NAC

Neumonía: Infección del parénquima pulmonar, tos, fiebre y expectoración.

Uno dice neumonía y en que pensamos?  Se la asocia a la comunidad, a la nosocomial y a la
intrahospitalaria.
En casos de neumonía uno debe pensar lo siguiente:
1) El agente etiológico.- El agente etiológico más frecuente es el Streptococcus pneumoniae o
neumococo
2) Comorbilidades del paciente (o factores de riesgo).- Porque esto determina que agente etiológico
tengo
3) Tratamiento con dosis

Diferencia entre intrahospitalaria y la de la comunidad

Es el agente etiológico por eso se divide.
En la intrahospitalaria el agente etiológico tiene más resistencia a los antibióticos. La principal importancia
es el tipo de agente etiológico que producen estas neumonías. Es diferente un pcte encamado que aquel que
anda ambulatorio.
Presentación puede ser misma
Cuáles son los agentes etiológicos de la comunidad (10)
 Streptococcus pneumoniae es el más frecuente, SIEMPRE pensar en ese
 Bacterias atípicas:
o Mycoplasma pneumoniae
o Chlamydophila pneumoniae
o Legionella pneumophila
o Coxiella burntetti
 Virus respiratorios
 Gram Negativos: El Gram- no tiene muy buena penetración al pulmón pero igual hay que tenerlo en
cuenta.
o Klebsiella pneumoniae
o Serratia marcescens
o Haemophilus influenzae
 o E.coli
o Pseudomonas aeruginosa
o Moraxella catarrhalis
 S. aureus

Cuáles son los agentes etiológicos del hospital

Comorbilidades
Factores de riesgo del paciente:
Un factor de riesgo siempre será la edad: De acuerdo al CURB65 se divide en <65 años y >65 años.
Px es EPOC
Los estudiantes de medicina no entran dentro de neumonía de la comunidad, sino dentro de la neumonía
intrahospitalaria. Se asocian a Gram- pero siempre teniendo en cuenta que debo considerar también a
Streptococcus pneumoniae.
AGENTE TIPO DE PX COMORBILIDAD TRATAMIENTO
Gram Negativo Joven Estudiante de Quinolona sola de 3 o 4
Streptococcus medicina generaciones. (Levo y Moxi)
pneumoniae
Bacterias Asociación: (cefalosporina)
atipicas Cefepime+ Ciprofloxacino

Bacterias Joven No tiene Quinolona está bien pero la

atipicas comorbilidades quinolona es MUCHO
Streptococcus antibiótico
pneumoniae Macrolido
Aunque el neumococo tiene alta
tasa de resistencia a los
macrolidos
Anaerobios Px pierde Broncospiracion Clindamicina + Ceftriaxona
conocimiento Piperacilina +Tazobactam
por cualquier Carbapenemicos(ertapenen)
razón.
Broncoaspiran, Amoxicilina/ácido clavulanico
Con deterioro
del sensorio.
Pseudomona Bronquiectasia Piperacilina +Tazobactam
aeruginosa porque cubre Pseudomona
S. aureus Aeruginosa y al Streptococcus
Neumococo Pneumoniae; también se puede
hacer la combinación
ceftriaxona;

Cefepime +Ciproflozacino
Asociar una quinolona con un
betalactamico;

Asociación betalactamico con un

aminoglucosido aunque no es
muy conveniente.

E. cole Px con Ciprofloxacino

colocación de
catéter doble jj
hace 1 semana
 XANTIBIOTICO INDICACIONES
Penicilinas
Penicilina G y Penicilina V Estreptococos y de elección en sífilis. No gram neg.
naturales
Amplian a algunos gram neg. Ampicilina de elección en
Amoxicicilina
Aminopenicilinas: listeria y
Ampicilina enterococos. Comb. Con inhib. β-lactamasas

Carbenicilina
Carboxipenicilinas (Gram -) Pseudomona aeruginosa
Ticarcilina
Mezlocilina
Penicilinas Peperacilina
Penicilinas
semisinteticas (+tazobactam) Amplían a Pseudomonas y bacilos gram neg. entericos.
Ureidopenicilinas (pipertazo) Estafilococos meticilin-sensibles y anaerobios.
Piperacilina tmb es activa vs enterococo
Ticarcilina
(+ácido
clavulánico)
B lactamicos
Penicilina Meticilina
resistentes a la De elección en estafilococos meticilin-sensibles.
penicilinasa Oxacilina
Cloxacilina
Primera Cefazolina Estafilococos meticilin-sensibles.
Generacion Cefalexina  
Segunda Estafilococos, streptococos, heamophilus influenzae.
Cefuroxima
Generacion Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi).
Ceftriaxona Gram positivos, enterobacterias, Neisseria
Tercera
Cefalosporinas Ceftazidima Gram negativos, Pseudomonas.
Generacion
Ceftolozano Potente frente Pseudomonas y gram negativos.
Cuarta
Cefepima Pseudomonas
generacion
Ceftarolina Estafilococos meticilin-resistentes. Inf de partes blandas
Quinta
y neumonía.
Generacion Ceftobiprol Ceftobiprol también pseudomonas.
Carbapenems Ertapenem De elección en gram neg productores de beta-
 Imipenem
Meropenem lactamasas de espectro ampliado. No staph met resist.
Doripenem
Aztreonam Aztreonam Sólo gram negativos aerobios. Pseudomonas.
Sulbactam
Inhibidores de
Gram + y Gram -
Betalactamasa Tazobactam
Acido clavulanico

Vancomicina De elección en estafilococos meticilin-resistentes y en

XGlucopéptidos inf. Por gram positivos si alergia a penicilinas.
(bactericidas) Via parenteral siempre!! La vancomicina no funciona
Teicoplanina para gram negativas!!

Amikacina De elección (+betalactámico) en infecciones graves por

Tobramicina gram negativos (excepto SNC y próstata).
Aminoglucósidos
Estreptomicina Tobramicina especialmente activa vs Pseudomonas.
(bactericidas)
Netilmicina Amikacina menos resistencias. Tienen efecto post-
Gentamicina antibiótico. Gentamicina no utilizamos
Ciprofloxacino
Segunda Generacion Gram negativos (bien). Los únicos V.O. que cubren
Norfloxacino
Pseudomonas. Levo y moxi= buenos contra S.
Quinolonas
Tercera Generacion Levofloxacino pneumoniae y neumonías atípicas (legionella,
(bactericidas)
chlamydia, mycoplasma, coxiella). Activas contra
Cuarta Generacion Moxifloxacino micobacterias.

De elección en Campylobacter, Mycoplasma,

Azitromicina
Ureaplasma, Bartonella, Rhodococcus, y tos ferina.
Cocos y bacilos gram positivos y gram neg no
Macrólidos Claritromicina
enterobacterias.
(bacteriostáticos)
No se utiliza por molestas gastrointestinales. Legionella,
Eritromicina haemophilus, moraxella, streptococcus pneumoniae,
chlamydia.
 Lincosamidas Clindamicina Bacteriostática. Anaerobios, cocos gram positivos.

Linezolid Sólo gram positivos. Legionella. Neumonías e

Oxazolidinonas
infecciones de partes blandas por
(bacteriostáticos)
Tedizolid staphylococcus aureus resistente a meticilina MARSA.

No todos los betalactámicos ni macrólidos cubren pseudomona.

El amoxi/clavulónico no cubre pseudomona.
Clindamicina no cubre pseudomona, sino que cubre anaeobios.
Como se llama la bacteria responsable de NAC en el mundo entero y a toda edad
Neumococo

TIPOS DE PACIENTES
Px Joven: Neumococo, Bacterias atípicas
Estudiante de medicina: Neumococo, Gram –

Debo cuidar levo

Neumonía muy severa se puede morir
Neumonía es la causa más común de sepsis en Estados Unidos (ADULTOS)
Neumonía es la segunda causa de enfermedad en Ecuador y la 3era de muerte.

Como Identificar px que tienen mas riesgo a complicarse y a morir

Debo saber comorbilidades: HIV, tx corticoides, quimioterapia.
¿Cuándo pienso en Streptococcus pneumoniae? SIEMPRE, independientemente del factor de riesgo
SIEMPRE debo pensar en esta bacteria.
25% son víricas H1N1
Stafilococcus aureus meticilina- resistente proveniente de la comunidad
Cuando pienso en Streptococcus neumoniae
Siempre
Cuando pienso en Anareobios
Deterioro del censor
Px que bronco aspiran
Cual es la diferencia entre el cuadro clínico de TB y Neumonia bacteriana
Todos tosen, todos tienen fiebre, entonces en el cuadro clínico la DIFERENCIA ES EL TIEMPO DE
EVOLUCIÓN. En la neumonía el pcte está aproximadamente dos o tres días con fiebre, tos y expectoración,
y eso hace que el paciente vaya a buscar ayuda porque la bacteria produce sepsis. La TB es más subaguda,
es meses.
Hemoptisis
Que es neumonía de la comunidad grave
Infección del parénquima pulmonar con tos fiebre y expectoración, pero lo que nos hace pensar que está
“grave” cuando el pcte esta taquipneico, Hipotenso, Hipoxemico, que este en shock
Tengo que ver grado de hidratación, temperatura, grado de saturación, TA,
Estos agentes causan:
 Neumococo
 Stafilococcus aureus resistente (SAMRC)
 Legionella
 Viral: Influenza
Cuando dijo alguien tiene neumonía
Diagnóstico: Tos, fiebre, expectoración + Rx torax
Tos, fiebre, expectoración + Rx torax con infiltrado
Tos, fiebre, expectoración + Rx torax con imagen cavitaria pienso en TUBERCULOSIS
Tos, fiebre, expectoración + Rx torax con imagen cavitaria, Flema verde, 22 mil de blancos pienso en
Absceso
Todo Rx torax
RX: Imagen radiopaca lineales en ambos capos pulmonares arriba, campo medio y base, fiebre y tos pienso
en interticiopatia .PIDO UNA TACAR (TOMOGRAFÍA DE TÓRAX DE ALTA RESOLUCIÓN)
EPOC: Pseudomonas si es muy grave el Epoc
Nemococo
Alcoholismos: Gram – y Anaerobios
Px de 22 años con tratamiento de conducto, una semana después neumonia pensar en anaerobios y
neumococo.
Traumatismos: Staphilococcus Aureus
Lesión dérmica: Staphilococcus Aureus y gravedad
Corticoides: Staphilococcus Aureus
Diabetes Mellitus: Neumococo y Gram-
Infección de tejido blando: Staphilococcus aureus
Px que me haga pensar SAMRC que rasgos debe tener
 Lesión dérmica
 Tiene que estar grave
 Joven
 Lo mando directo a UCI e investigar comorbilidades
Es distinto a que un px anciano vaya directo a UCI que un px joven vaya directo a UCI
Anciano tiene comorbilidades es algo esperado
Joven: Puede ser por corticoides , H1N1, lesión en piel , se droga, es más raro en jóvenes.
En la neumonía sobretodo en adulto mayor: Hay confusión mental porque se deshidratan demasiado rápido.
Si a un adulto mayor le da fiebre y no lo notifica, a las pocas horas ya está deshidratado.
Auscultación normal y puede tener neumonía. Entonces ¿Quién me ayuda al DX de neumonía? La Rx de
Tórax (puedo tener patrón alveolar o patrón intersticial). Lo típico es una imagen radiopaca de bordes
imprecisos.

 Patrón alveolar:
 Patrón intersticial:
 Patrón condensativo con bordes imprecisos.
DX de imagen típica:
Imagen radiopaca de bordes imprecisos en base derecha q me parece que borrara el ángulo
+
Tos, fiebre, expectoración
DX: neumonía y debo averiguar comorbilidade
¿Qué yo tengo que encontrar en un paciente con neumonía que no se lo ve tanto en la Rx sino más
bien en la TC?  Broncograma aéreo, patrón condensativo.
CASO
Px llega un poco taquipneica la ingreso, pensé que era neumonía le di AB (ampicilina+ sulbactan y
claritromicina, está bien este tx porque no tiene factores de riesgo) y no mejora. Mando hacer cultivo desde
el inicio. Flema verde. No tiene comorbilidades
Al tercer día: Sigue con fiebre y más taquipneico:
QUE LE HAGO
Puede ampliar el espectro de AB pero puede que siga mal. No es la opción correcta.
1) Hago una Tomografía simple :porque muchas veces hay patologías ocultas que no se ven en la rx
como por ejemplo el derrame pleural el cual es de mucha gravedad y si el derrame pleural está
tabicado de ahí surge la infección y por eso no da mejoría;
2) Pero si ya pensé en neumonía, derrame pleural, y bacteria resistente entonces le mando a hacer una
BRONCOSCOPÍA y si puedo una BIOPSIA, porque de pronto tiene una TB y con esos
medicamentos no va a mejorar, o tiene un acinetobacter productor de carbapenemasas y con eso no
va a mejorar. Pero si por ejemplo la pcte dice que hace una semana le hicieron instrumentación en las
vías urinarias y le han puesto un catéter doble J entonces ahí podemos pensar que la bacteria era una
E. Coli y infección se erradicó abajo y subió.
3) Luego del evaluarlo, darle el Dx y rotularlo, debo pensar cómo tratarlo: Enviarlo a la casa,
pasarlo a piso/observación, o enviarlo a UCI. (Esos son los 3 niveles de atención). Todo eso
DEPENDE de las comorbilidades, de los pronósticos (CURB65 y PSI), y del juicio clínico o sentido
común el cual se afina con la experiencia.

Depende de que esta inestable.

EPOC severo cuidado enviarlo a casa, debo evaluarlo bien.

PSI
 DATOS DEMOGRAFICOS
o Edad
o Sexo
 o Institucionalizado
 COMORBILIDADES
o Tiene CA
o Enfermedades hepáticas
o IC
o Enfermedades cerebrovasculares
o Enfermedades Renales
 EXAMEN FÍSICO
o Alteracion de concincia
o FR mayor o igual 30
o PAS Menor a 90
o Temperatura menor 35 o mayor 40
o FC: mayor o igual 125/ min
 LABORATORIO y RX
o pH arterial menor 7.35
o BUN mayor 30 mg/dl
o Na menor 130
o Glucosa mayor 250mg/ dl
o Hematocrito menor 30%
o pO2 menor 60 mmHg o O2 sat menor 90%
o Efusión pleural

Los puntajes predicen la mortalidad.

C onfusión
U rea
R espuriración
B lood presure
65

¿Cuándo tengo que ingresar a un paciente directamente a UCI o pienso “está muy grave, debe
ingresar a terapia intensiva” sin tener que hacer el PSI ni CURB65 ni nada de eso sino que enviarlo
inmediatamente a UCI?
Cuando Insuficiencia respiratorio que requiera ventilación mecánica
Shock séptico: hipotenso que requiera vasopresores
CASO: Px con 60/20 PA, FR 50 que escala pronostica utilizo: DIRECTO A UCI
¿Cuál es el error que se presenta por catalogar a todo como neumonía? Que aparezca resistencia por
uso de antibióticos.
Patrón intersticial: No es neumonía la primera opción
Patrón condensativo de bordes imprecisos: Primera opción es neumonía, pero si no mejora se hace la
tomografía y broncoscopía. Y en este medio la otra infección que siempre también debo pensar es
tuberculosis.
Establezco diagnóstico y debo de ver la extensión de la lesión de la neumonía porque otro criterio de
gravedad de Neumonía es el trauma o lesión interlobar.

Px ambulatorio, joven sin taquipnea, afebril, Sospechamos en derrame pleural.

Le mandamos TAC
Al px ambulatorio solo RX: •Pacientes ambulatorios y con neumonía le envío ácido clavulánico +
amoxicilina por 7 días y mejoro el cuadro.

PACIENTES HOSPITALIZADOS
Envió de entrada Rx de tórax + exámenes de laboratorio:
 Biometría hemática
 Baciloscopia
 Glucosa
 Función hepática
 Función renal
 Urea/creatinina
 Electrolitos
 PCR
 HIV (hacerle a todos de preferencia)
 Cultivo
PCR: Es importante porque indica inflamación, los pacientes con derrame pleural lo tienen elevado e
incluso existen pacientes con otros exámenes normales pero con PCR elevado y puede representar la
presencia de un derrame encapsulado y se debe realizar un TAC. Siempre pedirla

Exámenes:
Tinción de Gram en ese momento están resultados
+
Cultivo de esputo está en dos días
Por eso al momento de ingreso hacer cultivo y Gram
Diferencia entre Tuberculosis y Neumonía
Tb: Cultivo demora 8 semanas, es más subagudo el cuadro clínico y tratamiento conlleva más tiempo.
Neumonía: Más agudo el cultivo, clínica y tratamiento del paciente. La neumonía puede matar al paciente
no tratado.
Baciloscopias: TBC

Importancia de la Tinción de Gram

Para establecer si es una bacteria GRAM (+) o (-) cuyo resultado me permite saber a que clase de bacteria
dirigir mi tratamiento y qué cubrir. Me permite ampliar la cobertura del tratamiento.
 Si es (+): debo pensar en Streptococcus Neumoniae y debo dar tratamiento solo para Gram (+).
 Si es (-): Debo dar tratamiento para cubrir Gram (-) y Gram (+).
Hemocultivo: Según algunas guías les pido a todos, sin embargo este representa costo. Sino solo en un
grupo de pacientes como:
 Neumonía severa
 Asplenia
 Muchos factores de riesgo
Cultivos debe venir cuantitativo
PCR: siempre a todos realizar
Procalcitonina: Valorar sepsis, : Si esta elevada es bacteriano
No en todos los pctes.
 Px cáncer y hace metástasis y tiene un patrón difuso sin toser ni expectorar.
 Px con fiebre no expectora y rx de torax anormal y no tengamos Dx.
 Para establecer la duración del tratamiento con antibióticos y evitar resistencias (cuando esta normal,
retiro el tratamiento)
Siempre pedir BASILOSCOPIA a todo px que ingreso
Ag urinario para legionella
Ag urinario para neumococo
CASOS

Px 42 años con fiebre, tos, expectoración.

DX: Neumonía Grave porque tiene los 3 lóbulos (Infiltrado multilobar), no tipica
Mismo paciente
Broncograma aéreo
Px ambulatorio que refiere que inicio su cuadro hace 2 días tiene fiebre, tos, expectoración con flema
verde no hay duda de que es neumonía por S.N. sino tiene factores de riesgo le doy como tratamiento:
Tx: No tiene factor riesgo
 Amoxilicina + ácido clavulanico aunque algunas guías dicen también más eritromicina.
(Betalactámicos + Macrólido)
 Amoxilicina + ácido clavulanico + Quinolona (Betalactámico+ Quinolona )

Px hospitalizado es más complicado porque su imagen puede deberse a otras causas como
cardiovasculares, sobrecarga, tromboembolia.
Px con 22 años e imagen difusa, no estaba grave, preguntar bien sus antecedentes (drogas), el se diluía la
droga con agua de la calle y se la inyectaba, debo pensar en Staphylococcus aureus / GRAM+. Doy el
mismo tratamiento Amoxicilina+ ac. Clavulánico y paciente mejora.
Staphylococcus meticilino resistente de la comunidad: da gravedad al paciente, el px viene disneico,
taquineico y puede morir.

Caso de px de 42 años con fiebre de 4 dias/ tos/expectoración/ con foco neumónico paracardiaco derecho,
patrón condensativo. Asistente a la consulta con el antecedente de tener un hermano que padeció de
tuberculosis. Se le realizo Rx de tórax y baciloscopia que resulto (-). Se le dio tratamiento con
Moxifloxacina por 8 días, sin embargo el paciente no empeora pero tampoco mejora los síntomas. Se realizó
TAC

Por lo que se le solicito una broncoscopia que solo esta disponible dentro de un mes, por lo que se realiza
por 5 ocaciones baciloscopia seriada y la quinta salió positiva para Tb.
Si el paciente hubiera estado febril, con 30000 de leucocitos me quedo con el diagnostico de neumonía, lo
ingreso y doy antiobioticoterapia mas fuerte como meropenem .
Primero pido dos baciloscopia dice la norma
NEUMONIA NO RESPONDEDORA/LENTA RESOLUCIÓN: aquella neumonía que después de 4 semanas no
mejora, continúa la imagen en la rx de tórax. En estos casos debo de pedir BRONCOSCOPIA, para descartar:
 CA
 Tuberculosis
 Hongos
 Neumonía organizada criptogénica
 Bacteria resistente
 Inmunocromprometidos
 Inflamatorio
 HIV
 Px que no responde al tratamiento
Que hago con una neumonía no respondedora ……………………………………………………..

Derrame paraneumonico, Insume gravedad al paciente

¿A quién se drena en derrame pleural?
 Px que creo que su liquido pleural esta empiematoso
 Px que al punzar veo bacterias
 Veo material purulento
Se debe drenar porque hay riesgo de paquipleura
Insume gravedad al px
CASOS DE CLASE
PX de 22 años que lo encontraron desmayado en la calle con neumonía con curb de 2 y 3 y va a piso.
Le toman la RX y sale foco neumónico bilateral en las bases. Su neumonía es más grave
Tx:
Como esta en piso es IV
Pienso en anaerobio y Gram negativo
 Clindamicina + Ceftriaxona cobertura para anaerobio y Gram negativo

 Amoxicilina + clavulanico tiene cobertura de anaerobios.

IV (amoxicilina 2 g/8 h) 14 dıas
 Ampi + Sulbactam tiene cobertura de anaerobios.

PX de 72 años que lo encontraron desmayado en la calle con neumonía con curb de 2 y 3 y va a piso.
Le toman la RX y sale foco neumónico bilateral en las bases. Su neumonía es más grave. Tiene 500 de
glucosa, aumentamos la comorbilidad de DM.
Tx: Pipertazo es porque cubre Anaerobios, gram - , neumococo porque tiene mayor factor de riesgo y trata
de cubrirlo mejor.

PX de 22 años que una semana atrás tx de conducto y viene con un foco neumónico. Se va a la casa
Tx:
Amoxicilina + clavulanico tiene cobertura de anaerobios.
IV (amoxicilina 2 g/8 h) 14 dıas
 Ampi + Sulbactam tiene cobertura de anaerobios.
Clinda sola, nunca dar

PX de 22 años sin factor de riesgo que hace neumonía y manejo ambulatorio

Tx: Cubro neumococo y atípicas
 Macrolidos cubre neumococo y atípicas pero es resistente, mejor no dar
 Amoxicilina a altas dosis
 Amoxicilina + clavulanico tiene cobertura de anaerobios.

Px 33 años jugando pelota patología dérmica en rodilla y 1 semana después presenta neumonía severa
que llega shock con requerimiento de vasopresores.
Va a UCI
Pienso en Staphylococcus meticilino resistente comunitario,
Tx:
 Levo 500mg cada 12 horas + Vanco 1gr cada 12 horas
 Linezolid cubre el SARM 600mg cada 12 horas + Cefepime 1 gr cada 8 horas
 Vanco + Clinda + Levo
 Linezolid + Levo
Mejor no dar sola vanco

Px 72 años bronquiectasia severa, se cayó, patología dérmica en rodilla y tiene DM. Viene grave a UCI
Tx:
 Cefepime + Levo+ Vanco
  Cefepime + Levo+ Linezolid
 Pipertazo + Cipro+ Vanco

Px 42 años que no tiene factor de riesgo, ingreso a piso por neumonía con curb 2
Tx:
 Amoxicilina + clavulanico+ Claritromicina
Guia menciona que px que se ingresa deben tener amoxi + clavulanico + un macrolido.

Px con bronquiectasia que hace neumonía pero se va a ambulatorio.

Agente: Pseudomona
VO
Tx:
 Levo cubre neumococo y pseudomona
Ciprofloxacino si cubre pseudomona no cubre neumococo y tendría que dar otro y generamente no dar dos
AB por via oral no soporta.

Px con bronquiectasia sola muy expectorador y se va a casa.

Quiero darle dos antipseudomonicos.
Tx:
 Levo cubre neumococo y pseudomona + Tobramicina inhalada
 Levo + Amikacina

Px 52 años con EPOC moderado que viene con neumonía pero se va a la casa.
Tx:
 Amoxi / clavulanico + Azitromicina 500mg / 1 diaria

Px 52 años con EPOC moderado, fue al centro médico y le dieron amoxi / clavulanico . Pero sigue con
tos / expectoración con febrícula. Se va a su casa.
Factor de riesgo tomar AB
Tx:
Levofloxacina
Pensar en neumococo resistente aunque no es común.

Px 52 años con EPOC moderado, fue al centro médico y le dieron Levofloxacina . Pero sigue con tos /
expectoración con febrícula. Se va a su casa. FV1 22% no puedo meter tubo.
Factor de riesgo tomar AB
Baciloscopia
Si no mejora debemos pensar en una bacteria resistente o será TB u Hongo.

Px no tiene factores de riesgo y se va a casa: Amoxi/clavulanico, Azitromicina

Px vómito, broncoaspiro: Amoxi/ clavulinico
Cefriaxona + clinda

Px muy mal , anciano, DM: Pipertazo

Px Broncoaspiró, DM, EPOC severo: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas
aeruginosa, o Moraxella catarrhalis.
Tx: Levo + Pipertazo

Px 64 años, que tuvo tx de conducto. Rx foco neumónico radiopaco redondeado. Tos/espectoracion/

fiebre. DM
Tx: Ertapenem 1 ampolla diaria cubre Anaerobios y gram +, no pseudomonas

Px 78 años, hepatopata, IC, ingresa por proceso neumónico

Tx inicial: Levo + Amoxi/ clavulanico

Px 78 años, hepatopata, IC, ingresa por proceso neumónico. Ya vino tomando antibióticos.
TX: Pipertazo

Px lupica toma corticoides, inmunosupresores, ingresa con neumonía multilobar con derrame pleura,
llega shock e ingresa a UCI.
Insume gravedad el derrame pleural y lo multilobar.
Tx: Pipertazo + Vanco
Pipertazo + Linezolid
Meropenem + Vanco no tan adecuado

Px esperar a ver resultados de Antibiótico 48 -78 horas, primero debo revisar la el cultivo y lo demás que
mande hacer el primer día que llego. Al tercer día no responde y esta taquipneico mando hacer TAC y
broncoscopia en esta pido baciloscopia.
Broncoscopio: (para tomar muestra)
 Cepillo protegido: 10 a la 3
 Lavado broncoalveolar: 10 a la 4
 Lavado bronquial: 10 a la 5
 Aspirado traqueal: 10 a la 6

Px Febril pero clínicamente no descompensado me da para pensar en TB.

Causa de Broncograma aéreo

 Carcinoma bronquiolo alveolar
 Neumonía
 Edema agudo de pulmón
 Linfoma
 Infarto pulmonar
 Enfermedad de Membrana Hialina

NAC lo trae mal a UCI con patrón : Condensativo y árbol en brote, px es agricultor y 8000 de blancos, que
le puedo pedir para ver si es bacteriano o no.
Pido Procalcitonina , si sale normal no es bacteriano pero igual cubro con Levo
Tengo que hacer broncoscopio para tomar muestra del germen. No podemos esperar
NAC que no responde que puede ser