GINECOLOGÍA

Elaborado por:

CASOS CLÍNICOS III

1
 Anatomía del Piso Pélvico

El piso pélvico es una estructura de músculos y tejido conectivo que

entrega soporte y estructuras de suspensión a los órganos pélvicos y
abdominales. Su principal componente es el músculo elevador del
ano.

Pubo-rectal
El elevador del ano es el músculo más
extenso de la pelvis. Está compuesto
por tres fascículos o haces Pubo-coccígeo

Ilio-coccígeo

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
Los órganos pélvicos pueden dividirse en 3 compartimentos:
-anterior (vejiga y uretra)
-medio (útero y vagina, próstata y vesículas seminales)
-posterior (recto, conducto anal y aparato esfinteriano)

Planos de Lancey

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 Ligamentos útero sacros:
Nacen de la parte posterior del cuello uterino, se extienden
Ligamentos suspensorios desde el istmo hasta la parte anterior del sacro.

Fijan el cuello hacia

atrás

Fijan, ¨jalan el cuerpo

hacia adelante”.

Ligamentos Redondos:
Se originan algo por debajo y delante de las trompas de
Falopio. Cada ligamento se extiende de los lados y
desciende hacia el conducto inguinal a través del cual pasa
para terminar en el labio superior correspondiente.

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 Fijan el cuello e istmo
Ligamentos de Mackenrodt o cardinales : lateralmente MÚSCULOS
Unen firmemente el istmo y el cuello a la pared lateral de la pelvis

Fijan el útero lateralmente. LIGAMENTOS QUE BRINDAN

Ligamentos Ancho del útero: En su base las arterias uterinas SOPORTE/SUSPENCIÓN: CARDINALES +
Se extiende desde cada lado del útero hasta las paredes laterales. cruzan los uréteres UTEROSACROS

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 Prolapso genital: es una distopia caracterizada por el descenso o
DISTOPIA Distopia : situación anómala o
desplazamiento de un órgano-ectopia.
desplazamiento hacia la vulva de las paredes de la vagina,vejiga,recto,útero
o todos ellos en conjunto.
Constituye una variedad de hernia a través del hiato urogenital.

POSICIÓN DEL ÚTERO

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 FACTORES DE RIESGO

TIPOS DE PROLAPSO

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
Terminología “clásica”

• Uretrocele: prolapso de uretra

• Cistocele: prolapso de vejiga
• Histerocele: prolapso de útero
• Enterocele: prolapso de intestino
• Rectocele: prolapso de recto
Todos descienden a través de la vagina

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 En 1996, se propone la utilización del "Pelvic
POPQ El sistema de Pelvic Organ
Organ Prolapse Quantification system (POPQ)" .
Prolapse Quantification (POPQ)
Actualmente este sistema estandarizado, está
ha demostrado ser útil, fácil de
formalmente reconocido y adoptado la Sociedad
aprender, rápido de realizar y
Internacional de Continencia, la Sociedad
con una buena confiabilidad intra
Americana de Uro-ginecología y la Sociedad de
e interobservador.
Cirujanos-Ginecológicos.

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 Tratamiento
Qx
Nomenclatura para las Distopias
• Distopia Genital (grado) + punto(s) > prolapsado
• Ejem. Distopia genital III°-Bp
(rectocele)

Correlación anatómica

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 Amenorreas
AMENORREAS
Ausencia de
menstruación

Primaria secundaria

Ausencia a los 14 años

asociada a falta de crecimiento Ausencia de menstruación
o desarrollo de caracteres durante al menos 3 ciclos.
sexuales 2rios.

Ausencia a los 16 años, con

independencia de que
presenten crecimiento y
desarrollo de caracteres
sexuales 2rios.

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 AMENORREA PRIMARIA AMENORREA SECUNDARIA

Prueba de progesterona:
medroxiprogesterona 10 mg/d x 5 días
Si sangra por deprivación prueba +.

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 Trastorno endocrino-metabólico
S.O.P heterogéneo de probable origen
poligenético y multifactorial.

Endocrinopatía más frec. en la mujer en edad fértil.

Fisiopatología

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 DX: Criterios de Rotterdam
Clínica (2 de 3)

Signos Bioqcos de
Signos clínicos de
hiperandrogenismo:
hiperandrogenismo:
Androstenediona
Acné
DHEA- DHEA -S
Hirsutismo
Testosterona
Alopecia androgénica
17-Hidroxiprogesterona

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 Manejo

Si no
responde
FIV

UP: ultrapura
REC:recombinante
GINECOLOGÍA I TRA: terapia de reproducción asistida
CASOS CLÍNICOS III
 Cese permanente de los periodos menstruales , en
restrospectiva por > 12 meses sin ninguna otra
MENOPAUSIA causa evidente.

48 + 3 años (48.5 años en Perú)

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 OJO

Dieta rica en Fitoestrógenos

Manejo NO Hormonal Ejercicios físicos
Multivitamínicos
Lubricantes
Apoyo emocional

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 Mujeres sintomáticas sin contraindicaciones
THR (terapia hormonal de reemplazo < 60 años (<10 años de la menopausia)
Menopausia prematura (<40 años)

Múltiples
esquemas

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
INFERTILIDAD Aprox. 15 % de las parejas

• La esterilidad se trata de la no consecución de un embarazo, es decir hace referencia a aquellas parejas que no consiguen concebir después
de un año intentándolo.
• Por infertilidad en cambio, se entiende la imposibilidad de llevar a término el embarazo, es decir la imposibilidad de tener un bebé sano.
Engloba abortos a repetición, muerte fetal intrauterina, partos prematuros inviables.

Fertilidad femenina

Fc masculino:
Fc femenino: - Varicocele
Etiología: -Factor ovárico +++ - Idiopática
-Factor femenino 30% -Factor tubárico ++ - Alteraciones seminales
-Factor masculino 30% -factor uterino - Criptorquidia
-Mixto 20-30% -hormonal, genéticos… - Obstructivas, genéticas,
-idiopática - enfermedades
-Idiopático:10-20% crónicas…

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III

Examenes de elección para reserva
ovárica:
*AMH(hormona antimülleriana)
*RFA (recuento de folículos antrales)
Baja complejidad:
Coito programado
Inseminación intrauterina
CASOS CLÍNICOS III
Anamnesis : Antec. Personales, familiares, obstétricos… Anamnesis : Antec. Personales, familiares, hijos
Examen físico: sx de hiperandrogenismo,alteraciones anatómicas… previos…
Hormonales : AMH (h.antimÜlleriana), FSH,LH, Examen físico: general y genital
estradiol,progesterona,prolactina,tsh,etc
Espermatograma
Imagen : eco tv 2D/3D, Histeroendosonografía ( elección para
malformaciones mÜllerianas) Fragmentación de ADN espermático
Histerosalpingografía ( de elección para trompas) Fish espermático
RM pélvica
Quirúrgicos: lapároscopía Si alteración referir a un urólogo andrólogo para
Si factor masculino severo: ICSI manejo, de no resolver iniciar terapia de
Histeroscopía ( de elección para lesiones endocavitarias) reproducción asistida.
IIU FIV ICSI
Alta complejidad:
FIV (fecundación in vitro)
ICSI(inyección Intracitoplasmática
espermática)
GINECOLOGÍA I
 ANTICONCEPTIVOS

Método anticonceptivo: es aquel que impide o

reduce las posibilidades de fecundación de mujeres
fértiles que mantengan relaciones sexuales
heterosexuales, mediante diferentes mecanismos.

La planificación familiar permite a las personas tener

el número de hijos que desean y determinar el
intervalo entre embarazos. Se logra mediante la
aplicación de métodos anticonceptivos y el
tratamiento de la esterilidad.

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 El único que protege contra ITS
= condón

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
“perlas”
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Normal

Etiología

C
P
O
A
E
L
I
M
N Manejo de acuerdo a etiología

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
Terminología “clásica” (ya no incluida en FIGO 2012) Ahora
• Polimenorrea: patrón de sangrado periódico y regular , con una frecuencia menos a 21 días.

• Oligomenorrea:patrón de sangrado periódico y regular , con una frecuencia mayor a 35 días.

• Hipermenorrea: sangrados regulares, duración normal, cantidad excesiva > 80 ml.

• Hipomenorrea:sangrados regulares, duración normal, cantidad reducida. Antes 28 + 7 días

• Metrorragia: sangrado fuera del periodo menstrual de cantidad variable.

• Menorrea: sangrado uterino excesivo y prolongado que aparece a intervalos regulares.

• Criptomenorrea : sangrado menstrual que no se exterioriza(ej. Himen imperforado)

OJO

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 Factores de riesgo
LEIOMIOMAS Tumoraciones benignas compuestas de
cantidades variables de músculo liso y tejido
conjuntivo, que nacen por lo general en el
Máxima incidencia 30-50 años miometrio.
Tumor + frec.del útero
Raza blanca 25 %
Raza negra 50% Miomas,fibromas,leimiomas,fibromiomas.
Malignizan < 0.5%

Cuadro clínico

*Asintomáticos: 50 a 80 %.
*Hemorragias uterinas: +++ frec, sobre
todo en miomas submucosos e
Cambios degenerativos
intramurales.
*Dolor : por torsión de mioma
pediculado, mioma parido,degeneración.
*Síntomas compresivos: sobre todo en
miomas subserosos e intramurales de
gran tamaño.
*Problemas reproductivos: infertilidad,
Abortos, parto pretérmino, rpm,RCIU.
*Anemia.

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 Manejo
El tratamiento médico con análogos
GnRH solo pre Qco, no definitivo.

Histeroscopía laparoscopía

Laparotomía

Tipo:
0-1: vía histeroscópica
Vía de abordaje Qco 2: depende del tño y experticia Qca
3 a + : vía laparoscópica o
laparotomía

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 5-10% de las mujeres
en edad reproductiva
ENDOMETRIOSIS

Endometrioma
“quiste de
chocolate”

Síntomas: Dx
Dismenorrea
Dispareunia
Menstruaciones abundantes
y prolongadas
Infertilidad
Dolor pélvico crónico

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 Manejo

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 Proliferación de glándulas endometriales,forma y
tamaño irregular, con incremento de la relación
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL glándulas/estroma.

normal Hiperplasia endom.

clasificación

1. Simple sin atipia

2. Compleja sin atipia
3. Simple con atipia
4. Compleja con atipia
Factores de riesgo Manejo : deseos de fertilidad? Atipia?

Síntomas y hallazgos
95% sangrado vaginal peri o
post menopáusico y
engrosamiento endometrial
en eco tv. > 4 en postmenopáusicas
> 15 en premenopáusicas
+++ estrógenos sin
Otras opciones de manejo
oposición DX:
Bx dirigida por
Incidencia de cáncer histeroscopía

Simple sin atipia 1%

Compleja sin atipia 3%
Simple con atipia 8%
Compleja con atipia 29%

MPA: acetato de medroxiprogesterona

GINECOLOGÍA I LNg :levonorgestrel
CASOS CLÍNICOS III

Candidiasis vaginal
Cándida albicans 85-90% +++
75% de todas las mujeres, en algún momento de su vida.
NO se considera una ITS.
Candidiasis recurrente:
> 4 episodios en un año.
CASOS CLÍNICOS III
Existen más de 100 especies de cándida que son patogénicas para los seres humanos. La
mayoría de ellas vive como comensal en el tracto gastrointestinal, aparato reproductor y/o en
la piel, ‘esperando’ el momento propicio para que aumente su población y entonces generar
molestias.
Síntomas
Flujo característico blanco grumoso,sin mal olor; dispareunia, ardor vulvar e
irritación. Puede ocurrir disuria externa, cuando la micción produce exposición
del epitelio vulvar y vestibular inflamado a la orina.
Diagnóstico Tratamiento
-Anamnesis: flujo,prurito,etc.
-Inspección: flujo grumoso, “en requesón”,blanco, sin
mal olor.
Eritema vulvar y vaginal.
-PH normal < 4.5
-microscopía: con KOH o NaOH se visualiza las pseudo-
hifas
-PAP
-Cultivo (agar Sabouraud)
GINECOLOGÍA I

Vaginosis bacteriana
Gardnerella vaginalis +++
Se asocia con rotura prematura de membranas,
parto pretérmino, infección intraamniótica y
endometritis posparto.
CASOS CLÍNICOS III
La vaginosis bacteriana (VB) es un desorden del ecosistema vaginal . Con una disminución del
predominio normal de lactobacilos hacia uno dominado por microorganismos que incluyen
Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Prevotella bivia, Bacteroides spp, Peptostreptococcus
spp, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis.
Criterios de Amsel
Al menos tres de los cuatro criterios clínicos siguientes:
1.-flujo vaginal: blanco-grisáceo, homogéneo y adherente
a la vagina.
2.-pH vaginal > de 4,5,
3.- olor a ‘pescado’ al adicionar KOH al 10% a una muestra
de secreción vaginal (prueba de aminas positiva)
4.- la presencia de células ‘clave’ (clue cells).
Manejo
GINECOLOGÍA I
 La infección de transmisión sexual (ITS) curable más frecuente a nivel mundial.
Tricomoniasis vaginal Asintomática en al menos un 50% de las mujeres y un 70-80% de los hombres.
Trichomonas vaginalis
Síntomas y signos
*secreción vaginal amarillenta,espumosa,abundante.
*Dolor pelviano.
*Disuria
*Prurito en los genitales
*cérvix en fresa
DX:
- Examen microscópico en fresco de secreción vaginal
- PAP, PCR.
- Cultivo(Diamond)

Manejo

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 Resumen
OJO

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 ITS

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 se transmite fundamentalmente por contacto sexual se transmite fundamentalmente
Sífilis y por transmisión congénita y perinatal. Chancroide por contacto sexual

Treponema pallidum(espiroqueta) Haemophilus ducreyi(bacilo gram -)

“chacro duro” Único,indoloro,fondo
única/múltiple,doloroso,fo
limpio,base indurada “chacro blando”
ndo purulento,
Manifestaciones Rash palmo-plantar adenopatías dolorosas
sistémicas, cutáneas
Afecta Sist. Neurosífilis,aneurisma
Nervioso,CVC,piel.hueso aórtico, goma sifilítica,
tabes dorsal
DX
-clínico
-cultivo
-PCR

Tto
DX Tto

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 se transmite por contacto sexual
Herpes genital y contacto de la piel con fluidos orales o genitales. Linfogranuloma venéreo
Chlamydia trachomatis(bacteria gram –
Virus Herpes simple tipo I y II ++ (virus) intraceluar obligada) L1,L2,L3

-P.I: 2-7 días -P.I: 5-21 días

-Pródromos : prurito, ardor,dolor -3 fases: úlcera genital,inflamación de Tto
-Fase vesicular-ulcerosa-costrosa ganglios, manifestaciones anorectales

DX
DX -examen físico
-examen físico -Tipificación a partir de la secreción ganglionar
-citología: células gigantes multinucleadas e -cultivo,anticpos
inclusiones intranucleares
-cultivo
-anticuerpos IgM e IgG.

Tto
OJO

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 Gonorrea Clamidiasis
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
(Diplococo gram - ) (bacteria gram –
intraceluar obligada)
PI: 2-7 días
. PI: 7-21 días
.

Cuadro ++++ gran % asintomático

aparatoso

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
 PVH VIH (prox. clase)
Virus del papiloma humano
(virus)
+ 200 serotipos.
PI: 2-3 MESES(rango 1 a 20 meses)
. 6 y 11
VERRUGAS

Vacunas:
Cervarix: 16 y 18
Gardasil :16,18,6 y 11
16 Y 18 Gardasil 9:16,18,6,11,31,33,45,52 y 58
cáncer de cuello

*Esquema de vacunación
nacional: niñas de 9 a 13 años
*Actualmente mujeres hasta
los 45 años *** FDA

GINECOLOGÍA I
CASOS CLÍNICOS III
QUISTE - ABSCESO DE BARTOLINO Tratamiento médico
Obstrucción de la glándula
-solo acumulación de líquido= quiste (indoloro)
-Si el líquido dentro del quiste se infecta (pus)+inflamación=absceso.

INCISIÓN Y DRENAJE

CAUSAS
Estafilococo,estreptococo,en
Tratamiento quirúrgico
terococo fecalis, E. coli,
gonorrea y la clamidiosis

SÍNTOMAS (absceso)
* Un bulto cerca de la abertura vaginal,doloroso.
*Molestias al caminar o al sentarse
*Dolor durante las relaciones sexuales
*Fiebre

DX
Clínico
Frotis,cultivo,biopsia

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
EPI (ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA)
Actualmente Clamydia
FACTORES DE RIESGO
+ frec
_ Edad temprana
_ Múltiples parejas
_ Pareja nueva reciente (dentro de los tres meses anteriores)
_ Historia pasada de infecciones de transmisión sexual (ITS) en el paciente o su pareja
_Instrumentación del útero / interrupción de la barrera cervical _Interrupción del embarazo
_Inserción de dispositivo intrauterino en las últimas seis semanas
_Histerosalpingografía
_Histeroscopia
_Sonografía de infusión salina
_Fertilización en vitro
CLÍNICA DX
Los síntomas
La EPI puede ser sintomática o asintomática.
• Dolor en la parte inferior del abdomen
• Dispareunia profunda
• Sangrado anormal - sangrado intermenstrual, poscoital
• Secreción vaginal o cervical anormal –
Signos físicos
• Sensibilidad abdominal inferior
• Sensibilidad anexial en el examen bimanual vaginal
• Sensibilidad al movimiento cervical en el examen bimanual vaginal
• Fiebre (> 38 Cº)

gold standard

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 COMPLICACIONES

-Dolor pélvico crónico

-Embarazo ectópico
-Infertilidad
-Perihepatitis,periapendicitis,peritonitis
DD
generalizada
-Ascitis exudativa masiva
-shock séptico
• Embarazo ectópico • Síndrome del intestino irritable
-Muerte
• Apendicitis aguda • Endometriosis
• Complicaciones de un quiste ovárico, es decir, ruptura, torsión
• Dolor funcional (dolor de origen físico desconocido)

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 TRATAMIENTO

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
EXPOSICIÓN NO OCUPACIONAL AL VIH

Levonorgestrel 1.5 mg vo DU

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 Seguimiento:

6 sem 3 meses 6 meses

VIH X X X
RPR/VDRL X
HB Y HC X

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 LESIONES PREMALIGNAS DE CÉRVIX
OJO
“PEPAS”

✓ El cuello uterino mide de 3 a 4 cm de longitud.

✓ El exocérvix :epitelio escamoso estratificado rosado, de múltiples capas celulares.
✓ El endocérvix: epitelio cilíndrico rojizo de una única capa celular
✓ El epitelio escamoso contienen glucógeno.
✓ La ubicación de la unión escamoso-cilíndrica con relación al orificio cervical externo varía según la edad, el momento del ciclo menstrual y otros
factores como el embarazo y el uso de anticonceptivos orales.
✓ Ectropión :la eversión del epitelio cilíndrico sobre el exocérvix, cuando el cuello uterino crece rápidamente y se agranda por influencia estrogénica
✓ La metaplasia escamosa del cuello uterino consiste en el reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico evertido al exocérvix por un epitelio escamoso
neoformado
✓ La parte del cuello uterino en la que se produce metaplasia escamosa se denomina ZONA DE TRANSFORMACIÓN.
✓ Identificar la zona de transformación tiene gran importancia en la colposcopia, pues casi todas las manifestaciones de carcinogénesis cervical ocurren
en esta zona.
✓ Causadas por VPH . (transmisión sexual)
✓ Expresión de infección por VPH en la citología: COILOCITOS

Inicio de PAP:
>21 años
Anual hasta los 65 años si los 3
últimos negativos

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 Tamizaje
OBSERVACIÓN Y
Co-test + Prueba de VPH + Citología + LIEBG REEVALUAR EN 6
(ASCUS,LIEBG,LIEAG)
MESES
ESQUEMA SIMPLE
Citología + PARA EL EXAMEN
Colposcopia + Colposcopia +
(ASCUS,LIEBG,LIEAG) TERAPIA ABLATIVA/
LIEAG TERAPIA EXCISIONAL
Biopsia Colposcopia + Biopsia HISTERECTOMÍA (si
no deseo genésico)
TTO Y Seguimiento Biopsia TTO Y Seguimiento

TTO Y Seguimiento

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 VPH factor necesario, pero no suficiente para cáncer de cuello 16 Y 18
CÁNCER DE CÉRVIX
OJO
Histológicamente, entre 90 y 95% son tumores de células escamosas, el adenocarcinoma 5% de
los cánceres del cuello uterino.

El estadio clínico de la enfermedad en el momento del diagnóstico es el factor aislado más

importante de predicción de la supervivencia en el cáncer invasor del cuello uterino.

Factores de riesgo
Cuadro clínico
-ITS
• Hemorragia vaginal inusual
-Múltiples parejas sexuales.
• Flujo vaginal inusual y con mal olor
-Pareja con múltiples parejas sexuales.
• Coitorragia
-Multiparidad
• Dolor pélvico.
-Inicio temprano de Relac. sexuales
• Dispareunia.
-Tabaquismo, Anticonceptivos orales
Hemorragia poscoital
-Desnutrición, inmunodeficiencias
-Rela. Sexuales sin protección

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 Tto :
Prevención
- Vacuna niñas 9-13 años •estadio IA1
- Mujeres menores de 45 años (actual) • Conización
- Chequeo anual • Histerectomía total (si no hay deseo genésico)
- Modificar factores de riesgo •estadio IA2
• Histerectomía radical con linfadenectomía
Otras opciones de tratamiento
• Traquelectomía radical
Vacunas: • Radioterapia intracavitaria
Cervarix: 16 y 18 *estadios IB y IIA
• Radioterapia con quimioterapia simultánea
Gardasil :16,18,6 y 11
• Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica bilateral, con radioterapia pélvica
Gardasil 9:16,18,6,11,31,33,45,52 y 58 total y quimioterapia o sin estas
Otras opciones de tratamiento
Traquelectomía radical
Quimioterapia neoadyuvante
Radioterapia sola
Radioterapia de intensidad modulada
*estadios IIB, III y IVA
Radioterapia con quimioterapia simultánea
Otras opciones de tratamiento
DX: Braquiterapia intersticial
-Anamnesis y examen físico Quimioterapia neoadyuvante
-PAP, Prueba del PVH, IVAA,SCHILLER *estadio IVB
-COLPOSCOÍA • Radioterapia paliativa
-BIOPSIA (DX DEFINITIVO) • Quimioterapia paliativa y otra terapia sistémica

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 Consistencia de
caucho

anecogénico

Crecimiento rápido

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 DOLOR SECRECIÓN

ENFERMEDAD DE PAGET

Mastodinia+++
Hipersensibilidad
nodularidad

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 Mutaciones+++ Señales de alarma de ca de mama
CÁNCER DE MAMA BRAC1 Y BRAC 2

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 DX
-Anteced+examen físico
-Mamografía
-Ecografía, RM
-Biopsia

Factores pronósticos:
-afección de los ganglios axilares
> # =peor pronóstico
-> tño = >% recaida
-menos diferenciado= peor

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
CÁNCER DE OVARIO
MANIFESTACIONES Tipos de ca de ovario

+ frec
• Hola + frec

Ausencia de screening
precoz y eficaz

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
DX:
• Ananmesis y examen físico
• Estudios de imagen (Ecog., RM)
• Marcadores tumorales (CEA 125(epitelial),CEA,CA
19.9(mucinoso),BHCG,AFP(germinales)
• Cx y Biopsia

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 Sd de Meiggs

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 Dx:
CÁNCER DE ENDOMETRIO

Clínica:
• Premenopáusica: sangrado anómalo,dolor
• Postmenopáusica +++: pensar en ca en todo
sangrado postmenopáusico

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 Estadios Tto de acuerdo a estadío

Grados histológicos

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 CÁNCER DE VULVA Y VAGINA 90% son epidermoides

Factores de riesgo (ambos): Biopsiar cualquier lesión vulvar

▪ PVH anormal
▪ Tabaco
•
▪ Ca de cuello o lesiones
premalignas Ca de vulva: 50% en labios
▪ Inmunosupresión mayores
▪ Antecedentes de ITS
▪ Leucoplasia

Manifestaciones
▪ Prurito crónico (vulva) ++50%
▪ Tumorciones (35%)
▪ Ulceraciones(5%)
▪ Sangrado o drenaje (vaginal)
▪ Coitorragia(ambos)
▪ Dolor
▪ asintomático

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 DX (VAGINA)
DX (VULVA) ▪ Antecedentes + examen físico
▪ Antecedentes + examen físico ▪ CITOLOGÍA
▪ Azul de toluidina –test de ▪ Test de schiller
Collins ▪ BIOPSIA
▪ PAAF ▪ RM,TAC,Ccistoscopia,
▪ BIOPSIA ▪ Rectoscopia y toma de biopsias

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
VIOLENCIA DE GÉNERO(VG) En Perú, el 43% de mujeres en el área urbana y el 38% en el área rural ha sufrido violencia por
parte de su cónyuge, según datos preliminares de la ENDES continua 2004 – 2005.

Tipos de VG Buscar durante la HC

Signos y síntomas de VG
-Física
-Psicológica
-Económica Desde la atención
-Social primaria hasta el 3er
-Sexual nivel.Trabajo en equipo.
Médico, psicólogo,
asistente social. etc
Ciclo de la VG

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
DISMENORREA DOLOR ASOCIADO
A LA MENSTRUACIÓN. FISIOPATOLOGÍA DEL
DOLOR EN DISM.1RIA

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 FISIOPATOLOGÍA DEL AINEs+++
DOLOR EN DISM.1RIA

QCO

En Endometriosis profunda,
Liberación de adherencias

GINECOLOGÍA II
CASOS CLÍNICOS III
 Gracias!!

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INSTAGRAM Y FACEBOOK: @DRA.ABIGAIL_GINECOLOGA

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CASOS CLÍNICOS III