MANEJO DE LA FIEBRE EN

PEDIATRIA
Karen Alexandra Flores Gilmayo
Interna de Medicina
FIEBRE EN PEDIATRA
REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA
Vol. 77, Supl. 1 Julio-Agosto 2010
pp S3-S8
FIEBRE
Consulta frecuente en pediatra
El 25-30% de la consulta a nivel privado, as
como en los servicios institucionales de
consulta externa y de urgencias el porcentaje
se eleva hasta 60%, ese porcentaje es
todava mayor si se incluyen las consultas
telefnicas.
FIEBRE
Cuando un organismo sufre una agresin
muestra una respuesta generalizada,
concertada y eficientemente orquestada.
El objeto de todos estos cambios conductuales,

hormonales y de funcionamiento de todos los

rganos del cuerpo es como una alerta general,
un apresto a la defensa a la agresin cualquiera
que sea el origen de sta, que ahora se
denomina respuesta de fase aguda.
La fiebre es considerada como un verdadero sndrome y est constituido
invariablemente por el alza trmica, aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la
frecuencia respiratoria, anorexia, concentracin de la orina, cefalea, sed, escalofros,
sueo, fatiga, irritabilidad, mialgias, artralgias, delirio febril y mal estado general.
DEFINICIN

El sndrome febril se define

como la elevacin trmica del
cuerpo como una respuesta
especfica, mediada por el
control central, ante una
agresin determinada. Se ha
llegado al consenso
internacional para considerar
fiebre a la temperatura corporal
central sobre 38C.
FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE
FIEBRE

+
+
FIEBRE

+
+
FIEBRE
TERMOMETRA CLNICA
Termometra clnica es el estudio
de la temperatura del cuerpo
humano. Las determinaciones
ms utilizadas son: rectal, axilar,
bucal, y tica.
 SEMIOLOGA DE LA FIEBRE
POR SU MAGNITUD:
menos de 38C como febrcula,
de 38 a 39.5C, fiebre moderada
de 39.6 a 40.9C elevada o hiperpirexia
ms de 41C se trata de una hipertermia.

POR EL TIEMPO DE EVOLUCION:

aguda cuando tiene menos de dos semanas y generalmente se trata de un
proceso infeccioso.
La subaguda cuya duracin es mayor de dos semanas y que denota una falla o
resistencia al tratamiento.
Crnica traduce un proceso de larga evolucin.

VARIACIONES DE LA CURVA TERMICA

menor de 0.5C se denomina fiebre continua
mayor de 0.5C, pero sin llegar a lo normal se les conoce como Remitentes.
Variaciones mayores de 0.5C. hasta llegar a la normal durante el mismo da se les
llama intermitentes.
Fiebre recurrente se denomina a la que transcurre en das de fiebre alternando con
das sin fiebre, pueden ser tercianas, cuartanas
EVALUACIN DEL PACIENTE
FEBRIL

El estudio clnico de la fiebre se debe encaminar en

el estudio de la causa, y determinar qu tipo de
fiebre es. La etiologa de la fiebre se debe determinar
a travs de una observacin clnica completa y
detallada, un aspecto importante es la evidencia de
alteracin del estado general o toxemia, se debe
considerar la edad del paciente y los factores de
riesgo relacionados, como los problemas
respiratorios, cardiacos, neurolgicos, etc.
 SE CONSIDERAN 3 GRUPOS DE
ATENCIN:

MENORES DE 28 DAS
DE 29 A 3 MESES DE 3 A 36 MESES
son los pacientes con
mayor riesgo de El manejo en este generalmente se
presentar una Infeccin grupo depende de la encuentra con la
grave, se suman en este observacin estrecha evidencia clnica de
grupo los factores
perinatales, neonatales,
del paciente, con un foco infeccioso.
manejo hospitalario al base a las escalas de
nacimiento y su arribo al valoracin se puede
ambiente. manejar como
Todo cuadro febril mayor paciente externo con
de 38C central en esta vigilancia Estrecha
etapa debe manejarse en
el hospital para
cada 24 horas o
monitoreo estrecho y antes si fuera
para manejo emprico de necesario
antibiticos mientras se
obtienen los resultados
de cultivos
MENOR DE 3 MESES
Relativa inmadurez inmunolgica y poca
experiencia antignica
Slo 1 % al 2% consultan por fiebre

Fiebre: riesgo aumentado de infeccin

bacteriana
Infecciones fatales 4 veces ms frecuentes que

entre los 3 y 6 meses

Entre los nios con fiebre sin origen

determinado en este grupo de edad

2.2% tiene bacteriemia, 2.7% infeccin del tracto
urinario, 1.1 % enteritis bacteriana y 1 % meningitis
bacteriana
Virales: 40%
ENTRE 3 Y 24 MESES
El desarrollo inmunolgico permite localizar
con eficiencia y eliminar la gran mayora de
las bacterias y virus
Evaluacin clnica ms confiable

La inmunidad derivada de la madre empieza

a desaparecer y aumenta la exposicin a un
amplio rango de patgenos
Importantes las bacterias encapsuladas y
virus que causan infeccin del tracto
respiratorio bajo
ENTRE 3 Y 24 MESES
Temp entre 38C y 40C (80% de las fiebres:) no
hay correlacin entre su intensidad y la
posibilidad de bacteriemia
Tasa general de bacteriemia: 4%.

Temp > 40C: 7%

Temp >40.6C : 13%. > incidencia de meningitis

Temp> 41.1% : 26%

Sospechar sobreinfecciones bacterianas si la

fiebre persiste por ms de 72 horas o retorna
luego de desaparecer por ms de 24 horas
ENTRE 3 Y 24 MESES

Agentes causales de
infecciones serias:

Haemophilus influenzae
tipo b
Streptococcus
pneumoniae
Neisseria meningitidis
 MANEJO DEL PACIENTE CON FIEBRE

Cuando ya se tiene el diagnstico

etiolgico del proceso febril o bien si
no se ha podido establecer, pero la
fiebre causa mucha inconformidad
al menor o ste presenta alguna
complicacin o factor de riesgo
asociado, debe iniciarse el control
de la fiebre ya sea por medios
fsicos o con antipirticos.
TRATAMIENTO POR MEDIOS FSICOS
Primeramente se debe colocar en un ambiente fresco y
ventilado, con lo que se logra favorecer la prdida de
calor por conduccin 15%, si se desnuda al paciente se
pierde por irradiacin 50%, y por evaporacin 30%
(25% por la piel y 5% por la va area) al retirar la ropa
se favorece la prdida por conveccin (5%).
En caso de fiebre de difcil control se hace necesaria la

inmersin o mejor bao continuo con agua templada a

35-36C durante 20 minutos, en caso de presentar
escalofros se debe suspender el procedimiento.
El mismo efecto se consigue con los baos de esponja

con agua tibia, con ambos sistemas se favorecen los

dos principales mecanismos de prdida de calor: la
radiacin (50%) y la evaporacin (30%)
TRATAMIENTO SINTOMTICO
DE LA FIEBRE

Medios fsicos
Baos tibios y compresas hmedas
NO!!! alcohol o agua helada: agravan la
vasoconstriccin superficial y pueden provocar
colapso
El descenso de la temperatura por medios
fsicos es de breve duracin, provoca aumento
del metabolismo basal, favorece los escalofros
 USO DE ANTIPIRTICOS
La mayora automedicados.
De los antiinflamatorios ms utilizados como
antipirticos destacan: cido acetilsaliclico,
derivados de las pirazolonas (metamizol),
naproxeno, ibuprofeno, meloxicam, AINEs
tradicionales, inhibidores COX1, paracetamol
que no corresponde en estructura y actividad
a un AINE, diclofenaco y nimesulide,
inhibidores selectivos de COX2 (de accin
intermedia y prolongada).
PARACETAMOL

Antipirtico ms utilizado en pediatra debido

a la seguridad que existe entre la dosis
teraputica 10-15 mg/kg/dosis, pudiendo
utilizar cuatro a seis dosis por da, y la dosis
txica de 160 mg/kg/da.
Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de

prostaglandinas por medio de la

ciclooxigenasa 1 del encfalo, por lo que logra
una importante actividad antipirtica y
analgsica, no as para el potencial
antiinflamatorio.
Es un excelente antipirtico, seguro en nios

mayores de tres meses, sin embargo la vida

media es muy corta, por lo que el efecto
antipirtico es breve, lo que condiciona que
tanto los padres, como los mismos mdicos,
prescriban dosis repetidas.
Hepatotoxicidad.
IBUPROFENO
Ibuprofeno cuenta con una actividad
antipirtica superior a paracetamol y tiene una
vida media ms larga, adems de tener un
buen efecto antiinflamatorio y analgsico pero
presenta riesgos de efectos adversos cuando
se combina con otros AINEs.
mecanismo de accin es el tradicional de
inhibicin de la sntesis de prostaglandinas a
travs de la COX1.
dosis de 10 mg/kg/dosis
seguro en nios mayores de seis meses
La asociacin con otros antipirticos, como la
alternancia de paracetamol, por lo que
aumenta la frecuencia de insuficiencia renal
aguda.
 METAMIZOL
NAPROXENO

El metamizol presenta derivado del cido propinico.

una respuesta adecuada eficacia clnica demostrada
cuando no se ha logrado como antiinflamatorio
con otros AINEs, pero principalmente, as mismo
existe el riesgo de tiene actividad antipirtica que
hipotermia y el uso particularmente funciona en
parenteral puede causar pacientes oncolgicos cuya
hipotensin. fiebre est relacionada con
actividad neoplsica.
Dosis: 10 mg/kg/da con
un mximo de cuatro
poco toleradas debido a la
dosis. gastritis y proctitis; por lo
anterior, su uso debe de ser
transitorio y se debe
suspender una vez logrado el
objetivo
 DICLOFENACO AC.
ACETIL SALICLICO

inhibidor selectivo de COX2 se absorbe bien por va oral

utilizado como antiinflamatorio,
antipirtico,
dosis es de 10 mg/kg/dosis
lo cual ha favorecido el uso sobre
principal obstculo para
todo en infecciones de utilizarlo es la edad, pues est
vas areas superiores contraindicado en nios
existen ensayos clnicos en donde menores de cuatro aos
la eficacia de diclofenaco, sndrome reye.
paracetamol e ibuprofeno es
similar y aun mayor para
diclofenaco.
efectos secundarios como
cambios hematolgicos o
hepatotoxicidad.
 CONCLUSI
ONES

El uso de antipirticos debe de ser racional

Lo ms importante siempre ser tratar la
causa fundamental que dio origen a la fiebre
y evaluar la evolucin clnica del paciente.
La fiebre es el mejor indicador de un proceso
inflamatorio que amerita estudio y
tratamiento antes de caer en el abuso de los
antipirticos.
GRACIAS