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UNIVERSIDAD PRIVADA DE LA PENINSULA

TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

RESUMEN:

“TECNICAS DE EXPLORACION DE LOS 12 PARES CRANEALES”

LISIE GUADALUPE PANTOJA KU

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LUIS REY TUN MARTINEZ

MERIDA, YUC.

15/03/2021
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TECNICAS DE EXPLORACION DE LOS 12 PARES CRANEALES

1º

Olfativo

Olfato

1. El sentido del olfato se examina pidiéndole a la persona que identifique

sustancias con olores muy específicos (como jabón, café y un diente de ajo) colocados

bajo la nariz. No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían

las terminaciones sensitivas del V par.

2. Pida a la persona que: ocluya una fosa nasal con su dedo, mantenga la boca

cerrada y cierre los ojos.

3. Presente varios olores familiares, aplicando la boca del recipiente que

contenga la sustancia que se use, debajo de la fosa nasal que se está examinando.

4. Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado separadamente. Repita el

procedimiento en la otra fosa nasal.

5. Debemos preguntar primero si siente o no el olor y si responde

positivamente, se le insta a que identifique el olor.

6. Anótese cuidadosamente señalando para cada fosa nasal, cuál es el

resultado de la prueba. Cada fosa nasal se examina separadamente.

7. Antes de considerar una prueba como positiva hay que cerciorarse primero

de que el sujeto no tiene catarro nasal, u otra afección de las fosas nasales, que impida o

altere la circulación del aire por ellas. 8. Es importante aclarar que, aunque no se

identifique exactamente, la apreciación por el sujeto de un olor, es suficiente para excluir

la anosmia (pérdida del olfato).

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2º

Óptico

Visión

La exploración del nervio óptico comprende cuatro aspectos distintos:

1. Agudeza visual. De lejos y de cerca.: Para determinar la visión lejana se

usa la tabla de Snellen y para la visión de cerca, la tabla de Jaeger, que puede ser

sustituida por la página impresa de un periódico o del directorio telefónico. Cuando se

explora la visión cercana o lejana en personas iletradas o en niños pequeños que no

pueden leer, se hacen sustituciones adecuadas en los carteles de lectura, sustituyendo las

letras por figuras. (Se realiza la prueba con los lentes correctores, si ya los usa)

Visión de lejos. Tabla de Snellen (filas de letras con tamaño decrecientes),

colocada a 6 m de distancia, comenzando por ojo derecho, se hace que el paciente lea

cada línea hasta que no sea capaz de distinguir detalles. – Visión de cerca. Tabla de

Jaeger, colocada a 30 cm. Si la lectura no es posible, se realiza prueba de visión cuenta

dedos, colocándose a 1 m. Si la visión es menor, hay que determinar si percibe luz.

2. Perimetría y campimetría. La campimetría por confrontación es la técnica

más sencilla, rápida y flexible. El explorador se sitúa “nariz con nariz” frente al paciente,

a una distancia de alrededor de 1 m. Cada ojo se examina por separado; el explorador

cerrará un ojo y el paciente el ojo situado enfrente. Ambos ojos abiertos se mirarán. El

explorador pedirá al paciente que le informe del momento en que observa por primera

vez un objetivo (p. ej., un dedo del explorador) que entra plenamente en el campo de

visión del explorador (campimetría de contorno) y que se moverá a una distancia

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equidistante entre ambos desde la periferia hacia adentro en cada cuadrante de visión.

Otro método para explorar el campo visual por confrontación es el recuento de dedos. Se

usará el campo visual del explorador como control. Para explorar la visión periférica

(lateral), se le indica al paciente que mire hacia delante mientras el médico mueve

gradualmente un dedo hacia el centro del campo visual de la persona desde arriba, abajo,

la izquierda y la derecha. A continuación, se le pide a la persona que diga cuándo ve por

primera vez el dedo.

3. Detección de la luz: La capacidad de detectar la luz se comprueba

dirigiendo una luz intensa (como la de una linterna) al interior de cada pupila en una

habitación oscura.

3º

Oculomotor

Movimientos oculares hacia arriba, hacia abajo y hacia adentro

1. La capacidad para mover cada ojo hacia arriba, hacia abajo y hacia dentro

se explora pidiéndole a la persona que siga un objeto movido por el examinador.

2. Estrechamiento (constricción) o ensanchamiento (dilatación) de la pupila

en respuesta a los cambios de la luz. La respuesta de la pupila a la luz se comprueba

dirigiendo una luz intensa (como de una linterna) al interior de cada pupila en una

habitación oscura.

3. Levantamiento de los párpados. Se comprueba que el párpado superior no

esté caído (ptosis parpebral).

4º
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Troclear o patético

Movimientos oculares hacia abajo y hacia adentro

1. La capacidad de mover cada ojo hacia abajo y hacia dentro se comprueba

pidiendo a la persona examinada que siga el movimiento de un objeto manipulado por el

examinador.

5º

Trigémino

Sensibilidad facial

1. Función sensitiva: La sensibilidad en las zonas de la cara se examina

utilizando un alfiler y un pedazo de algodón. – Se siguen las reglas generales de examen

de la sensibilidad, explorando a nivel facial el tacto, la sensibilidad dolorosa y

eventualmente la térmica. Usaremos una mecha de algodón o un alfiler con la punta

machada tocando en las diferentes áreas del nervio: la frente, la mejilla y la mandíbula

2. Función Refleja: El reflejo de parpadeo se explora tocando la córnea del

ojo con un pedazo de algodón. – Como la rama oftálmica del V par recoge la sensibilidad

de la superficie del ojo, evaluaremos esta función examinado el reflejo corneal.

Utilizaremos un poco de algodón enrollado y estirado, pediremos al paciente que mire en

dirección contraria al ojo que vamos a explorar y con suavidad tocaremos la córnea; lo

que provocará el cierre del párpado (respuesta eferente motora dependiente del nervio

facial).

3. Función Motora (Masticación): La fuerza y el movimiento de los músculos

que controlan la mandíbula se examinan solicitándole a la persona que apriete los dientes
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y abra la mandíbula contra resistencia. Palpe los músculos temporales situados

lateralmente en la frente y compruebe su contracción pidiendo al paciente que mastique.

– Posteriormente palpe los maseteros por delante y por debajo de la articulación

temporomandibular y compruebe su contracción pidiendo al paciente que cierre la

mandíbula. – Luego solicite que el paciente mueva la mandíbula en sentido lateral. –

Reflejo maseterino. Con la boca entreabierta, el mentón fijado con el pulgar y el índice,

percuta sobre su pulgar que se apoyará en la parte superior del mentón. La respuesta es el

cierre de la boca por contracción de los músculos maseteros.

6º

Abductor (motor ocular externo)

Movimiento ocular hacia fuera

1. Se evalúa la capacidad para mover cada ojo hacia afuera, de modo que

tenga que sobrepasar la línea media, pidiendo a la persona que mire lateralmente.

7º

Facial

1. Funcion Motora: La capacidad de mover los músculos de la cara (por

ejemplo, en las expresiones faciales), el sentido del gusto en los dos tercios anteriores de

la lengua, la producción de saliva y lágrimas y el control de un músculo que participa en

la audición. La capacidad para mover la cara se examina pidiéndole a la persona que

sonría, que abra la boca y muestre los dientes y que cierre los ojos apretándolos. –

Observe la cara del paciente, que debe parecer simétrica, es decir, con similar numero de

arrugas (si existen) en la frente, surcos nasolabiales iguales y comisura labial a la misma
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altura. – Pídale que eleve los párpados y que cierre fuertemente los ojos (músculo

orbicular de los párpados), usted no debería poder abrirlos. – Pídale que sonría o le

enseñe los dientes, retrayendo los ángulos bucales, que deben situarse a la misma altura.

– Pídale que hinche los carrillos evitando que salga aire por la boca

2. Función Sensorial: Para examinar y evaluar el sentido del gusto se utilizan

sustancias dulces (azúcar), ácidas (zumo de limón), saladas (sal) y amargas (ácido

acetilsalicílico, quinina o aloe). Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la

lengua aplicando sustancias saladas, dulces o ácidas en la parte anterior de la lengua

manteniendo tapada la nariz.

3. Función Refleja: Búsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza), corneal y

orbicular de los ojos o nasopalpebral, percutiendo con un martillo o con los dedos sobre

el borde del arco superciliar

8º

Auditivo (vestibulococlear)

Audición

1. La audición se explora haciendo sonar un diapasón o bien con ayuda de

unos auriculares por los que se hacen llegar una serie de distintas frecuencias (tonos) y

volúmenes (audiometría). De forma grosera, puede explorarse la audición susurrando

palabras a cada oído del paciente y pidiéndole que las repita, o frotando los dedos pulgar

e índice del explorador o valiéndose del sonido del tic-tac de un reloj a unos 5 cm de cada

pabellón auricular, y preguntando al paciente si oye el sonido. En el caso de observarse

disminución de la audición (hipoacusia) o sordera, realizaremos: – Prueba de Weber.

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Haga vibrar un diapasón de 512 Hz y sitúelo en el vértice del cráneo. Pregunte si el

sonido se percibe igual en ambos oídos o mejor en alguno de ellos (se lateraliza hacia

algún lado) y, en ese caso, hacia dónde. En el paciente sano, la conducción por la vía ósea

es igual en ambos lados, no hay lateralización. – Prueba de Rinne. Haga vibrar el

diapasón y sitúelo en la apófisis mastoides del oído que explora, pídale al paciente que

avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (zumbido), sitúe el diapasón

frente al CAE y pregúntele si oye la vibración. En condiciones normales se volverá a

percibir el sonido, ya que el aire es un medio conductor mejor.

2. Equilibrio: se examina pidiéndole a la persona que camine pisando sobre

una línea recta.

3. Función vestibular – Observe los ojos en reposo y tras explorar la MOE

busque la presencia de nistagmo. – Prueba de Romberg: Prueba del índice. Extienda sus

brazos frente al paciente y pídale que haga lo mismo de tal forma que los dedos índices

de cada mano del explotador y el paciente se toquen. Pídale que cierre los ojos y que baje

alternativamente cada uno de los brazos, y vuelva a levantarlos hasta tocar exactamente el

índice del explorador (que por supuesto mantendrá su posición). – Maniobra de Dix-

Hallpike. Consiste en provocar nistagmo en el paciente, tras llevar rápidamente su cabeza

desde la posición de sedestación a decúbito e imprimirle un giro de 30-45º a cada lado.

9º

Glosofaríngeo

Deglución, el reflejo del vómito y el habla

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Como los dos pares de nervios craneales, 9º y 10º, se ocupan del control de la deglución y

del reflejo del vómito, se analizan de forma conjunta.

1. Elevador del paladar blando: Se le pide a la persona que trague. Se le pide

que diga «a» prolongando el sonido para comprobar el movimiento del paladar (techo de

la boca) y la úvula (la proyección pequeña, blanda que cuelga en la parte posterior de la

garganta) (si la lengua no se lo permite, deprímala con la ayuda de un depresor), que debe

estar en posición medial.

10º

Vago

Deglución, el reflejo del vómito y el habla

1. Control de los músculos de algunos órganos internos y la frecuencia

cardíaca (Esta función no se evalúa como parte de la exploración de los pares craneales).

2. Reflejo faríngeo o nauseoso: Puede tocarse la parte posterior de la garganta

con un depresor lingual, que desencadena el reflejo faríngeo en la mayoría de la gente.

Solicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un depresor lingual, estimule cada

lado de la pared posterior de la faringe, lo que provocará la contracción de ésta, con

desplazamiento posterior de la lengua y sensación nauseosa. Al ser una evaluación

bastante desagradable, se recomienda realizarla sólo si hay sospecha de patología.

3. Se le pide a la persona que hable para comprobar si su voz es nasal (otra

prueba del movimiento del paladar).

11º

Accesorio (o espinal)
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Girar el cuello y encoger los hombros

1. Se le pide a la persona que gire la cabeza y encoja los hombros contra una

resistencia ejercida por el examinador. Sitúese detrás del paciente y observe la posición

de la cabeza. – Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras opone

resistencia, colocando la mano en la mejilla del lado hacia el que gira la cabeza y

palpando con la otra mano el músculo ECM contralateral. Los 2 músculos ECM pueden

examinarse simultáneamente solicitando al paciente que flexione el cuello mientras

oponemos resistencia contra la frente. – Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros

mientras opone resistencia con sus manos.

12º

Hipogloso

Movimientos de la lengua

1. Se le pide a la persona que saque la lengua, que se observa para detectar

una desviación hacia un lado. Solicite al paciente que abra la boca; observe la lengua, su

trofismo y la eventual presencia de fasciculaciones. – Pídale que pronuncie los fonemas

linguales: r, l y t. – Invítele a sacar la lengua y a que la mueva rápidamente de dentro

afuera y hacia ambos lados de la boca. Observe las desviaciones de la punta. - Explore la

fuerza de la lengua, ordenando que la presione contra cada una de las mejillas,

oponiéndose el explorador colocando externamente sus dedos.

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Bibliografía

I. Clínica Mayo. Exploración clínica en neurología. 7.ª ed. Barcelona: Editorial médica

JIMS; 1999. p. 103-21.

II. Rodríguez García PL, Rodríguez Lupo L, Rodríguez García D. Técnicas clínicas para el

examen físico neurológico I. Organización general, nervios craneales y nervios

raquídeos periféricos. Rev Neurol. 2004;39:757-66.

III. Zarranz JJ. Anamnesis y exploración. El método clínico neurológico. En: Zarranz JJ,

editor. Neurología. 4.ª ed. Madrid: Elsevier España; 2008. p. 1-23.