8ATENCION PRIMARIA EN SALUD Y NIVELES DE ATENCION MEDICA: TEMA

1.
OBJETIVO: DEFINIR ATENCION PRIMARIA DE SALUD Y LOS DIFERENTES NIVELES DE
ATENCION MEDICA, ASI COMO LA IMPORTANCIA DE LA MEDICINA FAMILIAR COMO
PUERTA DE ENTRADA DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION .

CONTENIDO: ATENCION PRIMARIA DE SALUD, SEGÚN CONCEPTO DEL DOCUMENTO DE

ALMA ATA. NIVELES DE ATENCION MÉDICA. CARACTERISTICAS DE LOS DIFERENTES
NIVELES DE ATENCION MÉDICA. DEFINIR MEDICINA FAMILIAR.

Los costos médicos están en alza en todas partes; sin embargo, los usuarios no reciben a
cambio los cuidados que necesitan. La mejor solución es la ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD. Los sistemas de salud en todo el mundo no satisfacen las necesidades de las
personas a las que supuestamente tienen que servir, falla que se está convirtiendo en
"una amenaza a la estabilidad social", según el Informe sobre la Salud en el Mundo 2008,
la Atención primaria de salud: más necesaria que nunca. Las fallas de los sistemas de
salud están ocasionando el alza de los costos sanitarios y al mismo tiempo el aumento de
las inequidades en salud y en el acceso a los servicios. La mejor solución, según el informe,
es una reforma sistémica centrada en la atención primaria de salud.

La publicación del informe marcó el 30 aniversario de la Conferencia Internacional de

Alma Ata de 1978, que situó a la atención primaria de salud en un lugar prominente a
nivel mundial. El enfoque se consideró en esa época como un modelo innovador para
organizar y prestar atención de salud, y contrarrestar las graves inequidades de salud y de
acceso a los servicios. Desde entonces, el enfoque ha evolucionado, mientras que las
inequidades han aumentado. Ahora más que nunca, se aduce en el informe, la atención
primaria ofrece los mejores principios para organizar los sistemas de salud. De hecho, en
países con el mismo nivel de desarrollo económico, los sistemas de salud organizados en
torno a la atención primaria han generado mejores resultados que los otros.

Es necesario abordar los problemas de salud mediante reformas integrales basadas en la

atención primaria de salud en ámbitos que van desde la emigración de los trabajadores de
salud hasta el financiamiento de los servicios y el empoderamiento de los consumidores
para que influyan en la política de salud.

ANTECEDENTES A.P.S:

La conferencia internacional sobre atención primaria de salud se celebró del 6 al 12 de

Septiembre de 1978 en Alma –Ata, capital de la República Socialista Soviética de
Kazakstán. Los objetivos de la conferencia eran los siguientes:

 Promover el concepto de la A.P.S., en todos los países.

 Intercambiar experiencias e informaciones acerca de la organización de la atención
primaria en el marco de sistemas y servicios nacionales de salud completos.
  Evaluar la situación actual de la salud y la asistencia sanitaria en todo el mundo por
cuanto guardan relación y pueden ser mejoradas con la atención primaria de salud.

 Definir los principios de la atención primaria de salud, así como los medios
operativos que permitan superar los problemas prácticos que plantee el desarrollo
de la A.P.S.

 Definir la función de los gobiernos y de las organizaciones nacionales e

internacionales en la cooperación técnica y la ayuda para el desarrollo de la
atención primaria de salud

 Formular recomendaciones para el desarrollo de la atención primaria de salud.

DEFINICIÓN DE APS SEGÚN:

OMS/UNICEF, ALMA ATA 1978

“La atención primaria de salud es fundamentalmente asistencia sanitaria

puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, por
medios que les sean aceptables, con su plena participación y a un costo
que la comunidad y el país puedan soportar. La atención primaria, a la vez
que constituye el núcleo del sistema nacional de salud forma parte del
conjunto del desarrollo económico y social de la comunidad”.

ACTIVIDADES BÁSICAS QUE IMPLEMENTA LA APS

• Educación para la salud

• Promoción de la alimentación y de la nutrición
• Servicios de agua y cloacas
• Salud Materno Infantil
• Inmunizaciones
• Control de las enfermedades endémicas
• Asistencia de las patologías más frecuentes
• Provisión de medicamentos básicos

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD OMS - UNICEF,

ALMA ALTA 1978 (Resumen de conceptos generales (OMS, 1978)

1. Cobertura extensa
2. Ética
3. Núcleo del sistema de atención médica
4. Parte del desarrollo económico-social
5. Accesible
6. Estrategia sanitaria
7. Atención personalizada
8. Acciones básicas
9. Participación por área
10. Bajo costo
11. Atención de problemas prevalentes y frecuentes
12. Medicina integral
13. Coordina - supervisada
14. Instrumentación social: participación y Educación
15. Efectores: agentes sanitarios
16. Educación médica y de la comunidad

Un sistema de salud basado en la atención primaria estará basado en los principios de

Alma - Ata de equidad, acceso universal, participación de la comunidad y acción
intersectorial; tendrá en consideración cuestiones sanitarias generales de ámbito
poblacional, reflejando y reforzando las funciones esenciales de salud pública; creará las
condiciones necesarias para asegurar un suministro eficaz de servicios a los pobres y los
grupos excluidos; organizará una asistencia integrada y sin fisuras, que vinculará la
prevención, la atención a enfermos agudos y crónicos en todos los elementos del sistema
sanitario y evaluará continuamente la situación para procurar mejorar el desempeño.

PRINCIPIOS
ESENCIAL

EQUITATIVA

UNIVERSAL

PARTICIPATIVA

INTEGRADA

CONTINUADA

DESCENTRALIZADA

NIVELES DE ATENCION MÉDICA:

Según la Ley Orgánica de Salud (1998) Capítulo III. De La Atención Médica. Artículo 28°
“La atención integral de la salud de personas, familias y comunidades, comprende
actividades de prevención, promoción, restitución y rehabilitación que serán prestadas en
establecimientos que cuenten con los servicios de atención correspondientes. A tal efecto
y de acuerdo con el grado de complejidad de las enfermedades y de medios de
diagnóstico y tratamiento, estos servicios se clasifican en tres niveles de atención”.

Artículo 29° “El primer nivel de atención médica estará a cargo del personal de ciencias
de la Salud y se prestará con una dotación básica. Dicho nivel cumplirá acciones de
promoción, protección, prevención, diagnóstico y tratamiento en forma ambulatoria, sin
distinción de edad, sexo o motivo de consulta” ACA ESTAN INCLUIDOS LOS NUCLEOS
INTEGRADOS DE SALUD TIPO I Y II Y LOS CENTROS INTEGRALES DE SALUD TIPO I.

Artículo 30° “El segundo nivel de atención médica cumple acciones de promoción,
protección, prevención, diagnóstico y tratamiento en forma ambulatoria de afecciones,
discriminadas por edad, sexo y motivos de consulta, que requieren médicos especialistas y
equipos operados por personal técnico en diferentes disciplinas”. ACA SE INTEGRAN LOS
CIS TIPO II Y III, ASI COMO LOS HOSPITALES TIPO I Y II .

Artículo 31° “El tercer nivel de atención cumple actividades de diagnósticos y

tratamientos en pacientes que requieren atención especializada con o sin hospitalización
en aquellos casos referidos por los servicios de atención del primero y segundo nivel”.
POR ÚLTIMO ACA INTEGRAMOS LOS HOSPITALES TIPO III Y IV ASI COMO LOS HOSPITALES
DE ESPECIALIDADES.

Los establecimientos destinados a la prestación de servicios de atención integral de salud

del sub-sector público deben ajustarse a las características que les correspondan de
acuerdo a la siguiente clasificación:

Ambulatorios Rurales Tipo I y II, los cuales prestan atención médica integral, general y
familiar a nivel primario, excepto hospitalización y se encuentran ubicados en poblaciones
menores de 10.000 habitantes.

Ambulatorios Urbanos Tipo I, II y III, los cuales prestan atención médica integral, general,
familiar y especializada, no disponen de hospitalización y se encuentran ubicados en
poblaciones de más de 10.000 habitantes.

En la práctica cotidiana, la cobertura es precaria, la mayoría de las intervenciones de

promoción de la salud, participación comunitaria y prevención de enfermedades, se llevan
a cabo por profesional médico en año social y los Auxiliares de Medicina Simplificada, en
el primer nivel a través de los Ambulatorios Rurales I y II, orientados al medio rural
disperso y a poblaciones de menos de 1.000 habitantes. En este nivel, el personal de salud
(auxiliares de enfermería y promotores sociales) llevan acabo visitas domiciliarias con la
finalidad de promover la salud y mejorar los estilos de vida.
Los establecimientos destinados a la prestación de servicios de hospitalización del sub-
sector público prestan atención médica integral de nivel primario, secundario y terciario.
Según su categoría se clasifican en Hospitales Tipo I, II, III y IV, de acuerdo a diferentes
características dentro de las que destacan: población a servir, número de camas y nivel de
complejidad.

Hospital Tipo I, se encuentran ubicados en poblaciones hasta de 20.000 habitantes, con un

área de influencia demográfica de hasta 60.000 habitantes. Tienen entre 20 y 50 camas y
están organizados para prestar los servicios de medicina, cirugía, pediatría y ginecología y
obstetricia.

Hospital Tipo II, se encuentran ubicados en poblaciones mayores de 20.000 habitantes,

con un área de influencia demográfica de hasta 100.000 habitantes. Tienen entre 50 y 150
camas y están organizados para prestar los servicios de mayor complejidad que el nivel
previo.

Hospital Tipo III, se encuentran ubicados en poblaciones mayores de 60.000 habitantes,

con un área de influencia demográfica de hasta 400.000 habitantes. Tienen entre 150 y
300 camas y están organizados para prestar los servicios de mayor complejidad que el
nivel previo.

Hospital Tipo IV, se encuentran ubicados en poblaciones mayores de 100.000 habitantes,

con un área de influencia demográfica superior a los 1.000.000 habitantes. Tienen más de
300 camas y están organizados para prestar los servicios de mayor complejidad que el
nivel previo. Los hospitales con mayor capacidad de resolución se encuentran en la capital
y en las capitales de los Estados.

CARACTERISTICAS DE LOS NIVELES DE ATENCION MEDICA EN VENEZUELA

CARACTERISTICAS PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL

TIPO DE ATENCION Exclusivamente Ambulatoria y hospitalaria. Intrahospitalaria y
ambulatoria Especialidades básicas eventualmente
ambulatoria
TECNOLOGIA Apropiada a las Complejidad intermedia Mayor complejidad de
necesidades apropiada a las todo el sistema
especialidades clínicas
RECURSOS HUMANOS Médicos generales y Multidisciplinarios. Multidisciplinarios.
familiares, enfermeras, Especialidades médicas Especialidades y
medicina simplificada, básicas, subespecialidades
técnicos dentales, Odontologos,Bioanalistas,
odontólogos, técnicos en farmacéuticos, enfermeras,
trabajo social,etc. trabajador social, técnicos
especializados

CAPACIDAD RESOLUTIVA 80-85% 90-95% 100%

SISTEMA DE Es la puerta de entrada al Refiere al nivel superior e Refiere a los niveles
REFERENCIA Y CONTRA sistema, se refiere a los
REFERENCIA niveles superiores y recibe
de ellos.
POBLACIÓN Cuenta con un área de
SECTORIZADA influencia delimitada
PARTICIPACIÓN DE LA Activa
COMUNIDAD
FINANCIAMIENTO Del ejecutivo nacional, de
las gobernaciones y
gobiernos municipales,
consejos comunales
inferior. inferiores.
Recibe del 15 al 20% del Recibe del 5-10% del nivel
nivel anterior. anterior
Recibe una población Situados en las capitales de
mayor al primer nivel estados
Activa Activa
En su mayoría del Estado. En su totalidad al Estado

MISION BARRIO ADENTRO

No debemos dejar por fuera la Misión Barrio Adentro inmersa en nuestro sistema de
Salud paralela a la estructura descrita anteriormente, creada en abril de 2003 nace, para
todo el país y el mundo, cuya orientación es la de ir a los lugares más recónditos de las
comunidades para ofrecer asistencia médica gratuita.

Barrio Adentro Es la concreción de la Atención Primaria como prioridad, para dar

respuestas a las necesidades sociales de la población, especialmente la excluida, bajo los
principios de equidad, universalidad, accesibilidad, gratuidad, transectorialidad,
pertenencia cultural, participación, justicia y corresponsabilidad social, contribuyendo a
mejorar la calidad de salud y vida.

Barrio Adentro 2: Fue creado el 12 de junio de 2005. Es el segundo nivel de atención que
brinda servicio integral gratuito a todos los ciudadanos a través de los Centros de Alta
Tecnología (CAT), Centros de Diagnóstico Integral (CDI) y las Salas de Rehabilitación
Integral (CRI).

Barrio Adentro 3: Consiste en la modernización de la red hospitalaria del país y, a

diferencia de las Misiones Barrio Adentro 1 y 2, utiliza la red tradicional de hospitales para
abrir esta tercera fase como un elemento fundamental en la composición del Sistema
Público Nacional de Salud. Se enfoca hacia dos componentes: primero, la modernización
tecnológica de equipos médicos y un segundo componente dirigido a la remodelación,
ampliación y mejora de la infraestructura hospitalaria.

Barrio Adentro 4: Esta fase del programa de salud nació con la puesta en servicio del
Hospital Cardiológico Infantil “Gilberto Rodríguez Ochoa”, inaugurado por el presidente
Hugo Chávez el 20 de agosto de 2006. El objetivo fundamental que persigue Barrio
Adentro 4 es edificar centros asistenciales en áreas especiales de atención en las cuales
hay déficit. Barrio Adentro 4 comprende la construcción de 15 nuevos hospitales
altamente especializados, los cuales estarán ubicados en los estados Miranda, Aragua,
Anzoátegui, Barinas, Apure, Mérida, Cojedes, Carabobo, Guárico, Zulia, Bolívar y en el
Distrito Capital.

Clasificación

Barrio Adentro I :Consultorios Populares, Puntos de consulta y clínicas odontológicas,

Ópticas Populares.
Barrio Adentro II :Centros Médicos de Diagnóstico Integral (CDI),Salas de Rehabilitación
Integral (SRI) Centros Médicos de Alta Tecnología (CAT)
Barrio Adentro III :Clínicas Populares, Hospitales .
Barrio Adentro IV Centros de Investigación. Ej.: Hospital Cardiológico Infantil.

CENTRO DE SALUD
Estructura física y funcional que permite el adecuado desarrollo de la APS por parte del
equipo de profesionales sanitarios y no sanitarios que actúan en el.

FUNCIONES DEL CENTRO DE SALUD

1.-Estructura física de los servicios y consultas.

2.- Alberga los recursos materiales para exploraciones habituales y complementarias-

3.-Centro de reunión de la comunidad y los profesionales de salud

. 4.-Facilita el trabajo en equipo de los profesionales de salud.

5.- Mejora la organización administrativa de la atención de salud en la zona de influencia

de dicho centro.

MEDICINA FAMILIAR “Medicina Familiar es la especialidad médica que se encarga de

la salud total de la persona y la familia. Es una especialidad amplia que integra las ciencias
biológicas, clínicas y del comportamiento. El alcance de la medicina familiar no está
limitado por la edad, el género, el sistema de órganos ni la entidad de la enfermedad

¿QUÉ ES UN MEDICO DE FAMILIA? Es un médico que tras finalizar sus estudios

universitarios ha escogido, de forma voluntaria, realizar una formación consistente en la
especialidad o postgrado para trabajar de manera adecuada en el ámbito de la atención
primaria en salud. Su objeto de conocimiento es la persona como un todo integrada en su
entorno o contexto familiar y social. Por lo tanto su labor fundamental será proporcionar
una atención global, accesible y continuada en el tiempo a individuos, familias y
comunidad, a su cargo independientemente de la edad, sexo o enfermedad del paciente
al que se trate. Su perfil profesional y competencias comprenden áreas de intervención
definidas en relación a los problemas de salud de las personas, de los grupos de riesgo, de
la familia y de la comunidad así como de formación y de investigación. Tiene
competencias que les resulta esenciales: la comunicación, el razonamiento clínico, la
gestión de la atención y la bioética.

El Médico de familia realiza un tipo de ejercicio profesional de la medicina que tiene un

cuerpo doctrinal claro y delimitado por un conjunto de conocimientos, habilidades y
actitudes. Si bien los médicos de familia por su formación pueden desempeñar su trabajo
en diversos ámbitos laborales (servicios de urgencias y emergencias, unidades técnicas,
etc.) su ámbito natural más frecuente de actuación es la atención primaria. La medicina de
familia es la disciplina médica que se encarga de mantener la salud en todos los aspectos,
analizando y estudiando el cuerpo humano en forma integral. Es una Especialidad Médica
en amplitud de predominio clínico que comparte el conocimiento y destrezas de otras
especialidades e integra las ciencias biomédicas, conductuales y sociales "BioPsicoSocial
capaz de resolver el 85 – 90% de los problemas de salud, proporcionando cuidados
continuos e Integrales del individuo, su familia y su comunidad que incorpora todas las
edades, sexo, sistemas o enfermedades (Amplio Campo de Acciones), con particular
énfasis en la "Medicina Humanística "Relación Médico – Paciente – Familia los aspectos
educativos, preventivos y clínicos.

Es el médico del primer contacto, con excelencia clínica y destreza para procedimientos
manuales o de consultorio (cirugía menor o procedimientos invasivos), experto en la
consulta externa, con atención continua, intradomiciliaria, comunitaria, hogar del adulto
mayor, hospitalaria y de urgencias, además de los grupos poblacionales, con y sin factores
de riesgo, con un amplio campo de acción (sin distinción de edades, sexos, sistemas
orgánicos y enfermedades), capaz de ir del individuo, a la familia y la comunidad,
integrador de las ciencias biológicas, de la conducta y sociales además de los aspectos
educativos, preventivos, curativos y de rehabilitación , intercesor y abogado del
paciente(Gerente de los recursos de salud, con amplio liderazgo, conocedor de la realidad
nacional, del impacto de sus acciones y de sus limitaciones, interesado en comprender el
contexto de los problemas y en buscar soluciones plausibles y costo-efectivas , capaz de
resolver el 90% de los problemas (desde signos y síntomas aislados hasta las
complejidades derivadas de múltiples padecimientos), experto en la relación médico-
paciente-familia-comunidad, comprometido con la persona (comprende sus dolencias,
emociones, esperanzas) con un alto nivel profesional, técnico, investigativo y académico
permanentemente actualizado.

La Medicina Familiar sigue unos principios básicos en la práctica, los cuales fueron
definidos por Ian McWhinney, uno de los precursores de la Medicina Familiar, y son los
siguientes:

El médico familiar debe:

Comprometerse con la persona y su familia, más que con la técnica, sexo o un órgano
afectado.
  Buscar la comprensión del contexto alrededor del padecimiento de sus pacientes y
entender que los problemas o las situaciones de salud no ocurren aisladamente;
múltiples aspectos del contexto y la cultura de la persona influyen directamente en
la aparición y el comportamiento de las enfermedades y los problemas de salud, a
la vez que son influenciados por ellos.

 Considerar cada encuentro con el paciente como una oportunidad para la

educación o la prevención.

 Manejar un enfoque centrado en la Familia.

 Valorar a sus pacientes y familias con un enfoque de riesgo.

 Actuar como parte de la red comunitaria de apoyo y atención sanitaria.

 Adquirir un mayor y más profundo conocimiento de sí mismo, de sus fortalezas y

debilidades, y de sus facilitadores y limitantes, para establecer una comunicación
eficiente y evitar que sus sentimientos y valores le produzcan juicios que
contaminen la atención cálida, respetuosa y honesta que debe brindar a las
personas de su comunidad.

 Saber manejar los recursos con racionalidad y eficiencia. Los médicos de Atención
Primaria, dada la creciente importancia que se les está asignando como puertas de
entrada al sistema de atención médica, se están transformando en “primera línea
o guardabarreras” (gatekeepers en la definición estadounidense) con el objeto de
procurar un uso más apropiado y equitativo de los servicios disponibles.

 El médico de familia debería vivir cerca de donde viven sus pacientes y, en lo

posible, procurar verlos en todas las instancias de atención: consultorio, sala de
internación, domicilios, etcétera. La asignación del tiempo para cada una de ellas
depende del ámbito de la atención (urbano vs. rural), así como de la distancia
entre el lugar donde el médico vive y el lugar donde trabaja.

La Atención Primaria de Salud (APS) y la Medicina Familiar son ámbitos

estrechamente relacionados y la APS es el terreno de actuación
fundamental del Médico de Familia, mientras que la Medicina Familiar es la
herramienta clave para el desarrollo pleno de la APS. Es decir, la APS es la
estrategia y la Medicina Familiar la disciplina para realizarla.
 BIBLIOGRAFIA

 Declaración de Alma-Ata. 1978. Disponible en

http://www.paho.org/Spanish/DD/PIN/alma-ata_declaracion.htm.

 Gaceta Oficial de la República de Venezuela. Caracas, 11 de noviembre de 1998

Número 36579
 Informe sobre la Salud en el Mundo 2008. Atención primaria: la mejor cura para
sistemas ineficientes disponible en http://www.ops.org.bo/servicios/?
DB=B&S11=15143&SE=SN

 OPS. Desafío a la falta de equidad en la salud.2001.

 Tesis mimeografiada no publicada. a Escuela de Salud Pública Universidad Central
de Venezuela. 2003.

 Bergonzoli Gustavo. Tesis mimeografiada. Manejo de inequidades en Salud. Salud

Anzoátegui. 2001.