AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

Dra. Cecilia E. Ceron

UNIVERSIDAD EVANGÉLICA DE EL SALVADOR
• Misión USAM
“Formar profesionales con excelencia académica y calidad humana,
impartiéndoles una educación integral, que los disponga a aprender y
compartir conocimientos de vanguardia, contribuyendo a la evolución de la
sociedad, la ciencia, la tecnología y la cultura, a nuevos ámbitos de
desarrollo”

• Visión USAM
“La USAM aspira a ser líder en la formación sostenible de los estudiantes
como personas de bien, orgullosos de su profesión y casa de estudios,
mediante el empleo racional y creativo de recursos y procesos educativos,
en beneficio de la sociedad y su desarrollo”
Definición de APP

Presencia de actividad uterina

aumentada en frecuencia, intensidad y
duración (2 ó más contracciones c/10
min), acompañadas de modificaciones
cervicales (con o sin RM) antes de las
37 semanas completas de embarazo.
 Epidemiología

• Incidencia a nivel mundial = 11.8%

• En El Salvador = 13.8% (MSPAS)
• Entre las 3 primeras causas de parto
pretérmino está:
- RPM
- Embarazo múltiple
- Preeclampsia
MATERNOS FETALES

Factores de Riesgo

OVULARES IDIOPATICAS
 Factores de Riesgo:
MATERNOS
I. GENERALES:
• Multiparidad.
• Infecciosos (IVU).
• Enfermedades Endócrinas y Metabólicas
• Cardiopatías.
• Neuropatías.
• Hipertensión arterial durante el embarazo.
• Antecedentes de:
- Parto prematuro
- Hemorragia uterina durante el embarazo.
- Abortos.
 Factores de Riesgo:
MATERNOS
II. LOCALES:
• Malformaciones uterinas.
• Incompetencia ístmico-
cervical.
• Tumores uterinos y
anexiales.
• DIU in situ.
 Factores de Riesgo:
MATERNOS
III. CONDICIONES EXTERNAS:

• Traumatismos.
• Cirugías.
• Estrés.
• Factores psicógenos.
 Factores de Riesgo:
MATERNOS
IV. HABITOS TOXICOS:

Tabaco Drogas
Alcohol
 Factores de Riesgo:
OVULARES
I. FETALES:

• Embarazo múltiple.
• Malformaciones congénitas.
• Presentaciones anómalas.
• Muerte fetal intrauterina.
 Factores de Riesgo:
OVULARES
I. COLATERALES:

• RPM.
• Abruptio placentae.
• Placenta previa.
• Insuficiencia placentaria.
• Polihidramnios.
• Infección del líquido amniótico.
 Factores de Riesgo:
SOCIALES
• Edad materna
(<18 años y >35 años
• Malas condiciones
socioeconómicas.
• Riesgo laboral.
• Estado nutricional.
• Falta de asistencia prenatal.
 SIGNOS Y SINTOMAS DE PARTO
PRETERMINO
Los síntomas son inespecíficos:
• Dolor de vientre
• Sensación de pesantez
• Percepción de las
contracciones
• Sangramiento transvaginal
• Salida de liquido transvaginal
 Diagnóstico

1- Edad gestacional (20-37 semanas).

2- Caracteristicas de las contracciones.
( 2 ó + contracciones/10min)
3- Estado del cuello uterino.
4- Valoración fetal y datos
complementarios
 Conducta

Los criterios para el tratamiento de la APP

son:
• Que haya inmadurez pulmonar
• Feto sano.
• Que no existan contraindicaciones médicas
ni obstétricas.
• Que haya posibilidades de éxito.
 Conducta

• Establecido el Dx. Los OBJETIVOS

FUNDAMENTALES SON:
1- Inhibir las contracciones uterinas (Tocólisis
con fármaco adecuado).
2- Acelerar la madurez pulmonar fetal.
3- Tratar la patología asociada.
4- Coordinación con neonatología.
 Diagnóstico Diferencial
• Falso trabajo de parto pretérmino
• Embarazo de término con error en la EG.
• Retardo en el crecimiento intrauterino
 Maduración Pulmonar Fetal
 BETAMETASONA:
* 12mg IM C/24 horas #2 dosis. OBJETIVO

Acelerar la
liberacion
 DEXAMETASONA: de
surfactante
* 8 mg IV, luego 6 mg IV c/6 horas de los
neumocitos
tipo II
EMBARAZOS 24 – 34 SEM
 TOCOLITICOS

BETA-MIMETICOS
SULFATO DE MAGNESIO
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE
PROSTAGLANDINAS

ALCOHOL

Propósito: retrasar el parto y

obtener maduración pulmonar.
 Contraindicaciones para la Inhibición
del Trabajo de Parto
ABSOLUTAS RELATIVAS
 Infección ovular  Polihidramnios
 Abrupcio de placenta  Eritroblastosis fetal
 Placenta previa con hemorragia
 Hipertensión arterial
importante
crónica
 Cetoacidosis diabética
 Ruptura prematura de
 Nefropatías graves
 Preeclampsia grave o eclampsia membranas
 RCIU  Infección urinaria no
 Cardiopatía descompensada tratada
 Dilatación cervical mayor de 4 cm
 Madurez fetal documentada
 Feto muerto
 Malformaciones incompatible con
la vida
 Fármacos inhibidores de la
contractibilidad uterina

BETA-MIMETICOS

FENOTEROL: (PARTUSISTEN)
 DOSIS: Inicial 1 μg /min, se a una frec. de
1 μg/min (10 gotas/min), cada 30 min (dosis
máxima 4μg/min) hasta que cesen las
contracciones uterinas.

 Dextrosa 5% 240 cc + 1 ampolla Fenoterol

(0.5mg/10ml) IV pasar a 1 – 4 μg/min.
 Fármacos inhibidores de la
contractibilidad uterina

BETA-MIMETICOS
CONTRAINDICACIONES:
 Enfermedad Tiroidea no controlada.
 Diabetes mellitus no controlada.
 Fármacos inhibidores de la
contractibilidad uterina
BETA-MIMETICOS
EFECTOS 2RIOS. EN EFECTOS 2RIOS.
FETO: EN NEONATO:
 Taquicardia.  Taquicardia.
 Hiperinsulinemia.  Hipoglicemia.
 Hiperglicemia.  Hipocalcemia.
 Hipertrofia septal y  Hiperbilirrubinemia.
miocárdica.  Hipotensión.
 Isquemia miocárdica.  Hemorragia
intraventricular.
 Fármacos inhibidores de la
contractibilidad uterina

SULFATO DE MAGNESIO

 DOSIS: 4 – 6 gr de inicio a pasar en 20

minutos, luego 2 – 3 g.

 Dextrosa 5% 1 litro + 2 ampolla So 4MG

(5g/10ml) IV pasar a 200 – 300 cc/hora por
Bomba de infusión.
INHIBIDORES DE LA
SINTETASA DE
PROSTAGLANDINAS

INDOMETACINA
KETOROLACO
SULINDAC
 INHIBIDORES DE LA
SINTETASA DE
PROSTAGLANDINAS
INDOMETACINA: (INDOCID)
 DOSIS: 100mg vía rectal dosis inicial, luego 25 - 50mg oral
c/6 horas por 48 horas.
KETOROLACO: (DOLGENAL, ANALGAN)
 DOSIS: 60 mg IM dosis inicial, luego 30 mg IM c/6 horas
por 48 horas.
 Antibióticos

Dar manejo a las mujeres en las que se encuentra un

cuadro infeccioso de fondo como: vaginosis,
pielonefritis y bacteriuria asintomática.

Se pueden dar antibióticos de amplio espectro para

RPM.
 Conducta

• Una vez controlada la contractilidad uterina

a menos de 3 contracciones/hora,
• Ajustarse a la dosis útil menor posible y
mantenerla por espacio de 4 horas
Traslaparla a la Vía oral administrando la 1ª.
Dosis 30 min antes de suspender la IV.
 Conducta

• Si en un lapso de 4 horas continúa la

actividad uterina patológica, descartar
posibilidad de abruptio placentae con
USG, luego cambie el medicamento.
 Conducta

• Si al cabo de 8 horas no se ha logrado detener

la actividad uterina, considere FALLIDA LA
TOCOLISIS.
• .
GRACIAS