AMENZA DE PARTO

PREMATURO

DRA THELMA AVALOS

2
PARTO PREMATURO
Nacimiento que se produce a partir de las 22
semanas de gestación (o Peso > 500 g) y
antes de las 37 semanas

APP
Contracciones uterinas de 2 o más en 10 minutos, con
duración >30 segundos, con dilatación hasta 2 cm y
borramiento ≤ 50% del cérvix, antes de las 37 semanas
APP
• Edad gestacional < 37 semanas
• Contracciones uterinas 2 o más en
10 minutos
• Duración de las contracciones >30
segundos
• Dilatación cervical hasta 2 cm
• Borramiento < 50%
CAUSAS/
PATOGENIA
• Distensión del útero
• Es indudable que el embarazo multifetal y el polihidramnios agravan
el riesgo de parto prematuro
• Es probable que la distensión uterina incipiente actúe para
desencadenar la expresión de proteínas relacionadas con la
contraccion

La longitud cervical es un factor de riesgo

importante de nacimiento de pretérmino
Patogenia del parto prematuro inducido por la
infección.
• microorganismos que ascienden colonizan el cuello uterino, las
deciduas y tal vez las membranas, donde pueden penetrar en el saco
amniótico.
• Lipopolisacáridos (LPS) u otras toxinas elaboradas por las bacterias
inducen la atracción de células inmunitarias en el aparato reproductor y
también la producción de citocinas por dichas células y por otras dentro
del cuello uterino, las deciduas, las membranas o el propio feto.
• En esta situación, los LPS y las citocinas inducen la liberación de
prostaglandinas a partir de las membranas, las deciduas o el cuello
uterino; dicha situación influye en la maduración del cuello y la
desaparición de la “inactividad” del miometrio
Microorganismos relacionados con el parto
prematuro.
• Gardnerella vaginalis,
• Fusobacterium,
• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma urealyticum

Se detectan con mayor frecuencia que otros en el líquido amniótico de

aquellas mujeres con parto prematuro
 LPS
bacterianos
• Receptores incrementan la liberación de quimiocinas, citocinas y
prostaglandinas como parte de la reacción inflamatoria
• Un ejemplo es la interleucina 1β (IL-1β), producida con rapidez después de la estimulación
por LPS
• Esta citocina induce a su vez una serie de respuestas que incluyen:
• 1) mayor síntesis de otras interleucinas como IL-6, IL-8 y factor de necrosis tumoral α (TNF-α,
tumor-necrosis factor alpha)
• 2) proliferación, activación y migración de leucocitos
• 3) modifi caciones de las proteínas de la matriz extracelular
• 4) efectos mitógenos y citotóxicos como fi ebre y respuesta de fase aguda
• Asimismo, la IL-1 induce la formación de prostaglandinas de muchos tejidos, incluidos el
miometrio, la decidua y el amnios
• La importancia de las prostaglandinas en el parto prematuro mediado por infección es
evidente por la observación de que sus inhibidores disminuyen la frecuencia de parto
prematuro inducida por LPS
• La infección no explica todas las causas de parto prematuro.
En años recientes, los conocimientos de otras influencias en el
proceso del parto, por ejemplo:
• la nutrición de la gestante antes o durante el embarazo
• los factores genéticos
• el microbioma vaginal y la regulación dinámica de la matriz
extracelular, han abierto nuevas posibilidades de investigación y
ampliado los conocimientos de este proceso complejo y multifactorial
• AMENAZA DE ABORTO
• FACTORES GENETICOS
• PARTOS PRETERMINO PREVIO
• PERIODO INTERGENESICO MENOR DE 18 MESES Y MAYOR DE 59
MESES
• FACTORES PSICOLOGICOS depresión, la ansiedad y el estrés crónico
• ENFERMEDAD PERIODONTAL: INFECCION ANAEROBICO CRONICO
VAGINOSIS BACTERIANA
• Flora vaginal normal que produce peróxido de hidrógeno, y en
la que predominan los lactobacilos, es sustituida por
anaerobios, los que incluyen Gardnerella vaginalis, especies de
Mobiluncus y Mycoplasma hominis

• Vaginosis bacteriana se ha vinculado con el aborto

espontáneo, el parto prematuro, la PPROM, la corioamnionitis y la
infección de líquido amniótico
MEDICION DE LA LONGITUD
CERVICAL COMO PREDICTOR

• longitud del cuello uterino alrededor de las 24

semanas de la gestación y repitieron la medición a las
28 semanas
 AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
• Internación
• 1. UTEROINHIBICION retrasar el nacimiento entre 24-48 horas
• 2. MADURACION PULMONAR: administrar glucocorticoides hasta las
34 semanas.
• 3. NEUROPROTECCION Sulfato de magnesio hasta antes de las 32
semanas
• 4. Métodos auxiliares de diagnóstico, para determinar la causa
probable y evaluar el bienestar fetal
• 5. Traslado servicio de neonatología
UTEROINHIBIC
ION
1. Diagnóstico (APP)
2. Edad gestacional mayor a 22 y menor a 37 semanas
por Ecografía del primer trimestre o FUM confiable
3. Ausencia de contraindicaciones médicas u
obstétricas para uteroinhibición
CONTRAINDICACIONES DE
UTEROINHIBICION
• Muerte fetal intrauterina
• Anomalía fetal incompatible con la vida
• Compromiso fetal
• RCIU SEVERO
*Corioamnionitis
• Preeclampsia severa o eclampsia
• Hemorragia severa materna/DPNI
• Trabajo de parto con dilatación ≥ 4 cm.
CONTRAINDICACIONES DE
UTEROINHIBICION
Taquicardia materna
• Insuficiencia cardíaca
• Insuficiencia respiratoria
• Insuficiencia renal
• Hipertirodismo no
compensado
• Hepatopatías
QUE
EVALUAR
• Dilatación cervical
• Borramiento cervical
• Consistencia del cuello
• Posición del cuello
• Altura de la presentación fetal por planos de Hodge o
por Estaciones de De Lee
• MEMBRANAS líquido amniótico, color del líquido amniótico
MADURACIÓN PULMONAR FETAL
• EMBARAZO > 24 y < 35 SEMANAS
• Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2 dosis) (de primera
elección)
• Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4 dosis)

• Un ciclo de rescate podría ser considerado luego de 7 días

del 1er ciclo, dependiendo del escenario clínico
NEUROPROTECCIÓN FETAL.
EMBARAZO < 32 semanas y >24 semanas con dilatación > 4
cm o posibilidad de parto en las siguientes 24 horas
• CARGA: 8cc (4 gr) diluido en 12 cc. S fisiológico, jeringa de 20 cc.
administrar en 20 minutos, EV
• MANTENIMIENTO: hasta el parto o 12 horas desde el inicio de la
medicación
bomba de infusión, volutrol o directamente con equipo macrogotero
utilizando el siguiente esquema: • 92 cc de Solución fisiológica + 8 cc de
SMg al 50%, en goteo macro de 9 gotas por minuto (1g/h)
Cesárea Programada: Administrar 4 horas antes
SULFATO DE Mg
CONTROLAR
SIEMPRE
• Reflejo rotuliano presente
• FR mayor a 16
• FC mayor a 60
• Diuresis mayor a 50 ml/hs
• Monitoreo de FCF
SUSPENDER SULFATO DE
Mg
• Hipotensión (disminución de PAD > 15 mmHg
respecto a PAD basal)
• FR < 12 x’ (12 por minuto)

• Reflejo patelar ausente

• Diuresis < 100ml en 4 horas

INTOXICACION POR SULFATO
DE Mg
*Administre 1g EV lento (1 ampolla) de Gluconato de Calcio (antídoto)
*O2 a 4 l/min por catéter nasal
CASOS SEVEROS intubación endotraqueal y asistencia respiratoria
mecánica

Contraindicaciones Sulfato de Mg
• Miastenia Gravis
• Bloqueo aurículo-ventricular • Insuficiencia renal
CUAL ES EL
MANEJO
• 1-UTEROINHIBICION (para retrasar el nacimiento entre 24-48hs y
completar dosis para maduración pulmonar fetal)
• 2-MADURACION PULMONAR fetal si EG > 24
• 3-NEUROPROTECCION con Sulfato de MG (hasta antes de las
32 semanas)
• 4-SOLICITO: Orina simple, Urocultivo, FCSV, Ecografía Obstétrica
• 5- Traslado a servicio que cuente con neonatología
• NIFEDIPINA: 10 mg cápsulas VO cada 20 minutos por 3 dosis, luego 20
mg cada 4-8 horas hasta completar maduración pulmonar fetal (por 48
horas)
• BLOQUEADOR DE CANALES DE CALCIO
• No usar en cardiopatía, (hipertiroidismo)(EN EMBARAZOS
MENORES A 37 SEMANAS)

• INDOMETACINA
• INHIBIDOR DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
• 100 mg vía rectal o vía oral cada 8 horas hasta completar dosis para
maduración pulmonar fetal (máximo por 48 horas). (SÓLO EN EMBARAZOS
MENORES A 32 SEMANAS).
• ATOSIBAN embarazos menores a 34 semanas:
• Carga: 0,9 ml inyección intravenosa en bolo administrada durante 1
minuto (6,75 mg).
• Luego Mezcla para goteo de 90 ml de suero fisiológico o suero
glucosado al 5% y dos ampollas de Atosiban 37,5 mg ampolla de 5 mL
en volutrol EV:
• Goteo rápido a 24 ml/h o 24 microgotas /minuto por 3 horas, y luego
• Goteo Lento a 8 ml/hora o 8 microgotas / minuto hasta completar 45
horas
EN
PARAGUAY
• ARGOCIAN, HEXOPRENALINA: AMPOLLAS DE 25ug AGONISTA B
ADRENERGICO
• 500 cc SUERO GLUCOSADO INICIAR GOTEO 20 POR MIN
LUEGO DOSIS RESPUESTA
• DISMINUIR GOTEO SI:
• *FCMATERNA:MAYOR IGUAL 110
• *TAQUICARDIA O BRADICARDIA FETAL
• CONTROL DE GLICEMIA EN DIABETICAS
• CONTROL DE HIPOGLICEMIA EN RN NACIDOS PRE ARGOCIAN
• UTERINE, ISOXUPRINA , VASODILATACION SOBRE EL MUSCULO LISO
• EFECTOS CRONOTROPICOS E INOTROPICOS POSITIVO EN EL CORAZON
• CLORHIDRATO DE ISOXUPRINA DE 10MG
• 1 COMPRIMIDO VO CADA 24/ 12/ 8 Y 6 SEGÚN RESPUESTA
• SUSPENDER O DISMINUIR DOSIS SI;
• *FCM MAYOR IGUAL A 110
 CERCLA
JE
• 3 circunstancias en que está indicado recurrir al cerclaje para
evitar el nacimiento prematuro.
• 1ER cerclaje profiláctico se practica en mujeres con antecedente de
pérdidas repetitivas en el segundo trimestre y en quienes se
diagnostica insuficiencia cervicouterina
• 2DA indicación profiláctica corresponde a mujeres en quienes se
identifica cuello corto durante la exploración ecográfica
• 3ERA indicación es un cerclaje de “rescate” que se practica en
contextos de emergencia cuando se detecta insuficiencia cervical en
una mujer con amenaza de parto prematuro
SEGUIMOS APRENDIENDO
RPM
• Rotura espontánea de las
membranas fetales antes del
inicio del trabajo de parto

El caso de rotura prematura de membranas y parto

prematuro espontáneo que, en conjunto, representan 70 a
80% de los nacimientos prematuros.
• Microorganismos inducen la liberación de citocinas inflamatorias
como las interleucinas y el TNF-α, que estimulan a su vez la
producción de prostaglandinas, enzimas que degradan matriz, o
ambas sustancias.

• PROSTAGLADINAS estimulan las concentraciones uterinas, en tanto

que la degradación de la matriz extracelular en las membranas fetales
produce la rotura prematura de ellas.
• Salida o pérdida persistente de líquido por vagina
• Pérdida intermitente de líquido o humedad perineal
continua
Tiempo de pérdida de líquido
Examen obstétrico , edad gestacional, actividad uterina
y etapa del trabajo de parto.
• LCF
• Especuloscopía evidencia de salida de líquido por
cérvix y que se acumula en vagina, Cristalografía
TV EN RPM
• Dilatación Y Borramiento
• Consistencia del cuello
• Posición del cuello
• Planos de Hodge o por Estaciones de DeLee.
• MEMBRANAS Y LIQUIDO amniótico, sangrado, tapón
mucoso o leucorrea
• Color (claro o meconial), olor
RPM 37 O
MAS
• Finalización de la gestación según las condiciones cervicales.
• Colonización confirmada (vaginal y/o anal) por estreptococo β-
hemolítico del Grupo B:
• Administre antibióticos profilácticos para reducir la posibilidad
de una infección neonatal (incluso si la mujer recibió antibióticos
previamente), con Ampicilina 2 g EV cada 4 horas hasta el
nacimiento.
34 SEM A 36
*INTERNACION
• Ampicilina 2g EV y luego 1g cada 4 horas por 7 días o
hasta el parto
• LABORATORIO
• CONTROL DE SV Y APOSITO
• CONTROL DE ILA CON ECOGRAFIA
MENOR DE 34
SEM
• INTERNACION (Lactato Ringer, solución salina 0.9%)
• HEMOGRAMA, PCR cada 48 horas
• Curva térmica
• Ampicilina 2g EV y luego 1g cada 4 horas por 7 días o hasta el
parto
O
• Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas por 7 días o hasta el
parto, ó
MENOR DE 34 SEM
• MADURACION PULMONAR(entre las 24 y las 34 semanas) con:
• Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2 dosis), o
• Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4 dosis)

• SULFATO DE Mg neuroprotección: Si gestación < 32 semanas, y es

probable que el nacimiento se de en las próximas 24 horas
• Terminación del embarazo según criterio obstétrico por la vía más
adecuada, si no cesan las contracciones o se presentasen
signos infeccion
 CORIOAMNIONITIS
Terminación del embarazo por parto vaginal o cesárea
INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL.

AMPI+ GENTA+ METRO

*Ampicilina 2 g EV c/ 6 hs
*Gentamicina 5 mg/Kg EV c/ 24 horas
*Metronidazol 500 mg EV cada 8 hs
ENDOMETRITIS
POSPARTO
• fiebre, secreción vaginal fétida
• Sensibilidad uterina, loquios
purulentos, leucocitosis
• ATB hasta 48 horas posteriores a la
resolución completa de los signos
clínicos y síntomas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Leucorrea • Tapón mucoso cervical • Incontinencia urinaria • Semen •
Oligoamnios de otras causas
COMPLICACIONES RPM
• Procidencia de Cordón umbilical • Desprendimiento prematuro de
placenta • Parto prematuro • Sepsis