RESÚMEN

BREVE HISTORIA DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA EN CHILE

a) MEDICINA Y ORGANIZACIÓN SANITARIA EN CHILE

 Época Precolombina
 Medicina primitiva.
 Enfermedad como fenómeno “mágico”.
 Tratamientos: uso de hierbas medicinales y prácticas quirúrgicas simples.

 Conquista y Colonia
 Medicina todavía primitiva.
 Conocimientos médicos de Europa Medieval.
 Atención religiosa.
 Hospitales de Socorro (Santiago y Concepción).
 Ingresos dependían de donaciones de hacendados y diezmo de la Iglesia.

 Comienzos del S. XIX

 Medicina y positivismo de Europa.
 Conocimientos y progresos tecnológicos de médicos migrantes de Inglaterra,
Francia y España.
 1982. Creación de la primera Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
Hito de la nueva medicina chilena.

 Mediados del S. XIX

 Epidemias (tifus, cólera, viruela).
 No existe organización por parte del Estado.
 1872. Construcción de hospitales: San Vicente de Paul, Salvador y San José.
 1873. Construcción de la Maternidad Hospital San Borja.
 1889. Creación del Consejo Superior de Higiene. Centralizar las actividades
del Estado en materia sanitaria.

 Primeras Décadas del S.XX

 1924. Nueva Constitución Política.
- Se comenzaron a discutir políticas de Estado.
- Implementación de una legislación Sanitaria. (1918. Código Sanitario).
- Caja de Seguro Obrero Obligatorio (1924).
- Estado con rol benefactor para toda la población.

 Segunda Mitad del S.XX.

 Se estructuró un aparato asistencial nacional.
 1952. Se creó el Servicio Nacional de Salud (SNS).
- Amplía cobertura y oferta de servicios de salud.
- Incluye población más vulnerable a nivel socioeconómico (obreros e
indigentes).
- Se logran leyes previsionales, instituciones asistenciales, estímulos al
desarrollo de ciencia y tecnología y creación de los colegios
profesionales.
- Se mantuvo el modelo hasta el año 1979.
 Década de los 80s.
 Nueva legislación genera un nuevo modelo que reforma el sistema sanitario y
previsional del país.
 1981. Se traspasan los establecimientos de nivel primario a la administración
municipal.
- Descentralización del sistema.
- Las municipalidades tienen autonomía en la gestión de los recursos.
 Nivel Primario de Atención es el de menor complejidad.
- Incluye toda red de establecimientos de atención ambulatoria. No exige
la permanencia del enfermo en un centro hospitalario.
- Está constituido por: consultorios generales (urbanos y rurales), postas
rurales y estaciones médico-rurales.
- Su objetivo: resolución de problemas de la comunidad por medio de la
integración de acciones de promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación.

B) CAMBIO HACIA UN MODELO BIOPSICOSOCIAL: EL DESPERTAR DE LA

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD.

 MODELO BIOMÉDICO.
- Centrado en la enfermedad.
- Separado de lo psicosocial.
- Corte paternalista.

 MODELO BIOPSICOSOCIAL.
- Permite orientar esfuerzos hacia un sistema de salud basado en la
Atención Primaria de Salud (APS).
- Declaración ALMA ATA (URSS, 1978). APS “asistencia sanitaria puesta
al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante
la plena participación y a un costo que la comunidad y el país pueden
soportar con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”.

 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE SALUD (MAIS)

- Sustentado en el modelo biopsicosocial y en la APS.
- Su eje principal son las personas, las familias y comunidades.
- Modelo vigente a partir del 2001.
- Principios generales irrenunciables: estar centrado en el usuario,
manteniendo la integralidad de la atención y la continuidad del cuidado.

C) EL ACTUAL MODELO EN CHILE: EL ADVENIMIENTO DEL MODELO DE

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA PARA EL SIGLO XXI.

 MUNICIPALIZACIÓN APS (Principios de 1980).

- Permitió autonomía en la gestión de los recursos.
- Incorporación de variables sociales.
- Descentralizar toma de decisiones.
- Acercar las soluciones a la población beneficiaria.

 ENSEÑANZA DE LA MEDICINA.
- Orientada a la reforma de planes de estudios.
 - Expansión de la enseñanza de medicina ambulatoria.
- Especial énfasis en aspectos de medicina preventiva y comunitaria.
- 1981. Universidad de Chile desarrolla programa que transforma el
consultorio en Centro de Salud Familiar.
- 1982-1986. Comienza formación de primeros especialistas en Medicina
Familiar.

 Comienzos de los 90s.

- Surgen primeros equipos de salud que implementan el modelo.

 Reforma del 2001.

- MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD (MAIS) incorpora:
o Énfasis en promoción y prevención.
o Enfoque de salud familiar.
o Énfasis ambulatorio.
o Participación en salud.
o Intersectorialidad.
o Calidad.
o Uso de tecnología apropiada.
o Gestión de las personas trabajadoras de la salud.
- Sistema de atención ambulatoria es el que ofrece mayor cobertura
poblacional en Chile.
- Rol activo y preponderante en solución de principales problemas de
salud en el país.
- RED DE ATENCIÓN PRIMARIA EN CHILE. Está constituida por cuatro
tipos de establecimientos:
o Centros de Salud Familiar (CESFAM): 589.
o Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF): 218.
o Postas Rurales: 1166.
o Hospitales Comunitarios: 104.

D) ORGANIZACIÓN Y DESARROLLO ACTUAL DE LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL

NIVEL PRIMARIO: EL MODELO EN LA PRÁCTICA.

 SISTEMA SANITARIO
 Se organiza a partir de una red de centros de salud y equipos bien definidos.
 Municipalidades, a través del Departamento o Corporación de Salud, se
encargan de gestionar los distintos centros de salud y personal a cargo.
 Centros de Salud Municipales: Cesfam, Cecosf, Centro Comunitario de Salud
Mental Familiar (Cosam), Postas Rurales y Servicios de Atención Primaria de
Urgencia (SAPU).
 CESFAM.
- Encargado de brindar a la población inscrita validada a cargo, las
prestaciones de salud ambulatoria a lo largo del ciclo vital.
- Organizar y elaborar planes y prestaciones de salud acordes a las
necesidades de las personas y la población inscrita.
- Se distribuyen en “Sectores” o “Zonas” a cargo de un equipo
determinado, de modo de mantener continuidad en la atención.
 oLiderados por un encargado, que tiene a su cargo un equipo
multidisciplinario (médicos/as generales y familiares,
odontólogos/as, enfermeras/os, nutricionistas, matrones/as,
kinesiólogos/as, psicólogos/as, técnicos en enfermería nivel
superior/TENS, administrativos, entre otros).
- Es importante las actividades desarrolladas en terreno, con salidas y
atención de los equipos de salud a los domicilios de los pacientes y
organizaciones vecinales y sociales.
- Participación y ser parte de la comunidad es un principio clave del
modelo.
 CECOSF.
- Acotados a un sector geográfico más reducido que el CESFAM.
- Objetivo: acercar aún más la atención de salud a las personas,
poniendo énfasis en actividades de promoción y prevención de la salud.

 COSAM.
- Formados por un equipo multidisciplinario compuesto por psiquiatras,
psicólogos/as y terapeutas ocupacionales.
- Trabajan directa y coordinadamente con el equipo del CESFAM para
atención de personas y familias que requieren un nivel de atención en
salud mental ambulatoria más complejo.

 SAPU.
- Responsables de la primera atención de urgencia de los pacientes.
- A veces se encuentran dentro del mismo terreno del CESFAM.
- En caso de presentarse casos de mayor complejidad, los pacientes son
derivados a su hospital base o al servicio de urgencia de alta
complejidad más cercano en caso de riesgo vital.

 UNIVERSIDADES Y CENTROS DE FORMACIÓN TÉCNICA.

 Atención primaria es elemento central en actividad académica y docente.
 La utilizan como campo clínico para formación de distintas carreras de la salud
(medicina, enfermería, nutrición y dietética, obstetricia y puericultura,
kinesiología, odontología, formación para TENS, entre otros).
 Desarrollo, capacitación e innovación de los establecimientos de salud y su
personal.
 Nuevas formas de organización para enfrentar mejor las problemáticas
sanitarias y sociales más frecuentes a las que el nivel primario de atención se
ve expuesto, como son:
- Prevención de enfermedades prevalentes.
- Cambios necesarios en el estilo de vida.
- Atención de pacientes con multimorbilidad.
- Atención de pacientes postrados, entre otros.