viernes, 10 de febrero de 2023

Sindrome febril

Definiciones

Fiebre:

Es una respuesta fisiopatologica del hipotalamo donde se ha llegado al

punto máximo de temperatura tolerada para el individuo. Fiebre es a partir
de 38ºC

Fiebre sin foco:

Máximo 7 días de duración

Clínicamente el paciente está estable

No se ha realizado ningún examen para estudiarlo

Fiebre de origen desconocido:

Más de 7 días de fiebre

Clínicamente estable

Paraclinicos sin causa aparente

Grados y cómo tomar la temperatura:

Fiebre es a partir de 38, se puede tomar a nivel rectal ( > 38 grados), oral
es mayor o igual de 37.5 grados.

Parte del cuerpo Temperatura

Inguinal > 38
Rectal > 38
Oral > 37.5
Axilar > 37.5
Temperatura timpánica > 38

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Con que se toma

El de mercurio está en desuso y no se prefiere en pediatría por el riesgo

tóxico, el químico no se usa, no es muy confiable

Clasificaciones

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Causa infecciosa o no infecciosa

Fiebre sin foco

Menor de 1 mes

Un Niño de 20 dias de vida por lo general no tiene por qué tener

fiebre, se deben hacer varios estudios.

Niños de 1 a 3 meses

Niño de 3 a 36 meses

Epidemiología

10 al 25% de urgencias pediátricas es un Sx febril sin foco o

desconocido

1 al 25% va a tener una infección bacteriana severa

Episodios febriles son el 25% de urgencias.

Inmunizaciones
H Influenzatipo B ( tiene vacuna)

Estreptococo pneumonie ( tiene vacuna)

E Coli ( no tiene)

S aureus ( no tiene)

Neisseria meningitidis ( tiene vacuna)

Streptococo del grupo A ( no tiene vacuna)

Salmonella ( no tiene vacuna)

Streptococo del grup B ( no tiene vacuna)

De acuerdo a la edad y estado de vacunación se pueden sospechar

los agente etiológicos.

En un Niño > 1 año uno no piensa que se trate de un H Influenza porque

ya le pusieron las vacunas, sin embargo, puede que no haya respuesta
adecuada a la vacuna o bien no estén cubiertas todas las cepas.

2 meses: hay que pensar en Hemofilus

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Etiologia

Síndrome Febril sin foco

Una semana de fiebre, estable, sin exámenes.

Infecciones bacterianas serias ( lo más grave)

• IVU

• Onfalitis

• Neumonía

• Sepsis

• Meningitis

• Infecciones osteoarticulares

Infección viral ( lo más común)

• Herpes ( se piensa en RN)

• Varicela zoster

• Enterovirus

• Influenza

• adenovirus

• Virus sincitial respiratorio

• Parainfluenza

Enfermedad emergente

• Cambio climático

• Migraciones

• Crecimiento demográfico

• Drogadiccion

• Bacterias

• Virus

• Parásitos

Enfermedad emergente y reemergente:

Enfermedad emergente es una nueva enfermedad que hacia parte de un
sitio y ahora no se delimita solo a este, por ejemplo la malaria con el
cambio climática Enfermedades re-emergentes son las que ya se
pensaba que no iban a existeir pero si, sarampion.

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 Causa no infecciosa

• Medicamentos ( vancomicina)

• Vacunas

• Inflamatorias ( lupus)

• Neoplasias

Fiebre de origen desconocido

La mayoría de las veces se trata de enfermedades infecciosas

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Fisiopatologia

Hay piropéenos exógenos generan inflamación para que produzcan poro

genes endógenos FNT, colesterol e interleukinas que viajan por circulación
y por medio de la prostaglandina E2 van a modificar en el endotelio del
hipotalamo anterior el AMPc para que haya un incremento en del punto de
ajuste de termorregulación y el individuo genere fiebre.

Beneficios Riesgos
- Retardo en la replicacion viral
- Sensación de malestar

- Mejora la respuesta inmune - No comen

- Aumenta la demanda de O2

Anamnesis

Características de la fiebre

Cuando lleva con fiebre

Picos más altos de fiebre

Contexto de la fiebre

Cada cuánto le da la fiebre

Indago por síntomas adicionales

Respiratorios ( tos, dificultad respiratoria)

Urinarios ( disuria, orina fétida)

Gastrointestinales ( vomito, diarrea)

Neurologicos ( alteración del estado mental)

Antecedentes:

Prenatales: controles del embarazo, salud materna, infecciones,

complicaciones.

Patológicos anemia de células falciformes ( no se defiende bien)

Quirúrgicos ( estrés)

Fármacos ( uso de corticoides, ab, quimioterapia)

Inmunitarios ( inmunodeficiencias)

Epidemiológicos ( viajes recientes)

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Exploración física:

• Palidez

• Apariencia moteada o cenizo

• Actividad reducida

• Lesiones en cavidad oral

• Llenado capilar mayor a 3 segundos

• Gasto urinario disminuido

• Fontanela abombada

• Rigidez

• Alteraciones en signos vitales

• Coriza

• Incremento en el trabajo respiratorio

• Hallazgos en el examen abdominal

• Exantemas

• Estado general

• Nivel de conciencia

• Conjuntivitis

• Dolor oseo y/o en articulaciones

En mayores de 3 meses si tiene fiebre alta puede ser algo más grave y
debe llamarle la atención

Menores de 18 meses es difícil evaluar meningitis porque no tienen ni

Kernig ni brudsinski positivos

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Evaluación paraclínica

Cuadro hematico:
Leucocitos > 15.000

Neutrofilos absolutos > 10.000 ( riesgo de infección bacteriana o sepsis)

Neutropenia: menos de 1.500

Neutropenia leve de 1000 a 1500 se debe pn observar

Neutropenia moderada 500 a 1000 asílelo por riesgo de infección

Neutropenia severa 100 a 500 aislarlo y ab profiláctico

Neutropenia absoluta menos de 100 ab profiláctico

Linfopenia < 1500

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Reactantes de fase aguda:
PCR positiva

Procalcitonina positiva

Cultivos:

Hemocultivo

Urocultivo

Cultivo PCR

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Escalas clínicas

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Escalas clínico paraclínicas
Rochester es la más común y más económica

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Tratamiento

Determinar causa

Evitar fiebre fobia

Identificar el riesgo de infección bacteriana severa

Tratamiento sintomático y/o específico

Medidas no farmacológicas
Si el baño le mejoró en episodios anteriores pues báñelo, si no lo funcionó
antes pues no lo repita, puede resultar paradójico en algunos casos.

Antipireticos

Indicaciones

1. Cuando antes ya le han dado con respuesta, se espera 30 min.

2. Lo anterior para que uno diferencie si se ve mal por la fiebre o por lo

que tenga de base.

3. Cuidado paliativo, cuando ya no hay manejo de la patología

Para bajarle la fiebre no se le da aspirina nunca excepto en Kawasaki. Se

da acetaminofen o un AINES.

El acetaminofen es más seguro cuando no tiene riesgo y está

deshidratado. Los AInES, por otro lado, modifican las prostaglandinas a
nivel renal, cuando está comiendo bien y no está deshidratado, de pronto
tiene morado por golpe es más exitoso el AINE y tiene propiedades
antiinflamatorias.

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No se deben mezclar porque se puede sobre dosificar al Niño.

Dosificación y administración de acetaminofen

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