración dientes y
displasia; Inhibición del
crecimiento óseo

CONTRAINDICADO
 QUINOLONAS 
Primera generacion
(ac. Nalidixico)
• Categoria: C
• Espectro
Gram + Segunda
generacion(ciprofloxacina)
Gram -
Anaerobios
Enterobacterias Tercera generacion
(levofloxacina)

Cuarta
generacion(movifloxacina)
Mecanismo de accion:
• Las quinolonas tienen una alta
afinidad por el tejido oseo y el
cartilago
• En los estudios de teratogenia en
animales se han observado
artropatias prácticamente en todas
las especies estudiadas
• En algunos casos con dosis y
concentraciones tisulares dentro del
margen terapeutico potencial
Efectos …
Madre:
aumento de transaminasas,
leucopenia, hematuria, nefritis
intersticial.

Feto:
erosión del cartílago en crecimiento .
anomalías en la percepción del color o
de la acomodación.
SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIM
• Cruzan fácilmente la placenta
estableciendo un equilibrio entre las
concentraciones materno-fetal.
• Administrado antes del parto=Ictericia
en el recién nacido, anemia hemolítica
y teóricamente, kernicterus, debido a
la gran afinidad con las proteínas
plasmáticas y desplazamiento de la
bilirrubina fetal.
• Esporádicamente se le han asociado
otros defectos congénitos. (coloboma,
obstrucción uretral..)
INDICACIONES: EFECTOS ADVERSOS:

•Infección Vias Urinarias

•Enfermedad Diarreica
Aguda
•Toxoplasmosis
•Pneumocistis carinii
•Piel
•Hansen
•Blefaritis
NITROIMIDAZOLES 

METRONIDAZOL

ORNIDAZOL

SECNIDAZOL
Contraindicaciones

Embarazo (1er trimestre) y Lactancia

Infección anaeróbica pulmonar
Discracias sanguíneas
Hipersensibilidad
Efectos Adversos

• Intolerancia al alcohol por inhibición de la aldehído deshidrogenasa

• Neuropatía periférica
• Convulsiones, vértigo, ataxia
• Potencia el efecto de la warfarina
• Sabor metálico, efectos gastrointestinales * y pancreatitis.

* Son principalmente náuseas, vómito, anorexia, dolor abdominal, diarrea y sabor

metálico en la boca.
Potencial carcinógeno en estudios preclínicos
ANTIMICOTICOS