SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA COMUNITARIA

(Apuntes Irma Rojas, Bolognia 2006)

Modelo de atención de los problemas y trastornos mentales que surge como alternativa al modelo
de atención tradicional, centrado en el manicomio.

La atención de salud mental en el modelo comunitario esta centrada en el nivel primario de

atención, con servicios de especialidad ambulatorios y cerrados que apoyan al nivel primario y
con una organización territorial de la atención

La atención en este modelo es integral en el sentido que atiende todo motivo de consulta de la
población de un territorio determinado e integrada, donde cada instancia se interrelaciona con las
demás, de acuerdo a las necesidades de las personas, sus familias y comunidad (trabajo en
RED).

Con un enfoque biopsicosocial, familiar y comunitario que abarca desde la promoción de la salud
mental, la prevención de los problemas y trastornos mentales, detección, tratamiento integral y
oportuno hasta la rehabilitación y reinserción psicosocial

DEL MODELO ASILAR AL MODELO COMUNITARIO

En la segunda mitad del siglo diecinueve se consolida, a nivel mundial, el modelo asilar de los
hospitales psiquiátricos

La reforma psiquiátrica es el acontecimiento capital de la psiquiatría social en el cambio de siglo.

Cinco raíces nutren esta reforma, desde la década de 1950:

- Psicofarmacología
- Epidemiología
- Atención primaria
- Terapia conductual
- Derechos humanos

ANTIPSIQUIATRÍA David G. Cooper en los años sesenta en Inglaterra

Pleno desarrollo intelectual y teórico-político por parte de las fuerzas progresistas (Marcuse,
Althusser, Marta Harnecker) en un intento de cambio social por parte de los de abajo
Oposición a los manicomios en tanto instituciones totales (instituciones de control de la totalidad
de la vida de las personas que en ellas son retenidas.
Desmantelamiento del manicomio de Trieste en el norte de Italia (Basaglia)
Experiencias de comunas terapéuticas en Inglaterra (Kingsey Hall)

PSIQUIATRIA COMUNITARIA

- Propugna la instauración de dispositivos de carácter asistencial y psicosocial. Incluye

programas enfocados hacia la promoción de la salud mental, prevención y tratamiento de los
trastornos mentales, así como hacia la rehabilitación e incorporación de estas personas a la
comunidad
- Está basada en la utilización de técnicas, métodos y teorías de la psiquiatría social y otras
ciencias sociales para investigar y satisfacer las necesidades de salud mental de una
comunidad definida funcional y geográficamente
- Se consideraría una alternativa a la Institucionalización
 - Es una forma de proporcionar cuidados especializados a la población, más que una teoría
de la enfermedad mental o una terapéutica concreta
- Su campo está geográficamente delimitado, atendiendo a la población que allí se encuentra
y analizándola en el marco de sus relaciones vivenciales y de los servicios que se le ofrecen
- "Higiene Mental Comunitaria", "Psiquiatría Social" y "Psiquiatría Preventiva"

MODELOS DE PSIQUIATRIA COMUNITARIA

1. El modelo de ORGANIZACION ASISTENCIAL :

- Centrado en la formación de una red de servicios
- El sistema básico de atención es el Centro de Salud Mental, formado por un equipo
multidisciplinario que se hace responsable del cuidado de los pacientes mentales de la zona
que le corresponde
- La asistencia se sectoriza en una zona geográfica concreta, que corresponde a un Centro de
Salud Mental, determinado por el número de habitantes de la zona (1/ 40.000)
- Cuidados a disposición del usuario durante toda la semana y las 24 horas del día
- Continuidad y garantía de esos cuidados por parte del personal hacia los pacientes en
cualquier momento
- Cada área puede resolver los problemas de Salud Mental sin necesidad de salir de la
misma.

2. El modelo de SALUD PUBLICA

- Enfatiza más la creación de programas de actuación que lo puramente asistencial,
principalmente en lo relacionado con la promoción de la salud y prevención primaria de las
enfermedades mentales
- Los puntos fundamentales se centran en la salud de la madre, desarrollo infantil, prevención
de las crisis evolutivas y protección frente a situaciones de riesgo, mediante programas de
prevención secundaria basados en detectar grupos de riesgo y tratamiento precoz de los
mismos
- Puesta en marcha de programas de prevención terciaria que eviten o mermen las
consecuencias secundarias de la enfermedad (deterioro e incapacidades), ayudando a la
adaptación social de la persona

3. El modelo de ACCION SOCIAL

- Basado en factores socioeconómicos de la persona, familia y grupo social al que pertenecen
- Se centra en el diagnóstico de la situación social, actuando a nivel de colectividades y no
individualmente.

MARCO TEORICO DE LA PSIQUIATRÍA COMUNITARIA

- Efecto positivo del diagnóstico precoz de los trastornos mentales, rapidez en el inicio del
tratamiento, atención cerca del lugar habitual de la persona, y la incorporación temprana de
éste a sus actividades cotidianas
- Concepto de salud mental como algo positivo, no sólo la ausencia de trastornos ostensibles.
- Desarrollo y auge del movimiento de Atención Primaria de Salud, y su impacto en la
organización de los Sistemas Sanitarios de Salud occidentales.
- Impulso de la psiquiatría social y sobre todo de la epidemiología psiquiátrica.
- Avance en los conocimientos de Salud Pública.

- ALGUNAS CARACTERISTICAS DE LA PSIQUIATRÍA COMUNITARIA

La participación de la comunidad: Lo que modifica las actitudes hacia los enfermos mentales,
facilita la toma de conciencia en relación con la importancia de las relaciones familiares y
comunitarias en la prevención y el tratamiento, y previene el aislamiento e institucionalización de
los enfermos mentales.
La continuidad del tratamiento: Para la detección de estas patologías, se hace hincapié en los
tratamientos de familia, así como educar a las personas que debido a su posición (maestros,
sacerdotes, jueces, entre otros) pueden detectarlas cuando se hacen visibles

El desarrollo de los servicios de urgencias: Permite realizar acciones preventivo-curativas en

aquellos grupos desatendidos, facilitando un adecuado soporte a los enfermos crónicos y sus
familias para evitar reingresos hospitalarios y la institucionalización.

La creación de los Centros de Salud Mental: Proporciona una atención ambulatoria más aceptada
por parte de la comunidad y accesible a un mayor número de personas, con un desarrollo
creciente en la población

Uno de los logros más importantes, es la inclusión de las salas de psiquiatría en los hospitales
generales

Un nivel intermedio, lo constituirían la hospitalización parcial u hospital de día, hostales, viviendas

y talleres protegidos, que están teniendo un importante desarrollo en los últimos tiempos

La etapa final consistiría en la rehabilitación y retorno de la persona a la comunidad

PRINCIPIOS DE PSIQUIATRIA COMUNITARIA

1. Responsabilidad sobre una población: Implica la atención a personas que habitualmente
no solicitan asistencia(ancianos, grupos marginales) o la abandonan aun cuando
presentan graves trastornos. La atención será dirigida a todos los grupos sociales sin
exclusiones previas
2. Territorialización de la asistencia La delimitación de distintas áreas sanitarias tiene dos
objetivos fundamentales:
- que la autosuficiencia de los recursos de cada área garantice la cobertura de las
demandas de esa población, facilitando la accesibilidad del paciente a los
recursos de salud mental
- que exista una conexión entre los dispositivos psiquiátricos del territorio (unidades
de hospitalización, hospitales de día, centros de salud mental) y con la población atendida.
3. Unificación de redes asistenciales
4. El C.S.M. deberá estar integrado en una red única, tanto a nivel de atención primaria
(Centro de Salud), como en el tercer nivel de la atención asistencial (Unidades de
Hospitalización), lo que permitirá una planificación correcta y una utilización máxima de los
servicios
5. Enfoque multidisciplinarioLa influencia de los factores sociales sobre la enfermedad mental
y el enfoque preventivo de la psiquiatría comunitaria, precisó de la incorporación a los
equipos de salud mental de psicólogos, profesionales de enfermería y asistentes sociales
6. Continuidad de cuidados Implica el mantenimiento de unos objetivos concretos de
tratamiento en los distintos dispositivos asistenciales que utilice la persona, evitando la
fragmentación asistencial. Puede realizarse haciendo que el mismo terapeuta siga al
paciente durante el tratamiento ambulatorio y el hospitalario o mediante la información
fluida sobre el paciente entre los distintos profesionales que lo atienden
7. Participación y responsabilidad de la comunidad en su conjunto en la asistencia
psiquiátrica El objetivo sería que la comunidad colaborase con los dispositivos
asistenciales asumiendo cierta responsabilidad sobre los pacientes psiquiátricos de su
comunidad y proporcionando información sobre las necesidades asistenciales.
La comunicación entre la comunidad y los profesionales de salud mental, favorecería un
cambio en las actitudes de la población hacia el enfermo mental y una mayor sensibilidad de
los profesionales hacia los problemas de la población
VALORES EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA COMUNITARIA

1. Multicausalidad
Multiples factores influyen en la salud mental y la enfermedad mental, con interacción sistémica de
múltiples factores biológicos, psicológicos y sociales, esto significa considerar además del
individuo al entorno familiar, barrial, laboral, educacional, social, económico, histórico y cultural.

2. Biopsicosocial
Utilización integral de intervenciones:
Biológicas: psicofármacos, tratamiento de enfermedades somáticas
Psicológicas: intervenciones y terapias individuales, familiares y grupales
Sociales: redes sociales de apoyo, rehabilitación, integración laboral o educacional, integración
social, estigma y el significado biopsicosocial de cada intervención

3. Saber popular
Integración del saber popular a las ciencias biológicas, psicológicas y sociales. Conjunción
horizontal no jerárquica de dos tipos de expertos: profesionales y agentes comunitarios, esto
implica fomentar las prácticas efectivas de salud mental de los pueblos originarios, de la medicina
popular, y de los grupos de autoayuda (relativismo cultural)

4. Derechos humanos
Aplicación de un marco ético basado en la doctrina de los derechos humanos, tanto para las
personas con enfermedad mental (para que ejerzan plenamente su ciudadanía en lo económico,
laboral, educacional, habitacional, judicial, cultural, social, etc.), como para la población en general
(como una forma de fomentar la salud mental).

5. Calidad de vida
Preocupación no solamente por el caso clínico, el alivio sintomático, el cambio conductual y el
funcionamiento psicosocial, sino además por la satisfacción con la atención, la calidad de vida y el
bienestar psicosocial de las personas con enfermedad mental

6. Acciones integrales
Preocupación no solamente por el tratamiento de enfermedades mentales, sino además por la
prevención de enfermedades, la rehabilitación psicosocial e integración social de las personas con
discapacidad psíquica, y la promoción de la salud mental en grupos poblacionales.

7. Interdisciplinario: entrega de intervenciones especializadas de salud mental y psiquiatría

a través de equipos interdisciplinarios, con relaciones horizontales y construcción
colectiva de diagnósticos y planes terapéuticos. Esto implica la participación de profesionales
(psiquiatras, psicólogos, enfermeras, asistentes sociales, terapeutas ocupacionales), técnicos
(paramédicos, técnicos en rehabilitación) y agentes comunitarios (usuarios, familiares, cuidadores,
miembros de grupos de autoayuda).

8. Medio comunitario
Utilización preferencial de dispositivos e instancias comunitarias (hogares, clubes sociales, centros
diurnos, centros comunitarios, escuelas, centros laborales, iglesias, clubes deportivos, etc.), que
faciliten la participación familiar y barrial, la rehabilitación y la integración social, en los espacios
de vida naturales de las personas (ej. Tratamiento asertivo comunitario) por sobre los hospitales y
dispositivos sanitarios paternalistas y favorecedores de institucionalización.

9. Participación comunitaria
Facilitación de la participación de líderes y organizaciones comunitarias en los programas locales
de salud mental y psiquiatría, tanto en la ejecución de algunas actividades específicas (ej.
Hogares protegidos, clubes sociales, autoayuda, etc.), como en la planificación y evaluación de los
programas en general.

10. Protagonismo de usuarios

Posicionamiento de los usuarios en un rol protagónico, promoviendo su organización y
empoderamiento para:
defender sus derechos,
participar en instancias rectoras de las políticas y planes de salud mental,
ejecutar proyectos, administrar recursos y conducir sus propias instancias comunitarias

11. Integracion a salud general

Integración de la salud mental y psiquiatría a los establecimientos de salud general, especialmente
a los de atención primaria, apoyando a los equipos de salud para que efectúen tanto promoción y
prevención como tratamiento y rehabilitación.

12. Intersectorial
Trabajo conjunto con otros sectores: trabajo (ej. Empresa social), educación (ej. Habilidades para
la vida), vivienda, justicia, cultura, recreación y deportes, municipalidades, organizaciones
religiosas, etc., tanto para la promoción, prevención y tratamiento como para la rehabilitación e
integración social.

13. Territorial
Aplicación de un enfoque territorial y poblacional, de modo que la responsabilidad no es solo
sobre las personas que demandan atención, sino que además sobre una comunidad definida.
Esto implica la utilización de diagnósticos epidemiológicos, demográficos y socioculturales, y la
aplicación de intervenciones familiares, grupales y comunitarias.