TERAPIAS ACOMODATIVAS EN CONSULTORIO

FASE MONOCULAR
A. Lápiz, chincheta y cuerda B. Clavar la chincheta en el borrador del lápiz y luego atar la
cuerda a la chincheta.

C. Colocar el parche en el OI, para evaluar el OD. Pedirle al

paciente que ponga el extremo libre de la cuerda en la punta
de la nariz mientras con la otra mano sostiene el lápiz.

D. Sujetando en todo momento el lápiz de manera que la

cuerda esté tensa, el paciente debe mirar la chincheta en el
extremo del lápiz y mueve esté trazando círculos, ochos,
espirales y líneas en todas las direcciones.

E. El lápiz debe desplazarse lentamente para que el paciente

pueda seguirlo con movimientos oculares suaves y precisos.

F. Encestar saquitos de arena 1. Se le ocluye el OI al paciente para evaluar el OD. El paciente

debe insertar las bolsitas de arena en la cesta.

2. Al principio se coloca una cesta a 60cm del paciente y

estaremos el tiempo suficiente hasta que la actividad sea igual
 en ambos ojos.

3. Cuando aumente su habilidad, alejamos la cesta del paciente y

mantenemos esa nueva distancia hasta que la habilidad sea
igual en AO.

4. Así se va aumentando gradualmente las distancias hasta que la

cesta esté al otro extremo de la habitación.

 Pinchar cheerios  Se esparcen los cereales sobre la hoja que estará en una mesa
delante del paciente.

 El paciente debe estar sentado cómodamente con el OI ocluido

y con el puntero en la mano dominante.

 El terapeuta le indica que cheerios debe coger y el paciente

intenta recoger el cereal indicado pinchándolo por el agujero.
Se puede incorporar un esfuerzo positivo dejando que el
paciente se coma el cereal pinchado.

 Después de pinchar correctamente 10 cheerios, cambiar el

puntero a la otra mano y pinchar 10 cheerios más.
  Después de pinchar correctamente los 20 cheerios cambiar el
parche al otro ojo. Continuar hasta que el paciente haya
pinchado todos los cheerios o hasta que haya realizado el
ejercicio durante 10 minutos.

 Canicas en la copa  El paciente y el terapeuta se sientan en el suelo separados por lo

menos 2metros.

 Se le ocluye el OI al paciente. El terapeuta coloca una canica

debajo de su vaso y con un golpe seco la hace rodar hacia el
paciente, que la recogerá con la copa con un movimiento
rápido.

 El paciente devolverá la canica al terapeuta de la misma forma

y continuaran jugando durante dos o tres minutos.

 Luego se cambia el parche al otro ojo y se repite el juego. Se

debe cambiar el parche dos veces en un periodo de 10 minutos.

 Disparando a las velas  Se le da una pistola con agua y se le ocluye el OI.

 Le decimos al paciente que apague la llama con el chorro de

 agua. En este caso la retroalimentación es instantánea ya que el
paciente puede ver el resultado de su disparo.

 Luego se repite el mismo procedimiento en el otro ojo.

 Pelota de Marsden  Se le ocluye el IO al paciente y le colocamos la pelota a 50cm.

La pelota debe estar a la altura de la boca del paciente.

 Se balancea la pelota de lado a lado en un arco de

aproximadamente un metro. Se le pide al paciente que
mencione en voz alta las letras que observa.

 El paciente debe mantener inmóvil la cabeza mientras sigue la

oscilación de una letra, dejando mover solos sus ojos.

 El parche se debe cambiar al otro ojo cada dos minutos,

excepto si un ojo tiene más habilidad que el otro, en el que la
habilidad sea peor se deja por más tiempo.

 Rellenar “O”  Se sienta al paciente frente a un pupitre una mesa con buena
iluminación y se le ocluye el OI.

 Se le pide al paciente que rellene cada “o” de la página

 (periódico, revista, o cualquier impreso) con un lápiz punta
fina. Debe hacerlo metódica y exactamente quedándose con el
lápiz dentro de las “o”.

 Para variar hacer que el paciente rellene los círculos de las

letras b, p, d, q o que rellene los bucles de la a y e.

 Luego cambiar el parche al otro ojo y repetimos el mismo

proceso.

 Dominó  Se le ocluye el IO al paciente para evaluar su OD.

 Se empieza a jugar de la forma tradicional. Y la habilidad para

jugar debe ser igual en ambos ojos.

 Clavando clavos  Le ocluimos el IO al paciente. Y le pedimos que clave los

clavos en la madera, de forma vertical y limpiamente hasta la
 cabeza, si es posible.

 Cambiar el parche al otro ojo y repetir la actividad. Trabajar

hasta que la habilidad sea igual con ambos ojos.

 Enhebrando agujas  Se le ocluye el IO al paciente y se le pide que inserte el hilo en

el ojo de la aguja (las agujas deben ir descendiendo de mayor a
menor diámetro a medida que avanza la terapia).

 El objetivo es tener igual exactitud en ambos ojos.

 Recortar  Sentamos al paciente cómodamente frente a una mesa y le

ocluimos un ojo (OI).

 Se le indica al paciente que recorte las figuras seleccionadas

tan cuidadosamente y con tanta exactitud cómo le sea posible.

 Luego repetimos el mismo procedimiento en el otro ojo

 Juego de arroz con pinzas  Paciente sentado cómodamente frente a una mesa, con el OI
ocluido.

 Encima de la mesa hay un puñado de arroz y una botella de

boca estrecha.
  El paciente debe coger con pinzas los granos de arroz y
llenarlos uno a uno en la botella.

 Se debe medir el tiempo para saber cuántos granos de arroz

introduce en la botella en dos minutos.

 Se repite el mismo procedimiento con el otro ojo.

 Palillo en pajita  Al paciente le ocluimos el OI para evaluar su OD.

 Acercamos el palillo como a unos diez o quince centímetros de

la pajita mirando desde arriba.

 Tan rápido como pueda, deje caer el palillo a través de la pajita

dentro del vaso.

 Continuar la terapia con más palillos durante dos minutos.

 Se repite el mismo proceso en el ojo contrario.

 Se debe apuntar el número de palillos que entran en la pajita y

luego comparamos resultados y en el ojo con el que ingrese
menos palillos se debe aumentar el tiempo, hasta igualar la
habilidad de AO.
 Juego de dejar caer alfileres  El paciente se encuentra de pie, con su OI ocluido, y
colocamos una lata en el suelo a 30cm del paciente.

 El paciente debe inclinar la cabeza para poder ver por encima

de la lata e ingresar la mayor cantidad de alfileres en ella.

 Repetir lo mismo en el otro ojo.

 Se debe realizar durante dos minutos por cada ojo y apuntar el

número de alfileres que entran dentro de la lata durante ese
tiempo.

TERAPIAS ACOMODATIVAS EN CONSULTORIO

FASE BIOCULAR
 Brillo con lentes anaglifas  El paciente debe llevar puesta gafas de cristal rojo – verde. El
 paciente debe estar situado de cara a una pared de color claro,
sin ningún tipo de patrones visuales ni figuras.

 Se usa una fuente de luz brillante, para iluminar la pared con un

brillo uniforme, sin formas ni sombras apreciables.

 Las lentes anaglifas se pueden usar para ver una luz coloreada,
en una pared lisa que no contenga estímulos visuales. Se puede
usar una pantalla plateada en la pared. Se utiliza una fuente de
luz para iluminar la pared sin figuras o sombras. La razón para
usar una pared en blanco es la de proporcionar un estímulo que
no contenga figuras, solo fondo.

 Se le pide al paciente que mire la pared en blanco a través de

los filtros. Puede que el paciente vea dos paredes, una roja y
otra verde, o puede que vea una sola pared, el color de la cual
es distinto que cuando mira con cada ojo por separado. Es
importante que el paciente sea consciente que tanto el rojo
como el verde están presentes en la única pared que le percibe.
El efecto del brillo se puede apreciar de formas distintas.

Luz estroboscópica con lentes rojo – verde  Esta es una técnica muy efectiva para romper la supresión y
 crear biocularidad.
 Mientras el paciente lleva los lentes anaglifos, se le pregunta si
ve el parpadeo rápido de la luz estroboscópica.
 Es deseable que el paciente vea dos círculos de luz, uno rojo y
otro verde
 El paciente caminará acercándose y alejándose de la luz, siendo
consciente de que están presentes ambos colores.
 La luz se colocará en todas las direcciones de mirada para
asegurarse de que la biocularidad está presente en todos los
meridianos.
Terapia con separador  Se necesita un cartón de 20cm de altura x 30cm de longitud con
una muesca para la nariz.
 El paciente debe estar sentado cómodamente frente a una mesa,
sosteniendo el separador en su sitio.
 Se colocan dos muñecos sobre la mesa de tal forma que vea
uno con el ojo derecho y el otro con el ojo izquierdo. Se le
indica al paciente que los toque
 El objetivo último es que vea los dos muñecos a la vez.
Polachrome orthopter  Se trata de un instrumento que se puede conseguir de Bernell
Corp. Está diseñado para sostener los vectogramas.

Espejo de mano
Rotaciones con prisma vertical
 Para este ejercicio, es aconsejable que los vectogramas iniciales
se usen de forma que sean distintos para cada ojo.
 El objetivo es que el paciente mientras lleva puestas las gafas
polarizadas, vea ambas transparencias distintas
simultáneamente.
 Una vez que el paciente ha conseguido la visión biocular, se
debe variar la distancia del paciente a las transparencias y
mantener la biocularidad.
 Este ejercicio se lo realiza con un espejo de mano. Se coloca
verticalmente, en la línea media, como un separador.
 Se inclina delante del ojo de forma que los objetos que estén a
ese mismo lado se reflejen hacia el ojo.
 El otro ojo debe estar recto mirando una superficie plana
luminosa como una televisión sintonizada en un canal sin
imagen.
 El objetivo es que el paciente, usando el espejo, con un ojo este
viendo un objeto que lo sobrepondrá en la superficie plana
iluminada que estará viendo con el otro ojo.
 Se realiza con un rotador y un prisma de 6 dioptrías
prismáticas. El paciente está de pie en una postura equilibrada
 aproximadamente a 45cm enfrente del rotador.
 El paciente o le terapeuta sostiene el prisma con la base
orientada verticalmente (base superior o inferior).
 La respuesta deseada es que el paciente vea dos rotadores. Se le
pide que fije uno de los dos puntos de fijación y que lo siga.
 Se le indica que sea consciente en todo momento del otro punto
de fijación también está girando. Después se le pide que fije el
otro punto de fijación. Debe mantener la consciencia de los dos
puntos de fijación.
 TERAPIAS ACOMODATIVAS EN CONSULTORIO
FASE BINOCULAR
 Canicas rodantes  El paciente y el terapeuta se sientan en el suelo separados
aproximadamente por dos metros.
 El paciente sostiene el vaso con su mano dominante, con la boca
del mismo hacia abajo y paralela al suelo.
 El terapeuta hace rodar las canicas una a una hacia el paciente.
 El paciente intenta atrapar las canicas con el vaso y las pone a un
lado.
 Cordón de Brock  Se coloca una punta del cordón de Brock sobre la nariz y la otra con
un clavo sujeta a la pared
 Se le pide al paciente que observe la 1ª bolita de la cuerda como
nítida y única mientras las de atrás se perciben dobles y viceversa.
 En lo que más se utiliza el Cordón de Brock es en la insuficiencia de
convergencia y hay dos formas de entrenarla.
 Anaglifos o tranaglifos variables  El paciente lleva el filtro rojo en el ojo derecho y el verde en el
izquierdo.
 Para entrenar convergencia: el dibujo verde se traslada a la izquierda
y el rojo a la derecha del paciente.
 Para entrenar divergencia: el verde se traslada a la derecha y el rojo a
la izquierda.
 Vectogramas variables Son lo mismo que los anáglifos pero con dibujos polarizados. Se utilizan
gafas con filtros polarizados.
 Tablas de Hart Se compone de unas cartulinas con una tabla de letras o dibujos que se sitúa a
3o4
metros.
El paciente debe ir alternando la fijación entre las columnas extremas de la
tabla.
Se utiliza para el entrenamiento de los sacádicos.
 Pelota de Marsden 1. Al paciente le colocamos la pelota a 50cm tiene que estar a la altura
de la boca del paciente.
2. Se balancea la pelota de lado a lado en un arco de aproximadamente
un metro. Se le pide al paciente que mencione en voz alta las letras
que observa.
3. El paciente debe mantener inmóvil la cabeza mientras sigue la
oscilación de una letra, dejando mover solos sus ojos.
4. El paciente debe ser consciente de si siente el movimiento del ojo
suave y fácil o brusco y forzado.
 Interactuador binocular interpalpebral (Translid Binocular  El paciente esta cómodamente sentado en una silla con soporte para
interacter) los brazos, en una buena postura.
 Deberá mirar un punto de fijación situado como mínimo a 3,5 m de
él.
 El paciente o el terapeuta sostendrán la bombilla aproximadamente a
un centímetro delante de los ojos.
 La nariz hará de separador, de forma que la bombilla derecha solo la
vea el ojo derecho, y el ojo izquierdo solo vea la bombilla izquierda.
 Las bombillas se sostendrán a la misma distancia de la nariz,
debiendo estar centrado el reflejo pupilar en el ojo fijador y
descentrado en el desviado.
 Es de esperar que la respuesta subjetiva por parte del paciente
mientras mira el punto de fijación lejano sea que ve dos bombillas.
 Se moverá la bombilla del ojo desviado en la dirección de la
desviación, de forma que ambos reflejos pupilares queden centrados.
 Regla de apertura: Terapia Visual La regla de apertura consiste en un aparato en forma de regla, dos
placas una con una apertura simple y otra con una apertura doble, y
doce tarjetas con distintas disparidades de 2.5 a 30 dioptrías
 prismáticas.
1. -Para entrenar vergencias fusiónales positivas (convergencia)
2. -Para entrenar vergencias fusiónales negativas (divergencia)
3. –Acomodación
4.-Entrenar vergencias a saltos (lejos -cerca)

 Oclusión binasal  Se aplica oclusión binasal directamente sobre las gafas del
paciente o cinta adhesiva opaca. También existen cristales,
que ya tienen hecha la oclusión binasal, sobre las gafas del
paciente.
 Se le pide al paciente que sostenga una regla horizontalmente a
la altura de los ojos a una distancia aproximada de 15cm.
 El propósito de la oclusión binasal es producir una situación en
la que el extremo final derecho de la regla no pueda ser visto
por el ojo izquierdo viceversa.
 El paciente debe conseguir usar los dos ojos para poder ver los
dos extremos de la regla.